坠积性肺炎诊断治疗进展
坠积性肺炎护理干预研究进展
坠积性肺炎护理干预研究进展【摘要】：坠积性肺炎在目前临床中较多出现在患者由于长期心功能问题而卧床的患者中。
坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，一般为混合感染，患者较多是由于长期卧床而肺底部出现淤血与水肿情况，影响到患者的顺利咳痰。
在目前坠积性肺炎的护理干预过程中，随着对坠积性肺炎了解的深入，坠积性肺炎的护理干预也可以更好的帮助患者接受临床治疗，帮助患者顺利咳痰，有效的避免坠积性肺炎带来更多的影响，更加有利于患者的治疗。
关键词：坠积性肺炎；护理干预；研究进展；一、引言坠积性肺炎在临床中属于一种严重的消耗性疾病[1]。
其主要的病因是因为患者长期卧床，从而引起患者肺部出现底部的长期充血状况的发炎[2]。
坠积性肺炎在临床中会导致患者出现咳嗽、发热以及咳痰等状况，影响到患者的肺功能[3]。
所以坠积性肺炎在临床中需要进行针对性护理，以帮助患者可以有效的得到临床治疗，帮助患者缓解临床症状带来的影响[4]。
二、目前坠积性肺炎临床护理中存在的问题在目前坠积性肺炎患者的临床护理中，常规护理作为最常应用的护理方式在临床中虽然可以起到一定的作用，但仍然存在一定的问题，影响到患者的治疗。
常规护理在坠积性肺炎患者的临床治疗中，往往存在无法根据患者病情而进行个性化护理的方式，使患者无法得到有效的临床护理。
也容易导致患者出现压疮的情况，影响到患者的临床治疗。
常规护理对于坠积性肺炎治疗中出现的并发症情况无法有效的进行预见性护理，没有办法有效的减少并发症为患者带来的影响，对于患者的临床治疗有较多影响。
二、坠积性肺炎临床护理干预的研究进展随着如今对坠积性肺炎了解的深入，现在对于坠积性肺炎的护理干预可以更好的帮助患者接受治疗，有效的改善患者的临床疗效。
在目前坠积性肺炎的护理中，临床护理干预可以有效的加强与患者之间的沟通，观察患者的心理情况对患者进行心理干预，观察患者的焦虑程度，通过温和的语言帮助患者消除焦虑情绪。
坠积性肺炎患者较多是长期由于心功能问题等原因而导致的并发症，患者长期卧床治疗容易出现焦躁等不良情绪，影响到患者的治疗。
常见呼吸系统疾病的病理学基础与临床答-2024年华医网继续教育
常见呼吸系统疾病的病理学基础与临床答案2024年华医网继续教育目录一、呼吸系统正常组织结构和功能 (1)二、严重急性呼吸综合征的病理变化与临床表现 (3)三、肺硅沉着症发病机制与病理变化 (5)四、慢性阻塞性肺疾病发病机制与病理变化 (7)五、支原体肺炎和病毒性肺炎的病理变化 (8)六、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系 (10)七、慢性肺源性心脏病发病机制与病理变化 (14)八、呼吸系统常见肿瘤的分型与病理变化 (16)九、呼吸系统病例讨论 (18)十、新冠肺炎代谢与功能变化 (20)十一、常见呼吸系统传染病-结核病 (22)十二、呼吸系统基本病变的影像学解读 (24)十三、非小细胞肺癌分子病理检测进展 (25)十四、免疫组化抗原修复技术与应用 (27)一、呼吸系统正常组织结构和功能1.哪项不是气管黏膜上皮的组成部分（）A.纤毛细胞B.锥细胞C.杯状细胞D.基细胞E.刷细胞参考答案：B2.假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状纤毛上上批示（）A.叶支气管B.小支气管C.细支气管D.终末细支气管E.段支气管参考答案：C3.（）分泌的黏蛋白与气管腺的分泌物覆盖在黏膜上皮表面共同构成黏液性屏障A.纤毛细胞B.锥细胞C.杯状细胞D.基细胞E.刷细胞参考答案：C4.不属于肺的呼吸部的是（）A.终末细支气管B.呼吸性细支气管C.肺泡管D.肺泡囊参考答案：A5.呼吸系统功能不包括（）A.呼吸B.防御C.免疫D.鼻有嗅觉功能，喉有发音功能E.参与多种物质的分泌合成与代谢参考答案：C二、严重急性呼吸综合征的病理变化与临床表现1.以下哪项不是SARS的临床表现（）A.发热B.头痛C.咳大量痰液D.肌肉、关节痛E.呼吸困难参考答案：C2.SARS的首发症状是（）A.发热B.咳嗽D.胸闷E.鼻塞参考答案：A3.SARS主要是哪个季节发病（）A.春秋季B.夏秋季C.冬春季D.秋冬季E.春夏季参考答案：C4.SARS传播途径以（）传播为主A.呼吸道B.消化道C.输血D.母婴垂直E.以上都不是参考答案：A5.有关SARS肺的病理特点，错误的是（）A.肺泡腔内透明膜形成B.肺泡腔中大量中性粒细胞渗出C.肺组织出现明显纤维化D.肺泡腔内大量浆液渗出、纤维素渗出E.肺微血管内可见纤维素性血栓参考答案：B三、肺硅沉着症发病机制与病理变化1.有关硅肺致病因子的描述，下列哪项是错误的A.大于5μm的硅尘颗粒能被吸入肺泡，引起病变B.硅尘粒子分散度愈高，被吸入机会愈多C.较大的硅尘易被粘黏附支气管粘黏膜面，被清除掉D.吸入肺泡的硅尘首先引起肺淋巴系统病变E.吞噬硅尘后的巨噬细胞溶酶体膜破裂参考答案：A2.下列哪项不符合Ⅲ期硅肺的特点（）A.硅结节融合成团B.X线肺内可见直径超过2cm的大阴影C.病变范围未超过全肺的1/3D.可形成硅肺空洞E.胸膜增厚参考答案：C3.硅肺最常见的并症为（）A.肺肉质变B.肺结核C.支气管扩张D.胸膜间皮瘤E.食管癌参考答案：B4.肺硅沉着症的特征性病变是（）A.肺门淋巴结肿大B.肺间质纤维化C.硅结节形成D.胸膜纤维化E.肺气肿参考答案：C5.患者，男，58岁，煤矿工人，近7年来出现胸闷、心悸、紫发绀X线片显示肺门部出现较密集的结节，多数直径小于1cm，，下说法不正确的是（）A.诊断为I期硅肺B.可并发肺结核C.属于职业性疾病D.易并发胸膜间皮瘤E.易继发细菌感染参考答案：D四、慢性阻塞性肺疾病发病机制与病理变化1.下列哪种类型的肺气肿不累及肺泡（）A.腺泡中央型B.腺泡周围型C.全腺泡型D.间质性肺气肿E.不规则型参考答案：D2.肺气肿的严重后果不包括下列哪项（）A.肺源性心脏病B.支气管扩张症C.自发性气胸D.呼吸衰竭E.肺性脑病参考答案：B3.支气管扩张症是（）A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.增生性炎参考答案：C4.下列哪种类型的肺气肿累及呼吸性细支气管（）A.腺泡周围型B.全腺泡型C.间质性肺气肿D.肺肺大疱E.不规则型参考答案：B5.慢性阻塞性肺病中最常见的是（）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.肺脓肿E.肺结核球参考答案：B五、支原体肺炎和病毒性肺炎的病理变化1.病理学诊断病毒性肺炎的依据是（）A.病毒包涵体B.肺泡腔内的纤维素性炎C.肺化脓性炎症D.支气管黏膜上皮增厚伴鳞状上皮化E.间质性肺炎参考答案：A2.能找到包涵体的肺炎是（）A.病毒性肺炎B.大叶性肺炎C.寄生虫性肺炎D.小叶性肺炎E.支原体肺炎参考答案：A3.关于支原体肺炎的病理变化，下列哪项是错误的（）A.累及一叶肺组织，下叶多见B.病变在间质C.呈灶状分布D.实变明显E.呈暗红色参考答案：D4.肺透明膜可见于（）A.支气管肺炎B.军团茵性肺炎C.麻疹性肺炎D.链球菌性肺炎E.支原体性肺炎参考答案：C5.流感病毒常可引起（）A.肺间质纤维化B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.过敏性肺泡炎E.干酪性肺炎参考答案：C六、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系1.下列肺炎中，不属于小叶性肺炎的是（）A.手术后肺炎B.吸入性肺炎C.麻疹后肺炎D.巨细胞肺炎E.坠积性肺炎参考答案：D2.小叶性肺炎不会发生（）A.肺脓肿B.呼吸衰竭C.肺肉质变D.支气管扩张参考答案：C3.关于小叶性肺炎的描述，哪一项是不正确的（）A.多种致病菌可引起小叶性肺炎B.病变多为浆液纤维素性炎C.病变呈灶状、小叶状分布D.常是某些疾病的并发症E.可导致支气管扩张参考答案：B4.男性，65岁，因骨折卧床数月。
重症肺炎的诊断和治疗研究进展
重症肺炎的诊断和治疗研究进展重症肺炎起病迅速、病情重，并发症多，多器官损害，促使病情迅速恶化甚至直接导致患者死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为呼吸科的难题之一。
重视重症肺炎包括社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎。
重症肺炎的诊断、抗病原微生物的治疗及其预防、辅助治疗的使用对重症肺炎的诊治十分重要。
标签：重症肺炎诊断原则治疗方案肺炎（pneumonia）是临床非常常见的一种呼吸系统感染性疾病，由于肺炎早期往往缺乏典型症状、体征，确诊之后的经验抗生素治疗用药不恰当等原因常使肺炎迁延不愈，甚至逐渐加重发展为重症肺炎（severe pneumonia）[1]，重症肺炎是死亡率最高的肺炎类型[2]。
因此如何早期确切诊断重症肺炎，并在疾病早期即给予有效的治疗成了广大医务工作者急需解决的问题。
本文旨在研究近年来重症肺炎的诊断及治疗方式方面的最新进展。
1. 重症肺炎的定义重症肺炎并不是一个十分严格的疾病定义，而是一个概念性临床诊断用语。
国际上对重症肺炎并无准确的定义，不同的国家、地区甚至各个医院根据自身医疗水平对重症肺炎可有不同的定义，狭义的重症肺炎一般是指社区获得性重症肺炎，大体由一般支气管肺炎和毛细支气管炎组成[3]。
广义上重症肺炎由社区获得性和院内获得性肺炎组成。
社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指到医院就诊时即患有明确的肺实质炎症，或是某些具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一[4]。
此病患者住院期间死亡率大约为12.8%；重症监护病房（ICU）的重症社区获得性肺炎的死亡率甚至高达48%，是重症监护病房死亡率排名第6的疾病[5]。
医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）相比社区获得性肺炎最主要的区别在于二者感染获得时间不同，HAP患者入院时并未感染相关病原体、也不处于相关病原体得感染潜伏期之内，而是在入院48小时后发生的；HAP主要是由细菌、其次由真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的多种类型的肺实质的炎症[6]。
颅脑外伤后胼周动脉假性动脉瘤形成并发坠积性肺炎报道并文献复习
㊃病例报告㊃颅脑外伤后胼周动脉假性动脉瘤形成并发坠积性肺炎报道并文献复习薛军１㊀崔荣周１㊀蒋勇１㊀张明周２㊀牟科杰１ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１８．０２．０３１基金项目：重庆市卫计委课题项目（２０１６ＭＳＸＭ１７８）作者单位：４０２７６０重庆，重庆医科大学附一院璧山医院（重庆市璧山区人民医院神经外科）１４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院呼吸内科２通信作者：牟科杰，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｇｚｈｏｕ０６＠１６３．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀假性动脉瘤；㊀胼周动脉；㊀坠积性肺炎；㊀治疗中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ㊀㊀颅内假性动脉瘤是颅内动脉瘤中的特殊类型，约占颅内动脉瘤的１％［１⁃５］㊂一般表现为颅脑外伤后发生延迟性动脉瘤性脑出血［６⁃７］㊂其中以颈内动脉海绵窦段的假性动脉瘤居多（约占７２．６％），其破裂可致致命性鼻腔大出血而危及生命［８］，而胼周动脉假性动脉瘤极为罕见［９］㊂临床医疗中，不少神经外科医师对其缺乏全面深刻的认识和充分的重视㊂我们报道１例胼周动脉假性动脉瘤并发坠积性肺炎病例，旨在探讨外伤致胼周动脉假性动脉瘤形成的解剖学特点，以提高神经外科医师对胼周动脉假性动脉瘤和术后并发坠积性肺炎的认识，促进神经外科技术在胼周动脉假性动脉瘤诊治中的有效应用，减少坠积性肺炎的发生及进展，从而降低此类患者的治疗风险㊂病例报道男性，３２岁，因 头颅外伤术后３ｄ 入院㊂患者入院前３ｄ在建筑工地施工时被一段自约１２米高空坠落的钢筋砸中头部，当即倒地，头部流血，意识丧失，经其工友简单包扎后立即送往就近县医院治疗，诊断：①开放性特重型颅脑损伤：右侧额顶叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成，左侧额顶部薄层硬膜下血肿，右侧额顶部颅骨粉碎性骨折，头皮裂伤；②脑疝形成㊂急诊行开颅手术并去骨瓣减压治疗，术后１８ｈ患者清醒，不能言语㊂为进一步治疗，术后３ｄ后转入我院，入院神经系统体格检查示清醒，不语，可配合动作，左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力正常，并可执笔文字交流，左侧巴彬斯基征阳性，右侧巴彬斯基征阴性㊂入院后于神经外科康复区行药物等康复治疗，患者病情恢复良好㊂因转诊过程中患者术前相关影像学资料不慎遗失，一周后我院复查头颅ＣＴ提示右侧额顶脑内血肿清除，右侧额顶硬膜下积液，左侧额顶部薄层硬膜下血肿，见图１㊂伤后第２８天，患者夜间翻身时突发剧烈头疼，大汗淋漓，约５ｍｉｎ后昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，右侧减压窗膨出，张力极高，考虑为急性颅内出血，脑疝形成，立即于床旁行经额角右侧脑室穿刺外引流术抢救，于右侧脑室抽出鲜红血约５０ｍｌ，减压窗张力降低，患者右侧瞳孔逐渐恢复，意识呈浅昏迷㊂立即行头颅ＣＴ检查示蛛网膜下腔出血，右侧脑室㊁三脑室积血，右额近前纵裂池处脑内血肿，见图２㊂并行ＣＴ脑血管成像（ＣＴＡ）提示右侧胼周动脉假性动脉瘤形成，呈分叶状，最大径６．８ｍｍ㊂患者于出血次日行血管内介入栓塞治疗，见图３，完全栓塞动脉瘤，载瘤动脉通畅㊂ABC 图1伤后9d 复查C T 示右侧额顶脑内血肿清除，右侧额顶硬膜下积液，左侧额顶部薄层硬膜下血肿A BCD图２ 伤后２８ｄＣＴ检查示蛛网膜下腔出血，右侧脑室㊁三脑室积血，右额近前纵裂池处脑内血肿当日夜间患者出现高热４０ħ，咳黄色脓痰，呼吸急促，吸氧５Ｌ／ｍｉｎ，指氧饱和度维持在９５％左右㊂急诊血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭㊁呼吸性碱中毒，氧合指数２４０左右㊂术后当日暂禁食水，给予肠外营养支持，胃管内无胃内容物引出，予以经鼻气道吸痰，亦未吸出胃内容物，排除吸入性肺炎，行胸部ＣＴ检查提示双肺炎㊁双侧胸腔积液，ＣＴＡ排除肺栓塞，见图４㊂诊断院内获得性肺炎，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗㊂请呼吸科会诊后局麻下给予支气管镜检查及气道分泌物清理㊂支气管镜下见双侧各叶段支气管腔内见大量稀薄脓性分泌物，清理后见管壁黏膜充血水肿，未见新生物㊂用生理盐水反复冲洗双下叶支气管至液体清亮，并将采集气道分泌物培养送检细菌培养及药敏试验㊂经处理后，患者氧合略有改善㊂３ｄ后，患者体温未降，几无自主咳痰，经鼻气道吸出大量黄脓性分泌物，再次请呼吸科会诊给予支气管镜吸痰，见双侧支气管积留大量脓性分泌物，同时痰培养提示泛耐药肺炎克雷白杆菌㊂全院会诊讨论后认为：患者无法自主咳嗽，肺部感染控制不佳，征求家属同意后行气管切开后加强气道护理，并更换亚胺培南西司他丁抗感染治疗㊂次日患者体温下降，血白细胞及降钙素原逐渐下降至正常，氧合指数改善㊂１周后复查肺部ＣＴ提示经抗感染治疗后双肺病灶吸收，双侧少量胸腔积液并局灶肺压缩性改变，见图５㊂遂停用抗生素，继续加强气道护理㊂患者半月后再次清醒，但精神不佳，能自主咳痰㊁进食㊂评估无误吸风险后拔除气管导管并封堵切开瘘口㊂两月后因脑积水再次行脑室腹腔分流术治疗，见图６，患者康复出院㊂半年后随访，患者跛行，生活基本自理，右侧额顶部颅骨缺损，未进一步行颅骨修补成型治疗㊂图４㊀住院期间肺部ＣＴ显示双肺广泛渗出性改变，伴叶间坠积现象图５㊀经抗感染治疗后出院前肺部ＣＴ显示双肺病灶吸收，残留双侧少量胸腔积液并局灶肺压缩性改变A B CD E F图３㊀ＤＳＡ检查（ＡＢＣ）符合ＣＴＡ诊断，胼周动脉于胼胝体嘴部呈直角折行，折行处即假性动脉瘤形成㊂立即行血管内介入栓塞术治疗（ＤＥＦ），术中共使用ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ弹簧圈５个（ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ４ｍｍˑ８ｍｍ㊁ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ３ｍｍˑ６ｍｍ㊁ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ３ｍｍˑ６ｍｍ㊁ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ２ｍｍˑ４ｍｍ㊁ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ２ｍｍˑ４ｍｍ）完全栓塞动脉瘤，载瘤动脉保留通畅A BC 图6患者两月后因脑积水行脑室腹腔分流术治疗，复查C T提示脑积水改善良好讨㊀㊀论胼周动脉假性动脉瘤极为罕见，与身体其他部位的假性动脉瘤形成原因一样，创伤因素是仍是胼周动脉假性动脉瘤形成的主要原因［１０⁃１２］㊂胼周动脉在近胼胝体嘴部转行，此处与大脑镰下缘临近甚至交错，当闭合性颅脑外伤时，因加速或减速的反冲剪切力等致脑移位，胼周动脉受力于大脑镰下缘产生切割而破裂受损，产生假性动脉瘤［１３⁃１４］㊂解剖研究发现，大脑镰下缘前份菲薄，甚至形成开窗，因此，在外伤时可呈纤维条索切割胼周动脉，造成胼周动脉假性动脉瘤形成的解剖学基础㊂本组病例假性动脉瘤在胼周动脉遂胼胝体嘴部移行临近大脑镰下缘处发生，为头颅前后向或侧方受力，推测可能与上述解剖学基础有关㊂尽管部分创伤性假性颅内动脉瘤可因自发性血栓形成而有自愈的可能，但多数动脉瘤随病程进展而逐渐增大，如不及时处理，可出现破裂出血等严重并发症㊂多数患者在受伤后无神经系统体征，经过一段时间（多在２ ６周）后，才表现为迟发性颅内出血，病死率高达３１％ ５４％［１５⁃１７］㊂假性动脉瘤的确切诊断需要术中所见和术后病理学支持，若能在术前考虑到创伤性假性动脉瘤的可能，并进行相应的准备，则会大大降低治疗风险㊂因此，对于颅脑外伤患者，在评价自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿时候，若出现以下情况，要高度怀疑假性动脉瘤的可能：①近期有头部外伤史；②周期性，迟发性出血㊂临床神经外科医师应具备预测和认识颅内假性动脉瘤形成的能力，尤其是对于如胼周动脉假性动脉瘤这样极其罕见者诊断识别㊂我们认为，ＤＳＡ是术前诊断假性动脉瘤的最佳手段，对怀疑创伤性假性动脉瘤而ＤＳＡ阴性的患者，应在１ ２个月后再行ＤＳＡ检查，因为首次检查可能会因假性动脉瘤内存在大量的血栓性物质而掩盖尚未充分形成的瘤腔㊂胼周动脉假性动脉瘤的治疗包括血管内介入治疗和手术切除治疗㊂目的是把假性动脉瘤与正常的血管腔隔绝，并保持非载瘤血管的通畅㊂因假性动脉瘤不具有完整的血管壁结构，其治疗上与真性颅内动脉瘤有一定区别［１８］，随着技术的进步与栓塞材料的更新，血管内介入栓塞治疗可适合于包括胼周动脉在内的绝大多数假性动脉瘤，尤其是瘤体小，Ｈｕｎｔ⁃Ｈｅｓｓ３级以上的患者，血管内治疗更能体现微创伤的优势［１９⁃２１］㊂本组患者瘤体小于７ｍｍ，形状不规则，呈分叶状，Ｈｕｎｔ⁃Ｈｅｓｓ分级４级，如二次开颅行动脉瘤切除，手术创伤增加，治疗风险及难度极大，因此，通过选择柔软度高及顺应性好的弹簧圈，动脉瘤得以完全栓塞，载瘤动脉良好保留㊂需要注意的是，假性动脉瘤无真性瘤颈，在分离过程中会从载瘤动脉上脱落，形成破口大出血；同时，在夹闭过程中涉及血管塑形和重建问题，术后动脉狭窄的概率高，因此，全面细致的术前评估十分重要，特别是载瘤动脉远端血管的评估，这对于术中动脉瘤颈的处理及是否需保留载瘤动脉远端至关重要㊂脑外伤及术后患者易出现一系列的并发症，包括肺炎㊁尿路感染㊁营养不良等，其中肺炎是致死的最重要的因素，研究显示对预后有负面影响［２２⁃２３］㊂导致肺炎的原因以误吸为主，也包括护理不足及制动㊂Ｉｆｅｊｉｋａ⁃Ｊｏｎｅｓｆ等［２４］研究显示吸入性肺炎和脑损伤程度的关系，因为恶化的意识水平及神经功能缺失更易导致肺炎的发生㊂研究显示意识水平的简单㊁咽反射损害或吞咽异常，均增加误吸机率，因此在本病患者中应特别值得临床医师的注意和警惕㊂早期干预如早期的活动㊁吞咽及呼吸功能评估，预防和早期康复训练可降低并发肺炎风险，减少死亡率改进急性脑卒中预后㊂多项研究显示，延迟或不充分的抗感染治疗可导致院内获得性感染患者有更高的死亡率［２５⁃２８］，因此一旦诊断医院获得性肺炎，推荐及时足量的抗感染治疗㊂结合以往我院监测致病菌分离培养及药敏数据，我们起初选择了头孢哌酮舒巴坦覆盖非发酵菌抗感染治疗，但在其后培养结果显示为泛耐药革兰氏阴性肠杆菌属的肺炎克雷白菌㊂肺炎克雷白菌通常对多种药物敏感，有专家建议使用广谱碳青霉烯类抗生素治疗，因后者能做到有效的细菌清除，在结合本院药敏结果及时调整用药，并给予气管切开充分引流后好转㊂该例患者给我们的教训是脑卒中患者出现肺部感染时，即使是无明确误吸症状，早期仍需注意误吸菌株的覆盖，并反复作痰病原学检查协助用药调整㊂一项关于院内获得性肺炎疗程的系统性研究对短疗程（７ ８ｄ）和长疗程（１０ １４ｄ）的疗效作了对比，其包括了６项随机研究，结果显示短疗程抗生素治疗可增加非使用抗生素天数，并减少多重耐药细菌导致的呼吸机相关性肺炎（４２．１％ｖｓ．６２．３％）㊂但死亡率和肺炎复发几率㊁治疗失败几率以及住院治疗天数，或者是机械通气时间两者无明显差别㊂同时在亚组的分析显示非发酵性革兰氏阴性杆菌包括假单胞细菌属和不动杆菌属短程疗法可能增加感染复发几率［２９⁃３３］㊂结合本例患者，院内获得性感染㊁气管切开，有并发导管相关肺炎高危因素，病原学培养提示肺炎克雷伯杆菌而非发酵菌属，因此我们选择７ｄ的短程抗感染治疗，并未出现感染复发㊂胼周动脉假性动脉瘤是颅内动脉瘤中特殊且罕见的类型，其诊断和处理策略均有自身的特点，与一般动脉瘤不同，通过提高对胼周动脉假性动脉瘤的认识，以及更多更新的神经外科技术和材料的应用，胼周动脉假性动脉瘤可以得到良好的诊治㊂同时由于该类疾病患者术后易并发坠积性肺炎，也与普通医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎机制及治疗原则不同，通过提高对本病的认识，改进诊治方法，可使病患者获益㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＨｏｌｍｅｓＢ，ＨａｒｂａｕｇｈＲＥ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ａｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９９３，３５（６）：８５５⁃８６０．２㊀ＶｅｎｔｕｒｅｙｒａＥＣ，ＨｉｇｇｉｎｓＭＪ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ．Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＣｈｉｌｄｓＮｅｒｖＳｙｓｔ，１９９４，１０（６）：３６１⁃３７９．３㊀ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎＭＲ，ＷａｈｌｉｇＪＢ，ＫａｕｆｍａｎｎＡＭ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｂａｓｉｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｉｒｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｓｔｏｍｙ：ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９７，４１（６）：１４００⁃１４０３．４㊀ＤａｒｉｏＡ，ＤｏｒｉｚｚｉＡ，ＳｃａｍｏｎｉＣ，ｅｔａｌ．Ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｃｉ，１９９７，４１（２）：１９５⁃２０２．５㊀ＬｅｖｉｎｅＮＢ，ＴａｎａｋａＴ，ＪｏｎｅｓＢＶ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｓｕｌｔｉｎｇｆｒｏｍｓｈａｋｅｎｂａｂｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００４，４０（３）：１２８⁃１３１．６㊀ＬａｒｓｏｎＰＳ，ＲｅｉｓｎｅｒＡ，ＭｏｒａｓｓｕｔｔｉＤＪ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２０００，８（１）：ｅ４．７㊀ＰｕｒｇｉｎａＢ，ＭｉｌｒｏｙＣＭ．Ｆａｔａｌｔｒａｕｍａｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｆｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｅｌｌａｒａｒｔｅｒｙｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄｒｕｐｔｕｒｅ［Ｊ］．ＦｏｒｅｎｓｉｃＳｃｉＩｎｔ，２０１５，２４７：ｅ１⁃５．８㊀ＨｉｇａｓｈｉｄａＲ，ＨａｌｂａｃｈＶ，ＤｏｗｄＣ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｔａｃｈａｂｌｅｂａｌｌｏｏｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｃａｖｅｒｎｏｕｓｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｉｎ８７ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９０，７２（６）：８５７⁃８６３．９㊀ＶａｎＲｏｏｉｊＷＪ，ＶａｎＲｏｏｉｊＳＢ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｐｅｒｉｃａｌｌｏｓａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｖＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０１３，１９（１）：５６⁃５９．１０㊀ＣｕｍｍｉｎｇｓＴＪ，ＪｏｈｎｓｏｎＲＲ，ＤｉａｚＦＧ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｂｌｕｎｔｈｅａｄｔｒａｕｍａ，ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｎｄｒｕｐｔｕｒｅｏｆｐｒｅ⁃ｅｘｉｓｔｉｎｇｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｓａｃｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＲｅｓ，２０００，２２（２）：１６５⁃１７０．１１㊀ＹａｎｇＴＣ，ＬｏＹＬ，ＨｕａｎｇＹＣ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｂｌｕｎｔｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌｔｒａｕｍａ［Ｊ］．ＥｕｒＮｅｕｒｏｌ，２００７，５８（４）：２３９⁃２４５．１２㊀ＤｕｂｅｙＡ，ＳｕｎｇＷＳ，ＣｈｅｎＹＹ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍ：ａｂｒｉｅｆｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２００８，１５（６）：６０９⁃６１２．１３㊀ＣｏｈｅｎＪＥ，ＲａｊｚＧ，ＩｔｓｈａｙｅｋＥ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃａｎｄｉａｔｒｏｇｅｎｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓｏｆｔｈｅｐｅｒｉｃａｌｌｏｓａｌａｒｔｅｒｙ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００５，１０２（３）：５５５⁃５５７．１４㊀ＣｏｈｅｎＪＥ，ＧｏｍｏｒｉＪＭ，ＳｅｇａｌＲ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，６３（３）：４７６⁃４８５．１５㊀ＢａｖｉｎｚｓｋｉＧ，ＫｉｌｌｅｒＭ，ＫｎｏｓｐＥ，ｅｔａｌ．Ｆａｌｓｅａｎｅｕｒｙｓｍｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｃａｖｅｒｎｏｕｓｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ⁃ｒｅｐｏｒｔｏｆ７ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），１９９７，１３９（１）：３７⁃４３．１６㊀ＵｚａｎＭ，ＣａｎｔａｓｄｅｍｉｒＭ，ＳｅｃｋｉｎＭＳ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄｔｒｅｅａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９８，４３（６）：１３１４⁃３２２．１７㊀ＣｈｏｕｄｈｒｉＯ，ＧｕｐｔａＭ，ＦｅｒｏｚｅＡＨ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｒａｉｎ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌＩｎｔ，２０１４，５：１６７．１８㊀ＳｉｍＳＹ，ＳｈｉｎＹＳ，ＹｏｏｎＳＨ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｎａｌｔｒａｐｐｉｎｇｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｐｅｒｉｃａｌｌｏｓａｌｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｗｉｔｈｈｙｄｒｏｇｅｌ⁃ｃｏａｔｅｄｓｅｌｆ⁃ｅｘｐａｎｄａｂｌｅｃｏｉｌｉｎａｃｈｉｌｄ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ，２００８，６９（４）：４１８⁃４２２．１９㊀ＬａｒｓｏｎＰＳ，ＲｅｉｓｎｅｒＡ，ＭｏｒａｓｓｕｔｔｉＤＪ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２０００，８（１）：ｅ４．２０㊀ＹｕｅｎＣＭ，ＫｕｏＹＬ，ＨｏＪＴ，ｅｔａｌ．Ｒａｐｉｄｒｅｇｒｏｗｔｈｏｆａｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｏｉｌｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｐｅｒｉｃａｌｌｏｓａｌａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２００７，１４（１２）：１２１５⁃１２１９．２１㊀ＮｇｏＤＱ，ｖａｎＲｏｏｉｊＷＪ，ＴｉｊｓｓｅｎＣ．Ｒａｐｉｄｌｙｇｒｏｗｉｎｇｔｒａｕｍａｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌａｎｅｕｒｙｓｍｗｉｔｈｅａｒｌｙｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，７０（６）：４９０．２２㊀ＫａｔｚａｎＩＬ，ＣｅｂｕｌＲＤ，ＨｕｓａｋＳＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｎｅｕｍｏｎｉａｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｆｏｒａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００３，６０（４）：６２０⁃６２５．２３㊀ＢｉｒｓｃｈｅｌＰ，ＥｌｌｕｌＪ，ＢａｒｅｒＤ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇｓｔｒｏｋｅ：ｔｏｗａｒｄｓａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｌｙａｇｒｅｅｄｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２００４，１７（２⁃３）：２４２⁃２５２．２４㊀Ｉｆｅｊｉｋａ⁃ＪｏｎｅｓＮＬ，ＨａｒｕｎＮ，ＰｅｎｇＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｉｔｈｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｓｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｏｆｄｉｓｃｈａｒｇｅｌｅｖｅｌｏｆｃａｒｅｉｎａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，２０１２，９１（２）：１４１⁃１４７．２５㊀ＫｏｌｌｅｆＭＨ，ＷａｒｄＳ．Ｔｈｅｉｎｌｕｅｎｃｅｏｆｍｉｎｉ⁃ＢＡＬｃｕｌｔｕｒｅｓｏｎｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９８，１１３（２）：４１２⁃４２０．２６㊀ＫｕｔｉＥＬ，ＰａｔｅｌＡＡ，ＣｏｌｅｍａｎＣＩ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣｒｉｔＣａｒｅ，２００８，２３（１）：９１⁃１００．２７㊀ＭｕｓｃｅｄｅｒｅＪＧ，ＳｈｏｒｒＡＦ，ＪｉａｎｇＸ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｄｅｑｕａｃｙｏｆｔｉｍｅｌｙｅｍｐｉｒｉｃａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｏｆｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＪＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１２，２７（３）：３２２．ｅ７⁃１４．２８㊀ＲｅｌｌｏＪ，ＵｌｌｄｅｍｏｌｉｎｓＭ，ＬｉｓｂｏａＴ，ｅｔａｌ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｃｈｏｉｃｅｏｆｅｍｐｉｒｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌ⁃ａｃｑｕｉｒｅｄａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１１，３７（６）：１３３２⁃１３３９．２９㊀ＳｉｎｇｈＮ，ＲｏｇｅｒｓＰ，ＡｔｗｏｏｄＣＷ，ｅｔａｌ．Ｓｈｏｒｔ⁃ｃｏｕｒｓｅｅｍｐｉｒｉｃａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎ？ｌｔｒａｔｅｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ．Ａｐｒｏｐｏｓｅｄｓｏｌｕｔｉｏｎｆｏｒｉｎｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０００，１６２（２ｐｔ１）：５０５⁃５１１．３０㊀ＫｏｌｌｅｆＭＨ，ＣｈａｓｔｒｅＪ，ＣｌａｖｅｌＭ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆ７⁃ｄａｙｄｏｒｉｐｅｎｅｍｖｅｒｓｕｓ１０⁃ｄａｙｉｍｉｐｅｎｅｍ⁃ｃｉｌａｓｔａｔｉｎｆｏｒｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１２，１６（６）：Ｒ２１８．３１㊀ＣｈａｓｔｒｅＪ，ＷｏｌｆｆＭ，ＦａｇｏｎＪＹ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ８ｖｓ１５ｄａｙｓｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎａｄｕｌｔｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９０（１９）：２５８８⁃２５９８．３２㊀ＦｅｋｉｈＨａｓｓｅｎＭ，ＡｙｅｄＳ，ＢｅｎＳｉｋＡｌｉＨ，ｅｔａｌ．Ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ７ａｎｄ１０ｄａｙｓ．Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｎｎＦｒＡｎｅｓｔｈＲｅａｎｉｍ，２００９，２８（１）：１６⁃２３．３３㊀ＣａｐｅｌｌｉｅｒＧ，ＭｏｃｋｌｙＨ，ＣｈａｒｐｅｎｔｉｅｒＣ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙ⁃ｏｎｓｅｔｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎａｄｕｌｔｓｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ８ｖｅｒｓｕｓ１５ｄａｙｓｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１２，７（８）：ｅ４１２９０．（收稿日期：２０１７⁃０６⁃１３）（本文编辑：王亚南）薛军，崔荣周，蒋勇，等．颅脑外伤后胼周动脉假性动脉瘤形成并发坠积性肺炎报道并文献复习［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１８，１１（２）：２４４⁃２４７．。
品管圈对内科长期卧床患者坠积性肺炎的预防效果
品管圈对内科长期卧床患者坠积性肺炎的预防效果吴晓;冯慧霞;刘霞;张琼;彭红江【摘要】目的探讨品管圈对内科长期卧床患者坠积性肺炎的预防效果.方法选取2012年1月～2013年12月于冀中能源邢台矿业集团总医院内科住院治疗的长期卧床的坠积性肺炎患者100例为研究对象,根据入院顺序将其分为观察组与对照组,对照组给予常规护理,观察组采用品管圈护理方法.观察比较两组患者坠积性肺炎发生率、肺功能情况、希望水平及对护理工作的满意度.结果观察组患者17例发生坠积性肺炎,发生率为34.0％,对照组患者30例发生坠积性肺炎,发生率为60.0％,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).出院前1d评价两组患者的肺功能,结果显示两组患者第1秒用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC)水平均较入院时有所提高,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者FEV1和FVC改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).入院时观察组和对照组患者Herth希望量表(HHI)评分分别为(23.02±3.13)、(22.63±5.87)分,差异无统计学意义(P＞0.05),均处于低水平,出院前观察组HHI量表评分为(33.67±5.04)分,显著高于对照组[(23.91±4.39)分],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者对护理工作的满意度为98.0％,显著高于对照组(84.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论品管圈活动能够有效降低长期卧床患者坠积性肺炎的发生率,有助于改善患者的肺功能,提高患者希望水平和护理质量.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)032【总页数】4页(P138-141)【关键词】品管圈;坠积性肺炎;卧床患者【作者】吴晓;冯慧霞;刘霞;张琼;彭红江【作者单位】冀中能源邢台矿业集团总医院内二科,河北邢台054000;冀中能源邢台矿业集团总医院护理部,河北邢台054000;冀中能源邢台矿业集团总医院骨九科,河北邢台054000;冀中能源邢台矿业集团总医院骨五科,河北邢台054000;冀中能源邢台矿业集团总医院护理部,河北邢台054000【正文语种】中文【中图分类】R563.1随着对感染的深入了解及抗生素的合理使用，内科患者住院期间的感染率逐渐降低[1]。
雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗重型颅脑损伤后坠
雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗重型颅脑损伤后坠积性肺炎效果观察刘英彦ꎬ张民ꎬ崔剑ꎬ曹薇ꎬ李政荣ꎬ王伟ꎬ杜蓓邢台医学高等专科学校第二附属医院ꎬ河北邢台０５４０００㊀㊀摘要:目的㊀观察雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗重型颅脑损伤后坠积性肺炎的临床效果ꎮ方法㊀将１２０例重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者随机分为三组各４０例ꎬＡ组行雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗㊁Ｂ组行雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液治疗㊁Ｃ组行振动机械排痰治疗ꎬ其余基础治疗措施均相同ꎮ三组治疗前及治疗３ｄ后行咳嗽㊁痰液量㊁痰液性状评分ꎬ记录发热㊁咳嗽㊁肺部啰音缓解时间及机械通气时间㊁住院时间ꎬ评价临床疗效ꎮ结果㊀治疗前ꎬ三组咳痰评分差异均无统计学意义ꎻ治疗３ｄ后ꎬＡ组咳嗽㊁痰液性状评分均低于Ｂ组和Ｃ组而痰液量评分高于Ｂ组和Ｃ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＣ组咳嗽评分低于Ｂ组而痰液量㊁痰液性状评分高于Ｂ组(Ｐ均<０.０５)ꎮ治疗后ꎬＡ组发热㊁咳嗽㊁肺部啰音缓解时间及机械通气时间㊁住院时间均短于Ｂ组和Ｃ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＣ组发热㊁咳嗽㊁肺部啰音缓解时间均短于Ｂ组(Ｐ均<０.０５)ꎮ临床疗效显效率Ａ组高于Ｂ组和Ｃ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＢ组和Ｃ组显效率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀重型颅脑损伤后坠积性肺炎应用雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰ꎬ可通过促进排痰改善患者的临床症状ꎬ并提高治疗效果ꎮ㊀㊀关键词:重型颅脑损伤ꎻ坠积性肺炎ꎻ雾化吸入ꎻ乙酰半胱氨酸ꎻ振动机械排痰㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０２０.１１.０１６㊀㊀中图分类号:Ｒ６５１.１５㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０２０)１１￣００６２￣０３基金项目:河北省邢台市科技支撑计划项目(２０１６０９８１３)ꎮ通信作者:杜蓓(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｄｕｂｅｉ２００７０８＠１２６.ｃｏｍ)㊀㊀近年来ꎬ随着交通运输业以及工业化进展加剧ꎬ重型颅脑损伤发病率呈上升趋势ꎮ此类患者病情危重ꎬ需卧床治疗ꎬ容易引发坠积性肺炎ꎬ不仅增加治疗费用ꎬ还影响患者的生活质量和生命安全[１]ꎮ坠积性肺炎的发生主要是长期卧床造成患者肺脏底部持续充血和水肿导致炎症反应ꎬ且颅脑损伤患者由于身体功能较差ꎬ呼吸道纤毛运动能力降低ꎬ呼吸道的分泌物无法有效排出所致ꎮ因此ꎬ如何积极有效地排出痰液对改善患者预后至关重要ꎮ乙酰半胱氨酸能够促进人体痰液溶解ꎬ有助于纤毛再生并维持自净功能ꎻ振动排痰则利用高频振荡使痰液松动并排出ꎬ适用于长期卧床形成顽固性痰液的患者[２]ꎮ但是ꎬ两种方式联合能否提升临床疗效的相关报道较少ꎮ本研究观察了雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗重型颅脑损伤后坠积性肺炎的疗效ꎬ以期为临床提供指导和依据ꎮ现报告如下ꎮ１ 资料与方法１.１㊀临床资料㊀选取２０１５年１月~２０１８年２月我院收治的重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者１２０例ꎮ纳入标准:①有明确的颅脑外伤病史ꎬ入院时格拉斯哥昏迷评分３~８分ꎻ②在我院接受开颅手术治疗ꎬ同时行气管切开实施机械通气治疗ꎻ③坠积性肺炎符合中华医学会呼吸病学分会制定«坠积性肺炎诊治指南»中的诊断标准ꎻ④符合«赫尔辛基宣言»对临床人体试验的相关规定ꎮ排除标准:①合并肺癌ꎻ②既往伴有哮喘㊁慢阻肺㊁肺间质纤维化等原发性肺部疾病ꎻ③合并其他部位或脏器的严重创伤ꎻ④存在免疫功能缺陷ꎮ将１２０例患者随机分为Ａ组㊁Ｂ组和Ｃ组ꎬ各４０例ꎮＡ组男２４例㊁女１６例ꎬ年龄(３８.２ʃ７.４)岁ꎬ受伤至确诊肺炎时间间隔(６.２ʃ１.８)ｄꎬ体温(３８.２ʃ０.６)ħꎮＢ组男２８例㊁女１２例ꎬ年龄(３６.２ʃ９.５)岁ꎬ受伤至确诊肺炎时间间隔(６.６ʃ１.５)ｄꎬ体温(３８.１ʃ０.４)ħꎮＣ组男２２例㊁女１８例ꎬ年龄(３７.４ʃ８.５)岁ꎬ受伤至确诊肺炎时间间隔(６.５ʃ１.５)ｄꎬ体温(３８.３ʃ０.４)ħꎮ三组性别㊁年龄㊁受伤至确诊肺炎时间间隔㊁体温等均具有可比性ꎮ本研究通过医院医学伦理委员会批准ꎬ患者家属均签署知情同意书ꎮ１.２㊀治疗方法㊀Ａ组采用雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗ꎮ将乙酰半胱氨酸３ｍＬ＋生理盐水２ｍＬ进行雾化吸入治疗ꎬ每天治疗３次ꎬ连续应用７ｄꎮ雾化吸入治疗结束后２０ｍｉｎ内ꎬ采取振动机械排痰治疗ꎮ振动机械排痰具体操作方２６山东医药２０２０年第６０卷第１１期法:患者侧卧ꎬ连接振动排痰仪器(深圳市太极医疗科技有限公司提供ꎬ型号为ＴＤ￣３１００ＳＡ)ꎬ频率为１５~３５ＣＰＳꎻ给患者戴好叩击帽ꎬ对准胸廓ꎬ握住叩击头自下而上㊁自外向内进行叩击ꎬ每个部位３０ｓꎬ在感染较重部位可以延长叩击时间ꎻ振动治疗时间为１０ｍｉｎꎬ治疗结束后给予吸痰治疗ꎮＢ组采用雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液治疗ꎬ方法同Ａ组ꎮＣ组采用振动机械排痰治疗ꎬ方法同Ａ组ꎮ治疗期间ꎬ三组均给予吸氧㊁滴注抗菌药物抗炎支持㊁化痰止咳平喘等常规辅助治疗ꎮ１.３㊀疗效评价方法㊀①评价患者治疗前㊁治疗３ｄ后的临床症状变化ꎬ主要评价咳嗽㊁痰液量㊁痰液性状ꎮ咳嗽:无咳嗽０分ꎬ间断性咳嗽(轻度)１分ꎬ介于轻度和重度之间２分ꎬ昼夜频繁咳嗽(重度)３分ꎻ痰液量:２４ｈ排痰量<１０ｍＬ０分㊁１０~５０ｍＬ１分㊁５１~１００ｍＬ２分㊁>１００ｍＬ３分ꎻ痰液性状:无痰０分ꎬ浆液或泡沫样痰液２分ꎬ黏液痰但上挑不起丝４分ꎬ胶冻样黏稠痰且上挑不起丝６分ꎮ②观察并记录患者发热缓解时间(腋温ɤ３７.０ħ)㊁咳嗽缓解时间(患者咳嗽症状消失或仅偶发咳嗽)㊁肺部啰音缓解时间(肺部听诊示干湿性啰音完全消失)㊁机械通气时间㊁住院时间ꎮ③治疗７ｄ后ꎬ进行临床疗效评价ꎮ显效:发热消失ꎬ咳嗽缓解ꎬ排痰基本消失ꎬ经胸部ＣＴ检查发现肺部阴影吸收超过７０％ꎻ有效:发热消失ꎬ咳嗽有所减轻ꎬ排痰量逐渐减少ꎬ经胸部ＣＴ检查发现肺部阴影吸收３０％~７０％ꎻ无效:未达到上述标准ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２１.０统计软件ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ多组间比较行单因素方差分析ꎬ组间比较行ＬＳＤ￣ｔ检验ꎻ计数资料以百分率表示ꎬ组间比较行χ２检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀三组咳痰症状评分比较㊀治疗前ꎬ三组咳痰评分差异均无统计学意义ꎻ治疗３ｄ后ꎬＡ组咳嗽㊁痰液性状评分均低于Ｂ组和Ｃ组而痰液量评分高于Ｂ组和Ｃ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＣ组咳嗽评分低于Ｂ组而痰液量㊁痰液性状评分高于Ｂ组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀三组咳痰症状评分比较(分ꎬ ｘʃｓ)组别ｎ咳嗽评分治疗前治疗３ｄ后痰液量评分治疗前治疗３ｄ后痰液性状评分治疗前治疗３ｄ后Ａ组４０２.１２ʃ０.４４０.８７ʃ０.２６１.４４ʃ０.６２２.３６ʃ０.３８４.１８ʃ０.８５１.７６ʃ０.４４Ｂ组４０２.２０ʃ０.４２１.４６ʃ０.３２∗１.３２ʃ０.５５１.８１ʃ０.２９∗４.０７ʃ０.８２２.２３ʃ０.６２∗Ｃ组４０２.２３ʃ０.５１１.２０ʃ０.２５∗＃１.４１ʃ０.５７２.１１ʃ０.３４∗＃４.１２ʃ０.９０２.７６ʃ０.５９∗＃㊀㊀注:与Ａ组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与Ｂ组比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎮ２.２㊀三组临床症状体征缓解时间及机械通气㊁住院时间比较㊀治疗后ꎬＡ组发热㊁咳嗽㊁肺部啰音缓解时间及机械通气时间㊁住院时间均短于Ｂ组和Ｃ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＣ组发热㊁咳嗽㊁肺部啰音缓解时间均短于Ｂ组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀三组临床症状体征缓解时间及机械通气㊁住院时间比较(ｄꎬ ｘʃｓ)组别ｎ发热缓解时间咳嗽缓解时间肺部啰音缓解时间机械通气时间住院时间Ａ组４０１.８ʃ０.６２.７ʃ０.８３.４ʃ０.８１１.８ʃ２.１１５.３ʃ２.５Ｂ组４０２.８ʃ０.８∗４.９ʃ１.１∗６.４ʃ１.２∗１８.４ʃ２.５∗２１.０ʃ２.９∗Ｃ组４０２.３ʃ０.６∗＃４.０ʃ１.０∗＃５.５ʃ１.１∗＃１７.２ʃ２.３∗２０.６ʃ３.０∗㊀㊀注:与Ａ组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与Ｂ组比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎮ２.３㊀三组临床疗效比较㊀Ａ组显效２６例㊁有效１４例㊁无效０例㊁显效率６５.０％ꎬＢ组显效１５例㊁有效２２例㊁无效３例㊁显效率３７.５％ꎬＣ组显效１７例㊁有效２２例㊁无效１例㊁显效率４２.５％ꎻ临床疗效显效率Ａ组高于Ｂ组和Ｃ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＢ组和Ｃ组显效率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ３㊀讨论㊀㊀颅脑损伤是神经外科最常见的疾病ꎬ临床治疗预后一般ꎬ致残率和病死率较高[３]ꎮ由于患者治疗期间需长期卧床ꎬ且自主神经功能紊乱ꎬ创伤后颅内压力升高ꎬ胃内容物以及口鼻部位混合物可能出现反流ꎬ因此容易发生坠积性肺炎[４]ꎮ研究发现ꎬ一方面由于患者卧床导致气道分泌物不易排出ꎬ肺部通气受到影响ꎬ终末支气管易被分泌物堵塞ꎬ导致细菌容易在终末支气管滋生ꎬ造成炎症反应发生ꎻ同时ꎬ炎症还会导致血氧交换异常和细胞缺氧ꎬ进一步加重脑水肿ꎬ造成二次脑细胞损伤[５]ꎮ另一方面ꎬ颅脑损伤患者的肺血管外组织间隙含水量较高ꎬ易形成肺循环微血栓ꎬ增加肺血管阻力ꎬ因此肺部毛细血管通透性升高ꎬ局部炎症反应加剧ꎻ但是ꎬ由于颅脑损伤患者需要应用脱水药物降低颅内压力ꎬ会造成呼吸道分泌物黏稠并滞留在终末支气管ꎬ更不利于炎症消除[６]ꎮ因此ꎬ加强痰液引流预防坠积性肺炎ꎬ一直是重症颅脑损治疗的重要环节[７]ꎮ研究发３６山东医药２０２０年第６０卷第１１期现ꎬ痰液主要是由大量黏液成分如脱氧核糖核酸与黏蛋白构成ꎬ前者由呼吸道内大量中性粒细胞坏死后产生ꎬ黏蛋白则是经支气管腺体杯状细胞所分泌ꎮ一旦痰液聚集在支气管ꎬ会给致病菌的繁殖提供条件ꎬ导致炎症反应程度加重ꎬ从而影响患者预后[８ꎬ９]ꎮ㊀㊀本研究采用了雾化吸入乙酰半胱氨酸联合振动机械排痰的综合方案辅助治疗颅脑损伤后坠积性肺炎ꎮ雾化吸入是以氧气作为驱动力将药液快速扩散到下呼吸道ꎬ起到湿化气道㊁稀释痰液的作用ꎻ同时ꎬ可增加患者供氧ꎬ改善通气ꎬ提升血氧饱和度ꎬ且患者舒适程度较高[１０]ꎮ本研究应用的雾化吸入药物为乙酰半胱氨酸ꎬ该药作为谷胱甘肽合成必需氨基酸ꎬ具有抗氧化作用ꎬ可以清除人体氧自由基ꎬ抑制体内炎症细胞释放活性氧ꎬ增强细胞抗氧化能力ꎬ避免细胞遭受自由基和体内毒性物质的攻击[１１]ꎻ而且ꎬ该药可降低人体肺部组织细胞的粘连程度ꎬ抑制气道黏液细胞高分泌状态ꎻ另外ꎬ该药还可通过分解核酸㊁溶解黏蛋白复合物稀释黏液ꎬ具有强烈的溶解黏液作用[１２]ꎮ研究还发现ꎬ乙酰半胱氨酸还可加速黏膜纤毛运动ꎬ刺激人体胃－迷走神经反射ꎬ促进痰液排出体外ꎬ因此雾化吸入后排痰作用显著ꎮ本研究联合应用振动机械排痰ꎬ改变了传统的人工拍背鼓励咳痰方法ꎮ传统拍背排痰方式需要患者配合ꎬ力度不易掌握ꎬ因此排痰效果不稳定ꎬ且患者易出现疲劳感ꎬ治疗依从性较低[１３]ꎮ振动排痰机利用仪器为患者提供垂直身体表面的垂直力和平行身体表面的水平力两种力学辅助ꎬ前者可以松弛并液化气管黏膜表面的黏液ꎬ后者有助于将黏液经支气管排出体外ꎮ另外ꎬ振动排痰所产生的低频力学作用可穿透患者皮层㊁肌肉及组织到达终末支气管ꎬ提供的恒定节律与频率ꎻ同时ꎬ还能够刺激局部血液循环ꎬ松弛患者肌肉ꎬ提升患者排痰期间的舒适度[１４ꎬ１５]ꎮ㊀㊀本研究结果显示ꎬ治疗３ｄ后ꎬＡ组咳嗽㊁痰液性状评分均低于Ｂ组和Ｃ组ꎬ痰液量评分高于Ｂ组和Ｃ组ꎮ由此可见ꎬ在重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者中ꎬ采取雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰ꎬ可以减轻患者咳嗽程度ꎬ稀释痰液ꎬ增加痰液量ꎮ治疗后ꎬＡ组发热㊁咳嗽㊁肺部啰音缓解时间及机械通气时间㊁住院时间均短于Ｂ组和Ｃ组ꎬ表明雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰能够快速缓解患者临床症状ꎬ并缩短机械通气时间ꎮＡ组临床疗效优于Ｂ组和Ｃ组ꎬ提示在重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者中采取雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰可提升临床疗效ꎮ因此ꎬ采用雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗重型颅脑损伤后坠积性肺炎ꎬ能显著改善患者的临床症状及提高疗效ꎬ为临床治疗坠积性肺炎提供了选择依据ꎮ参考文献:[１]王智达.吸烟对重型颅脑损伤患者术后肺部感染及预后的影响评价[Ｊ].实用医院临床杂志ꎬ２０１７ꎬ１４(３):６９￣７１. [２]刘畅ꎬ张雨婷ꎬ李建国.雾化吸入抗菌药物治疗呼吸机相关性肺炎的原理和影响因素[Ｊ].中华危重病急救医学ꎬ２０１７ꎬ２９(３):２８１￣２８３.[３]杨志勇ꎬ万海涛ꎬ严畅.不同温度疗法治疗重型颅脑创伤患者的临床效果比较[Ｊ].医学临床研究ꎬ２０１７ꎬ３４(４):７６８￣７７０. [４]ＲａｄｔｋｅＴꎬＢｎｉＬꎬＢｏｈｎａｃｋｅｒＰꎬｅｔａｌ.Ａｃｕｔｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｅｘｅｒｃｉｓｅａｎｄｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙｐｏｓｉｔｉｖｅｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｅｒａｐｙｏｎｓｐｕ￣ｔｕｍｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓａｎｄｌｕｎｇｄｉｆｆｕｓｉｎｇｃａｐａｃｉｔｙｉｎｃｙｓｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ:ａｒａｎ￣ｄｏｍｉｓｅｄꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄꎬｃｒｏｓｓｏｖｅｒｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢＭＣＰｕｌｍＭｅｄꎬ２０１８ꎬ１７(１):９９.[５]王振怡.护理策略对颅脑损伤气管切开患者坠积性肺炎的预防研究[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１６):１０９￣１１１. [６]马俊ꎬ唐小霞ꎬ伍增龙ꎬ等.早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究[Ｊ].山西医药杂志ꎬ２０１６ꎬ４５(４):４３１￣４３３.[７]Ｈｅｒｒｅｒｏ￣ＣｏｒｔｉｎａＢꎬＶｉｌａｒóＪꎬＭａｒｔíＤꎬｅｔａｌ.Ｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｒｅｅｓｌｏｗｅｘｐｉｒａｔｏｒｙａｉｒｗａｙｃｌｅａｒａｎｃｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ:ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｒｏｓｓｏｖｅｒｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙꎬ２０１６ꎬ１０２(４):３５７￣３６４.[８]张福红ꎬ王英ꎬ魏铁垒ꎬ等.美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者肺部状态及炎性应激的影响研究[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(２３):５４１６￣５４１７. [９]ＫａｍｉｍｕｒａＭꎬＫａｍｅｙａｍａＮꎬＨｏｍｍａＣꎬｅｔａｌ.Ａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｕｔｕｍｂｙｖｉｂｒａｔｏｒｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｔｒａｃｈｅａ[Ｊ].ＲｅｓｐｉｒＩｎｖｅｓｔｉｇꎬ２０１７ꎬ５５(４):２７６￣２８２. [１０]夏晓冬ꎬ沈巍ꎬ陈星ꎬ等.奥扎格雷钠联合川芎嗪注射液对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸㊁Ｃ反应蛋白及纤维蛋白原水平的影响[Ｊ].现代生物医学进展ꎬ２０１６ꎬ１６(２８):５５０２￣５５０４. [１１]徐虹ꎬ卢慧宇.糖皮质激素㊁硫唑嘌呤联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎的效果[Ｊ].广东医学ꎬ２０１６ꎬ３７(１６):２４９２￣２４９３.[１２]胡容.序贯机械通气治疗改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺泡氧合功能㊁全身炎症反应综合征的研究[Ｊ].海南医学院学报ꎬ２０１６ꎬ２２(２２):２７０７￣２７１０.[１３]ＫｒｉｅｍｌｅｒＳꎬＲａｄｔｋｅＴꎬＣｈｒｉｓｔｅｎＧꎬｅｔａｌ.Ｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆ￣ｆｅｒｅｎｔｐｈｙｓｉｃａｌｅｘｅｒｃｉｓｅｓａｎｄｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｏｎｓｐｕｔｕｍｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎꎬｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｙｏｕｎｇｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｙｓｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ[Ｊ].Ｌｕｎｇꎬ２０１６ꎬ１９４(４):６５９￣６６４. [１４]曲东ꎬ任晓旭ꎬ郭琳瑛ꎬ等.雾化吸入Ｎ￣乙酰半胱氨酸对气管导管内生物被膜致呼吸机相关肺炎的影响[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０１６ꎬ５４(４):２７８￣２８２.[１５]周霞ꎬ张学军ꎬ王良俊ꎬ等.不同排痰方案对重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎预防效果分析[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(２):３２６￣３２８.(收稿日期:２０１９￣１１￣１８)４６山东医药２０２０年第６０卷第１１期。
老年性肺炎的临床观察与护理
老年性肺炎的临床观察与护理【摘要】目的探讨老年性肺炎的临床特点以及临床护理方法。
方法 2010年12月以来我院共收治老年性肺炎患者120例，就其临床治疗以及护理方法进行总结分析。
结果经积极抗炎治疗以及临床有效护理，120例患者均安全出院，无一例出现死亡。
结论老年性肺炎，发病隐匿，起病缓慢，早期发现，早期治疗是治疗成功的关键。
【关键词】老年性肺炎；临床诊断；治疗；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.579 文章编号：1004-7484（2013）-08-4584-02老年性肺炎是临床上的常见病、多发病，随着我国老龄化的发展，老年性肺炎成递增趋势。
老年性肺炎发病隐匿，临床症状不典型，常常误诊，漏诊，并出现较为严重的临床合并症，给后期的治疗带来很大困难[1]，2010年12月以来，我院共收治老年性肺炎患者120例，现就其临床治疗以及护理方法进行分析，论述如下。
1 临床资料2010年12月以来，我院共收治老年性肺炎患者120例，其中男80例，女40例，年龄55-75岁，平均年龄65岁。
合并的基础慢性疾病有，合并慢支患者40例，合并肺气肿患者40例，合并冠心病患者20例，合并高血压以及糖尿病患者20例。
2 临床特点老年性肺炎多为支气管肺炎与青壮年肺炎不同。
表现为吸入性肺炎和坠积性肺炎，常在意识障碍和长期卧床时发生。
老年性肺炎起病常隐袭，常以食欲不振、无力等症状起病，咳嗽、咳痰、发热、气短等症状多见，发热以低热为主，少伴有畏寒，极少有咯血，此类患者易合并脱水，此时痰液易变稠难以咳出，进一步加重了通气障碍。
其预后欠佳，此时及时补液病情可得到进一步改善。
听诊肺呼吸音减弱，部分患者有细湿啰音。
半数患者白细胞计数在正常范围内，但中性粒细胞计数偏高，多伴有核左移。
半数合并贫血和低蛋白血症，极易发生电解质紊乱，以低钠、低血钾症为常见，常易并发呼吸衰竭，多数有心电图异常改变。
重症医院获得性肺炎诊治进展
- 184 -①昆明市第二人民医院 云南 昆明 650203通信作者：周明鸣重症医院获得性肺炎诊治进展陈瑞用① 周明鸣①【摘要】 重症医院获得性肺炎（SHAP）是住院患者易罹患的重症感染性疾病，病情进展快，病死率高，诊治难度大，本文对近年来SHAP 诊治经验文献进行综述，为临床诊断治疗SHAP 提供参考。
【关键词】 医院获得性肺炎 重症 临床诊治 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.066文献标识码 A文章编号 1674-6805（2021）04-0184-04 Progress in Diagnosis and Treatment of Severe Hospital Acquired Pneumonia/CHEN Ruiyong, ZHOU Mingming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 184-187 [Abstract] Severe hospital acquired pneumonia (SHAP) is a serious infectious disease that is easy to be suffered by inpatients. It has rapid progress, high mortality and difficult diagnosis and treatment. This paper reviews the literature on the diagnosis and treatment of severe hospital acquired pneumonia (SHAP) in recent years, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment of SHAP. [Key words] Hospital acquired pneumonia Severe Clinical diagnosis and treatment First-author ’s address: Kunming Second People ’s Hospital, Kunming 650203, China 随着社会人口老龄化进程加快，老年住院患者增多，医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）及重症医院获得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，SHAP）患病率增加。
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Liu Youning etc。Chin J of Tubercul Lung Dis 2006；29（1） 3-8
Epidemiological Survey on the Pathogenic
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Community-acquired pneumonia in Shanghai, China: microbial etiology and implications for empirical therapy in a prospective study of 389 patients
Spectrum of CAP in China
总共入选 601例病人，分离获得 259 株病原，下图为病原构成比
不动杆菌属 肠杆菌属
卡他莫拉菌 铜绿假单胞菌
金葡菌 嗜肺军团菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 肺炎链球菌 肺炎支原体
1 1.2 1.5
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坠积性肺炎诊断治疗进展
坠积性肺炎定义
老年人或其他病患者因各种原因长期卧 床，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤 血、水肿，加之血液本身的重力作用， 使侵入的致病菌易于繁殖，导致坠积性 肺炎
The American Heritage® Medical Dictionary
流行病学
坠积性肺炎是由多种原因如中风、骨 折、脑损伤等导致患者长期卧床而形成 的常见呼吸道并发症，感嗜血杆菌 金葡菌 卡他莫拉菌、溶链 肠杆菌科及其他g-b 肺炎支原体、衣原体
流感、副流感病毒
％
16-60 3-15 2-5
少 7-18 7-28
少
注
以往50-90%
老年人多见，流感并发 老年人COPD，免疫低下者 高者17－30％，老年人多见 高者50％以上，<5y者肺炎 衣原体少见
诊断
长期卧床史 肺炎的诊断
临床诊断 病原学诊断
坠积性肺炎分类
依发病场所将不同分为
社区获得性肺炎 卫生保健相关性肺炎 医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎
老年坠积性肺炎的预防及治疗.临床合理用药杂志 2009;2(4):69
坠积性肺炎的病原菌分布
坠积性肺炎常为多种细菌的混合感染， 以革兰阴性细菌为主
中国成人CAP监测资料
Total 665 subjects enrolled, 11.5% mixed infection mainly atypical pathogen Incidence rate among all the subjects
铜绿假单胞菌 卡他莫拉菌 金葡菌 嗜肺军团菌
肺炎克雷伯菌 肺炎衣原体
炎性充血水肿渗出，增加或加重了坠积性肺炎
使用利尿脱水剂或饮水少
痰液粘稠难以咳出
中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886
导致长期卧床的原因
外科术后 脑出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血 颅脑外伤 颈椎颈髓损伤 ……
临床表现
合并其他疾病
很多患者合并其他疾病，如糖尿病等，使患 者抵抗力下降，造成本病不易治愈或反复发 作
中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886
坠积性肺炎发生的原因
气管切开，深部吸痰
破坏了呼吸系统的屏障功能，使细菌进入下呼 吸道而引起感染
A specific pathogen was identified in 39.8% (155/389) of the patients
其他GNB 卡他莫拉菌
军团菌 金葡菌 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 肺炎衣原体 肺炎支原体 流感嗜血杆菌
0
5
10 ％ 15
20
25
Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2006) 25:369–374
革兰染色阴性菌占64.9%-67.2％、革兰 染色阳性菌占32.8%-35.1％
实用中医内科杂志 2007;21(3):50-51 中国实用乡村医生杂志，2006，13(6):20-21
社区获得性肺炎(CAP)病原分布
Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.728
Etiology of nosocomial pneumonia across the world
Pathogen
Gram-negatives P. aeruginosa Acinetobacter spp. Stenotrophomonas maltophilia Enterobacteriaceae* Haemophilus spp. Gram-positives S. aureus MRSA S. pneumoniae
坠积性肺炎发生的原因
患者抵抗力下降
因患者多为老年，身体抵抗力相对比较低， 当人体抵抗力下降时，一些条件致病菌或致 病能力较弱的细菌便开始发挥其强大的致病 作用，导致本病的发生
中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886
坠积性肺炎发生的原因
老年长期卧床患者坠积性肺炎发生率 65.8％
中华现代医学与临床 2006;4(7):31
坠积性肺炎发生的原因
长期卧床是一个很重要的原因
因患者长期卧床，活动量小，又不能自主变 换体位，肺低垂部位淤血，使得呼吸道分泌 物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的 良好培养基，易于诱发肺部感染
中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886
坠积性肺炎起病隐匿，临床症状易被原发 病掩盖，临床表现不典型
一些患者仅表现为原有病情加重或原有病恢 复缓慢、精神萎靡、全身乏力、中低热或体 温不升、胸闷气促、偶咳等不典型的表现。
一些病例即使肺部有严重感染，由于机体 免疫力低下，白细胞可不升高，因而易漏 诊及延误诊断
老年性坠积性肺炎的特点和治疗. 中国煤炭工业医学杂志2003,6(3):288