急慢性骨髓炎关节感染
骨和关节感染(答案)
骨与关节感染1、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是【C】A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早2、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是【C】A、白色葡萄球菌B、霉菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠杆菌E、肺炎双球菌3、慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是【B】A、窦道的形成B、死骨的残留C、瘢痕组织增生D、机体抵抗力低E、细菌毒力太强4、形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是【B】A、骨膜血管断裂B、骨的滋养血管栓塞C、脓肿直接破坏骨组织D、病理骨折E、身体抵抗力差5、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因，是【E】A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B、关节囊对关节腔具有保护作用C、脓肿容易局限和吸收D、脓肿容易向软组织溃破E、干骺端的骺板起屏障作用6、儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是【C】A、胫骨上端B、胫骨下端C、股骨上端D、股骨下端E、肱骨上端7、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，是【C】A、血行感染B、脓肿穿破骺板进入关节C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D、骨膜下脓肿破入关节E、软组织脓肿破入关节8、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是【D】A、多次抽脓并注入抗生素B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药C、联合使用大量抗生素D、局部引流E、局部固定防止病理性骨折9、慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法【E】A、单纯窦道刮除术B、单纯死骨摘除术C、切开引流术D、大量抗生素应用E、死骨摘除窦道刮除碟形手术10、慢性骨髓炎死骨摘除术指征，是【D】A、有死骨、死腔骨包壳薄弱B、发热，局部红肿，有死骨、死腔C、开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨D、骨包壳充分形成，有死骨、死腔E、死骨分界不清，有死腔与窦道11、急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是【C】A、应尽量避免切开以免形成窦道B、应待X线片显示骨质破坏时进行C、临床诊断——经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术D、在软组织内可触及脓肿时方施行E、待全身中毒症状改善后再施行12、早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是【E】A、X线照片B、血沉C、血培养D、血细胞计数及分类E、关节穿刺及关节液检查13、化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点，在于【C】A、粘稠度B、臭味C、白细胞总数及中性粒细胞所占比例D、积液量的多少E、红细胞量的多少14、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当【E】A、调整抗生素种类B、调整并加大抗生素全身用量C、增加关节穿刺次数D、增加关节内抗生素用量E、切开引流15、化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是【D】A、避免负重B、加强活动C、固定于功能位D、行关节融合术E、物理疗法16、化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值【D】A、是否有高热等急性全身表现B、局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高C、血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D、浮髌试验阳性E、关节液是否培养出革兰氏阳性球菌17、急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是【C】A、一次穿入骨髓腔B、一次穿入骨膜下C、逐层穿刺D、不可穿入骨髓内E、仅刺入软组织即可18、骨关节结核最常见的发生部位，是【B】A、全身滑膜面积最大的膝关节B、脊柱椎体C、活动最多的髋关节D、负重最大的踝关节E、肌肉最不发达的腕关节19、临床诊断脊柱结核，下列哪项指标最有价值【B】A、局部疼痛肿胀B、X线摄片C、穿刺液作结核菌培养D、消瘦、贫血、盗汗及食欲不振E、结核菌素试验20、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点，是【D】A、椎体的破坏程度B、是否有死骨形成C、椎旁软组织阴影D、椎间隙是否狭窄或消失E、椎体骨质疏松的程度21、骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗【D】A、有明显死骨，较大脓肿B、经久不愈的窦道C、脊柱结核合并截瘫D、全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E、早期全关节结核，为了抢救关节功能22、诊断成人脊柱结核最可靠的依据是【D】A、有低热，盗汗史B、血沉快C、结核菌素试验（）D、X线摄片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊E、全身虚弱、贫血23、在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是【C】A、制动B、穿刺抽脓，注入抗痨药C、穿刺抽脓，注入抗痨药制动D、滑膜切除术E、膝关节加压融合术24、单纯滑膜结核的X线表现是【C】A、关节间隙狭窄，软组织肿胀B、关节间隙增宽，骨质破坏C、骨质疏松，软组织肿胀D、骨质密度增高E、骨膜反应性增生25、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是【E】A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查26、全关节结核是指【E】A、关节内积液增多B、X线片可见骨质破坏C、血沉明显增快D、关节疼痛严重E、病变累及骨、软骨及滑膜27、骨与关节结核的表现，下列哪项不正确【D】A、常形成流注脓肿B、常形成窦道C、死骨可经窦道流出D、寒性脓肿不会穿破肠管，膀胱等空腔脏器E、关节结核可出现梭形肿胀28、诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是【C】A、细菌培养B、血沉C、X线照片D、结核菌素试验E、血尿常规与血生化检查29、骨关节结核窦道形成继发化脓感染时与慢性化脓性脊椎炎在X片上鉴别诊断的要点是【D】A、一般只影响单个椎体，椎间隙正常B、椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C、椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D、椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E、一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常30、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是【D】A、低热盗汗、乏力、食欲不振B、贫血、血沉增快C、腰痛、活动困难、棘突扣痛D、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊E、结核菌素试验阳性31、成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是观察【D】A、椎体破坏的程度B、椎体破坏的数目C、椎旁软组织阴影的形态D、椎间隙是否变狭窄或消失E、椎体骨质疏松的程度32、一般多采用非手术治疗的骨关节结核是【D】A、破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型B、全关节型早期C、病灶内有较大死骨D、单纯滑膜型E、窦道长期未愈合33、髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应【C】A、立即进行切开引流B、立即进行病灶清除C、应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术D、应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮E、髋人字石膏固定，并应用抗结核药物34、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。
慢性血源性骨髓炎有哪些症状？
慢性血源性骨髓炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍慢性血源性骨髓炎症状，尤其是慢性血源性骨髓炎的早期症状，慢性血源性骨髓炎有什么表现？得了慢性血源性骨髓炎会怎样？以及慢性血源性骨髓炎有哪些并发病症，慢性血源性骨髓炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*慢性血源性骨髓炎常见症状：关节畸形、关节挛缩、死骨*一、症状在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。
患处皮肤菲薄，色泽暗，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡;或有窦道口，长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液。
肌肉的纤维化可以导致关节挛缩。
急性感染发作表现为疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及有压痛;体温可升高1～2℃;原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，有时掉出死骨。
在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。
急性发作约数月、数年一次。
体质不好或身体抵抗力低下情况下可以诱发急性发作。
长期多次发作使骨骼扭曲畸形、增粗，患处皮肤色素沉着，并因肌肉挛缩而出现邻近关节畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变。
儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼的生长发育，使肢体出现缩短畸形。
*二、诊断根据病史和临床表现，诊断不难。
特别是有窦道及经窦道排出过死骨时，诊断更易。
摄X线片可以证实有无死骨，并了解其形状、数量、大小和部位，以及附近包壳的生长情况。
一般病例不需要做CT检查。
因骨质浓白难以显示死骨者可做CT检查。
*以上是对于慢性血源性骨髓炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下慢性血源性骨髓炎并发症，慢性血源性骨髓炎还会引起哪些疾病呢？*慢性血源性骨髓炎常见并发症：湿疹*一、并发病症慢性骨髓炎窦道附近的皮肤和软组织因持续引流和炎性分泌物的刺激，周围皮肤可发生湿疹样改变，皮肤变薄，表皮脱落，易受损伤。
Resnick报道约有O.5%的病人可并发表皮样癌，少数病人可并发其他肿瘤如纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、腺癌、基底细胞癌和浆细胞瘤(plasmacytoma)等。
骨髓炎症状
骨髓炎症状---慢性骨髓炎
临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨 质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口 长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时 愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引 起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经 切开引流，或自 炎症也逐渐消退，伤口愈合， 如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发 作。 由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能 影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可 有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多 有关节挛缩或僵硬。
骨髓炎症状
骨髓炎是指细菌感染骨髓 ，骨皮 质和骨膜而引起的炎症，临床多见的是 化脓性细菌感染，即化脓性骨髓炎。骨 髓炎按病情的发展可分为急性和慢性骨 髓炎。
骨髓炎症状---急性骨髓炎
有化脓感染灶，多以脓毒血症痘状出现，起 病急。高热，常达39—40℃，全身较衰弱无力， 寒及生命。 发病部位多在胫骨上端、股骨下端，少数在 骸骨、肋骨，表现患肢剧痛，被动活动时啼哭， 幼儿拒动患肢，早期常不能指出具体疼痛部位。 随着炎症发展，病灶区皮温增高，压痛，脓肿 穿破皮质可见皮肤水肿、发红，骨膜下脓肿形 成后，压痛局限而显著。
骨髓炎的治疗---中医治疗方法
苗家特制神膏苗方 骨髓贴，方中精选苗 家二十多味遵古炮制 而成，以骨碎补、鹿 角胶等多味珍稀药材 为主药，可消痈散结， 改善循环，性寒入骨 髓，除痼热在骨髓， 并引药入髓促进骨髓 进化再生，骨质修复。
“苗方骨髓贴” 治疗骨髓炎优势
一、苗医膏药特色治疗，膏药外敷，直达病灶。 二、拔毒排脓，修复骨髓，既祛邪，又扶正。 三、起效快，一贴患处发热，血流通畅，感觉 温热舒适。 四、安全便捷，无需手术，且愈后不易复发。 五、生肌接骨，通络全身，全面调理。 神奇膏药苗方骨髓贴外敷皮表，直达病灶，有 活血化瘀，排脓生骨，通经活络，补益气血之 奇效，快速治愈骨髓炎难再复发。
骨髓炎 治疗方案
骨髓炎治疗方案骨髓炎治疗方案什么是骨髓炎骨髓炎是一种骨髓感染及炎症的疾病，通常由细菌感染引起。
骨髓是身体内产生血细胞的地方，当细菌侵入骨髓并感染时，会导致骨髓炎的发生。
这种疾病可导致慢性疼痛、疲劳和丧失正常的骨髓功能。
骨髓炎的常见症状•发热•疼痛•肿胀和红斑•疲劳和乏力•关节僵硬和活动受限骨髓炎的治疗方案1. 抗生素治疗抗生素是治疗骨髓炎的关键。
一旦确诊骨髓炎，抗生素治疗应立即开始。
选用合适的抗生素主要取决于细菌的敏感性和感染的严重程度。
通常，青霉素类、头孢菌素类和万古霉素是常用的治疗骨髓炎的抗生素。
2. 静脉抗生素治疗对于严重的骨髓炎患者，静脉抗生素治疗是必要的。
这种治疗方法通过静脉输液将高浓度的抗生素直接输送到患处，以迅速抑制细菌的生长和繁殖。
静脉抗生素治疗通常需要住院观察，并在医生的指导下进行。
3. 手术治疗对于一些特殊情况，如骨折伴随感染或脓肿的形成，手术治疗可能是必要的。
手术的目的是清除感染源，修复骨折，并促进伤口的愈合。
手术治疗通常是在抗生素治疗之后进行的，并由专业的外科医生进行。
4. 导管插入和引流当骨髓炎合并脓肿的时候，导管插入和引流是一种有效的治疗方法。
通过在脓肿处插入导管，将脓液排出体外，可以有效清除感染源，减少疼痛和肿胀，并促进伤口的愈合。
这种治疗方法通常需要在医生的监护下进行。
5. 康复和康复治疗骨髓炎的治疗不仅仅是止痛和消除感染，还需要进行康复和康复治疗。
康复治疗包括物理治疗、康复运动和营养补充等。
这些治疗方法旨在帮助患者恢复骨髓的正常功能，并预防复发。
康复治疗应由专业的康复师或医生指导。
结论骨髓炎是一种严重的感染性疾病，必须及时采取治疗措施。
抗生素治疗、静脉抗生素治疗、手术治疗、导管插入和引流以及康复治疗是常用的骨髓炎治疗方案。
然而，具体的治疗方案应根据患者的情况和病情严重程度进行个体化制定，并在医生的指导下进行。
及时的治疗和恰当的康复措施可以有效减轻症状、促进痊愈，并预防复发。
骨髓炎的处理与护理
随着精准医疗的发展，未来骨髓炎的治疗将更加个性化，根据患者的具体病情和基因特点 制定治疗方案。
多学科协作诊疗模式的推广
预测未来多学科协作将成为骨髓炎诊疗的常态，包括骨科、感染科、药学等多学科的共同 参与。
远程医疗和智能化技术的应用
展望远程医疗和智能化技术在骨髓炎诊疗中的应用前景，如远程会诊、智能辅助诊断等。
有效沟通
指导家属如何与患者进行有效沟通，倾听患者的感受和需求，并 给予支持和鼓励。
情绪支持
教授家属如何识别和处理患者的情绪问题，如焦虑、抑郁等，并 提供必要的情绪支持。
协作与参与
鼓励家属积极参与患者的护理和康复过程，与医护人员建立良好 的合作关系。
康复训练计划制定和执行
个性化评估
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括运
动疗法、物理疗法等。
运动疗法
通过有针对性的运动训练，帮 助患者恢复肌肉力量、关节灵 活性和平衡能力。
物理疗法
利用物理因子如热、冷、电等 刺激，缓解疼痛、促进血液循 环和组织修复。
监督与调整
定期评估患者的康复进展，并 根据需要调整训练计划，以确
保最佳康复效果。
06
总结回顾与展望未来 进展方续抗感染治疗，加 强伤口护理和营养支持， 促进伤口愈合。
并发症预防与处理措施
并发症预防
伤口护理
积极治疗原发病灶，加强患者营养和 免疫力，降低并发症发生风险。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 避免污染和交叉感染。
常见并发症处理
针对可能出现的并发症如脓毒血症、 感染性休克等，制定相应的处理措施 ，如加强抗感染治疗、补充血容量、 纠正酸碱平衡紊乱等。
诊断标准与鉴别诊断
骨关节肌肉感染的药物治疗
骨关节肌肉感染的药物治疗一、骨髓炎及其药物治疗（一）金葡菌感染首选药物：青霉素，一次240万~320万U；或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2~2.4g,每8小时1次。
次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次0.5g,每8或每12小时一次。
利奈唾胺，静脉滴注，一次600mg,每12小时一次。
说明：急性者疗程4~5周，慢性者疗程至少12周。
如有死骨应手术去除。
（二）甲氧西林敏感的金葡菌（MSAA）感染首选药物：青霉素，剂量同金葡菌感染。
次选药物：阿莫西林克拉维酸，剂量同金葡菌感染。
（三）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染首选药物：万古霉素，静脉滴注，一次0∙5g,每8小时一次。
或替考拉宁，静脉滴注，一次0∙4g, 一日1次。
骨髓炎的疗程推荐为3周。
次选药物：利奈噗胺，静脉滴注，一次0∙6g,每12小时一次。
或加用夫西地酸或利福平。
（四）链球菌感染首选药物：青霉素，剂量同金葡菌感染。
次选药物：对青霉素过敏者可选用克林霉素，静脉滴注,一次0.6~0.9g,每8或12小时1次。
二、化脓性关节炎及其药物治疗（一）MSSA 感染首选药物：同MSSA感染骨髓炎。
次选药物：同MSSA感染骨髓炎。
说明：关节腔内有异物要手术清除。
（二）MRSA 感染首选药物：同MRSA感染骨髓炎。
次选药物：同MRSA感染骨髓炎。
说明：脓液多时要引流并清除异物三、肌间脓肿及其药物治疗（一）MSSA 感染首选药物：同MSSA感染骨髓炎。
次选药物：同MSSA感染骨髓炎。
说明：首先要引流。
（二）MRSA 感染首选药物：同MRSA感染骨髓炎。
次选药物：同MRSA感染骨髓炎。
说明：首先要引流。
慢性骨髓炎如何治疗
慢性骨髓炎如何治疗慢性骨髓炎如何治疗，治疗慢性骨髓炎的方法，慢性骨髓炎不论源于血源性，还是创伤性，窦道形成之后，窦道口附近的皮肤长期受到炎性分泌物的刺激，经历20-40年，就有可能发生恶性变，即所谓的癌变。
因此，治疗慢性骨髓炎一定要彻底。
一、全身营养支持疗法慢性骨髓炎治疗时间较长是一个慢性消耗过程，患者常出现食欲缺乏、神疲乏力，面色无化等气血亏虚症状，治疗中应给予健脾益气、补血活血改善全身症状，同时补肾强骨促进骨质修复。
二、川岛式持续冲洗疗法川岛式持续冲洗疗法是王兴义从日本川岛整形外科病院引起的治疗骨关节感染的方法。
本方法在治疗慢性骨髓炎时有无比的优越性，能使坏死组织、感染物能迅速排出，局部药效浓度高，利于彻底杀菌，而且即使一路冲洗阻塞，启用另一路仍可保持冲洗通畅。
三、Ilizarov疗法Ilizarov疗法是治疗伴有骨缺损或皮肤缺损的慢性骨髓炎最佳治疗方法，不仅痛苦小，而且疗程短，效果让人满意。
可通过一次治疗达到多重目的。
四、中医中药疗法我国中医中药博大精深，对于慢性骨髓炎的治疗也是必不可少，但若单纯靠中医中药治疗效果不佳，最好中西结合，起到保驾护航，抗复发的作用。
仲景大造丸或骨炎康等中医中药。
五、Decortication法，即骨皮质削切术。
也是治疗慢性骨髓炎常用的方法之一，特别是对事并骨延迟愈合、骨不连、感染性假关节等。
六、Papineau法（开放式骨松质移植术）。
本方法适用于慢性骨髓炎病灶清除后死腔较大需要骨填充的患者，疗效佳让人满意。
总之，慢性骨髓炎治疗的方法有很多种，要根据实际病情来决定选择治疗方法。
慢性骨髓炎的症状
慢性骨髓炎的症状文章目录*一、慢性骨髓炎的症状*二、慢性骨髓炎的并发症*三、慢性骨髓炎的饮食注意事项1. 慢性骨髓炎吃什么好2. 慢性骨髓炎不能吃什么慢性骨髓炎的症状1、临床上进入慢性炎症期时,有局部肿胀,骨质增厚,表面粗糙,有压痛。
如有窦道,伤口长期不愈,偶有小块死骨排出。
有时伤口暂时愈合,但由于存在感染病灶,炎症扩散,可引起急性发作,有全身发冷发热,局部红肿,经切开引流,或自行穿破,或药物控制后,全身症状消失,局部炎症也逐渐消退,伤口愈合,如此反复发作。
全身健康较差时,也易引起发作。
2、由于炎症反复发作,多处窦道,对肢体功能影响较大,有肌肉萎缩;如发生病理骨折,可有肢体短缩或成角畸形;如发病接近关节,多有关节挛缩或僵硬。
3、X线片可显示死骨及大量较致密的新骨形成,有时有空腔,如系战伤,可有弹片存在。
布劳德脓肿X线照片显示长骨干骺端有圆形稀疏区,脓肿周围骨质致密。
加利骨髓炎骨质一般较粗大致密,无明显死骨,骨髓腔消失。
慢性骨髓炎的并发症慢性骨髓炎的并发症可并发畸形、关节强直及癌变。
1、由于骨髓炎的炎症的刺激使骨髓炎的患肢过度生长而变长,或因骨骺板破坏影响发育结果肢体短缩骨骺板一侧受破坏发育不对称使关节呈内翻或外翻畸形;由于软组织疤痕挛缩慢性骨髓炎的并发症也可引起屈曲畸形。
2、关节强直,由于骨髓炎的感染扩散到关节内关节软骨面破坏使关节呈纤维性或骨性强直这也是属于慢性骨髓炎的并发症。
3、癌变,这是最为严重的慢性骨髓炎的并发症的表现,窦道口皮肤由于不断受刺激可合饼癌变常见为鳞状上皮疡。
以上介绍了慢性骨髓炎的并发症,希望可以帮助到大家了解到这方面的骨髓炎的知识,及时去治愈好骨髓炎。
慢性骨髓炎的饮食注意事项1、慢性骨髓炎吃什么好 1.1、常吃白木耳、猪、羊、牛肺脏,脾阳虚者加服山药、海米,小豆、大枣。
1.2、肾阳虚者加服蘑菇,核桃仁、胡桃肉、蛤蚧粉、阴阳两虚者加服梨汁、紫菜头、鲜百合、牛奶、桑椹。
饮食适宜:1.1、宜吃清热去火的水果。
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女 57岁 肱骨近端骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
Chronic Hematogenous Osteomyelitis
一 病因
• 急性骨髓炎转变而来 • 低毒性感染
发病后13天
发病后120天
发病后22天 发病后40天 发病后80天
二 病理
• 主要表现骨增生硬化包壳形成,伴 随死骨及死腔
三 临床表现
同时存在; 早期以破坏为主,后期以修复增生 为主
二 病理
• 病理过程:
①脓肿形成 大量细菌停滞在干骺端
阻
塞小血管,并伴有炎症反应(充血渗出,白细胞浸
润)
骨坏死
白细胞释放蛋白溶解
酶,破坏局部组织细胞
脓肿形成
②脓肿扩散
----脓肿增大压力增高 骨膜下脓肿
穿破干骺端骨皮质
----脓液直接由干骺端蔓延入髓腔 再经哈佛 氏管 进入骨膜下 骨膜下脓肿
炎经久不愈
三 临床表现
• 1 全身症状 起病急,寒战高热烦躁哭闹, 严重者昏迷、感染
性休克
• 2 局部症状 ①早期局部剧烈疼痛,患肢半屈曲位,周围肌肉痉 挛,拒绝移动患肢 3~5天后局部红肿压痛、皮 温增高 数天后局部水肿皮肤变紫红色 骨膜下脓肿形成.
②可发生病理性骨折③邻近关节可有反应性积液
四 临床检查
病例----1 男 9岁,右肱骨近端骨髓炎,3个 月前红肿高热42度
病例----2
• 左股骨上段骨髓炎 • 男性，6岁 左髋，左
大腿上端疼痛伴发 热1月 • X线: 大粗隆骨质破 坏( ),髓腔不规则密 度增高,股骨近端骨 膜反应( )
病例----3
• 右胫骨上段急性 骨髓炎
髓腔内骨质破坏( ) 不规则骨密度增高( )
急性血源性骨髓炎
Acute Hematogenous Osteomyelitis
杭师大附属医院骨科 lujianmin
概述
• 好发人群: 3~15岁儿童和青少年,男女比4:1 • 好发部位: 长骨干骺端,胫骨上端、股骨
下端最多,其次肱骨、髂骨. • 致病菌: 金葡菌为主,乙型链球菌次之.
一 病因
四 治疗
• 手术方法 1 病灶清除: CT,MRI 明确病灶范围 2 消灭死腔 碟形手术 肌瓣转移填充 持续闭式冲洗 抗生素珠链 3 伤口闭合
化脓性关节炎
Suppurative Arthritis
一 概述
• 是细菌引起的关节内感染 • 多见于儿童 • 髋、膝关节好发 • 单侧多见
二 病因
• 1 病原菌
二 病理
病理过程:
③包壳形成 骨膜下脓肿后,骨膜受炎性刺激
产生新骨,包围骨干外层
“骨性包壳” 形成,
包壳大小厚薄不一,有许多小孔, 脓液由此排出,
称为“骨瘘孔”
④死骨形成
骨膜被脓肿掀起, 骨皮质外层缺血
脓液侵入髓腔,松质骨及皮质骨内层缺血
骨坏死
小的死骨可被吸收或经瘘孔
排出,大的死骨难以吸收排出
慢性骨髓
金葡菌占85%；其次为溶血性链球菌、 肺炎球菌、大肠杆菌等
• 2 细菌侵入途径
血源性 附近病灶直接侵入 创伤性 医源性
三病理
• 1 浆液性渗出期 ：关节滑膜水肿充血、白
细胞浸润、浆液性渗出；关节软骨未损害， 病理变化可逆；及时治疗不遗留关节功能
• 2 浆液纤维性渗出期： 多量纤维蛋白渗出；
白细胞释放大量溶酶体，软骨损害，关节功 能障碍
• 1 肢体增粗变形,皮肤变薄或疤痕色素 沉着
• 2 可有窦道流脓 • 3 急性发作有炎症症状,可反复发作 • 4 窦道皮肤可癌变
三 临床表现
• X线及CT 表现骨增生硬化及死腔、死骨
四 治疗
• 手术治疗为主,同时使用敏感抗生素 • 手术原则: 清除死骨及肉芽组织,消灭死腔 • 手术指征: 有死骨死腔及窦道流脓者 • 手术禁忌: 急性发作者;包壳未形成者
• 3 脓性渗出期 ：渗出液为脓性，滑膜和关
节软骨严重，软骨下骨也收到侵害，关节严
重粘连、强直,关节功能障碍
四 临床表现
• 1 全身症状 常有外伤或感染史；起病急，寒战，
高热，体温>39℃，白细胞>10×109 /L • 2 局部症状
关节有红肿热痛表现 关节处于半屈曲位，活动有剧痛 可发生关节病理性脱位和半脱位
四 临床表现
3 关节腔可抽出脓液 4 X线：
早期关节周围软组织肿胀阴影，关节间隙 增宽，后期关节间隙狭窄、关节面破坏
急性期
9个月后
五 鉴别诊断
• 关节结核，风湿性关节炎，类风性关节炎，痛风。
六 治疗原则
• 1 早期应用足量有效抗生素 • 2 关节腔抽吸脓液及注入抗生素 • 3 关节切开排脓及灌注抗生素 • 4 制动 • 5 急性炎症控制后，关节功能康复训练
• 1 辅助检查 ①白细胞>10×109/L,中性粒细胞增多; 血沉增快;血培养可阳性 ②分层穿刺,抽出脓液及抽出液涂片多 为脓细胞或细菌可明确诊断
四 临床检查
③X线 2周内可无异常发现,2周后可有层 状骨膜反应、虫蚀样骨破坏; 晚期死骨、 包壳形成,骨膜增厚
④CT,MRI：ＣＴ可以提前发现骨膜下脓肿 及骨质破坏；ＭＲＩ可以早期发现骨内 炎症病灶及范围，更具早期诊断价值
• 1 致病菌血源性播散为主要病因 皮肤疖痈扁桃体炎中耳炎等感染灶 机体 抵抗力低,细菌入血 干骺端血流丰富缓慢, 细菌易沉积 骨髓炎
• 2 软组织创伤可能为本病诱因: 外伤导致干 骺端软组织创伤血肿 细菌易于生长繁 殖 骨髓炎
• 3 与经济水平有一定关系
二 病理
• 特点: 骨质破坏, 坏死和反应性骨质增生
五 治疗原则
• ３局部制动 包括皮牵引或石膏固定，作用： ①减轻疼痛 ②防止病理性骨折 ③预防肢体畸形 ④便于护理
五 治疗原则
• ４手术治疗 手术治疗宜早，一般抗生 素治疗４８～ ７２h仍不能控制局部症 状应行手术 手术目的：引流脓液，减轻毒血症 症状，防止急性骨髓炎 转为慢性 手术方法：钻孔引流、开窗减压， 同时置管抗生素溶液持续冲洗
病例----4 • 左股骨急性骨髓炎
股骨骨质广泛破坏( ) 伴层状骨膜反应( )
鉴别诊断
• 蜂窝组织炎、深部软组织脓肿 • 风湿病和化脓性关节炎 • 骨肉瘤和尤文肉瘤
五 治疗原则
• １ 全身支持治疗 维持水电解质平衡 预防酸中毒 高热量高蛋白半流质饮食 少量多次输血，增强抵抗力
• ２ 早期足量联合应用抗生素 选用敏感抗生素,必要时联合应用 体温正常后仍须应用２～３周