心电图--房扑四比一
心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导1例
心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导1例蒋周田;周汉力;黄贤军;李新姑【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2016(025)011【总页数】3页(P872-874)【作者】蒋周田;周汉力;黄贤军;李新姑【作者单位】桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199;桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199;桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199;桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199【正文语种】中文患者，男，63岁。
因劳动时突发心悸、胸闷、气急伴头晕1h就诊。
既往有高血压病史30余年，一直服用硝苯地平缓释片及培哚普利等降压治疗。
体检：体温36.2℃，脉搏细速，呼吸22次/min，血压92/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。
神志清晰，四肢稍冷，无发绀。
两肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。
心界不大，心率极快，272次/min，心律整齐，各心脏瓣膜听诊区未闻杂音。
腹平软，肝脾未触及，腹部无血管杂音。
双下肢无水肿。
急查心电图(见图1)示：心房波不清，QRS波快速、整齐，R-R间期220ms，心室率272次/min。
Ⅰ，aVL导联QRS波呈rS型，V1导联呈宽大R波型，V6导联呈RS型，S波宽大切迹，呈完全性右束支传导阻滞(CRBBB)型宽QRS波心动过速，QRS时间0.14s。
心电图诊断：心房扑动1∶1房室传导伴室内差异性传导？心电监护下立即静脉注射胺碘酮，心室率渐变慢。
静脉注射结束复查心电图(见图2)示：Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1导联见锯齿样“F”波，F波之间无等电位线，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联“F”波负向，V1导联“F”波正向，F-F间期220ms，F波频率272次/min，F-R间期固定；R-R间期440ms，QRS波频率(心室率)136次/min，QRS时限0.08s，V1呈rs型，V5呈RS型。
心电图诊断：Ⅰ型心房扑动2∶1房室传导。
1h后，患者症状基本消失。
脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压126/78mm Hg。
正常范围心电图
正常范围 窦性心率60~100次/分钟 房性心率50~90次/分钟 交界性心率40~50次/分钟 室性心率≤40次/分钟
1
2
1、时间：0.11s, 2、电压：在肢导 0.25mV,胸导0.15mV. 3、形态：圆拱状，升降支对称的图形，在I II aVF V 4-6 直立，aVR 倒置
01
QT间期缩短：
可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾病。
02
U 波
U波的形成机理还不是很清楚，常常在V2~V3中比较明显。
01
U波的电压正常一般不超过T波的一半，当有低血钾时U波明显。
02
U波的方向应该与T波一致，倒置的U波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。
01
记住以下几个导联R波的最大值： ≤1.5mvⅡ ≤2.5mv Ⅲ ≤ 2.0mv avR ≤0.5mv avL ≤1.2mv avF ≤2.0mv V1 ≤1.0mv V5 ≤2.5mv
R波
02
S波的时间不能超过0.04s
S波
综合电压 肢导QRS低电压：任意一个肢体导联的R波与S波的振幅相加＜0.5mv 胸导QRS低电压：任意一个胸导联的R波与S波的振幅相加＜ 1.0mv 左室面高电压：V5导联R波电压≥2.5mv Rv5+Sv1 ≤3.5mv(女)4.0mv(男) Rv1+Sv5 ≤1.2mv
心电轴（看QRS波群主波的方向） 1、目测法: I导联向上,III导联向上---不偏 I导联向下,III导联向上---右偏 （尖对尖，向右偏） I导联向上,III导联向下---左偏 （口对口，向左走） 2、查表法 如上测出I导和III导的代数 和后，查心电轴表即可得出 心电轴值。
心电图
预激综合征
典型预激的心电图： 鉴别诊断：左室肥厚；束支传导阻滞
①
② ③ ④ ⑤
P-R<0.12S
Δ波 ST-T继发改变
A型：V1导联Δ波与QRS主波方向均向上
B型： V1导联Δ波与QRS主波方向均向下
阵发性室上性心动过速
心电图诊断
HR150－250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部，往往不能明视 存在等电位线
２、如何正确测量心电图
小分规
报告常用格式
3×4+1格式
1、2、3导模式
一般采用II、V1导联作为节律导联
心电图各波段的正确测量
测量各波时间应自波形起点的内缘至波形终点的内缘
心率的目测法计算
窦性心率（次/分，bpm）＝６０/长R-R间期(1次心动周期）
Ⅱ导联——心率、P波测量的理想导联
V2、V3导联——QRS波电压、PR间期、QT间期 测量的标准导联
鉴别诊断：三度房室传导阻滞
快速型 心律失常
早搏（期前收缩） 窦性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏
心动过速
窦性心动过速 房性心动过速 房室交界性心动过速 室性心动过速 尖端扭转型室性心动 过速
房性早搏
联律间期 代偿间期
房性早搏：
1.
2.
3.
P波提前发生与窦性P波形态不一 样 QRS<0.12S 代偿间歇大多不完全
正常心电图
冠心病心电图
房室结构异常
心律失常
分析心律失常的诀窍
1 2
观察P波和QRS波 的配对关系是否 发生变化；P波 的形态是否发生 改变；要善于在 QRS波和T波上或 附近找P波
3
心房扑动
心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。
房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为２－４:１），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。
1.器质性心脏病心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者很少见于正常人最常见于风湿性心脏病以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见其次是冠心病心肌硬化型急性心肌梗死合并心房扑动者占0.8%～5.3%此外也可见于心肌病心肌炎高血压性心脏病慢性肺源性心脏病病态窦房结综合征某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损)肺栓塞慢性缩窄性心包炎急性心包炎等2.预激综合征当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时很易发生心房扑动3.其他疾病如甲状腺功能亢进症胸外科手术后心脏手术心导管检查糖尿病性酸中毒低血钾低温缺氧急性胆囊炎胆石症烧伤全身感染蛛网膜下腔出血尤其是原有器质性心脏病患者更易发生精神过度紧张激动过度疲劳等均可诱发心房扑动4.药物药物引起者较少见但可见于洋地黄中毒5.正常人偶见于无器质性心脏病的正常人(二)发病机制目前认为系心房内环形折返机制所致心房扑动此外自律性增高局灶性异位起搏点所致也可能是因素之一根据心房扑动大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环以下腔静脉峡部将心房扑动分为典型心房扑动又称峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导联F波向下的Ⅰ型心房扑动;非典型心房扑动又称非峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导F波向上的二型心房扑动部分心房扑动系起源于肌袖组织的快速连续有序或无序的电激动触发或驱动心房引起频率大于250次/min的规律或相对规律的心房激动此称肌袖性心房扑动房扑往往有不稳定的趋向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。
房扑时心房收缩功能仍得以保存，栓塞发生率较心房颤动为低。
按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。
另类心电图讲义-6---房颤、房扑
（六）心房颤动、心房扑动1 心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
第十八讲 心房颤动、心房扑动
（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
心电图题库1
试题（心电图）科室：姓名：分数：一、选择题：A1型题答题说明：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案.请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.1。
心房扑动心电图表现中以下哪项是错误的: ( ）A。
扑动波间无等电位线，波幅呈锯齿状大小一致 B.多在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清晰可见C。
扑动波间隔规则，频率为240-350次/min D。
QRS波一般呈室上性E。
P波消失代以大小间距不等的f波2。
在心电图上测P-P（R-R)间隔时间为0。
75s,则被检者的心率应为： ( ）A。
65次/min B.70次/min C.75次/min D.80次/min E.85次/min3。
下列哪项不是“窦性P波”的指标：( ）A。
P波时限0。
lOs B.P波电压肢导0.25mV C.Ⅱ。
Ⅲ。
aVF导联直立、aVR导联倒置D.P—R间期O。
l2s E。
Ⅱ。
Ⅲ.aVF导联倒置，aVR导联直立4。
心电图可见P波增宽,时间＞0.lls，并有切迹，首先考虑: （）A。
左房增大 B.左室增大 C.右房增大 D.右室增大E。
心肌缺血5。
下列哪项不提示为右房肥大心电图改变：( ) A。
P波电压增高，肢导超过0.25mV B。
P波电压心前区导联V1超过0。
2mV C。
PtfV1(P波终末电势)绝对值超过0.04mm.s D.P波时间正常 E.多见于慢性肺源性心脏病6.。
正常S—T段的偏移范围下列哪项是不正确的：（）A。
S—T段下降心前区导联不超过0。
O5mV B.S—T段抬高心前区导联V1不超过0.3mVC。
S—T段抬高心前区导联V3不超过0。
5mV D。
S—T段抬高心前区导联V5不超过O。
1mVE.S—T段抬高肢体导联不超过0。
O5mV7.左心室肥大时,心电图上最重要的诊断指标是：（）A.额面心电轴—15°B.左心室高电压C.ST—T继发性改变D。
QRS时限延长E.以上都不是8.心电图示R v1+S v5为 1.5mV,额面电轴为110°，最可能的诊断是: （）A。
(精品) 心律失常 PPT课件
B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
3、非阵发性心动过速
4、扭转型室速（torsade de pointes，TDP）
QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断 扭转其主波的正负方向， 每次发作持续数秒至数十秒而自行终止， 极易复发或转为室颤。
室性心动过速
治疗原则： （1）无器质性心脏病：
非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗；
持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗；
（2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗
室性心动过速
(一) 终止急性发作： 1. 药物：
利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律：
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率140－250次/分，节律整齐； 2. QRS形态可正常或畸形 3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P
波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路
下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
2、室性心动过速 （ventricular tachycardia）
室速与室上速并差传的鉴别
支持室上速并差传： 1. 由期前发生的P波开始 2. P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它
比例 3. 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 4. 长－短周期序列
室速与室上速并差传的鉴别
支持室速： 1. 室性融合波 2. 心室夺获 3. 房室分离（有室－房逆传时消失） 4. QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 5. 全部胸导联QRS波呈同向性
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
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临床资料：73岁，女性，临床诊断：冠心病持续性房颤，已使用倍他洛克等药物控制心室率。
心电图分析：各导联P波消失，代之以大小形态相似的锯齿样F波，频率约为240次，下传比例为4：1；QRS波群呈室上性，心室率约58次/分；I、aVL可见ST-T改变。
心电图诊断：心房扑动
房扑定义：
1、各导联P波消失，代之以大小形态相同、节律规则、快速的连续锯齿样扑动波（F波），频率为250-350次/分，F波在V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中明显可见，F波之间密切衔接，没有等电位，少数F波其大小、形态及间隔相互之间略有差异，称之为“不纯性心房扑动”。
2、QRS波群呈室上性，但偶尔亦可见室内差异性传导，合并预激综合症或束支传导阻滞时，QRS波群增宽并畸形。
3、F-R间期常相等，或略有不等。
4、未经治疗的心房扑动通常呈2：1传导，也可呈3：1、4：1或不同比例的房室传导，使心室率不规则。