2020最新版医师执业注册申请审核表医师执业注册体检表
医师执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间：年月日
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年、月、日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床类别按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请口腔类别的按卫生部规定的二级科目填写，申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名单》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、本表一式三份，一份存注册卫生行政部门，一份存聘用机构，一份存个人档案。
12、如填写内容较多，可另加附页。
表4
医师执业聘用书
医师执业注册健康体检表
附件1
粘贴各类有效证件
依照《中华人民共和国 执业医师法》及有关规定，经 国家医师资格考试，成绩合 格，取得执业医师资格，特发 此证。
使用说明
一、本证书仅作为注册依据。
未经注
册，并取得医师执业证书者，不得从事医疗、预防、保健活动。
二、本证书不得出借、出租、抵押、
转让、涂改、故意损毁。
三、本证书由卫生部统一印刷，任何
单位或个人不得擅自印制。
（贴复印件）
姓 名 性 别 出生日期 身份证号 学 历 毕业学校 专 业 类 别
（贴复印件）
发证机关 签 发 人 证书编码 发证日期。
医师执业注册健康体检表
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名：体检日期：年月日
填报日期：年月日
执
业
机
构
意
见
执业机构盖章
负责人签名：填报日期：年月日
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
附件10
医师执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检
医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
即往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
(精品word)2020最新版医师执业注册申请审核表及医师执业注册体检表
医师执业注册申请审核表姓名：医师资格级别：类别:医师资格证书编码：医师执业证书编码:填表时间：年月日填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用.2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写,表3-4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年、月、日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师.6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历.8、“相片"一律用近期小二寸免冠正面半身照.9、填写栏目中聘用科目时，申请临床类别按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请口腔类别的按卫生部规定的二级科目填写，申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名单》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写.10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、本表一式三份，一份存注册卫生行政部门，一份存聘用机构，一份存个人档案。
12、如填写内容较多，可另加附页。
表4医师执业聘用书医师执业注册健康体检表科皮 肤 淋巴结签名：头、颈 甲状腺 脊 柱 四 肢肛 门 生殖器 其 他 辅助 检 查 结 果胸 透医师签名： 心电图 医师签名： 肝功能 检验师签名： 乙肝两对半检验师签名：血常规血型检验师签名： 尿常规检验师签名：体检结果结果：（请在以下项目号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√"表示：1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他: 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者,请具体说明：体检医院盖章医师签名： 体检日期： 年 月 日 填报日期： 年 月 日执 业 机 构 意 见执业机构盖章负责人签名： 填报日期： 年 月 日附件1粘贴各类有效证件依照《中华人民共和国 执业医师法》及有关规定,经 国家医师资格考试,成绩合 格，取得执业医师资格，特发 此证。
医师注册体检表
医师签字：
心 电 图
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
4．化验检查项目除常规外，还应做乙型、丙型肝炎等有关检查项目。
医师执业注册健康体检表
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓 名
性 别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
出 生 地
民 族
工作单位
既往病史
家 族 史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
身长
厘米
其 它
体重
公斤
内
科
血 压
脉搏
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹 部 器 官
肝
脾
其 它
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
医师执业注册健康体检表格新版
医师执业注册健康体检表体检医院名称：体检日期：姓名性别出诞辰期身份证号工作单位出生地民族婚否即往病史家族史身高厘米体重裸眼视力改正视力左右眼眼疾色觉听力耳疾左右耳鼻及鼻窦鼻喉嗅觉咽喉粘膜口牙及牙龈腔舌呼吸次/分发育及营养神经及精神内肺及呼吸道心脏及血管科肝、脾、双肾腹部包块其他.年月日近期二寸免冠正面半身彩色照片加盖体检医院公章千克医师建议：署名：年月日医师建议：署名：年月日医师建议：署名：年月日医师建议：署名：年月日'..身高厘米体重千克医师建议：皮肤淋奉承外头、颈甲状腺科脊柱四肢肛门生殖器署名：其他胸片医师署名：辅心电图医师署名：助检肝功能查验师署名：查结血惯例血型查验师署名：果尿惯例查验师署名：结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）①健康或正常②一般或较弱③有慢性病④传得病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请持续在以下切合的项目上用“√”表示：1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病体、神经或精神疾8、糖尿病9、其余：病7检结二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请详细说明：果体检医院盖印医师署名：体检日期：年月日填报日期：年月日执（对申请人的身体健康情况能否适合或胜任拟聘用的工作岗位提出建议）业机构执业机构盖印意见负责人署名：填报日期：年月日注：1、体检医院应为二级及以上医院。
2、表中内容要照实工整填写，不得涂改，不得故弄玄虚。
3、X线、心电图、肝功、血惯例、尿惯例报告单等请粘贴在本表或A4纸上。
4、执业机构签订建议后，此表随注册申请资料提交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
'.。
医师执业注册健康体检表
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左耳Βιβλιοθήκη 听力右耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
医师执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。（此表双面打印）
执业医师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期:年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字:
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字:
心电图
医师签字:
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√"表示）
结果:1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示)
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填得弄虚作假.
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
执业医师注册健康体检表格全国
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
5、此表用A4纸双面印制..
4．慢性消化系统病9．其它慢性病具体：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1、体检医院为二级以上医院..
2、表中内容要如实工整填写;不得涂改;不得弄虚作假..
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上..
4、用人单位签署意见后;此表随注册申请材料交注册机关..
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
以下部分请在符合的项目上用“√”表示
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示
1．心血管病6．结核病