肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断
表现为肾癌影像学特征的乏脂肪肾错构瘤诊治分析
·51JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, DEC. 2021,Vol.28, No.6, Total No.149【第一作者】周正兴，男，副主任医师，主要研究方向：泌尿及男科疾病。
E-mail：******************【通讯作者】陈红兵，男，主任医师、教授，主要研究方向：泌尿及男科疾病。
E-mail：**************·论著· 乏脂肪肾错构瘤是肾错构瘤(renal angiomyolipoma，RAML)中比较少见类型[1]，其肿瘤中的脂肪成分比例<20%，约占所有RAML的4.5%，其脂肪影像学特征不明显，极易误诊为肾癌[2]。
2003年1月到2020年3月我院收治的9例乏脂肪肾错构瘤患者，入院误诊为肾癌，本院针对肿瘤影像学特征、肿瘤大小分别采用腹腔镜下保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)与术中快速冰冻病理学诊断及观察随访的诊治方法，具有较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 9例患者，男性3例，女性6例；年龄28~73岁，8例患者均无明显症状，均在体检时发现，1例患者因右腰区胀痛不适就诊发现。
9例患者体检无明显肾区叩痛等阳性体征，2例有高血压，1例有糖尿病，入院查血常规、肝肾功能、电解质正常，其中左肾5例，右肾4例，肿瘤直径在1.5~5.0cm之间。
入院查双肾CT平扫，肿瘤CT值多点监测为42~79HU，CT增强时，肿瘤多点监测CT 值为87~154HU，所有患者双尿路均无积水梗阻现象(图1)。
具体临床资料见表1。
1.2 方法高度疑诊肾癌，沟通患者及家属，均在全麻下行后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)，采用侧卧位，经后腹腔入路，术中肾热缺血时间20~30min，术中行快速冰冻病理示符合血管平滑肌脂肪瘤，镜检见有梭形细胞呈束状排列成形的瘤样组织，其中可见较少量的脂肪组织及血管，术后常规补液对症治疗，术后一周拆线出院。
肾细胞癌：诊断、评估和鉴别
乳头状肾细胞癌
具有乳头状结构的肾实质恶性肿瘤； 约占外科标本肾细胞癌中的10～20％； 症状和体征与透明细胞性肾细胞癌相似； 较其他类型肾细胞癌，累及双侧肾脏及多灶性着更常见。
乳头状肾细胞癌
大体标本出血、坏死和囊性变多见，可有假包膜；
乳头状肾细胞癌，可见乳头样结构。
乳头状肾细胞癌，可见肿瘤 出血灶和假包膜。
肾髓质癌 Xp11.2易位癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
黏液样小管状和梭形细胞癌
未分类的肾细胞癌
透明细胞性肾细胞癌
由胞浆透明的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤；
外科标本中最常见的肾细胞癌类型，约占70～80％；
肿瘤呈实性、位于肾皮质，不到5％的病例呈多中心发
病或累及双侧肾脏；
影像学检查是发现肾癌合并淋巴结转移的主要方法。
CT可见肾脏占 位（大箭头）及左侧 腹主动脉旁多发肿大
淋巴结（小箭头）。
病例讨论
患者女，58岁；
主诉：左腰腹部胀痛不适半年余，肉眼血尿半月；
B超：左肾下极等回声团块，大小约4.9×5.4 cm，其
内回声不均匀、血流信号丰富、走行紊乱。左肾门处
目前，术后随访2月余，患者无明显不适。
不同TNM分期肾癌的预后
Ng, et al. AJR:191, 2008
肾癌合并淋巴结转移
不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率：
T1～T2
2％～3％
T3～T4 10％～20％ M1 45％
主要转移至肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉淋巴结、主
动脉腔静脉间淋巴结；
可见多发等回声团块，边界清，最大约4.2cm×1.8cm,
其内血流信号丰富。
CT示左肾癌，肾盂受侵，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。
乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤的MSCT诊断
【］ｓｄ ，Ｋｉｏｃ ｉＴ ａｉａ ａ Ｇ ｔａ．Ｉ ａｉｇ ｃａａｔｒ ｔ ｓ ８Ｔｕ ａ Ｋ ｎｕ ｈ ，Ｔ ｎｋ ｗ ，ｅ １ ｍ ｇｎ ｈ ｒｃ ｉｉ ｅ ｓｃ
ｏ ｐａ ｉ ａｙ ｅ ａ ｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｂ ｃ ｍｐ ｔｄ ｏ ｇ ａ ｈ ｓ ａ ｆ ｐ ｌ ｒ ｒ ｎ ｌ ｅ ｔ ａ ｃｎ ｍａ ｙ ｏ ｕ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｃ ｎ ｌ
ｃｌ ｃｒｉｏ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅｍｉａ ｒｎ ｌｉ ｐ ｉ ｅｔ［ ． ｕ ｅｌ ａｃ ｍａｉ ａｉ ｔ ｉ ｔｒ ｎｌ ｅ ａ ｍ ａｒ ｎ Ｊ Ｅ ｒ ｎ ｅ ｈ ｍ 】
Ｊ Ｒ ｄｏ， ０ ７ ３２ ： ９ — ０ ． ａ ｉ ２ ０ ，６ （） ２ ５ ３ １ ｌ
【 要 】 目的 ： 讨 肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 Ｍ Ｃ 摘 探 Ｓ Ｔ表 现 及诊 断价 值 。方 法 ： 回顾 性 分 析 １ 经 手 术 病 理 证 实 的 肾 ５例 脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ资 料 。 果 ：５例 均 为单 发 ， 于 左 肾 ６例 ， 。 ９ ， 大 径 ８ ５ ｍ 呈 膨 胀 性 或 外 生 性 结 １ 位 右肾 例 最 － ５ ｍ。
本组 病 例 均 未 见 淋 巴结 转 移 。
３３ 鉴 别 诊 断 ＿
ＰＣ Ｒ Ｃ需 与 以 下 几 种 疾 病 鉴 别 ： 透 明 细 胞 癌 ， 明 细 胞 ① 透
癌 为 富 血 供 肿 瘤 ｍ 大 部 分呈 明 显 不 均 匀 强 化 ， 使 肿 瘤 很 小 ， 即
亦 如 此 。 在 皮 髓 、 质 及 排 泄 期 透 明细 胞 癌 比乳 头 状 细胞 癌 实
ｗｉ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓ ｒ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａ ｌｔｏ ｏ ｓ ｌ ｓ ｌ ｒ ｎ ｌ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ｂ ａ ｉ ｎ ｆ ｍａ ｌ ｏ ｉ ｄ ｅ ａ
肾癌血供丰富诊断标准
肾癌血供丰富诊断标准
肾癌的血供丰富是其特征之一，临床上通常通过影像学检查来评估肾脏的血流情况。
以下是肾癌血供丰富的诊断标准和相关信息：
1.肾动脉造影（Renal Arteriography）：肾动脉造影是一种直接观察肾脏血管情况的影像学检查。
在肾癌患者中，肿瘤通常会显示为血管影像的异常区域，因为它们会导致局部血管丰富。
2.CT（计算机断层扫描）：CT扫描是肾癌诊断的主要工具之一。
对比增强的CT扫描可以显示肾脏的血管结构，而肾癌通常会表现为局部血管丰富的异常区域。
动脉期和静脉期的图像可以提供关于血流动力学的信息。
3.MRI（磁共振成像）：MRI同样可以用于评估肾脏血流情况。
对比增强的MRI可以显示血管结构，肾癌通常表现为局部强化的区域，反映了丰富的血供。
4.超声检查：超声检查对于评估肾脏肿块和血流情况也是常用的方法之一。
彩色多普勒超声可以提供关于血流速度和方向的信息，有助于判断肿瘤的血供情况。
5.肾动脉灌注扫描：这是一种通过CT或MRI来定量评估肾脏灌注的方法。
在肾癌中，由于肿瘤的存在，通常显示出异常的灌注模式。
6.放射性同位素扫描：放射性同位素扫描可以用于评估肿瘤的血流灌注情况，但这在临床上使用较少。
总体而言，通过上述影像学检查，医生可以观察到肾癌局部的血管丰富现象，这有助于支持肾癌的诊断。
这些检查通常与其他临床信
息一起使用，如症状、体征和病史，以确保全面的诊断。
需要注意的是，临床实践中可能会根据具体情况采用不同的检查手段。
肾脏肿瘤的影像诊断
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤的良恶性!
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤
的良恶性！
肾脏良性肿瘤是指肾脏内生长的非癌性瘤块。
在识别肾脏肿瘤的良恶性时，我们需要注意以下几个方面。
1. 形态特征
良性肿瘤通常具有边界清晰、形态规则的特点。
它们的大小一般较小，通常不会有异常的增长速度。
常见的肾脏良性肿瘤包括肾血管球瘤（renal angiomyolipoma）和肾腺瘤（renal adenoma）。
2. 化验结果
通过化验检查血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，可以评估肾脏功能是否受到肿瘤影响。
一般来说，肾脏良性肿瘤往往不会导致明显的肾功能异常。
3. 影像学检查
肾脏的超声检查、CT扫描或MRI检查可以提供关于肿瘤的详细信息。
在影像学检查中，良性肿瘤往往呈现规则的形状和均质的密度，在增强扫描时不会显示明显的强化或浸润。
4. 活检检查
活检是一种通过取样病理组织并进行显微镜检查来确定肿瘤性
质的方法。
但肾脏活检操作风险较大，往往只在高度怀疑为恶性肿
瘤时进行。
对于良性肿瘤，一般不需要进行活检。
总结来说，肾脏良性肿瘤通常具有形态规则、边界清晰，不会
导致明显的肾功能异常。
影像学检查可以提供进一步的诊断信息。
如果医生高度怀疑为恶性肿瘤，可能需要进行活检以确定肿瘤性质。
请注意，本文所述内容仅供参考，具体诊断需要依据专业医生
的判断和检查结果。
肾癌的鉴别诊断
肾癌的鉴别诊断背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常常被误诊或延误诊断。
因此，准确的鉴别诊断对于及时治疗和提高患者生存率至关重要。
本文将讨论肾癌的鉴别诊断方法。
临床表现1. 血尿：血尿是肾癌最常见的症状之一，但不是肾癌特异性症状，也可能与其他疾病相关。
2. 腰痛：腰痛是肾癌早期症状，但也常见于其他疾病，如肾结石、肾盂肾炎等。
3. 腹部肿块：肾癌患者常在体检或体格检查中发现腹部肿块，但这也可能是其他良性肿瘤或囊肿。
4. 乏力、体重下降：这些症状在晚期肾癌中更常见，但不具特异性。
辅助检查1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，能够明确肾脏的肿块性质、大小、位置等情况，以及是否有淋巴结转移等。
2. 肾动脉造影：可了解肾脏的血供情况，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 血清肿瘤标志物：如CA125、CEA等，虽然不是肾癌特异性标志物，但对辅助诊断肾癌具有一定价值。
组织学检查1. 细针穿刺活检：对可疑肾癌病灶进行组织学检查，确定肿瘤的类型和分级。
2. 手术切除后病理学检查：手术切除患者的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的分期和浸润情况。
鉴别诊断除了肾癌，以下疾病也可能引起类似的症状和体征，需要进行鉴别诊断：1. 肾囊肿：良性肾脏疾病，多无症状，B超或CT检查可确诊。
2. 肾结石：尿路感染引起的腰痛、血尿等症状，B超或CT检查可明确诊断。
3. 肾盂肾炎：常由尿路感染引起，伴有发热、腰痛、尿频等症状，尿液检查和CT可明确诊断。
4. 肾盂输尿管连接部梗阻：可能导致腰痛、血尿等症状，影像学检查可帮助诊断。
总结肾癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，临床表现和辅助检查结果的综合分析对于确诊非常重要。
在进行鉴别诊断时，应注意排除其他类似疾病，如肾囊肿、肾结石等。
对于可疑患者，应及早进行组织学检查以确定诊断。
准确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断张雷;范林音;丁国军;张凌男【摘要】目的:探讨乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI表现,提高对肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断水平.方法:回顾性分析经手术病理证实的15例肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与94例肾细胞癌的MRI资料.通过病灶的T2WI信号特征以及动态增强表现,分析病灶是否存在脂质、出血、坏死或囊变、假包膜、血管流空,与肾实质交界是否成角,并对两组肿瘤进行统计学检验.结果:病灶T2WI信号强度、与肾皮质交角、假包膜、坏死或囊性变发生率在两组中差异具有统计学意义,两组肿瘤的增强表现有差异.结论:MRI对乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤及肾癌的鉴别诊断具有重要意义,仔细分析其信号特征有助于做出准确的术前诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)009【总页数】4页(P968-971)【关键词】肾肿瘤;脂肪瘤;磁共振成像【作者】张雷;范林音;丁国军;张凌男【作者单位】310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R737.11肾癌（renal cell carcinoma，RCC）和血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）是肾脏最为常见的两种肿瘤，但两者的治疗及预后截然不同，因此对两种疾病的术前准确诊断具有重要意义。
当AML 含有脂肪成分时，影像学特征明显，诊断并不困难，但当脂肪含量少或无脂肪成分时，其影像表现不典型，与RCC 鉴别困难。
本文搜集本院2008年-2012年CT检查无明显脂肪成分并经手术病理证实的15 例乏脂肪AML及94例RCC（肾透明细胞癌80 例，肾嫌色细胞癌8例，乳头状肾细胞癌6例），所有患者均在术前行MRI检查，回顾性分析其MRI信号特点，旨在提高对两种疾病的认识和诊断符合率。
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临床表现
嫌色细胞癌常发生于中年患者； 男女发病率相近； 临床症状不明显，常偶然发现，少数可表现为 血尿、腰痛。
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影像学表现
肿瘤轮廓光整，呈圆形； 密度均匀通常无坏死，但易钙化； 增强后轻度均匀强化，偶可见特征性星芒 状强化，超过一半病例可见假包膜； MRI T2WI呈略低信号。
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影像学表现：
肿瘤轮廓光整 ，血供相对较少，CT增强 后呈轻-中度的均匀或不均匀强化。 在MRT2加权呈低信号（透明细胞癌呈高信 号）。肿瘤易坏死囊变。
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A
乳头状肾细胞癌 无明显强化
12
B
乳头状肾细胞癌MRT2加权呈低
信号
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肾嫌色细胞癌
原称颗粒细胞癌 和嗜酸性细胞瘤关系密切 约占肾细胞癌的5% 恶性程度较低 如含肉瘤样成分，则预后很差
影像学征象
CT特点： 1. 多为双侧、多灶性； 2. 病灶多位于肾髓质内或同时累及肾皮髓质， 呈楔形、圆形或类圆形； 3. 平扫多呈等密度，密度多均匀； 4. 增强后强化程度较低； 5. 多伴有其它部位及脏器的转移。
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肾透明细胞癌
占肾细胞癌的80%以上； 富血供，极少数为乏血供； 肾皮质期不均匀或条纹状强化； T2 WI呈不均匀高信号； 假包膜是重要特征。
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影像学征象： CT： 平扫呈高密度,瘤体边界清晰，密度均匀； 增强扫描肿块有渐进性强化的特点； 无明显坏死囊变； 病灶内可伴有钙化, 呈斑点状或斑块状。
其中“平扫高密度、渐进性强化和肿块无明显坏 死囊变”为肾纤维瘤较有诊断价值的CT 征象， 以后两点更具特征性，与肾细胞癌有明显差 典型的临床三联症为间竭性血 尿、腰部疼痛和局部肿块，但仅见 于约5-20％的病例。
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肾透明细胞癌（少血供）
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肾纤维瘤
肾纤维瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤，一般甚 小，可随年龄增长而增大，男女发病率相等 ； 多数发生于肾髓质，少数发生于肾皮质，多数 无症状；随年龄增长发病率有所增加，少数可 因肿瘤巨大而出现临床症状，可伴或不伴疼痛 的肉眼血尿； 单发多见，偶为多发而累及双肾。
肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断
肾脏肿瘤分类
肾恶性肿瘤：恶性肾肿瘤约占全部肾脏肿瘤的85 %～90 % 1. 源于肾实质上皮的肾细胞癌； 2. 源于集合系统移行上皮的肾盂癌； 3. 源于胚胎组织的Wilms 瘤； 4. 源于各种间叶组织的肉瘤； 5. 继发性肾肿瘤：肾淋巴瘤、白血病肾浸 润、肾转移瘤； 6. 遗传性肿瘤综合征。
21
肾盂移行上皮癌 肾盂移行上皮癌病理上可分成乳头状移行上皮癌 和非乳头状移行上皮癌； 前者多显示肿块，后者则呈浸润型( 或称扁平型) 生长，且恶性程度相对较高； 但两者在病理上的区别有一定的困难。
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影像学征象
肿块大小不一，可发生于肾盂的任何部位； 肾窦脂肪减少或消失； 肾盂壁的浸润性增厚； 在肾皮质期扫描时肿瘤一般为轻度强化, 而在 肾实质期则延迟强化； 肾静脉受肿瘤浸润狭窄或癌栓形成； 通常不引起肾轮廓的改变，而较大的乳头状移 行上皮癌可明确显示肾门区的占位，部分累及 输尿管可致梗阻性积水，显示肾盂的扩大，但 均不至于造成肾轮廓的改变，其原因可能是肿 瘤性肾梗阻积水时，肾实质均呈萎缩状。
3
乏血供肾脏肿瘤的CT增强：
乏血供肿瘤强化特点： 1.轻度强化、强化不明显或无强化； 2.皮髓期肿瘤强化程度弱于肾皮质，实质期及分 泌期明显低于正常肾实质。
4
肾乏血供肿瘤： 恶性： 1. 乳头状肾细胞癌； 2. 嫌色肾细胞癌； 3. 肾盂移行上皮癌； 4. 转移瘤； 5. 极少数肾透明细胞癌。 良性： 1. 肾纤维瘤； 2. 肾腺瘤； 3. 出血性肾囊肿等。
2
肾脏肿瘤分类
肾良性肿瘤： 1. 源于间叶组织：血管平滑肌脂肪瘤（部分有 恶性潜能）、脂肪瘤、血管瘤、肾纤维瘤、肾 髓质间质细胞瘤等； 2. 源于间叶及上皮：多房囊性肾瘤、混合性 上皮及间质肿瘤；中胚叶肾瘤；后肾腺纤维 瘤等； 3. 源于上皮：肾腺瘤（部分恶性）、嗜酸性细 胞瘤（低度恶性肾癌？） 等； 4. 内分泌性肿瘤：球旁细胞瘤/肾素瘤/血管 外皮细胞瘤。
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肾嫌色细胞癌（原颗粒细胞癌）
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肾嫌色细胞癌MRI平扫
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肾嫌色细胞癌
（肿瘤内见疤痕）
A
20
B
肾盂移行上皮癌
为起源于肾粘膜上皮的一种生长缓慢、恶性程 度相对较低的肿瘤， 占肾盂癌的90%以上； 肾盂癌多见于中老年； 间歇性无痛性全程肉眼血尿，也可有腰痛、尿 路刺激症状和腹部包块； 肾盂移行上皮癌大多为单侧，双侧者约占2% ~ 20%。肿瘤有沿粘膜表面播散种植的习性， 文献报道可达30%~ 50% ，因此，阳性患者 CT 检查必须包括全尿路。
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肾乳头状移行上皮癌
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肾浸润型移行上皮癌
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肾转移瘤
肾转移瘤是一种较常见的肾脏恶性肿瘤，尸检发现， 肾转移瘤发病率是原发性肾细胞癌的2倍； 在多数情况下，肾转移瘤的发病率常常高于脑转移 瘤， 肾脏是排在肺、肝脏、骨及肾上腺之外的第五 转移好发器官； 最常见转移至肾脏的肿瘤是原发性肺癌，其它肿瘤 包括乳腺癌、胃癌、结肠癌及黑色素瘤等； 肾转移瘤的发生常沿血行转移，常为多中心及双侧 发生； 肾转移瘤常常合并其它脏器或器官的转移，常伴发 的转移部位为肝脏、肾上腺、骨及腹膜后淋巴结， 26 通常不伴有肾静脉癌栓的形成。
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乳头状肾细胞癌
占肾细胞癌的15%，呈球形或类圆形肿
块，有多发倾向。恶性程度较低,但病理上 和透明细胞癌以及集合管癌有部分交叉。在 中山医院手术证实病例中引起淋巴结转移和 肾静脉癌栓的比例并不低。
6
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临床表现
男性多于女性, 平均年龄52.2~ 63 岁； 主要临床表现为腰部胀痛和无痛性肉眼血尿， 还可以有高血压、高钙血症、低磷血症、前列 腺肥大、慢性肾病等； 肿瘤发生可为双侧或多中心性。