急性血源性骨髓炎患者的护理
急性血源性骨髓炎病人的护理
病理
特点
骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨 质增生）同时并存。
早期以破坏和坏死为主；后期以增生为主。 炎症反应与骨脓肿形成 →脓肿扩散 →骨壳形成 →死骨、死腔形成
急性血源性骨髓炎的演变
临床表现
1. 好发于儿童的干骺端，以胫骨上段和股骨下段 最多见。发病前多有外伤或其他感染
5. 正确使用抗生素，注意用药的效果。
6. 伤口及引流护理 做好引流管护理及 持续负压引流（滴入瓶高于床面 60~70cm，引流瓶低于床面50cm），每 天1500~2000ml，连续24h使用；保持引 流通畅，及时更换敷料。
7. 患肢护理 防止疼痛、挛缩、畸形、 病理性骨折。指导病人进行适当功能锻 炼；骨包壳已坚固形成，开始逐渐负重。 窦道形成者加强局部皮肤护理，预防压 疮。
临床表现
颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感型四型，以神经根型最常见。
注意病人年龄、职业等情况，如头颈部频繁活动 或长期伏案工作，躺在床上看书、看电视等，颈 部损伤史、伤后治疗及康复情况，睡姿与枕头使 用情况等。
（1）颈神经根型（50%~60%）：①根性症状如 麻木、疼痛典型，范围与颈脊神经所支配的区域 一致，仰头、咳嗽、喷嚏时症状加重；②压头试 验阳性；③牵拉试验阳性；④ X线摄片示颈椎曲 度改变、不稳或增生骨赘形成。
（6）颈前压迫型：可出现食管不畅、咳嗽、声 嘶等。
（7）混合型：兼有上述 2~3型表现。
2. 诊断依据与辅助检查
（1）中、老年具备上述临床症状与体征；
（2）X线检查、椎动脉造影或脑血流图检查
（3）CT、MRI检查。
3. 治疗
（1）非手术疗法 ①防伤、防寒、按摩理疗、
急性血源性骨髓炎护理
目录 引言 急性血源性骨髓炎护理 结语
引言
引言
血源性骨髓炎是一种感染骨髓的严 重疾病，需及时进行护理干预和治 疗。 本PPT将为您介绍急性血源性骨髓 炎的护理要点和注意事项。
急性血源性 骨髓炎护理
急性血源性骨髓炎护理
确认诊断 - {tle}: 及时进行病
史询问，并结合临床表现进行 确诊。
防治并发症 - {subtitle}: 注意监测患
者体温、心率、呼吸等指标， 及时发现并处理并发症。
- {subtitle}: 定期进行血 常规、血培养等检查，观察病 情变化。
结语
结语
急性血源性骨髓炎护理需要综 合护理团队的协作，以上是常 见的护理要点，但需根据具体 情况进行个性化护理措施。
通过以上护理措施，可以帮助 患者早日康复，减少并发症发 生。
- {subtitle}: 尽早进行相 关检查，如骨髓穿刺、血常规 等。
急性血源性骨髓炎护理
给予适当的抗生素治疗 - {subtitle}: 根据病原菌
的种类和药物敏感性进行抗生 素的选择。
- {subtitle}: 严格按照医 嘱用药，确保足够的疗程和剂 量。
急性血源性骨髓炎护理
骨髓保护 - {subtitle}: 给予足够的
休息，避免过度活动，减轻骨 髓负担。
- {subtitle}: 加强营养， 保证蛋白质和维生素的摄入。
急性血源性骨髓炎护理
控制炎症反应 - {subtitle}: 给予药物治疗
，如非甾体抗炎药等，控制疼痛和 炎症反应。
- {subtitle}: 给予适量液体 ，保持水电解质平衡。
急性血源性骨髓炎护理
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急性血源性骨髓炎病人的护理病案分析
急性血源性骨髓炎病人的护理病案分析韩某，男，10岁。
左下肢肿胀、疼痛伴寒战高热2周，查体：T39℃ P105次∕分 R24次∕分BP110∕60mmhg,局部红、肿、皮温增高、疼痛剧烈，肢体主被动活动受限。
X线检查显示软组织肿胀、左股骨下端密质骨变薄，血常规示：白细胞15.6×109／L，中性粒细胞为90％。
入院后患肢行皮牵引，进行术前准备，于第2日在连硬外麻下左股骨骨髓炎钻孔引流加持续闭式冲洗术。
1 急性血源性骨髓炎患者，要求患肢行皮牵引固定于功能位，为什么？如何护理？分析：急性血源性骨髓炎患者急性期卧床休息，患肢制动固定于功能位，可促进局部血液回流、炎症局限吸收，减轻肿胀和疼痛，预防关节畸形及病理性骨折。
皮牵引的护理：（1）密切观察牵引肢体的血循环，检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大，如患肢肢端出现肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时处理。
（2）保持牵引效能，检查牵引方向是否与肢体长轴一致，检查有无阻挡牵引的情况及滑脱，并及时矫正。
（3）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。
（4）预防并发症：压疮（衬垫选用棉织物，重点预防足跟、足背，因应力集中于此）、便秘等。
2 入院后抽取了血培养检查及脓肿分层穿刺培养检查，此检查的意义？抽取血培养时的注意事项？分析：抽取血培养确定起病菌及行药物敏感试验，脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞可确诊，同时以便于针对性的采取敏感的抗生素。
抽取血培养时要严格无菌操作，标本应注入无菌容器，不可混入防腐剂、消毒剂、药物，以免影响结果。
标本应在使用抗生素前采集，如果已使用应在检验单上注明。
采血量10ml，应当立即送检，一般在患者高热时进行采血阳性率相对较高。
3术后行持续闭式冲洗，应观察哪些项目？分析：化脓性关节炎患者术后根据医嘱用生理盐水加抗生素行闭式冲洗应观察以下方面：（1）引流管是否通畅（2）冲洗量和引流量是否相符（3）引流液的颜色、性质（4）肢体有无肿胀（（5）冲洗液有无外渗，床单元是否干燥清洁。
小儿急性血源性骨髓炎护理查房PPT
诊断过程及依据
病史采集： 了解患儿发 病时间、症 状、体征等 信息
体格检查： 观察患儿生 命体征、患 肢情况等
实验室检查： 进行血常规、 血培养等检 查，以确定 感染类型和 程度
X线检查： 观察患肢骨 骼情况，排 除其他疾病
诊断依据： 结合病史、 体格检查、 实验室检查 和影像学检 查，综合分 析得出诊断 结果
01
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文 字，以便观者准确地理解您传达的思想
效果评价：通过观察患者的体温、血象等指标，评估预防感染措施的效果，及时调整护理方案。
护理措施及效果评价
02
护理措施及效果评价
护理措施：密切观察病情变化，及时采取降温、止痛等措施，保持患肢功能位，预防关节僵硬等 并发症。
患儿生命体征及病情变化
体温变化：观察患儿体温是否正常，有无发热或低热 脉搏变化：监测患儿脉搏，注意是否有异常 呼吸变化：观察患儿呼吸是否平稳，有无呼吸困难 精神状态：评估患儿精神状态，是否出现烦躁、嗜睡等异常表现 食欲情况：观察患儿食欲是否正常，有无食欲不振或厌食 大小便情况：评估患儿大小便是否正常，有无便秘或腹泻
03
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文 字，以便观者准确地理解您传达的思想
效果评价：通过观察患者的疼痛程度、患肢功能恢复情况等指标，评估护理措施的效果，及时调 整护理方案。 以上内容仅供参考，具体护理方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
04
以上内容仅供参考，具体护理方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
注意事项：在康复锻炼过程中，要注意观 察患儿的反应，避免过度劳累和损伤；同 时，要保持正确的姿势和动作，避免不良 习惯影响康复效果。
急性血源性骨髓炎护理查房PPT
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 急性血源性骨髓炎概述 3 护理查房目的与流程 4 患者病情评估 5 护理需求评估 6 护理计划制定
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
急性血源性骨髓炎概述
定义与发病机制
治疗方法与效果
治疗方法：药物治疗、手术治疗等 治疗效果：治愈率高，预后良好 注意事项：及时就医，遵医嘱治疗 预防措施：加强锻炼，提高免疫力
护理查房目的与流程
目的：提高护理质量，促进患者康复
单击此处添加标题
查房目的：通过护理查房，提高护理人员的专业水平和护理质量，确保患者得到优质、全面的护理服务。
• 护理措施实施与效果观察
• 护理措施实施：根据患者的具体情况，制定个性化的护理措施，如保持患肢抬高、 制动，保持患处清洁干燥，预防感染等。同时，对患者进行心理护理，缓解其焦虑、 恐惧等不良情绪。
• 效果观察：密切观察患者的病情变化和护理效果，及时调整护理措施。同时，对患 者进行健康教育，提高其自我护理能力和意识。
查房效果：通过护理查房，可以及时发现并解决护理过程中存在的问题，提高护理质量。同时，也可以 促进患者与医护人员的沟通与交流，增强患者的信任感和满意度，促进患者康复。
单击此处添加标题
注意事项：在护理查房过程中，护理人员需注意保护患者的隐私和权益，尊重患者的意愿和选择。同时， 还需注意观察患者的病情变化和心理状况，及时采取相应的措施。
保持伤口清洁干燥：保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免使用刺激性药 物或化妆品，以免对伤口造成刺激和感染。
观察伤口情况：密切观察伤口情况，如出现红肿、疼痛、渗液等异常 情况，应及时采取措施进行处理。
骨髓炎的护理
合理饮食
摄入足够的蛋 白质
适量摄入微量 元素
避免食用辛辣、 油腻食物
多食用新鲜水 果和蔬菜
适当锻炼
促进骨愈合
防止肌肉萎缩
增强关节稳定性
减少并发症风险
定期复查
复查时间：术后1个月、3个月、6个月、1年、2年 复查内容：X线检查、血液检查、临床表现 复查目的：了解骨愈合情况、及时调整治疗方案、预防并发症发生 注意事项：按时进行检查、不要擅自更改治疗方案、如有异常及时就医
定期检查
定期进行血液检查，以监测感染指标 定期进行骨髓检查，以了解骨髓炎的恢复情况 定期进行药敏试验，以确定细菌对药物的敏感程度 定期进行影像学检查，以评估骨髓炎的进展情况
保持患处稳定
使用支具或石膏固定患处
定期到医院复查，及时发现 并处理异常情况
避免剧烈运动和重体力劳动
遵循医生的指导进行康复训 练
目录
预防感染
保持环境卫生
增强免疫力，减少感染机 会
及时治疗疾病，控制病情 发展
注意个人卫生，保持口腔、 皮肤等部位的清洁
骨髓炎的早期诊断
及时பைடு நூலகம்断
确诊后及时采取措施控制感染
避免病情恶化，减少并发症的发生
为后续治疗打下良好的基础
药物治疗
抗生素治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素 局部治疗：外用药物涂抹、局部理疗等 全身治疗：口服或静脉注射抗生素等 特殊情况：如耐药菌感染，需采用特殊药物治疗
急性血源性骨髓炎的治疗方法有哪些？
急性血源性骨髓炎的治疗方法有哪些？(一)治疗急性血源性骨髓炎在磺胺及抗生素问世以前，死亡率高，治疗不及时常转为慢性骨髓炎，甚至发生各种并发症，如化脓性关节炎、病理性骨折和肢体生长障碍，造成肢体短缩或畸形，影响肢体功能。
近年来由于做到早期诊断，以及药物疗法和外科处理上的改进，其严重程度、并发症的发生率和死亡率已显著降低。
急性骨髓炎治疗成功的关键是早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部处理。
1.全身治疗加强全身支持疗法。
高热时降温、补液、纠正酸中毒;必要时少量多次输血，以增强病人的抵抗力。
给予易消化富于蛋白质和维生素的饮食。
2.药物治疗骨髓炎为全身感染的一部分，应及早采用足量而有效的抗菌药物。
随着耐药性菌株的出现，抗生素不断更新换代，根据作者的经验，选用抗生素并非产品愈新价格愈贵就愈好，而应根据培养和药敏试验结果有针对性地使用，一些已长期使用的药物对于适当病例还是有效的。
现将用于治疗骨髓炎的几种主要抗生素列举如下。
(1)青霉素类(penicillin)：青霉素对酿脓链球菌和肺炎球菌感染应列为首选，对厌氧菌感染也有良效。
青霉素G对产气荚膜芽孢杆菌应为首选。
半合成青霉素如甲氧西林(甲氧苯青霉素)、萘夫西林(乙氧萘青霉素)和苯唑西林(苯甲异恶唑青霉素)能抵抗葡萄球菌β-内酰胺酶之作用，在检出对甲氧西林(甲氧苯青霉素)敏感之金黄色葡萄球菌时使用，对酿脓链球菌和肺炎球菌也有作用。
氯唑西林(邻氯青霉素)和双氯西林(双氯青霉素)为首选口服剂型。
氨基青霉素主要有氨苄西林(氨苄青霉素)和阿莫西林(羟氨苄青霉素)，前者可口服、肌注和静注，后者只能口服。
氨基青霉素类对β-内酰胺酶不稳定，对酿脓链球菌、肺炎球菌和无乳链球菌之作用不如青霉素G，但对肠球菌感染应为首选，对大肠杆菌和奇异变形杆菌也有效。
替卡西林(羧噻吩青霉素)是抗假单胞菌的青霉素，对绿脓杆菌和多数肠杆菌有效。
(2)头孢菌素类(cephalosporin)：具有抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸及β-内酰胺酶稳定，过敏反应少等优点。
急性血源性骨髓炎病人的护理
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急性血源性骨 髓炎病人的护
理
目录 简介 早期识别和诊断 药物治疗 局部护理 营养支持 并发症预防
简介
简介
急性血源性骨髓炎是一种严重的感 染性疾病，需要特殊的护理和治疗 措施。 这份PPT将介绍急性血源性骨髓炎 病人护理的关键要点和注意事史询问：询问患者症状的起始时间、 病史和曾经遭受的外伤。 体格检查：特别关注骨髓炎的典型体征 ，如局部红肿、热痛、移动性受限等。
早期识别和诊断
实验室检查：包括血常规、血 培养等，以便及早发现病原体 。
药物治疗
药物治疗
广谱抗生素：根据病原体的敏感性选择 适当的抗生素，并及时调整治疗方案。
镇痛剂和抗炎药：缓解疼痛、降低炎症 反应，有助于改善患者的症状和生活质 量。
药物治疗
抗凝治疗：对于存在血栓形成风险 的患者，可考虑使用抗凝药物进行 预防。
补充维生素和微量元素：补充适量的维 生素C、D和锌等，有助于增强免疫系统 功能。
并发症预防
并发症预防
血栓预防：定期改变体位、按摩肢 体，防止静脉栓塞的发生。 皮肤护理：定期翻身，保持皮肤清 洁和干燥，防止压疮的发生。
并发症预防
深静脉血栓形成预防：患者行动能力恢 复后，适当进行肢体锻炼，预防深静脉 血栓形成。
局部护理
局部护理
休息和卧床：促进休息和恢复，减少损 伤区域的活动。
温湿敷料：使用温湿敷料可以舒缓疼痛 、促进局部血液循环和组织修复。
局部护理
伤口护理：保持伤口清洁、干 燥，并定期更换敷料，以预防 感染的发生。
营养支持
营养支持
高蛋白饮食：提供足够的蛋白质，有助 于加速伤口愈合和恢复患者体力。
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急性血源性骨髓炎患者的护理
急性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。
感染的途径有：
身体某一部位存在化脓性感染病灶，病菌经血液循环播散至骨髓，称血源性骨髓炎；由创口
直接感染或手术后引起，如开放性骨折或骨骼手术后感染，称创伤后骨髓炎；邻近软组织感
染病灶直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎。
其中以急性血源性骨髓炎为最多见。
化脓性骨髓
炎按病情缓急分为急性和慢性。
1.临床表现
(1)症状：起病急骤，早期有寒战、高热、体温可达39℃以上，脉搏加快，头痛、食欲减退
等全身中毒症状。
患肢有持续性、进行性加重的疼痛。
儿童可表现为烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷及感染性休克。
(2)体征：患肢局部皮肤温度升高、发红、肿胀、干骺端有局限性深压痛。
3～4d后若肿胀、
疼痛加剧，提示该处形成骨膜下脓肿。
当脓肿穿破骨膜，形成软组织深部脓肿时，骨髓腔内
压力减低，疼痛反而减轻，但局部体征更为明显。
当脓肿穿破皮肤脓液排出体外时，疼痛可
进一步减轻或消失，体温亦逐渐下降，随后局部逐渐瘢痕愈合，或形成窦道经久不愈转为慢
性骨髓炎。
合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。
发病1～2周后，由于骨骼破坏，有发生病理性骨折的可能。
患肢可出现主动与被动活动受限。
2.护理
2.1.心理护理由于本病起病急，全身中毒症状明显，患者多系儿童，家属紧张，患儿对环境
不适应，易哭闹，不配合治疗。
应亲切和蔼地对待患者，做护理评估时动作轻柔，做各种护
理操作时耐心解释、技术娴熟，以取得患者及家属的配合。
2.2饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素食物。
但往往患儿厌食，鼓励喝酸奶和鲜奶，其
中酸奶的凝块细小易于消化，可减少胃酸消耗，并有一定抑菌功能。
少食多餐，注意色、香、味，以补充营养，增强抵抗力；并发心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。
2.3症状护埋
2.3.1高热配合医生积极查明发热原因，观察热型变化，以便有针对性地给予治疗；减少体
热产生及增加体热散失：置空调房间，保持室温18～22℃，湿度50％～70％，且通风透气。
温水或乙醇擦浴、冰敷、冰盐水灌肠。
遵医嘱使用退热剂，必要时人工冬眠疗法。
减少发热
对身体造成的影响：高热时卧床休息，吸氧。
给予清淡且易化的高能量、富含维生素的流质
或半流饮食，保证营养及水分的摄入。
保持口腔清洁，口唇干燥时涂液状石蜡或护唇油，以
防口腔炎及口唇干裂。
保持皮肤清洁：沐浴、擦浴、更衣、换床单，避免着凉，预防压疮。
2.3.2疼痛由于长骨的干骺端是一封闭的坚硬骨腔，炎性反应使髓腔压力急剧上升，引起剧
烈的疼痛，需采取以下措施：①限制患肢活动：病变在四肢长骨常用石膏托固定，在髋部行
皮牵引固定；②保护患肢：搬运时动作要轻稳，以减少刺激；③关心患者，耐心解释，稳
定其情绪，以增加患者对疼痛的耐受力；④遵医嘱给予镇静剂、镇痛剂。
2.4用药护理①在使用抗生素之前，采血送检作细菌培养及药物敏感试验。
采血宜在高热、
寒战时进行，以便获得阳性结果。
②使用抗生素时，注意药物的配伍禁忌，了解药物在血中
的浓度和半衰期，合理安排用药时间，观察疗效，慎防不良反应。
2.5并发症的观察与处理由于细菌毒素被吸收后易致败血症、脓肿转移，而可导致心肌炎、
心包炎、肺脓肿。
应密切观察有无上述症状，并及时做出相应处理，严格控制输液速度，谨
防肺水肿的发生。
2.6术后伤口护理确保伤口灌洗引流通畅，防止逆行感染。
2.6.1向患者及其家属说明在钻孔或开窗引流术后，继续维持伤口灌洗和引流通畅的必要性：采用大量抗生素液持续灌洗，可以尽快控制炎症，防止死骨形成。
2.6.2骨髓腔灌洗：根据病灶及其髓腔大小，选用长为60～90cm、内径为0.3～0.4cm的硅胶
管或塑料管2根，分别作灌注管及引流管，对病灶范围大而深者可用4根(2套)管。
置在骨髓腔的一段与骨髓腔等长的引流管剪4～6个侧孔，将灌注管自骨髓腔一端经肌肉、筋膜、皮下，在距切口缘3～5cm处斜行穿出皮肤，并将其牢靠地固定在皮肤戮口缘。
依相同方法将
引流管自骨髓腔另端引起至切口外，通过滴入大量抗菌药液，达到直接杀灭细胞，局部冲洗，引流脓液，减轻毒血症状的目的。
2.7皮肤护理由于患者体弱、营养不良、皮肤娇嫩、疼痛所致强迫体位、灌洗液外漏等因素
易致皮肤破损，必须做好皮肤护理。
2.8预防病理性骨折由于骨质受炎症侵犯后，髓腔破坏，骨质疏松，一旦局部缺乏保护，容
易发生病理性骨折。
3.讨论
指导患者和家属出院后继续高营养饮食，以增强机体的免疫力；有计划地进行功能锻炼，日
常活动时注意预防意外伤害，以防发生病理性骨折。
继续服用抗生素，没有医嘱不町随意停药，以防骨髓炎转变成慢性，遵医嘱拍摄X线片，以观察治疗效果。
参考文献
[1]于爱军,丁海生.急性血源性骨髓炎的临床护理[J].河北医药,2010年23期.
[2]王健，王明才.急性血源性骨髓炎临床护理体会.中国矫形外科杂志，2005，13：560562.。