心内科常用评分
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
心内科常用评分汇总
22欧洲心脏病协会(ESC) 心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)- vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。
CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
具体评分办法：在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。
2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
2011 ESC – NSTEACS 管理指南首次推荐了ＣＲＵＳＡＤＥ评分用于评估NSTEACS患者院内的出血风险。
ＣＲＵＳＡＤＥ出血风险评分来自于ＣＲＵＳＡＤＥ注册研究的71277例患者（导出队列），进一步在17857例患者（验证队列）中得到了验证，总体来说作为非ＳＴ段抬高型心肌梗死院内出血的基线风险评估，且该模型可以有效识别接受≥２种和＜２种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
2012年Park等使用ＧＲＡＣＥ评分对ACS患者发生缺血 性脑卒中进行风险评估，旨在建立一种简单的预测方法，以帮助临床医师面对这些高危患者突发临床事件的急诊处理。
该研究数据采集均来自ＧＲＡＣＥ研究，即1999年4月至2007年11月，来自１４个国家，126所医院，63118例ACS患者。
研究结果证明：冠状动脉搭桥术和PCI术增加了脑卒中危险。
同时也确定了缺血性脑卒中的８个危险因素：高龄、心房颤动、心肌标记物 阳性、收缩压≥１６０mmHg，ＳＴ段动态改变、无吸烟史、Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、低体重。
常用VTE风险评估表
常用VTE风险评估表
内科患者VTE风险评分——Padua评分
内科患者的VTE危险因素包括遗传性及获得性易栓症、感染、肿瘤、激素治疗、心力衰竭、呼吸衰竭等。
2010年，Barbar 等提出用于内科患者的VTE风险评估工具—Padua评分（中文版见表1），总分20分，评分>4分为VTE高危患者，评分<4分为VTE低危患者。
外科患者VTE风险评分——Caprini评分
外科患者的VTE风险不仅包括了内科患者的所有风险，手术本身也是导致VTE的重要因素，且不同手术级别风险存在差异。
因此，针对外科患者的VTE风险评分更为复杂。
该评分于2005年由学者Joseph A. Caprini提出（中文版见表2），根据不同的风险具有1、2、3、5分项，每项评分可累加。
根据分值评估VTE风险为：低危(0分)、低危(1～2分)、中危(3～4分)、高危(>5分)。
肿瘤化疗患者VTE风险评分——Khorana评分
肿瘤同样是VTE形成的高危因素，除了肿瘤局部压迫导致血流淤滞之外，肿瘤本身可分泌细胞因子，导致凝血系统的激活，不同的肿瘤VTE风险存在差异。
Khorana评分（见表3）被用于肿瘤化疗患者VTE的风险评估。
Khorana评分总分7分；0分为低危；1～2分为中危；≥3分为高危。
结束。
心内科重点知识点汇总(两篇)2024
引言概述：心内科是研究心脏疾病的分支学科，其中包括心脏解剖、生理学、病理学、诊断和治疗等多个方面的知识点。
本文将针对心内科的重点知识点进行汇总和总结，以便于医学专业人士更好地理解和应用相关知识。
正文内容：一、心律失常1.窦性心律和窦性心动过速2.房性心律失常的分类和临床特点3.室上性心律失常的分类和临床特点4.室性心律失常的分类和临床特点5.心律失常的诊断方法和治疗原则二、心肌缺血和心肌梗死1.急性冠状动脉综合征的诊断标准和鉴别诊断2.心肌缺血的临床表现和心电图改变3.心肌梗死的分类和临床特点4.心肌梗死的急救措施和治疗方法5.心肌梗死后的抗血小板和抗凝治疗三、心力衰竭1.心力衰竭的定义和分类2.心力衰竭的病因和发病机制3.心力衰竭的临床表现和分级4.心力衰竭的治疗原则和药物治疗5.心源性休克的处理方法和预后评估四、瓣膜性心脏病1.瓣膜性心脏病的分类和临床表现2.二尖瓣狭窄和关闭不全的诊断和鉴别诊断3.主动脉瓣狭窄和关闭不全的诊断和鉴别诊断4.三尖瓣狭窄和关闭不全的诊断和鉴别诊断5.瓣膜性心脏病的手术治疗和预后评估五、心肌病与心脏肌肉病1.扩张型心肌病和限制性心肌病的临床表现和病理特点2.肥厚型心肌病和致心律失常性右室心肌病的诊断与治疗3.异源性心肌炎和病理性心脏肌硬化的鉴别诊断4.克山病和隐源性心肌病的诊断和治疗方法5.心脏移植和人工辅助循环在心肌病治疗中的应用总结：心内科是一个复杂而关键的医学领域，掌握心内科的重点知识点对于临床医生和研究人员至关重要。
本文通过梳理和总结心内科的重点知识点，包括心律失常、心肌缺血和心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病以及心肌病与心脏肌肉病等方面的知识，希望能为相关专业人士提供一份全面而专业的参考，以提高对这些疾病的理解和诊疗水平。
对于心内科患者，准确的诊断和有效的治疗将有助于提高患者的生存质量和预后。
希望本文能对读者有所帮助，促进心内科学术领域的进一步发展和应用。
心内科疾病的基础知识
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
ST段压低和/或T波倒置
ST段抬高
纤维帽
中层
闭塞性血栓（红色血栓）
ACS 主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。
急性冠脉综合症（ACS）的分型——不稳定性心绞痛
不稳定型心绞痛
原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；
心内科疾病的种类非常繁多，与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠心病、高血压与代谢性疾病冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见
冠心病
急性心肌梗死
不稳定性心绞痛
稳定性心绞痛
心脏功能疾病
心率失常
高血压与代谢性疾病
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
稳定的动脉粥样硬化斑块
引发稳定性心绞痛
中华养生保健2010年8期8月1日出版
中层平滑肌细胞(收缩型)
纤维帽(平滑肌细胞和基质)
内皮细胞
内膜平滑肌细胞(修复型)
脂核
外膜
外膜
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
症状发生的诱因
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌血液的“求”增加
先兆
发作
实验室检查
心电图血液检查血清心肌坏死标记物增高
特征性改变
血清心肌坏死标记物
心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或 3~4h 11~24h 7~10dcTnT 3~4h 24~48h 10~14d肌红蛋白 2h 12h 24~48h
参考模版 心内科护理质量考核标准2014
管道及伤口情况 如留置时间、作用、怎么观察、护理等
1、护士掌握抗心肌缺血、抗高血压、治疗心衰等常用药物种类及用药注意事项 2、掌握血管活性药物的配置方法，按需观察用药反应 药物护理 3、正确使用抗心律失常药物，按需监测脉搏、心率、心律及心电图变化 （15分） 4、正确使用利尿剂、含钾药物、洋地黄药物，监测不良反应 5、正确使用抗凝抗血小板药物，注意观察出血倾向 6、抗生素使用符合规范（根据半衰期） 1、护士正确操作心电监护仪，熟练调节参数，合理设置报警 2、皮下注射低分子肝素操作规范，无皮下血肿 专科操作 3、独立完成18导心电图检查，知晓胸前导联位置，能初步分析检查结果 （15分） 4、熟悉除颤仪检测流程，掌握除颤方法 5、规范使用微量注射泵和输液泵 6、测血压、末梢血糖监测等其他操作规范 1、患者知晓所患疾病的危险因素及防治 2、患者知晓所做专科检查和特殊诊疗的注意事项 健康教育 3、饮食、用药指导落实，患者知晓饮食原则和常用药物及作用 （10分） 4、根据病情、心功能和活动耐力指导患者活动 5、指导患者保持情绪稳定，大便通畅，避免加重疾病的因素 一项不符 合要求扣 1-2分 一项不符 合要求扣 1-3分 一项不符 合要求扣 1-3分
心血管内科护理质量考核标准（病区）
标准分：100分
考核项目 (分值)
检查者：
考核细则
检查日期：
被查部门：
扣分标准
得分：
检查情况 扣分理由Fra bibliotek1、分级护理落实，Barthel评分正确，患者生活需求得到满足 2、床单元整洁无污迹，患者口腔、头发、皮肤、会阴清洁无异味，体位舒适 3、患者饮食情况与医嘱、病情相符 舒适及安 全护理 4、护士熟练运用Braden评分、跌倒坠床评分、疼痛评分等评估工具 （10分） 5、床头警示标识使用正确，相关防护措施落实 6、合理有效使用约束用具 7、输液巡视及时，滴速与病情、记录相符 1、熟悉专科疾病护理常规和专科作业标准 2、责任护士熟悉患者病情，了解入院诊断、病史、治疗、辅助检查 3、正确评估专科常见症状体征（如胸痛、水肿、呼吸困难、心悸、晕厥等） 4、根据医嘱或病情监测T、P、R、BP、SPO2、心律、出入量、血糖等，方法正确， 记录及时 5、对缺氧患者合理实施氧疗，关注用氧后效果 6、规范运用护理程序实施专科评估，分析患者现存或潜在的护理问题 专科护理 7、针对病情和护理诊断，落实各项护理措施，及时评价护理效果 、外科再 加围手术 8、动态评估患者的心电图、心功能、心肌坏死标志物、电解质、肾功能等 期护理 9、掌握正常窦性心电图形，识别常见心律失常的异常图形 （50分） 10、介入诊疗患者围术期护理落实 一项不符 合要求扣 2-5分 一项不符 合要求扣 1-2分
心内科常用评分
心内科常用评分房颤是一种常见的心律失常，可导致卒中。
使用CHA2DS2-VASc评分系统可以帮助医生评估患者患卒中的风险。
该评分系统考虑了多种危险因素，包括年龄、充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、卒中、TIA、血栓栓塞、血管疾病和女性。
每个危险因素都有不同的得分，最终得分越高，患者患卒中的风险越高。
除了评估卒中风险外，还需要评估患者的出血风险。
使用HAS-BLED评分系统可以帮助医生评估患者出血的风险。
该评分系统考虑了多种危险因素，包括高血压、肝肾功能不全、卒中、出血、INR波动、年龄和药物或饮酒。
每个危险因素都有不同的得分，最终得分越高，患者出血的风险越高。
降低胆固醇水平可以降低心血管疾病的风险。
临床疾病和危险因素包括动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、高血压和其他危险因素。
根据患者的情况，LDL目标值可以不同，但是一般应该低于3.4mmol/L。
高血压是心血管疾病的一个重要危险因素。
高血压患者的心血管危险分层可以根据患者的危险因素和病史进行评估。
危险因素包括高血压的级别、年龄、官损害、并发症、糖尿病和靶器官损害。
根据评估结果，患者可以被分为低危、中危、高危和极高危四个等级。
心血管疾病有多种危险因素，包括高血压、年龄、吸烟、糖耐量受损、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖和肥胖。
此外，靶器官损害（TOD）也是一个重要的危险因素，包括左心室肥厚、脑血管病、心脏疾病和肾脏疾病。
评估这些危险因素可以帮助医生制定更好的治疗方案，降低患者心血管疾病的风险。
糖尿病肾病是指由于长期高血糖导致的肾功能损害。
肾功能受损的标志包括踝臂血压指数低于0.9、男性估算的肾小球滤过率降低至133μmol/L（1.5mg/dL）以下或女性血清肌酐轻度升高至124μmol/L（1.4mg/dL）以上、男性115-133μmol/L 或女性107-124μmol/L、蛋白尿（300mg/24h以上）、外周血管疾病、视网膜病变、微量白蛋白尿（30-300mg/24h）或白蛋白/肌酐比≥30mg/g（3.5mg/mmol），以及出血、渗出和视水肿等症状。
急诊常见症状病例题及评分
一、高热、头痛病例男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。
查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-)，大便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据（20分）(一)诊断10分流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大(二)诊断依据10分1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生学校有类似病人) 5分2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征3分3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高2分二、鉴别诊断（20分）1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎8分2.结核性脑膜炎6分3.病毒性脑膜炎6分三、进一步检查（20分）1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 8分2.血培养或皮肤瘀点涂片6分3.胸片除外肺炎和结核6分四、治疗原则（20分）1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素10分2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压5分(2)物理降温或用退热药5分五、转诊流程管理20分1、感染科、神经内科会诊10分2、转诊传染病医院。
10分二、腹痛病例男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
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房颤卒中风险评分CHA2DS2-VASc 出血风险评估HAS-BLED
降胆固醇目标值
高血压患者心血管危险分层
心血管危险因素
靶器官损害
（TOD）
伴临床疾患
▲高血压（1-3级）
▲男性55岁；女性65岁
▲吸烟
▲糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）
▲血脂异常
TC≥5.7mm ol/L或
LDL-C>3.3
·左心室肥厚
心电图：
Sokolow-Lyons>38mv
或
Cornell>2440mm·mm
s
超声心动图
LVMI：
男125,女
120g/m2
·颈动脉超声
IMT0.9mm
或动脉粥样斑
块
·颈-股动脉
·脑血管病：
脑出血
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发
作
·心脏疾病：
心肌梗死史
心绞痛
冠状动脉血运重
建史
充血性心力衰竭
·肾脏疾病：
糖尿病肾病
mmol/L或
HDL-C<1.0 mmol/L
（40mg/dL）
·早发心血管病家族史
（一级亲属发病年龄<50岁）
·腹型肥胖
（腰围：男性≥90cm女性
≥85cm）
或肥胖（BMI≥28kg/m2）
脉搏波速度12m/s
（*选择使用）
肾功能受损
血肌酐：
男性
133mol/L(1.5mg/d
L)
女性
124mol/L(1.4mg/d
L)
蛋白尿
（300mg/24h）
·外周血管疾病
·视网膜病变：
出血或渗出，
视乳头水肿
糖尿病
空腹血糖：
·踝/臂血压指
数<0.9
（*选择使
用）
·估算的肾小
球滤过率降低
（eGFR<60ml/min/1.
73m2）
或血清肌酐轻
度升高：
男性
115-133mol/L
（1.3-1.5mg/dL），
女性
107-124mol/L （1.2-1.4mg/dL）≥7.0mmol/L
(126mg/dL)
餐后血糖：
≥11.1mmol/L
(200mg/dL）
糖化血红蛋白：（HbA1c ） 6.5%
·微量白蛋白
尿：30-300mg/24h或
白蛋白/肌酐
比：
≥30mg/g
（3.5mg/mmol）
心内科NSTE-ACS缺血评估——GRACE评分
（注：本表适用于NSTE-ACS患者即UA/NSTEMI患者的危险评级）
——GRACE评分
(出院评分：出院前1周内进行)
CRUSADE出血评分系统
*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危（≤20分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）和极高危（>50分）。
*根据CG公式计算:eGFR=(140－年龄)×体重(kg)×(0.85女性)［×(1男性)］/［0.814×血清肌酐(umol/L)］。
CRUSADE评分临床价值
极低危1-20 3.1
低危21-30 5.5
中危31-408.6
高危41-5011.9
极高危51-9119.5。