急性化脓性骨髓炎的影像诊断
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骨髓炎的影像学诊断
组织 肿胀 、 水肿 、 骨膜下脓肿及骨膜增厚 ， 骨周 出现异 常液体积期病变 骨周 围软组 织 内血
流 明显 增 多 ， 声 可 发 现 骨 髓 炎 早 期 软 组 织 异 常及 死 骨 。对 骨 髓 超
细菌经动脉侵入骨髓和骨皮质 ， 大部分都停 留在近骺板 的干
【 关键词 】 骨髓 炎； 影像 学诊 断 ； 应 用价值
骨髓 炎 为一 种 骨 的 感 染 和 破 坏 ， 发 于 椎 骨 、 尿 病 患 者 的 常 糖
３３ ＭＲ 诊断 ． Ｉ
ＭＲ 诊 断具有 良好 的软组 织对 比度 ， Ｉ 在确 定骨
足部等部位 ， 绝大多数病例 具有典型的临床及 影像学表 现。根据
改变 ， 括坏死骨吸收和新生骨形成 。 包 ３ 骨髓 炎 的 影 像 学 诊 断
在病变早期 ｘ线作为基础诊 断 ， 表现大多 为阴性 ， 对病 变的 早期诊断没有太大 的意 义。超 声诊断 费用低 、 无创 伤 ， 对软组 织 病变具有较高 的敏感性 和准 确性 ， 可为临床早期诊断提供 重要 的
渗 出及大量 中性粒细胞浸润使得髓腔 内压力逐渐升高 ， 从而形成
骨 膜 下 脓 肿 ， 透 骨 膜 蔓 延 至 软 组 织 附近 ， 成 软 组 织 脓 肿 ， 能 穿 造 还 穿破 皮 肤 形 成 窦 道 。 病 变 骨 周 围 软 组 织 内会 因 各 种 炎 症 介 质 的
时可 以发 现病变 。但是 核素骨扫描空间分辨率差 ， 以确定病变 难 的位置 ， 临 床 诊 断 中 尚存 在 假 阴 性 ， 断 价 值 综 合 来 说 不 在 诊
及 ＭＲ 。 Ｉ
４ 小 结
存在造成软组织肿胀 。局 部软组织 溶解 坏死形成脓肿腔 ， 进一步 恶化发展为形成多房性脓 肿。因骨膜掀起及 血栓 性动脉炎 ， 使骨 质血供障碍造成骨质坏死 ， 与相邻活骨分离 即形成死 骨。死骨 内 易存 留细菌 ， 药物 不易 渗入 。一般 骨髓 炎发病 １ 出现 修复 ０ｄ便
骨骼肌肉系统_医学影像诊断学
一、急性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 X线： 骨质破坏和骨质增生
早期局限性骨质疏松－虫蚀状骨破坏－融合成 大的破坏区
破坏区边缘模糊、形态不规则 骨破坏同时，开始出现骨质增生 骨破坏很少跨过骺板累及骨骺
急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）
急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）
【临床与病理】 感染途径： 血行感染 附近软组织或关节直接蔓延 开放性骨折或火器伤进入
三、化脓性关节炎（3） 第十一节
【临床与病理】 化脓性关节炎以滑膜最先发病→滑膜
充血水肿→关节积液（含纤维素和中 性白细胞）→软骨及软骨下骨质破坏 →关节强直
化脓性关节炎关节感染途径示意图
化脓性关节炎关节感染途径不同（图）
感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨 等病变 超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关 节囊增厚，内壁不光滑
化脓性关节炎（图1）
化脓性关节炎（图2）
化脓性关节炎一周后复查（图）
右髋关节化脓性关节炎（图）
右指关节化脓性关节炎（图）
化脓性关节炎骨性强直（图）
四、化脓性脊椎炎（1） 第十一节
掌握、熟悉和了解的知识点 第十一节
1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、 CT和MRI影像学表现
2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影 像学表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性 感染的诊断价值和限度
一、急性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 多见2～10岁小儿 多为金黄色葡萄球菌感染 【临床与病理】 急剧发病及深部剧痛 高热、无力、白细胞计数增高 局部软组织红肿及压痛 骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、
【影像学表现】 X线： 软组织肿胀 骨质破坏和骨质增生 死骨 骨膜增生
影像诊断学-骨感染、骨关节结核
三、关节结核
好发于髋关节、膝关节、肘关节和腕关节。 依发病部位分为滑膜型和骨型。X线表现： 1、骨型：在骨骺与干骺结核基础上，关节周围 软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙狭窄等。 2、滑膜型：先侵犯关节滑膜，后累及整个关节。 （1）早期关节周围软组织肿胀，关节间隙稍宽； （2）病变区域普遍骨质疏松； （3）侵犯关节非负重面，骨端边缘见虫蚀样骨 质破坏，骨质缺损，骨性关节面模糊； （4）关节间隙不对称狭窄，可发生半脱位。
（二）临床表现 好发于青少年；起病急，高热、全身中毒症状； 局部红肿热痛，患肢活动受限。 （三）X线表现 1、起病2周内，仅见软组织肿胀，无骨骼改变。 2、起病2周后，可见长骨干骺端和骨干骨骼改变 （1）骨质疏松，骨小梁模糊消失； （2）骨质破坏：呈虫蚀状、斑片状，边缘模糊 （3）死骨形成：呈小片或长条状高密度致密影 Biblioteka 4）骨膜增生：呈层状、花边状致密影
（二）脊椎结核
脊椎结核是最常见的骨结核病。 胸腰椎多见，多椎体连续或跳跃式发病。 1、临床表现：脊柱活动受限，局部疼痛，脊 柱后突畸形，或脊髓压迫症状，冷脓肿。 2、X线表现 （1）骨质破坏：分为椎体结核和附件结核两 类。椎体结核又分为中心型、边缘型和韧带 下型（骨膜下型）三种。椎体塌陷变扁或呈 楔形。 （2）椎间隙变窄或消失。
骨关节化脓性感染
一、急性化脓性骨髓炎
（一）病理 1、感染途径有血源性、外伤性和直接蔓延。 2、细菌栓子常先停留在长骨干骺端骨松质内， 形成局部化脓性炎症。 3、病灶沿以下途径蔓延发展，侵犯广泛区域： （1）向骨髓腔方向直接延伸； （2）穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，再 经哈氏管延及髓腔； （3）若干骺端位于关节囊内，感染可穿过骨皮 质直接进入关节腔内，引起化脓性关节炎。
低场MRI对急性化脓性骨髓炎的早期诊断
诊断提供 了可靠便捷 的检查方法。我科 自 １９ ２０ ９ ８ ０ ８年期 间共 搜集 资料齐全 ８例 下肢急性 化脓性 骨髓炎 病例 ，着 重对 该病
ｂＲ 表现及 临床意义进行评价 ， ｌＩ 旨在提高对该病 的认识。
Ｔ ＷＩ ２ 呈斑 片状高信号。在 Ｓ Ｉ ＴＲ序列上 ， 病变 区信号改变更为明
随着人 民生活提高 ， 抗生素广泛应用 ， 急性化脓性骨髓炎 已 变成少见病 ， 但诊 断不及 时 ， 易转变为慢性骨髓炎 ， 而反复发 作， 多经久不愈。Ｍ Ｒ的临床广泛应用为早期急性 化脓性骨髓炎
Ｔ ＷＩ ２ 呈界限不清片状稍高信号 。骨膜下软组织 、 肌间隙内有不
同程度脓肿 阴影 ， １ 呈水样低信号 ，＇ 呈高信号 。病 变骨 Ｔ ＷＩ ＇ ＷＩ Ｉ ２ 髓 组织在 Ｔ ＷＩ １ 呈斑片状 ，与正常骨组织分界不清的稍低信号 ，
界嘲 。成人还可突破骨皮质进入关节腔 ， 侵犯关节 形成 化脓 性关 节 炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用 ， 以儿童感染一般不能 所 穿 过骺板而侵入关节 ， 干骺端位 于关节囊 内， 感染 可侵入关 若 则 节， 因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。 本病多发于儿童及青少年 ， 常见部位是 四肢长骨干骺端 ， 尤
料， 分别于发病后的 ４～１ｄ采用 日立 Ｏ３ ４ ． Ｔ永磁型 ＭＲ扫描仪进行检查。结果 ８ 例患者骨髓腔内均呈现异常 ＭＲ 信号 ， Ｉ 病 变区 Ｔ ＷＩ １ 呈斑 片状稍长 Ｔ 、 Ｔ 信号 ，２ 呈斑片状长 ｒ 信 号。 结论 通过影像学检查 比较 ， Ｉ １长 １ Ｔ ＷＩ Ｉ 、 ２ ＭＲ 诊断急性化脓性骨
我科 自 １９ ９ ８～２０ ０ ８年间共搜 集资料齐全 的 ８例下 肢急性 化脓性骨髓 炎病例 ， 其中男 ５例 ， ３例 。年龄 ６～１ ， 女 ９岁 平均 １． 。发病 部位 ： １ ５岁 胫骨 上段 ３例 ， 骨 中段 １ ， 骨下段 １ 胫 例 胫 例， 股骨下段 ２ ， 例 趾骨 １ 。 例
化脓性骨髓炎的影像学诊断
化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断影像学表现X线表现X线检查是最常用的影像学方法之一，可以初步判断骨骼是否受累。
以下是化脓性骨髓炎的X线表现：1. 骨骼破坏：可见局部骨骼疏松、骨质破坏、骨质腐蚀等表现。
2. 脓肿形成：可见骨质膨胀、骨皮质的膨胀性破坏。
3. 骨髓炎带：周围有增生性骨硬化的骨髓炎带。
CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学方法，可以更详细地观察骨髓和软组织情况。
以下是化脓性骨髓炎的CT扫描表现：1. 骨骼破坏：可见明显的骨质破坏、骨膨胀、骨质硬化等表现。
2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓腔的位置、大小和形状。
3. 骨膜反应：可见骨膜增厚和骨膜新生等表现。
MRI表现MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，可以更好地观察软组织和骨髓情况。
以下是化脓性骨髓炎的MRI表现：1. 骨髓信号异常：可见骨髓信号异常，呈现低信号或中低混杂信号。
2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓肿的信号特征，如高信号或低信号。
3. 骨膜反应：可见骨膜增厚、骨膜下积液等表现。
诊断方法实验室检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. C-反应蛋白（CRP）和血沉：升高。
影像学检查1. X线检查：可以初步判断骨骼受累情况，但对早期病变不敏感。
2. CT扫描：高分辨率，可观察骨髓和软组织的详细情况。
3. MRI：较为敏感，可以更好地观察软组织和骨髓情况。
细菌培养通过细菌培养可以确认感染的病原体，以辅助治疗和用药的选择。
化脓性骨髓炎的影像学诊断是非常重要的，能够帮助医生判断病变的范围和严重程度，并指导治疗方案的选择。
X线、CT扫描和MRI是常用的影像学检查方法，可以提供详细的信息。
综合临床症状、实验室检查和影像学表现，可以得出化脓性骨髓炎的诊断。
及时的影像学检查可以更早地发现病变，促进早期治疗。
急性化脓性骨髓炎的 CT 诊断
的 同时 ，骨 膜受 刺 激 而增 生 ，形 成葱 皮状 、花边 状 或放 射 状 等 密 度不 均 、边 缘不 整 的致 密 新 生骨 。急 性期 骨 髓 炎 以
骨质 破 坏 为 主 ，骨 膜 增生 较 少 ； 随着 病 变 的发 展 ，骨 膜增 生越 来 越 显著 。浓 密 的新 生 骨 围绕 骨干 大 部或 全 部 ，即形
成包 壳 ； 包 壳 被 穿破 ，可 出 现边 缘 不整 的瘘孔 ，并 可 有死 骨 排 出 。轴 位 Ｃ Ｔ虽 然 有 较 高 的密 度 分 辨 力 ，但 连 续 的长 条 片状 的骨膜 反 应被 显 示 为不 连续 的横 断切 面 图像 ，由于 横 断面 的 图像 甚小 ，其 骨膜反 应显 示则 更 薄 、更 小 ，因此 ， 密 度 较淡 的 骨膜 增 生易 被 忽视 ，而 密度 高 的 骨膜 反 应易 被 误为 骨皮质 的增厚 而漏诊 。 ４ ． ５ 骨 质增 生硬 化 为机 体代 偿 性反 应 ，表 现为 骨皮 质 增厚 ，骨髓 腔密度 增高 ，骨小梁增 粗 、增 多。 由于体位 的关 系 ，长骨 的长轴经 常既不 与冠状 面平 行也 不 与 矢状 面平行 ，从 而使 每一 张 ＭＰ Ｒ图像 只能显示 长 骨 的 部分 而不 能全程 显示 ｌ ２ １ 。多 向调整 的 ＭＰ Ｒ （ 指 在冠状 位及 矢状 位 、轴 位 多个 参考 平 面 调整 重 组基 线 的旋 转方 向 ，所
０ 引言
化脓 性 骨髓 炎是 指骨 的全 部组 织பைடு நூலகம்（ 骨 、骨 髓 、骨膜 ） 发 生 的化 脓 性感 染 。急 性化 脓 性 骨髓 炎病 变 常 同时 累及 致 密 骨松 质骨 哈佛 氏管 和骨膜 ，是一种具 有破 坏性 的全 骨炎 】 。
邻 近 皮下 脂 肪 层 内密 度增 高并 可 出现 网状结 构 影 。脓肿 的 边 界 较 清楚 ，病 灶 中 心为 低 密度 的脓 腔 ，周 围为高 密 度环 状 影 为脓 肿 壁 。增 强 扫描 脓肿 壁 呈 明显 环状 强 化 。病灶 内 有时可 见含气 影。 ４ ． ２ 骨质破 坏 最 早见 于 长骨 干骺 端 的松 质骨 ，表 现 为 局 限 的骨 密度 减 低 区 ，边 缘 不规 则 。骨 皮质 的破坏 表 现 为 骨皮 质 中断 ，常与髓腔 内破 坏灶相 邻 。骨髓腔 破坏 Ｃ Ｔ表 现 因发病 部 位 不 同而 异 。在骨 干 ，水 肿 、脓液 和 肉芽组 织 其 Ｃ Ｔ值 高于正 常的黄 骨髓 ； 而 在干骺端 则低 于松质骨 。
急慢性化脓性骨髓炎影像诊断PPT
度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
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骨膜反应
---环状T1、T2高信号
精品
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MRI T1WI
T精2品WI
增强
10
精品
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精品
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精品3ຫໍສະໝຸດ X线表现1.早期-无阳性表现 软组织肿胀 轻微骨膜反应
2.骨小梁结构模糊 干骺端松质骨内斑片状低密度骨质破坏
3.破坏区周围骨质增生硬化 4.骨膜反应—花边状、洋葱皮样
精品
4
精品
5
精品
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CT、MRI表现
❖ 早期：软组织肿胀
皮下脂肪层及肌间隙模糊
❖ 进展期：干骺端松质骨内
筛孔状、斑片状骨质破坏
骨髓腔内密度增高（充满脓液）
骨膜反应
死骨形成
精品
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MSCT
骨窗精品
软组织窗 8
MRI表现
1.早期：骨髓充血、水肿、渗出、坏死
---长T1、长T2信号
周围软组织肿胀，肌间隙模糊
---不均匀长T1、长T2信号
2.进展期：骨髓内炎症
---斑片状长T1、长T2信号
骨皮质破坏
---虫蚀状长T1、长T2信号
急性化脓性骨髓炎的影像诊断
精品
1
急性化脓性骨髓炎
❖ 骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 ❖ 病原菌---金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 ❖ 好发部位---长骨（胫骨、股骨）干骺端 ❖ 感染途径---血行传播、创口感染、直接蔓延
精品
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急性化脓性骨髓炎
❖ 影像学检查 X线摄片 CT扫描 MRI扫描—首选 对骨髓及软组织炎症反应灵敏