收藏感染性骨髓炎的保守治疗
骨髓炎的护理查房ppt
如出现药物副作用，如恶心、呕吐、过敏等，应及时告知医 生并采取相应措施。
饮食与营养
饮食调整
多吃蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物，避免过度摄入油腻、辛辣、 刺激性食物。
营养补充
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养成分。
日常生活建议
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心理压力， 有助于缓解病情。
03
健康宣教
针对幼年患者和老年患者的身体状况和生活习惯进行健康宣教，指导
其养成健康的生活方式。
THANK YOU.
02
糖尿病患者免疫功能较弱，容易感染，需保持骨髓炎伤口清洁
，定期换药，预防感染。
心理护理
03
关注患者的心理状况，给予必要的心理疏导和支持，增强患者
信心。
肥胖患者
伤口清洁
肥胖患者因脂肪组织较多，容易影响伤口愈合，需保持伤口清洁，定期换药，预防感染。
制动和休息
肥胖患者身体负担较重，应适当制动和休息，避免过度活动导致伤口裂开或疼痛。
寻求帮助
鼓励患者表达需求和感受，协助解决问 题，增强其应对能力。
康复训练
早期康复
针对性训练
在急性期阶段就开始进行简单的康复训练， 如肌肉收缩运动等。
根据患者的具体情况制定个性化的康复方案 。
适当休息与运动
中医治疗
在训练过程中适当休息，避免过度劳累。
可配合中医治疗方法，如针灸、推拿等，促 进血液循环和淋巴回流，加速炎症消退。
疼痛管理
根据患者疼痛程度，采取相应的止痛措施，缓 解疼痛。
3
心理支持
针对患者的心理问题，进行心理疏导和支持， 增强患者的信心和依从性。
骨髓炎
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌 伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生 活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
有伤口引流不畅和逆行感染的危险
一. 相关因素 1. 引流管扭曲受压。 2. 血凝块、脓渣堵塞。 3. 伤口冲洗、引流装置被污染。 4. 机体抵抗力低下。 二. 主要表现：右下肢有VSD冲洗引流管 二. 护理目标 1. 患者及家属能配合维持伤口引流通畅。 2. 患者伤口引流通畅。 3. 患者伤口未发生逆行感染。
2019/2/22
辅助检查：实验室检查
X线检查 骨显象 磁共振
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
躯体移动障碍
一. 相关因素： 1. 手术后体力和耐力下降 2. 麻醉药物的影响 3. 由于VSD管道束缚下肢活动 二 . 主要表现： 1. 患者不能自主翻身活动 2. 患者不能自主活动下肢 三 . 护理目标： 1. 患者卧床期间生活需要得到满足。 2. 患者未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。 3. 患者在帮助下可以进行局部活动。 4. 患者能独立或部分独立进行躯体活动。
护理措施
一. 重点评价： 1. 患者冲洗引流装置是否通畅。 2. 患者是否发生了逆行感染。 二. 相关护理 1. 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性。 2. 妥善固定冲洗、引流装置，防止松动和脱出。 （1）及时检查各连接接头。 （2）翻身时妥善安置管道，以防脱出。 3. 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。 4. 冲洗管液瓶高于伤口，引流瓶低于伤口，保持负压状态，以维持通畅。 5. 钻孔或开窗引流术后24小时内快速灌洗，以后每2小时快速冲洗1次， 维持冲洗直至引流液清亮冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量。 6. 观察和记录引流液的质、量及色，保持出入量的平衡。 7. 出现滴入不畅或引流液流出困难，应检查是否有血（脓） 凝块堵塞、管道受压扭曲，及时处理，以保证引流通畅。 8. 及时更换冲洗液，倾倒引流液，防止发生逆行感染。
脊髓炎治疗方案
一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。
脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。
根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。
治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。
本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。
二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。
（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。
三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。
可根据病情调整剂量，直至病情稳定。
（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。
2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。
（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
-骨髓炎的护理常规
骨髓炎的护理常规骨髓炎是骨组织受到细菌侵袭而引起的急性或慢性炎症。
最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
感染部位多发生在胫骨和股骨。
可保守治疗和手术治疗。
手术治疗为病灶清除术加置管冲洗。
方法是：在髓腔或关节腔内放置灌注管、引流管。
灌注管连接生理盐水加抗生素滴入，引流管连接负压引流瓶.1．护理评估和观察要点1.1病史：儿童常发生磕碰，外伤导致。
急性血源性骨髓炎常伴高热，寒战。
慢性骨髓炎在急性期未能彻底控制，反复发作演变而成。
1.2症状：感染局限于骨内时，患区剧痛，肢体不敢活动，局部皮温增高。
如骨膜下脓肿形成后红肿热痛明显，压痛明显。
如脓肿穿破皮肤，体温可逐渐下降，局部形成窦道，容易发生病理性骨折。
1.3心理社会反应：评估患者及家属对疾病的预后，采取的手术等方案及术后康复的了解认知及心理承受能力程度，了解患者对手术及其术后并发症，自我形象紊乱等心理承受能力，家庭对治疗的经济承受能力。
1.4同骨科护理观察要点。
2．护理问题2.1体温过高2.2疼痛2.3焦虑疲乏、恐惧2.4皮肤完整性受损2.5躯体移动障碍2.6潜在并发症3．护理措施3.1术前护理3.1.1一般护理：卧床休息，适当限制患肢活动，搬动时注意平托患肢，置患肢于功能位，可抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀，预防患肢发生病理性骨折。
加强营养，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，少食多餐，鼓励病人多饮水，每日摄水量2500ml--3000ml为宜，以补充高热的消耗。
必要时少量多次输血。
加强窦道形成的局部皮肤护理，预防压疮。
3.1.2对症处理：观察生命体征，局部疼痛，肿胀，邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现。
高热时给予物理降温或药物降温，控制感染，抗生素现配现用，以防降低疗效，按计划滴入，保持血液中的有效浓度，根据细菌培养及药敏试验及时调整抗生素。
改善疼痛，多于患者交谈，转移注意力，给予患肢制动，抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀疼痛，搬动时动作轻柔，减少物理刺激，预防病理性骨折，遵医嘱给予止痛。
宠物的骨髓炎如何进行治疗
宠物的骨髓炎如何进行治疗宠物是我们生活中的好伙伴，但在它们的生命中也会面临各种疾病的困扰，其中骨髓炎是一种较为常见的疾病。
骨髓炎是宠物骨骼系统的一种炎症性疾病，如果不及时治疗，将给宠物的生活质量带来很大的影响。
本文将介绍宠物骨髓炎的治疗方法，帮助宠物主人们更好地了解和应对这一问题。
一、诊断骨髓炎在进行治疗之前，首先需要对宠物是否患有骨髓炎进行准确的诊断。
一般来说，宠物骨髓炎的症状包括：疼痛、肿胀、关节僵硬、肢体无力等。
如果宠物出现了这些症状，建议及时前往兽医诊所进行专业的检查。
常见的诊断方法包括：X光检查、骨髓液检查、血液检查等。
二、药物治疗根据宠物的具体情况和疾病的严重程度，兽医会针对骨髓炎制定相应的治疗方案，其中药物治疗是常见的一种方法。
1. 抗生素治疗：对于骨髓炎感染的宠物，抗生素是必不可少的治疗药物。
根据细菌培养的结果，兽医会开具相应的抗生素，并根据具体情况指导宠物主人正确使用。
2. 镇痛药治疗：骨髓炎会导致宠物出现疼痛症状，因此镇痛药物也是治疗的关键之一。
兽医会根据宠物的情况，选择适合的镇痛药物，并指导宠物主人正确使用。
3. 抗炎治疗：骨髓炎是一种炎症性疾病，抗炎药物可以有效控制炎症反应，缓解宠物的不适症状。
兽医会根据病情选择适合的抗炎药物进行治疗。
三、手术治疗对于一些严重的骨髓炎症或者无法通过药物治疗有效缓解的宠物，手术治疗是一种可行的选择。
1. 清创手术：对于感染较为严重的骨髓炎，清创手术是必要的治疗方法。
手术可以清除病变组织和坏死骨髓，帮助宠物恢复健康。
2. 手术修复：在骨髓炎引起的骨骼缺损或骨折的情况下，手术修复可以帮助修复受损骨骼，促进骨骼的复原。
四、辅助治疗除了药物治疗和手术治疗外，辅助治疗也是宠物骨髓炎治疗的重要环节。
1. 物理治疗：物理治疗可以包括按摩、热敷、冷敷等。
这些物理疗法可以促进患处血液循环，缓解炎症反应，并提高宠物的舒适度。
2. 营养支持：宠物骨髓炎对宠物的身体恢复造成一定的影响，因此，补充营养也是治疗过程中的重点之一。
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。
这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。
它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。
骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。
准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。
目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。
首先，临床症状是诊断的重要依据之一。
骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。
这些症状通常持续数周，并逐渐加重。
疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。
此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。
其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。
X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。
在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。
这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。
血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。
此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。
最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。
通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。
这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。
综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。
准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。
文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。
骨髓炎患者的护理PPT
骨髓炎的营养支持
骨髓炎的营养支持 合理膳食
提供高蛋白、高热量的饮食，促进愈合。
增加营养素摄入，支持免疫系统功能。
骨髓炎的营养支持 补充维生素
适当补充维生素C和D，有助于骨骼健康。
维生素D促进钙的吸收，支持骨骼再生。
骨髓炎的营养支持 水分摄入
确保患者摄入足够的水分，保持身体水分平衡。
水分有助于新陈代谢和废物排出。
使用止痛药物，如非甾体抗炎药，减轻患者 疼痛。
根据医生处方，定期评估疼痛程度，调整用 药方案。
骨髓炎患者的护理措施 保持伤口清洁
定期检查和清洁伤口，防止感染扩散。
使用无菌技术，确保清洁和卫生。
骨髓炎患者的护理措施 促进康复
鼓励适度活动，帮助恢复功能，但要避免过 度负荷。
物理治疗可以帮助改善活动范围和力量。
谢谢观看
患者教育与心理支持
患者教育与心理支持 疾病认知
向患者解释骨髓炎的性质、治疗过程及预后 。
帮助患者了解病情，减少焦虑感。
患者教育与心理支持
心理支持
提供心理辅导，帮助患者应对疾病带来的情 绪压力。
可以通过团体活动或个别咨询进行心理支持 。
患者教育与心理支持 家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的护理，提供情感支 持。
骨髓炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 骨髓炎的定义与病因 2. 骨髓炎患者的护理措施 3. 骨髓炎的营养支持 4. 患者教育的定义与病因
什么是骨髓炎
骨髓炎是骨髓及其周围组织的感染，通常由细菌 引起。
感染可以通过血液传播、外伤或手术后感染等途 径发生。
骨髓炎的定义与病因
骨髓炎的常见病因
常见的病因包括糖尿病、外伤、手术、血液循环 障碍等。
骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项
骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项一、概述骨髓炎为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。
二、机理感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术）。
最常见的病原体是革兰氏阳性菌。
革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。
三、分类根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。
临床上可分为以下五大类：1、硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。
因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。
2、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。
它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。
80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。
3、慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。
它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。
4、外伤性化脓性骨髓炎外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。
其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。
而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。
这也是慢性骨髓炎开始的标志。
5、医源性骨髓炎医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。
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收藏感染性骨髓炎的保守治疗
骨髓炎一直是骨科中的难题，尽管可以应用手术清创术和长期抗生素，成人慢性骨髓炎的复发率为30％，病程长、易复发，让骨科医生头疼不已。
一
什么是骨髓炎？
骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，可由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，也可因疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。
骨髓炎在儿童中最常见，但老年人也有发病的危险。
在其他年龄段，骨髓炎最常见于免疫力下降的人群，例如镰状细胞病或糖尿病患者。
四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节较为常见。
在幼儿中，骨髓炎常累及椎骨和四肢的长骨。
在成年人中，骨髓炎最常累及椎骨和骨盆。
二
抗菌药物的给药时机
当怀疑骨髓炎时应有影像学支持，并取血培养和深部组织培养，窦道的引流液培养和窦道拭子常常会有假阳性结果，其培养结果可能为皮肤定植菌。
去培养之前2周内不应用抗菌药物进行治疗，因为可能导致假阴性结果。
经验抗菌药物治疗应在深部组织培养和血培养后开始进行。
三
骨髓炎的病因
感染多由血源性微生物引起，从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。
最常见的病原体是革兰阳性菌。
革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。
四
骨髓炎的临床表现
临床上常见反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。
急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、窦道形成、流脓、有死骨或空洞形成。
重症患者可能会危及生命，有的不得不采取截肢的办法，致患者终生残疾。
影像学和病理表现如下图。
五
病情进展
1、骨髓炎位于局部骨髓，不突破骨皮质涉及骨膜；
2、骨髓炎，突破骨皮质涉及骨膜，形成骨膜下脓肿；
3、形成死骨，骨膜下脓肿破溃，形成新的骨膜（骨膜反应）。
六
骨髓炎的分期及Cierny分类
1、急性，在2周内；
2、亚急性，在一到几个月内；
3、慢性，几个月后；
根据解剖位置，分为4型：
1、髓质型
2、表浅型
3、局部型
4、扩散型
骨髓炎的保守治疗是所有骨髓炎的初步治疗，其治疗至关重要，治疗无效才考虑手术治疗！即使手术治疗也要配合特定的抗生素治疗！
依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》：急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。
需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。
七 治疗原则
1、在留取血、感染骨标本进行病原学检查后开始经验治疗。
经验治疗应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。
获病原检查结果后，根据治疗反应和药敏试验结果调整用药。
2、应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易产生耐药性的抗菌药物。
慢性感染患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程。
用药期间应注意可能发生的不良反应。
3、不宜局部应用抗菌药物。
4、急性化脓性骨髓炎疗程 4～6 周，急性关节炎疗程 2～4 周；可采用注射和口服给药的序贯疗法。
5、外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。
来自韩国化学学会（KSC ）、韩国感染病学会（KSID ）和韩国骨科学会（KOA ）2014年共同发布《韩国骨和关节感染抗菌治疗指南》的骨髓炎的抗感染药物经验治疗方案建议（见表1），简便而方便记忆。
表1. 简易版骨髓炎抗感染经验治疗方案
感染源 治疗方案
经验治疗方案 社区获得性 萘夫西林 2g 每4h 一次 或 头孢唑林 1g 每8h 一次 + 头孢曲松 2g 每日1次
医院获得性或医疗保健相关 万古霉素 1g 每12h 一次或 400mg 替考拉宁每日1次（首日每12h 一次）+
头孢他啶或头孢吡肟 2g 每8h 一次
而抗感染治疗权威书籍《桑福德抗微生物治疗指南（第44版）》将经验治疗分成多种情形进行分析，对不同的骨髓炎感染途径可能的感染病原微生物分别进行流行病调研，而根据每类可能感染病原微生物采取不同的经验治疗初始方案，较有针对性，是更加全面和合理的用药方案（见表2）。
表2. 复杂版骨髓炎抗感染经验治疗方案
解剖学部位/
诊断/特定情况
病原体（通常） 推荐治疗方案 辅助诊断或治疗方法及说明
首选方案
备选方案
骨髓炎：病原学诊断至关重要。
若血培养阴性，须做骨组织培养，窦道分泌物培养不能预测骨组织培养结果。
1.感染性骨髓炎
1.1经验性治疗：治疗前务必先做骨组织及血培养 1.1.1 穿带钉刺运动鞋所致骨髓炎 铜绿假单胞菌 环丙沙星 750mg po bid 或左氧氟沙星 750mg po qd 头孢他啶 2g iv q8h 或头孢吡肟2g iv q12h 皮肤-钉刺伤须清创去除异物。
破伤风抗毒素。
1.1.2 长骨骨折内固定术后 金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌，铜绿假单胞菌 万古霉素 15~30mg/kg iv q8h~q12h ，谷浓度维持在15~20μg/ml+（头孢他啶或头孢吡肟）
利奈唑胺600mg iv 或 po bid+（头孢他啶或头孢吡肟） 骨折愈合后常需取出内固定物才能清除感染灶，可能需
要重建血供。
所列方案属经验治疗，应根据培养结果调整用药。
1.1.3 下颌骨坏死 可能是双磷酸盐罕见的
不良反应 感染继发于骨坏死或黏膜坏死 治疗：小范围清创，盐酸氯己定冲洗，抗生素（如哌拉西林/他唑
巴坦）。
评估是否合并放线菌病，一旦证实需长期应用抗生素治疗。
1.1.4 脊柱植入物感染 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌
30d 内感染予以培养，治疗需3个月 30d 后感染须取出植入物，做病
原培养并针对治疗
1.1.5 胸骨，术后 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。
少见革兰阴性杆菌 对于严重感染建议。
万古霉素15~30mg/kg iv q8~12h ，使谷浓度达15~20μg/ml 利奈唑胺600mg po 或iv bid 胸骨清创做细菌培养并去除坏死的骨组织。
如临床或革
兰染色提示革兰阴性杆菌可能，应根据当地的抗生素敏感性资料，联合适当的抗生
素覆盖之（如，头孢吡肟，
哌拉西林/他唑巴坦）
当病原学检查结果和药敏结果与我们初始治疗方案并不相符合时，
需调整抗感染治疗方案。
此时抗菌药物的药代动力学特征，特别是骨
组织浓度就显得尤为重要。
2014年由巴西圣保罗大学、乌拉圭共和国
大学等多家单位牵头起草的《骨髓炎治疗建议》中为我们提供了一个
重要参考依据（见表3），可供临床查阅常用抗感染药物的骨组织穿透
能力。
表3. 常见抗菌药物的骨组织渗透能力
抗菌药物的骨组织渗透能力
抗菌药物最后一次给药
后的间隔时间（h）骨组织药物浓度/血清药物浓度比
阿莫西林 2 0.17-0.31 阿莫西林+克拉维酸钾0.5-6 0.01-0.09 氨苄西林0.25-4 0.11-0.71 舒巴坦0.25-4 0.11-0.71 哌拉西林 1 0.18-0.23 他唑巴坦 1 0.22-0.26 苯唑西林 1 0.11
厄他培南 1.6-23.8 0.13-0.19 头孢曲松0.2-8 0.07-0.17 头孢唑林0.9 0.17
头孢吡肟1-2 0.46-0.76 头孢他啶 2 0.54
红霉素0.25-2 0.18-0.28 阿奇霉素0.5-6.5 days 2.5-6.5 克林霉素1-2 0.21-0.45 利福平2-14 0.08-0.56 利福平（骨髓炎时） 3.5-4.5 0.57
替加环素4-24 0.35-1.95 左氧氟沙星0.7-2 0.36-1
环丙沙星0.5-13 0.27-1.2 环丙沙星（骨髓炎时）2-4.5 0.42
万古霉素0.7-6 0.05-0.67 万古霉素（骨髓炎时）1-7 0.27
利奈唑胺0.5-1.5 0.4-0.51 利奈唑胺（骨髓炎时）0.9 0.23
达托霉素 2 1.08
替考拉宁4-16 0.5-0.64
八
治疗疗程
抗感染药物治疗的持续时间从4周至6个月不等，治疗应根据病原微生物检查和药敏结果的情况进行调整。
急性骨髓炎可以在最初手术广泛清创后，进行抗感染治疗，持续4-6周是非常必要的。
慢性感染应用广泛的手术清创和去除内置物，这种感染的情况由于有细菌生物被膜的形成，抗生素的总体的应用时间需要3-6个月。
若骨髓炎是结核分枝杆菌感染，抗结核治疗可能要持续12-18个月。
参考文献：略
说明
本文来源：骨秘籍。