急性化脓性骨髓炎的影像诊断
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低场MRI对急性化脓性骨髓炎的早期诊断
诊断提供 了可靠便捷 的检查方法。我科 自 １９ ２０ ９ ８ ０ ８年期 间共 搜集 资料齐全 ８例 下肢急性 化脓性 骨髓炎 病例 ，着 重对 该病
ｂＲ 表现及 临床意义进行评价 ， ｌＩ 旨在提高对该病 的认识。
Ｔ ＷＩ ２ 呈斑 片状高信号。在 Ｓ Ｉ ＴＲ序列上 ， 病变 区信号改变更为明
随着人 民生活提高 ， 抗生素广泛应用 ， 急性化脓性骨髓炎 已 变成少见病 ， 但诊 断不及 时 ， 易转变为慢性骨髓炎 ， 而反复发 作， 多经久不愈。Ｍ Ｒ的临床广泛应用为早期急性 化脓性骨髓炎
Ｔ ＷＩ ２ 呈界限不清片状稍高信号 。骨膜下软组织 、 肌间隙内有不
同程度脓肿 阴影 ， １ 呈水样低信号 ，＇ 呈高信号 。病 变骨 Ｔ ＷＩ ＇ ＷＩ Ｉ ２ 髓 组织在 Ｔ ＷＩ １ 呈斑片状 ，与正常骨组织分界不清的稍低信号 ，
界嘲 。成人还可突破骨皮质进入关节腔 ， 侵犯关节 形成 化脓 性关 节 炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用 ， 以儿童感染一般不能 所 穿 过骺板而侵入关节 ， 干骺端位 于关节囊 内， 感染 可侵入关 若 则 节， 因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。 本病多发于儿童及青少年 ， 常见部位是 四肢长骨干骺端 ， 尤
料， 分别于发病后的 ４～１ｄ采用 日立 Ｏ３ ４ ． Ｔ永磁型 ＭＲ扫描仪进行检查。结果 ８ 例患者骨髓腔内均呈现异常 ＭＲ 信号 ， Ｉ 病 变区 Ｔ ＷＩ １ 呈斑 片状稍长 Ｔ 、 Ｔ 信号 ，２ 呈斑片状长 ｒ 信 号。 结论 通过影像学检查 比较 ， Ｉ １长 １ Ｔ ＷＩ Ｉ 、 ２ ＭＲ 诊断急性化脓性骨
我科 自 １９ ９ ８～２０ ０ ８年间共搜 集资料齐全 的 ８例下 肢急性 化脓性骨髓 炎病例 ， 其中男 ５例 ， ３例 。年龄 ６～１ ， 女 ９岁 平均 １． 。发病 部位 ： １ ５岁 胫骨 上段 ３例 ， 骨 中段 １ ， 骨下段 １ 胫 例 胫 例， 股骨下段 ２ ， 例 趾骨 １ 。 例
骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨髓炎、化脓性关节炎的影像诊断与鉴别诊断
•发病约10天后开始出现坏死骨吸收和新生骨形成。 •存活的骨外膜和骨内膜受到炎症刺激增生骨化，包围死骨，称为骨包壳 或骨柩。
急性化脓性骨髓炎
•2岁内的婴幼儿和成人的骨结构和儿童有差异，其病理过程亦不同。 ①幼儿骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易穿透骨皮质形成骨膜下
脓肿而减压，骨膜新生骨形成量多，骨包壳较厚且完整，骨修复迅速。 ②儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，感染极少穿过骺板侵及
•慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为相对静止的局限性感染性病灶。多见于 儿童和青年，常发生于胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病 变破坏区周围常有骨质增生硬化。临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可 夜间加重。
影像学表现
（1）X线 •慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的骨质增生、脓腔和死骨形成；骨
膜新生骨显著，骨内膜增生致髓腔变窄、闭塞消失；骨外膜增生致骨干 增粗，轮廓不规整；软组织以增生修复为主，形成局限性肿块，但在随 访中，逐渐缩小，不同于肿瘤。
与X线相比，CT更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或 脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜新生骨。 （3）MRI
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质 破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀 高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶增强，坏死液化区不增强 ，脓肿壁强化。
•临床症状主要为关节肿胀、出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节 活动受限。
影像学表现
（1）X线 •早期：关节囊和周围软组织肿胀，关节间
隙增宽，局部骨质疏松。 •随后：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，
以持重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨 质破坏和死骨。关节结构破坏时可发生病理性 关节脱位；儿童还可引起骨骺分离。 •晚期：多出现骨性强直，周围软组织可出现 钙化。 （2）CT 显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较X 线平片敏感。
急性化脓性骨髓炎
•2岁内的婴幼儿和成人的骨结构和儿童有差异，其病理过程亦不同。 ①幼儿骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易穿透骨皮质形成骨膜下
脓肿而减压，骨膜新生骨形成量多，骨包壳较厚且完整，骨修复迅速。 ②儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，感染极少穿过骺板侵及
•慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为相对静止的局限性感染性病灶。多见于 儿童和青年，常发生于胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病 变破坏区周围常有骨质增生硬化。临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可 夜间加重。
影像学表现
（1）X线 •慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的骨质增生、脓腔和死骨形成；骨
膜新生骨显著，骨内膜增生致髓腔变窄、闭塞消失；骨外膜增生致骨干 增粗，轮廓不规整；软组织以增生修复为主，形成局限性肿块，但在随 访中，逐渐缩小，不同于肿瘤。
与X线相比，CT更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或 脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜新生骨。 （3）MRI
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质 破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀 高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶增强，坏死液化区不增强 ，脓肿壁强化。
•临床症状主要为关节肿胀、出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节 活动受限。
影像学表现
（1）X线 •早期：关节囊和周围软组织肿胀，关节间
隙增宽，局部骨质疏松。 •随后：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，
以持重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨 质破坏和死骨。关节结构破坏时可发生病理性 关节脱位；儿童还可引起骨骺分离。 •晚期：多出现骨性强直，周围软组织可出现 钙化。 （2）CT 显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较X 线平片敏感。
化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
骨髓炎的影像学表现
但其定性诊断困难；成像的数度较慢；有运动伪 影；费用较X线及CT昂贵。
转六
参考文献
[1]鲁玉来等主编.骨与关节化脓性感染外科学[M].北 京：人民军医出版社.2012. [2]徐林著.感染性骨与关节外科治疗[M].北京：人民 卫生出版社.2012.
[3] 黄珍欢，鲜于志群，陈飞等. 急性骨髓炎的影像 学诊断研究进展[J]. 国际放射医学核医学杂志,2011, 35(5):264-268.
[4] 刘兆升. 急性化脓性骨髓炎的影像学评价及临床意 义[J]. 黑龙江医学,2004,28(4):258-260.
谢 谢！
（三）MRI检查的优势及不足
MRI 无辐射；有高的组织分辨率及多个成像“组 织参数”；选择适当的序列可直接显示关节软骨、肌 肉、韧带等；无骨伪影。在确诊急性化脓性骨髓炎及 观察骨髓炎的愈合过程方面明显优于 CT 和 X 线平片， 特别是小的四肢脓肿及骨质破坏前的早期感染 ，有明 显优势 ,且能多平面成像还可观察病变的全貌 ，且对 临床制定手术计划很有帮助。
转四
（一）X线检查的优势及不足
X 线平片表现为软组织肿胀 ，骨质破坏 ，伴有 硬化、死骨及骨膜反应 ，这些改变均无特异性 ，感 染、肿瘤和创伤 ，均可出现这些征象。 但 X线平片简单、经济 ，仍不适为诊断化脓性 骨髓炎的首选检查方法。特别是对于基层医院的医 疗工作者来说，结合临床辅助诊断意义重大。
3.软组织局限性小脓肿 4.骨膜下脓肿 5.轻微骨膜反应
影像资料 转二
（二）骨骼的变化
1.化脓性骨髓炎急性期
（1）早期长骨干骺端先出现骨质稀疏，骨小梁结构模糊。
（2）继而出现虫蚀状，颗粒状或斑片状骨质破坏，边界不清。
（3）死骨，表现为小片或长条状高密度影。 （4）骨膜反应，骨皮质表面形成葱皮状、花边状、放射状 致密影。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成骨包壳。
转六
参考文献
[1]鲁玉来等主编.骨与关节化脓性感染外科学[M].北 京：人民军医出版社.2012. [2]徐林著.感染性骨与关节外科治疗[M].北京：人民 卫生出版社.2012.
[3] 黄珍欢，鲜于志群，陈飞等. 急性骨髓炎的影像 学诊断研究进展[J]. 国际放射医学核医学杂志,2011, 35(5):264-268.
[4] 刘兆升. 急性化脓性骨髓炎的影像学评价及临床意 义[J]. 黑龙江医学,2004,28(4):258-260.
谢 谢！
（三）MRI检查的优势及不足
MRI 无辐射；有高的组织分辨率及多个成像“组 织参数”；选择适当的序列可直接显示关节软骨、肌 肉、韧带等；无骨伪影。在确诊急性化脓性骨髓炎及 观察骨髓炎的愈合过程方面明显优于 CT 和 X 线平片， 特别是小的四肢脓肿及骨质破坏前的早期感染 ，有明 显优势 ,且能多平面成像还可观察病变的全貌 ，且对 临床制定手术计划很有帮助。
转四
（一）X线检查的优势及不足
X 线平片表现为软组织肿胀 ，骨质破坏 ，伴有 硬化、死骨及骨膜反应 ，这些改变均无特异性 ，感 染、肿瘤和创伤 ，均可出现这些征象。 但 X线平片简单、经济 ，仍不适为诊断化脓性 骨髓炎的首选检查方法。特别是对于基层医院的医 疗工作者来说，结合临床辅助诊断意义重大。
3.软组织局限性小脓肿 4.骨膜下脓肿 5.轻微骨膜反应
影像资料 转二
（二）骨骼的变化
1.化脓性骨髓炎急性期
（1）早期长骨干骺端先出现骨质稀疏，骨小梁结构模糊。
（2）继而出现虫蚀状，颗粒状或斑片状骨质破坏，边界不清。
（3）死骨，表现为小片或长条状高密度影。 （4）骨膜反应，骨皮质表面形成葱皮状、花边状、放射状 致密影。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成骨包壳。
急性化脓性骨髓炎的 CT 诊断
的 同时 ，骨 膜受 刺 激 而增 生 ，形 成葱 皮状 、花边 状 或放 射 状 等 密 度不 均 、边 缘不 整 的致 密 新 生骨 。急 性期 骨 髓 炎 以
骨质 破 坏 为 主 ，骨 膜 增生 较 少 ； 随着 病 变 的发 展 ，骨 膜增 生越 来 越 显著 。浓 密 的新 生 骨 围绕 骨干 大 部或 全 部 ，即形
成包 壳 ； 包 壳 被 穿破 ，可 出 现边 缘 不整 的瘘孔 ，并 可 有死 骨 排 出 。轴 位 Ｃ Ｔ虽 然 有 较 高 的密 度 分 辨 力 ，但 连 续 的长 条 片状 的骨膜 反 应被 显 示 为不 连续 的横 断切 面 图像 ，由于 横 断面 的 图像 甚小 ，其 骨膜反 应显 示则 更 薄 、更 小 ，因此 ， 密 度 较淡 的 骨膜 增 生易 被 忽视 ，而 密度 高 的 骨膜 反 应易 被 误为 骨皮质 的增厚 而漏诊 。 ４ ． ５ 骨 质增 生硬 化 为机 体代 偿 性反 应 ，表 现为 骨皮 质 增厚 ，骨髓 腔密度 增高 ，骨小梁增 粗 、增 多。 由于体位 的关 系 ，长骨 的长轴经 常既不 与冠状 面平 行也 不 与 矢状 面平行 ，从 而使 每一 张 ＭＰ Ｒ图像 只能显示 长 骨 的 部分 而不 能全程 显示 ｌ ２ １ 。多 向调整 的 ＭＰ Ｒ （ 指 在冠状 位及 矢状 位 、轴 位 多个 参考 平 面 调整 重 组基 线 的旋 转方 向 ，所
０ 引言
化脓 性 骨髓 炎是 指骨 的全 部组 织பைடு நூலகம்（ 骨 、骨 髓 、骨膜 ） 发 生 的化 脓 性感 染 。急 性化 脓 性 骨髓 炎病 变 常 同时 累及 致 密 骨松 质骨 哈佛 氏管 和骨膜 ，是一种具 有破 坏性 的全 骨炎 】 。
邻 近 皮下 脂 肪 层 内密 度增 高并 可 出现 网状结 构 影 。脓肿 的 边 界 较 清楚 ，病 灶 中 心为 低 密度 的脓 腔 ，周 围为高 密 度环 状 影 为脓 肿 壁 。增 强 扫描 脓肿 壁 呈 明显 环状 强 化 。病灶 内 有时可 见含气 影。 ４ ． ２ 骨质破 坏 最 早见 于 长骨 干骺 端 的松 质骨 ，表 现 为 局 限 的骨 密度 减 低 区 ，边 缘 不规 则 。骨 皮质 的破坏 表 现 为 骨皮 质 中断 ，常与髓腔 内破 坏灶相 邻 。骨髓腔 破坏 Ｃ Ｔ表 现 因发病 部 位 不 同而 异 。在骨 干 ，水 肿 、脓液 和 肉芽组 织 其 Ｃ Ｔ值 高于正 常的黄 骨髓 ； 而 在干骺端 则低 于松质骨 。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
化脓性骨髓炎的影像学诊断简洁范本
化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断影像学表现X线表现X线检查是最常用的影像学方法之一，可以初步判断骨骼是否受累。
以下是化脓性骨髓炎的X线表现：1. 骨骼破坏：可见局部骨骼疏松、骨质破坏、骨质腐蚀等表现。
2. 脓肿形成：可见骨质膨胀、骨皮质的膨胀性破坏。
3. 骨髓炎带：周围有增生性骨硬化的骨髓炎带。
CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学方法，可以更详细地观察骨髓和软组织情况。
以下是化脓性骨髓炎的CT扫描表现：1. 骨骼破坏：可见明显的骨质破坏、骨膨胀、骨质硬化等表现。
2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓腔的位置、大小和形状。
3. 骨膜反应：可见骨膜增厚和骨膜新生等表现。
MRI表现MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，可以更好地观察软组织和骨髓情况。
以下是化脓性骨髓炎的MRI表现：1. 骨髓信号异常：可见骨髓信号异常，呈现低信号或中低混杂信号。
2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓肿的信号特征，如高信号或低信号。
3. 骨膜反应：可见骨膜增厚、骨膜下积液等表现。
诊断方法实验室检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. C-反应蛋白（CRP）和血沉：升高。
影像学检查1. X线检查：可以初步判断骨骼受累情况，但对早期病变不敏感。
2. CT扫描：高分辨率，可观察骨髓和软组织的详细情况。
3. MRI：较为敏感，可以更好地观察软组织和骨髓情况。
细菌培养通过细菌培养可以确认感染的病原体，以辅助治疗和用药的选择。
化脓性骨髓炎的影像学诊断是非常重要的，能够帮助医生判断病变的范围和严重程度，并指导治疗方案的选择。
X线、CT扫描和MRI是常用的影像学检查方法，可以提供详细的信息。
综合临床症状、实验室检查和影像学表现，可以得出化脓性骨髓炎的诊断。
及时的影像学检查可以更早地发现病变，促进早期治疗。
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T1WI
T2WI
增强
急性化脓性骨髓炎的影像诊断
急性化脓性骨髓炎
骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 病原菌---金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 好发部位---长骨（胫骨、股骨）干骺端 感染途径---血行传播、创口感染、直接蔓延
急性化脓性骨髓炎
影像学检查 X线摄片 CT扫描 MRI扫描—首选 对骨髓及软组织炎症反应灵敏
X线表现
1.早期-无阳性表现 软组织肿胀 轻微骨膜反应 2.骨小梁结构模糊 干骺端松质骨内斑片状低密度骨质破坏 3.破坏区周围骨质增生硬化 4.骨膜反应—花边状、洋葱皮样
CT、MRI表现
早期：软组织肿胀 皮下脂肪层及肌间隙模糊 进展期：干骺端松质骨内 筛孔状、斑片状骨质破坏 骨髓腔内密度增高（充满脓液） 骨膜反应 死骨形成
MS表现
1.早期：骨髓充血、水肿、渗出、坏死 ---长T1、长T2信号 周围软组织肿胀，肌间隙模糊 ---不均匀长T1、长T2信号 2.进展期：骨髓内炎症 ---斑片状长T1、长T2信号 骨皮质破坏 ---虫蚀状长T1、长T2信号 骨膜反应 ---环状T1、T2高信号
MRI