动静脉内瘘穿刺
动静脉内瘘的正确穿刺
人工动静脉内瘘使用示意图
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动静脉内瘘的穿刺方法
定点式:固定穿刺点进行穿刺。 区域式:固定穿刺区域，进行不定点穿刺。
以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对 血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前 较少采用。 绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进 行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反 复循环穿刺。 纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺 后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂 ，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
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动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压 紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘 便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
管瘤。 新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故
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人工动静脉内瘘 的正确穿刺
广东医学院附属医院 肾病内科 血液净化中心
刘坚
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人工动静脉内瘘的Βιβλιοθήκη 义定义:通过外科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至 浅表静脉，达到血液透析所需的血流 量要求，便于血管穿刺，建立血液透 析体外循环。人工动静脉内瘘是维持 性血液透析患者的生命线。
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护 士穿刺，确保穿刺的成功率。
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动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。 用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退
出穿刺针。 新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续
按压时间至少10min。20~30min后观察渗血 情况。 内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定 。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤 音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。
动静脉内瘘的穿刺及护理课件
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准
问题：动静脉内瘘的并发症有哪些？
血管狭窄 动脉瘤形成
血栓形成 感染
窃血综合征 手肿胀综合征
动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准
姓名考核者总得分
检查内容
标准分
考核方法
操
作
前
准
备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
6
每项不符合要求扣2分
用物准备
准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带
10
少一件 扣2分
检查、核对
核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好
动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离5cm以上为宜
固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上
10
每项不符合要求扣2分
评估
携用物到患者床旁
核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）
了解患者病情及合作程度，询问二便
解释，告知
评估穿刺部位的皮肤和动静脉内瘘的情况
确定穿刺点，并争取患者同意
10
每项不符合要求扣2分
操
作
过
程
消毒
协助患者取舒适体位，并整理好衣袖
打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下
以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围8cm*10cm，待干
26
每项不符合要求扣2分
查对
再次查对，并确认针柄固定良好
协助患者去舒适体位，整理衣袖
动静脉内瘘有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点和缺点？
动静脉内瘘有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点
和缺点？
【答】动静脉内瘘常见穿刺方法如下：
（1）锐针绳梯穿刺法：穿刺部位轮换，切记定点穿刺，沿着内瘘血管走向由上至下或由下至上交替进行穿刺，每个穿刺点相隔1cm左右，动脉端距瘘口至少3cm，动脉穿刺点与静脉穿刺点相距5～8cm，避开上次穿刺点。
优点：整条动脉化的静脉血管受用均等，降低血管的受损，有效地避免血管狭窄及假性动脉瘤的形成，延长内瘘使用寿命。
缺点：对于血管条件差、动静脉内瘘血管比较短的患者，则不宜使用绳梯法。
（2）钝针扣眼穿刺法
优点：相关研究显示，钝针扣眼穿刺技术可以减轻患者疼痛，降低穿刺点出血、渗血，止血速度较快，而且在一定程度上能保持内瘘侧手臂的美观，降低穿刺不成功时对血管造成的血肿概率，减少对血管的损伤，还可延长内瘘使用寿命，降低血管瘤等并发症的发生概率。
研究显示钝针扣眼穿刺还可以提高患者的生活质量及治疗依从性。
缺点：钝针扣眼穿刺过程中没有合适的祛痂工具会损伤扣眼周围的皮肤，在肝素化透析下可能会增加渗血的概率。
（3）区域穿刺法
优点：提高穿刺成功率。
缺点：在动静脉穿刺区域做蜂窝状穿刺，皮肤损伤大，痛苦多，局部皮肤变薄松弛，更易渗血。
在动脉血的压力下易导致内瘘感染，假性动脉瘤和血管狭窄、血栓的发生，现已逐渐被淘汰。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施一、引言在医学临床实践中，动静脉内瘘扣眼穿刺是一种常见的操作技能，用于透析患者的血液净化治疗。
在实际操作过程中，有时会出现扣眼穿刺失败的情况。
扣眼穿刺失败不仅会导致患者不适和疼痛，更会延误治疗进程，甚至引发感染等严重后果。
本文将从动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因入手，分析影响穿刺失败的原因，并提出相应的应对措施，以期为临床实践提供一定的参考。
二、影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析1. 操作技术不熟练操作技术不熟练是导致动静脉内瘘扣眼穿刺失败的重要原因之一。
对于扣眼穿刺操作要求精准、熟练，需要经过一定的临床实践来熟练掌握相关技能，然而一些医护人员由于个人技术水平的不足，或者没有得到足够的培训和指导，导致在扣眼穿刺时频频失败。
2. 血管变异动静脉内瘘的扣眼穿刺失败的原因之一也可能是患者血管本身的特殊情况。
有些患者的血管可能存在较大的变异，甚至扭曲，这就增加了扣眼穿刺的难度，容易导致失败。
3. 扣针角度不当扣眼穿刺时，如果扣针的角度选择不当，可能会导致扣针偏斜、穿透不到位，从而影响扣眼穿刺的成功。
4. 患者情绪紧张有些患者可能由于紧张焦虑，导致血管收缩，使得扣眼穿刺变得更加困难，容易出现失败的情况。
5. 部位不当对于动静脉内瘘的扣眼穿刺，选择合适的穿刺部位也是十分重要的。
如果选择的穿刺部位不当，可能会导致失败的情况。
6. 器材不合适扣眼穿刺时所使用的器材如果不合适，也容易导致穿刺的失败。
比如扣针不锐利、扣针长度不够等，都会影响穿刺的成功率。
以上就是动静脉内瘘扣眼穿刺失败的一些原因分析，下面将结合这些原因，提出相应的应对措施。
三、应对动静脉内瘘扣眼穿刺失败的措施1. 加强培训对于医务人员来说，提高扣眼穿刺的成功率，最重要的还是加强相关操作技能的培训。
医疗机构可以组织相关的技能培训班，或者通过对临床实践技能进行考核来不断提升医护人员的技术水平。
2. 加强细心观察在进行扣眼穿刺操作时，医护人员需要细心观察患者的血管情况，及时发现并处理血管的变异情况，为穿刺操作提供更准确的信息。
动静脉内瘘的穿刺与护理
皮下隧道穿刺法
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动静脉内瘘的穿刺与护理
引言
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情
况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
穿刺部位 穿刺点的选择
动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端 一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点 锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
动静脉内瘘的穿刺 区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
动静脉内瘘的穿刺
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而 随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺 激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻 塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示， 区域穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭窄 发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。
2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。
3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。
4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。
操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。
2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。
3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。
4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。
用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。
5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。
6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。
7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。
在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。
8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。
9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。
根据需要更换引流器，保持引流通畅。
10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。
11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。
告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。
在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。
-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。
-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。
-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。
-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘扣眼穿刺是一种治疗肾血管通路（动静脉内瘘）问题的常用方法。
扣眼穿刺的成功率对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
在实际操作中，扣眼穿刺也存在一定的失败风险。
本文将分析影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并提出应对措施。
1. 血管位置不明确：有时候，血管的位置不够明确，使得穿刺操作变得困难。
这可能是由于肿胀、淤血或其它血管解剖结构的改变导致的。
在这种情况下，操作者需要仔细寻找合适的血管位置，并且可以考虑使用超声引导或其它辅助工具来辅助操作。
2. 血管直径小：在一些患者中，由于血管狭窄或未成熟，血管的直径可能较小，使得扣眼穿刺困难。
在这种情况下，可以尝试改变穿刺角度或使用更小直径的穿刺器材来进行操作。
3. 血管壁硬化：在某些情况下，患者的动静脉内瘘血管壁可能因为长期透析或其他原因而硬化，使得穿刺操作变得更加困难。
这种情况下，操作者可以尝试用更高的压力进行穿刺，或者选择更尖锐的穿刺器材。
4. 辅助工具的使用不当：在扣眼穿刺过程中，操作者可能需要使用辅助工具，例如引导针、导丝等。
如果使用不当，这些辅助工具可能导致穿刺失败。
操作者应熟悉使用各种辅助工具的正确方法，并根据具体情况进行选择和操作。
针对以上原因，我们可以采取以下应对措施：1. 临时屏蔽：对于血管位置不明确的情况，操作者应该先临时屏蔽，即使用适当的方法将血管堵住，减少血液流动，使得血管更容易触摸和识别。
2. 超声引导：对于血管位置不明确或较小直径的血管，可以使用超声引导来辅助操作。
超声引导可以提供实时的血管图像，帮助操作者准确定位血管位置，提高穿刺成功率。
3. 换位试验：如果在一个位置穿刺失败，可以尝试在其他位置进行穿刺。
在操作过程中，可以通过敲击或刺激皮肤来刺激血管，使其在更容易穿刺的位置突出。
4. 操作者的技术水平：操作者的技术水平对于穿刺操作的成功率有很大的影响。
持续的培训和丰富的经验可以提高操作者的技术水平，减少操作错误的可能性。
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穿刺技巧
血管选择
选择相对较直且有弹性的血管段穿刺，避 开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上， 并该血管段有较强的震颤感；静脉穿刺处离动脉穿刺 处8cm以上。最好不要在同一条血管上穿刺。穿刺点 距离上一次穿刺至少1cm以上，忌定点穿刺。
穿刺点选择
穿刺技巧
丁霞云 2015-6-2
内瘘血管的特点1
尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患
者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的 摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管易 滚动，老年患者尤其明显。
内瘘血管的特点2
由于频繁使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导致血管
弹性降低，若穿刺不当，会引起局部淤血肿胀，造成 血管硬布将穿刺针管固定， 防止针头摆动，用创口贴覆盖穿刺点，过敏者慎用。
拔针
拔针时用弹性绷带缠绕固定压迫止血纱布，以皮肤及
血管进针为着力点，力度以不渗血又能摁及震颤或听 到血管杂音为好，
总结
每位维持血管透析患者都必须频繁穿刺，穿刺成功与
否，内瘘保护是否得当直接透析效果及内瘘使用寿命。 为了保护内瘘通畅，达到有效的血流量和长期使用， 不仅要求护士提高穿刺技术，也要求医护人员与患者 共同做好保护内瘘的工作。
进针方法 进针角度应在30~40度，进针前应用食指指
腹探明血管走向、深浅、管壁厚度。皮肤松弛者，同 时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧，使其不 易滚动，一般从血管右侧进针。血管壁硬者，从血管 上方进针角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针 少许。
穿刺技巧
固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者，用胶布