2015版心肺复苏指南
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2015心肺复苏指南
七、加压素被除名
10年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单 位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心 脏骤停。 新版则指出，给与加压素或联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治 疗心脏骤停时没有优势。
2015心肺复苏指南
C-A-B 顺序仍需坚持
单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再 进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的 延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
一、快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个 步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统： 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼 吸、取回并设置好除颤器同时进行）。
15年指南 100~120 5~6
五、瘾君子的福音
对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果 无反应、无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正 规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌 肉注射或鼻内给予纳洛酮。
六、胸外按压需有效！
每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在 按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减 少按压中断十分必要， 新版指南提出胸外按压在 整体心肺复苏中的目标比 例至少为 60%。
二、生存链（一分为二）
院外心脏骤停 院内心脏骤停
院外心脏骤停
院内心脏骤停
三、先电击？先按压？
10版：在体外自动除颤器 ( AED )就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 15版：视情况尽快使 用除年指南 频率(次/分) ：≥100次/分 深度(厘米) ： ≥5
2015年心肺复苏指南
2021/3/7
CHENLI
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10、及早冠脉造影
▪ 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
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11、及早PCI
▪ 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。
电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要 检查心律或脉搏，直接开始胸外按 压）， 2 分钟后再进行下一次心律检查
三、美国每年约有 30 万人发生心脏骤停。 随着急救技术的发展，出院存活率已 提升 3 % 到 9.6%。但是，如果在现场自主循环 没有恢复，那么存活率又占多 少呢？
如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9% 的患者存活率
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四、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏 指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏室 性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接 着的步骤应该是什么？
1、评估
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
4、疏通气道
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仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
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5、口对口人工呼吸
高级心血管生命支持 ACLS
▪ 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所 实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建 立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应 用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能 的维持等。
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纳洛酮
2015版国际心肺复苏指南程序
•成人应触诊颈动脉，婴 儿触肱动脉。
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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7
4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
11
按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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12
•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
17
仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
18
打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
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按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
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仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
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打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
2015版心肺复苏指南
胸外按压
将患者平放在硬质平面上，身体 与地面平行。
双手交叉，掌根置于患者胸骨下 半部分，肘关节伸直，向下按压 30次，每次按压后使胸廓充分
回弹。
按压频率为100-120次/分钟， 确保每次按压后胸廓都能完全回
弹。
人工呼吸
开放气道：将患者头部偏向一侧，清 除口腔异物，抬高下颌角，保持呼吸 道通畅。
急救反应时间的重要性
急救反应时间对心肺复苏的成功率有着至关重要的影响。在2015版心肺复苏指南 中，强调了缩短急救反应时间的重要性，以增加患者生还的机会。
急救反应时间的缩短可以通过提高公众对心肺复苏的认知和技能培训，以及优化 急救系统的响应流程来实现。
胸外按压的深度与速率
在2015版心肺复苏指南中，对于胸外按压的深度和速率有了 更明确的规定。按压深度应达到5-6厘米，按压速率应在 100-120次/分钟之间。
02
在心肺复苏过程中，应保持正常通气频率，避 免过度通气。
03
如有必要，应使用呼吸机辅助通气，并严格控 制通气参数。
注意按压深度与速率
按压深度过浅可能无法有效挤压心脏，按压过深则可能损伤胸骨和肋骨。 正确的按压深度应为5-6cm，速率应为100-120次/分钟。
实施按压时应确保双手交叠，手臂伸直，以利用全身力量进行按压。
02
心肺复苏的目的是在心脏骤停的 情况下，尽快恢复患者的自主心 跳和呼吸，以挽救患者的生命。
心肺复苏的重要性
在心脏骤停的情况下，心肺复苏是至 关重要的抢救措施，能够迅速恢复患 者的血液循环和呼吸功能，为后续的 医疗救治争取宝贵时间。
心肺复苏能够显著提高心脏骤停患者 的生存率，减少并发症和后遗症的发 生。
VS
捏住患者鼻子，口对口进行人工呼吸 ，吹气两次，每次吹气持续吹气1秒 以上，确保有足够的气体进入肺部。
2015版心肺复苏指南
谢 谢
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 15:2
儿童婴儿胸外心脏按压方法
五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法
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开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
以掌跟按压
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
正确按压姿势
最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，肘关节不得弯曲
双臂形成一条直线，与胸部垂直
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆 原理）
用力方式
• 巧用力量，借用上半身的重量往下压 • 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 • 垂直向下按压，不得倾斜
心脏骤停的原因
心脏骤停的判断
• 神志突然丧失，呼之不应 • 大动脉（颈动脉或股动脉）消失 • 呼吸停止 • 瞳孔散大
心脏骤停的心电图表现
心室停搏
颤动 心室纤颤
无脉搏电活动
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
2015新指南心肺复苏
同步电复律
适应于： 心房纤颤电复律治疗 心房扑动和其他室上性心 律的电复律治疗 成人稳定型单型性室性心 动过速的电复律 治疗
双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J 100 J
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
除颤能量
关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能 量越小对心肌的损害也越小， 据报道，复苏后心功能不 全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就 可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳 之间。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则 会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无 确切的关系。
心肺复苏
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support ， ACLS)
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 建议 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员）
心肺复苏程序
按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道 按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
C→A→B
100-120次/分 5-6cm 保证每次按压后胸廓回弹 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 30:2 单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
心肺复苏指南(2015版)
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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医务人员基础生命支持
人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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开放气道手法
仪陇县人民医院
• 仰头抬颏法 要领：用一只手按压
伤病者的前额，使头部后 仰，同时用另一只手的食 指及中指将下颏托起。
医务人员基础生命支持
仪陇县人民医院
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3. 医务人员检查脉搏的时间<10s
注：去除了“看、听和感觉呼吸”
崇德修身 精业济世
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医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2
电除颤
仪陇县人民医院
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基础生命支持流程
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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心肺复苏终点的问题
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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仪陇县人民医院
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面
手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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医务人员基础生命支持
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10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单 位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏 骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺 素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤 停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也 没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。
十大更新要点
9、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是 ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤 停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷， 都应实施急诊冠状动脉血管造影。
十大更新要点
10、所有在心脏骤停后恢复自主循环 （ROSC）的昏迷，即对语言指令缺乏有意 义的反应的成年患者，都应采用目标温度 管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至 少维持24小时。
高质量的CPR要点总结
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
成人高级心血管生命支持
（1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准 剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而 且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。 因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中 去除了加压素——2015更新。
十大更新要点
4. 别再使劲按了！ 10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上 普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨 骨折，同时，施救者也会消耗大量体力， 无法保证接下去的按压质量。新的指南提 出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率 和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
十大更新要点
5. 胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺 复苏中的目标比例至少为 60%，中断时间 少于10秒。
Hale Waihona Puke 十大更新要点6. C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序： 应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外 按压后做 2 次人工呼吸。
（4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为 可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR未能复苏的患者安排心脏移植。
成人高级心血管生命支持
（5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺 素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾 上腺素。
（6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存 在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是 室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心 脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开 始或继续施用利多卡因。
十大更新要点
7.适用人群更广 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救 援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和 人工呼吸。
十大更新要点
8.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾 上腺素。加压素被「除名」
有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院 不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心， 而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可 以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内， 最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影， 不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
2015版心肺复苏指南
罗村医院急诊科 徐智健
前言
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学 会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的观点？
十大更新要点
1.快速反应、团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器 同时进行）。
（2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 （ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很 低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人 员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素 综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。
成人高级心血管生命支持
（3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预， 治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后 的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员 在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。
十大更新要点
2.生存链「一分为二」：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系。
院外急救体系继续强调简化后的通用成人基 础生命支持（BLS）流程
十大更新要点
院内急救体系强调高质量的心肺复苏。
十大更新要点
3. 先电击 or 先按压？ 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进 行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最 新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用 除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他 人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺 复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
十大更新要点
9、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是 ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤 停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷， 都应实施急诊冠状动脉血管造影。
十大更新要点
10、所有在心脏骤停后恢复自主循环 （ROSC）的昏迷，即对语言指令缺乏有意 义的反应的成年患者，都应采用目标温度 管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至 少维持24小时。
高质量的CPR要点总结
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
成人高级心血管生命支持
（1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准 剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而 且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。 因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中 去除了加压素——2015更新。
十大更新要点
4. 别再使劲按了！ 10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上 普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨 骨折，同时，施救者也会消耗大量体力， 无法保证接下去的按压质量。新的指南提 出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率 和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
十大更新要点
5. 胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺 复苏中的目标比例至少为 60%，中断时间 少于10秒。
Hale Waihona Puke 十大更新要点6. C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序： 应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外 按压后做 2 次人工呼吸。
（4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为 可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR未能复苏的患者安排心脏移植。
成人高级心血管生命支持
（5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺 素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾 上腺素。
（6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存 在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是 室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心 脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开 始或继续施用利多卡因。
十大更新要点
7.适用人群更广 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救 援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和 人工呼吸。
十大更新要点
8.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾 上腺素。加压素被「除名」
有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院 不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心， 而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可 以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内， 最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影， 不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
2015版心肺复苏指南
罗村医院急诊科 徐智健
前言
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学 会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的观点？
十大更新要点
1.快速反应、团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器 同时进行）。
（2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 （ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很 低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人 员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素 综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。
成人高级心血管生命支持
（3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预， 治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后 的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员 在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。
十大更新要点
2.生存链「一分为二」：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系。
院外急救体系继续强调简化后的通用成人基 础生命支持（BLS）流程
十大更新要点
院内急救体系强调高质量的心肺复苏。
十大更新要点
3. 先电击 or 先按压？ 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进 行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最 新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用 除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他 人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺 复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。