费伯雄治疗内伤咳嗽经验
清代医案研究与应用现状_张玥
170第15卷 第9期 2013 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 9 Sep .，2013中医医案类文献数量众多，它不仅是中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式，而且浓缩、涵盖了中医基础理论和临床各方面的知识，还反映了医家的临床经验及思维活动，可谓博大精深，令人百读不厌，寻味无穷。
清代中医文献数量庞大，种类繁多，门类齐全，传播面广，是古代中医文献流传至今保存量最大者。
清代也是医案发展的鼎盛时期，根据《全国中医图书联合目录》记载，明以前医案著作28种，清代254种[1]，在这一时期，不仅有大量的医案问世，而且医案的书写和编纂出现了百花齐放的局面[2]，这种医案文献盛行并发展形成专门门类的格局，真实体现了当时医学发展向前迈进的脚步。
今人以古为镜，认真研读并撷取其中的精华部分，对清代医案进行了大量分析和总结，并在临床应用中取得了不俗的成绩，现小结如下。
1 清代医案研究现状1.1 痹证陈贵华等[3]根据《宋元明清名医类案》中记载清代名医治疗痹证的医案共55例总结出治痹心得，并通过统计分析，初步探讨了清代名医治痹用药思维及意义为：重视正气不足在痹证发生发展与转归中的主导地位；除湿不忘健脾；强调痰瘀的病理作用；巧用“通”法。
李娟等[4]认为清代名医费伯雄治疗三痹皆用独活、川断、姜、枣，且行痹用量最大的为鹿筋，痛痹为角霜，着痹为党参，医案多见祛风、散寒、除湿、养血、益肾、强筋之品共用，不同患者据其病证而有所侧重。
1.2 喘咳乐永红等[5]认为清代名医对于喘咳证治疗的论述，对于今天慢性阻塞性肺病的治疗很有指导意义，医家之论述虽有不同，但基本精神是相同：“喘证虽有寒热之不同，要旨其本在肾，其标在肺，所以上逆，其原在胃，宜降气开郁，热则清之，寒则温之，久病敛之，初病发之，甚则从其性以导之，乃治喘之大法也。
”林晓冰等[6]通过对55 例清代名医治疗哮喘验案的统计分析，总结出哮喘的主要病机是痰饮伏肺，常易为劳倦、感邪所激发，病程缠绵难愈，病情常为虚实夹杂，早期以邪实为主，多用温肺化痰、止咳平喘之药，后期常及脾肾，多加用健脾益气、补肾纳气之品。
费伯雄治疗咳嗽常用对药浅释
内蒙 古 中医药 费Fra bibliotek雄治疗咳嗽常用对药浅释△
徐 建虎 马立旭 李 卫 强 周 波 朱 西杰 摘 要： 本 文探 讨 了费伯雄 治 疗咳 嗽 最常 用和 最具 特 色的 一些 药对 ， 用药 大 多平 淡 轻灵 ， 不 用 大补 大泻 、 大苦 大寒 、 大 辛 大热 、 大温大 清之 品 ， 体现 了费 氏平 淡 和缓 的治 方思 想。 关键词： 费伯 雄 ； 咳嗽 ； 对药 中图分 类号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． １ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ １ ３ ６ — ０ ２
费伯 雄 ， 字晋 卿 ， 江 苏 武进 人 ， 清代 著名 医家 ， 是 近 代孟 河 医 《 本草求 真 》 云： “ 杏 既有发 散风 寒之 能 ， 复有下 气 除喘 之力 。缘 派 的奠基 人 ， 著述有 《 医醇 媵 义》 、 《 医方论 》 等。 费 氏对 咳 嗽 的诊 治 辛 则散 邪 ， 苦 则 下气 ， 润 则通 秘 ， 温 则 宣滞 行 痰 …… ” 《 药 品化 义 》 颇 有独 到 之 处 ， 在 他 所著 的《 医醇 媵 义》 中， 将肺脏之咳 ， 详 列 于 日 ： “ 贝母 ， 味苦 能下 降 ， 微 辛能散 邪 ， 气 味俱 清 ， … …” 二 药俱 有散 前； 心肝脾 肾之 咳 ， 条载 于后 。对五 脏六腑 之 咳条 分缕 析 ， 处方 用 邪之 功 ， 故 配伍 之后 叮用 于风 痰所致 的 咳嗽证 。 药极 其精 当， 其 中有一些 独特 的对药组合 ， 值得效法 ， 现总结 如下 ： ⑤ 嗜酒 太 过 ， 酿 生湿 痰 ， 伤肺 致 咳 ， 加减葛花汤（ 葛花 、 鸡 棋 １ 杏仁 、 贝母 子、 花粉、 石斛 、 沙参 、 麦冬 、 茯苓 、 薏苡 仁 、 橘红 、 贝母 、 杏ｆ ■、 橄榄 ） 杏仁 苦温 而 多脂 ， 入肺经 而善 降气 行痰 ， 义 略兼 宣散 之性 ， 具 主之 。 因为 川 贝味苦性 微寒 ， 一般 认 为只宜 于热 痰 、 燥痰 ， 寒痰 、 湿 有 良好 的止 咳平 喘之效 ， 为治 咳 喘之要 药 。 无论 内伤外感 ， 新病 痼 痰则 不宜 使 用 。但 费 氏将其 与 茯苓 、 苡 灵 活搭 配 ， 则 不仅 不 碍 疾， 凡涉肺 脏 ， 多用 之 。贝母苦 甘 而寒 ， 滋润性 强 ， 入肺 经 ， 既有 良 湿， 反 有祛 湿 （ 痰） 不 伤正 的特 点 。 好 的祛 痰止 咳之效 ， 又能润 肺清热 ， 同时又 能开 痰气之 郁结 。 二药 ２ 沙参 、 麦冬 配对， 贝母重 在润 ， 杏 仁重在 降 ， 一 润一 降 ， 痰 气并 治 ， 止 咳化痰 甚 沙参 、 麦冬 同 为养 阴生津 之品 ， 性 味归经 相仿 。 沙 参味 甘而微 效 。费伯雄 云｛ Ｉ ： “ 痰之 为病 最烈 ， 痰之 为病 亦最 多 。 积湿 与郁火 二 苦 ， 性 微寒 ， 体 质轻清 ， 具轻 扬 上浮之 性 ， 多入上 焦 而清肺 中之火 ， 者 为生 痰之 大源 。 ” 咳嗽之 证 ， 痰 与火 为其 两大 病理 因素 。贝母 祛 养肺 中阴液 ； 麦冬 味甘柔 润 ， 性 偏苦 寒 ， 长于滋 养 胃阴 ， 生津 止渴 ， 痰 清热 、 杏ｆ ＿ 宣 降肺 气 ， 二药 配 伍 ， 直指 咳 嗽 主 因 ， 且 均有 滋 润之 又 善养肺 阴 ， 清肺 热 。 二药 相伍 ， 相须 配对 ， 肺 胃同治 ， 甘润 以 养肺 性， 祛 痰而不 伤正 。故 费 氏治 咳极 喜用 此 药对 ， 在《 费伯雄 先 生 医 阴 ， 做 寒 以清肺 热 ， 是治疗 阴虚 燥 咳的重 要药 对 。 费 氏用此 药对 不 案十一 ・ 咳》 所 载 的 ６则 医案 ７首处方 巾 ， 有６ 首 处 方应 用 了此 限 于治疗 阴虚肺 燥 ， 凡 肺 虚滓 伤 、 肺热 津 伤所 致 的 咳嗽 或 他经 之 药对 ； 在《 医醇 媵义 》 【 治疗 咳 嗽 的 ２ ０首 自制 经验 方 中也 有 １ Ｏ 首 热 所致 的津伤 咳嗽 之证 皆可 应用 。 这 说 明费 氏治疗 咳嗽 注莺 养阴 应 用 了此 药对 ， 说 明费 氏治 疗 咳嗽重 在润 肺化 痰清 热 。杏仁 与 贝 清肺。 母 的 比例一 般 为 ３ ： ２ 。费氏常 将其 用于 以下 咳嗽诸 证 ： ① 阴虚燥 咳 ， 常配伍 玉竹 、 石斛 什凉养生 津 。 如治 疗肺 受燥 热 ① 肺 虚久 咳。 《 本 草汇 言》 云： “ 贝母 ， 开郁 ， 下气 ， 化 痰之 药也 ， 的清金保 肺 汤 。 祖怡 注 曰 ： “ 清金 保肺 ， 必先 片凉养 胃 ， 以 胃为肺 之 润 肺 消痰 ， 止咳定 喘 ， 则虚 劳火结 之证 ， 贝母 专 司首剂 。 ” 杏 仁主 人 来 源 ， 脾 为肺母 也 。 二沙、 麦冬 、 玉竹 、 石斛， 是肺 约亦 是 胃药 。 Ｌ ｒ 不 肺经， 昧苦 降泄 ， 功专 降气 ， 气降 则痰 消嗽 止 。 二 药配伍 ， 可使 痰化 妨 胃， 润 能保肺 ， 是 先 贤之定法 ， 亦 是费 氏的绝 唱 。” 而不伤 正 ， 长于治 疗肺 虚 久咳 。 如肺虚 而 咳 ， 肌表 微热 ， 神倦 气短 ， ②肺 虚 津 伤火 升证 ， 常配 伍 人参 、 ｔ ｈ 药、 天冬、 玉竹 等 气 阴双 不 时火 升 ， 失 血 咽痛 者 ， 保 肺 济 生丹 （ 天冬 、 麦冬 、 人参 、 沙参 、 五 补 ， 滋 阴降火 。如 保肺 济生卅 、 金水 济 生 均 用此 来养 阴润 肺 ， 清 味、 玉竹 、 女贞 子 、 茯苓 、 山药 、 贝母 、 杏仁 、 茜草 根 、 藕） 主之 。虚 之 热 生津 。 甚者 ， 火 升体 赢 ， 咳 嗽失 血 ， 咽破 失音 ， 此 为碎 金不 鸣 ， 症 极危 险 ， ③肺 热津 伤 ， 发热 口渴 ， 咳嗽痰 稠 之证 。如肺 热 而 咳 ， 上 焦微 金水济 生 丹 （ 天冬、 麦冬、 生地 、 人参 、 沙参 、 龟板 、 玉竹 、 石斛 、 茜 草 喘 ， 肌 表漫 热 ， 口燥 咽 干 者 ， 玉环 煎 （ 玉竹 、 羚羊角 、 沙参 、 麦冬 、 石 根、 蒌皮 、 山药 、 贝母 、 杏ｆ ＿ ＿ ＝ 、 淡竹 叶 、 鸡 子清 、 藕） 主之 。 斛、 贝母 、 蒌皮 、 蛤粉 、 梨汁） 主之 。 ② 阴伤肺 燥 ， 咳嗽 有痰 者 ， 常 配沙 参 、 麦冬 等 以养 阴润肺 ， 化 ④ 他经之 热所 致 的津伤 咳嗽 痰少 之证 。如心 经之 咳 ， 痰 少心 痰止 咳 。如肺 受 燥 热 ， 发热 咳 嗽 ， 甚 则 喘 而失 血 ， 清 金保 肺 汤 （ 天 烦 ， 夜 不成 寐 ， 玄妙 散 （ 玄参 、 丹参 、 沙参 、 茯神 、 柏ｆ ■、 桔梗 、 麦冬 、 冬、 麦冬、 南沙参、 北沙参 、 石斛 、 玉竹 、 贝母 、 杏仁 、 茜根 、 蒌皮、 茯 贝母 、 杏 、 夜合 花二 、 淡竹 叶 、 灯芯 ） 主之 。肝经 之 咳 ， 痰 少胁 痛 ， 苓、 蛤粉 、 梨、 藕） 主之 。 易怒头 眩 ， 丹青饮 （ 赭石 、 麦冬 、 杭菊 、 石斛 、 潼蒺 藜 、 白蒺 藜 、 沙参 、 ③ 痰 热郁肺 ， 咳嗽痰 稠者 ， 常配 瓜蒌 、 桑 白皮 、 海浮石、 牛蒡 子 桑 叶 、 橘红 、 贝母 、 杏仁 、 旋 复花一 ） 主之 。肾经之 咳 ， 或呛 或 喘 ， 痰 等清 泄肺 热 ， 化 痰止 咳 。 如 肺实 而咳 ， 胸脘 喘满 ， 时吐 稠痰 ， 降气 和 味咸 而 有黑 花 者 ， 山虎 汤 （ 蛤蚧尾 、 生地 、 麦冬 、 破故纸 、 人参 、 沙 ｒ ｒ Ｉ 汤（ 苏子 、 沉香、 海石 、 篓仁 、 莱菔 子 、 芥子 、 橘红 、 半夏 、 桑皮 、 贝 参 、 沉香、 茯苓 、 山药 、 贝母 、 杏仁 、 人乳 、 姜汁 ） 主之 。 母、 杏ｒ、 姜汁 ） 主之 。 实之甚 者 ， 痰气 闭结 ， 语音 不 出 ， 此为 塞金 不 ３ 白石英 、 合欢 花 呜， 金牛汤（ 郁金 、 牛 蒡子 、 芥子 、 陈麻 黄 、 栝蒌皮 、 苏子 、 沉香 、 贝 此 药对 出 自《 医 醇媵 义 》 石 花 汤（ 白石 英 、 合欢 花 、 鲜百 部 、 沙 母、 杏ｆ ＿、 橘红 、 半夏 、 桑皮 、 枇杷 叶 ） 主之 。 参、 麦冬 、 贝母 、 桑皮 、 苏子 、 杏仁 、 茯苓 、 薏苡 ｆ ■、 淡竹 叶 、 金丝 荷 痰热 蕴蒸 ， 热腐 成痈 ， 咳吐腥臭 脓痰 者 ， 常配 白石 英 、 合欢 花 、 叶） ， 主治肺 痈 ， 咳吐腥 臭脓 痰 。《 中药 大辞 典 》 记载 ： “ 白石英 味甘 薏苡 仁 消痈排 脓 ， 止咳平 喘 。 如 肺气 壅塞 ， 致 成 肺痈 ， 咳 吐脓痰 ， 气 温 ， 入肺 肾心 经 ， 功 用温 肺 肾 ， 安 心神 ， 利 小便 。” 合 欢花 性 味甘 甚腥 秽 者 ， 石花汤（ 白石 英 、 合欢花、 鲜百 部 、 沙参 、 麦冬 、 贝母 、 桑 平 ， 功能解 郁安 神 ， 常用 于虚烦 不 眠 、 抑郁 不舒 、 健忘 多梦 等症 。 似 皮、 苏子 、 杏仁 、 茯苓 、 薏 苡仁 、 淡竹 叶 、 金 丝荷 叶 ） 主之 。 乎 二药 并无 治肺 痈 的作用 ，为何 费伯 雄 将其 作 为 主药 治疗 肺 痈 ④风 痰 入肺 ， 久经 吼 咳者 ， 鹅梨汤（ 鹅管石 、 陈麻 黄 、 当归 、 苏 呢 ？查 《 药 性论 》 云 白石英 ： “ 能 治肺 痈吐脓 ， 治嗽逆 上 气 ， 疸黄。” 子、 茯苓 、 蒌 、 桑叶 、 橘红 、 半夏 、 贝母 、 杏 、 梨汁 、 姜汁 ） 主之 。 《 神农 本 草经 》 载： “ 主消渴 ， 阴痿 不 足 ， 咳逆 ， 胸 膈 问久 寒 ， 益气 ， 除 风 湿痹 。 ” 《 名医 别录 》 云： “ 疗 肺痿 ， 下气 ， 利 小便 ， 补 五脏 。 ” 可见白 △基金项 目： 宁夏 医科大 学面 上 项 目（ Ｘ Ｍ ２ ０ １ �
增评医方集解
《增评医方集解》偶得一古版《增评医方集解》，为清末名医费伯雄在清初名医汪昂1628年刊行的《医方集解》上套插批注，遂成此书。
细览颇有意思，我等突发奇想，故妄亦圈点批评，聊发一点管窥愚见，权作练笔，或可博同道一笑。
汪昂不仅是清代一位著名医学家，也是一位杰出的医学普及教育家。
为了便于初学者入门、记忆，普及方剂学知识，汪昂精心编著了：《黄帝内经素问灵枢类纂约注》、《医方集解》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《经络歌诀》等中医著作。
一直被学医者奉为入门的必读课本。
现在的医科大学教材里，仍选用他的部分著述。
费伯雄也是一位中医大家，且悬壶经验更为丰富，临床技艺更为精湛。
费氏治学严谨，认为医学发展芜杂已极，必须执简驭繁救弊纠偏，以使后学者一归醇正。
故而对历代医籍精研细读、批评有加。
使用中药治疗疾病时，并不是一方一药所能应对的，只有在掌握中医诊断学理论的基础上，临症参详，辩证施治，才能解病家于水火之中。
切不可墨守成方、一成不变。
对中医经典的学习，应重在批评和灵活运用，正如费氏所言：“使用古方，不得不加意慎重；实不敢泥纸上之成方误目前之人命也。
”“相其病在何处酌量加减，方能得古人之意而不泥古人之方。
凡一切方书皆当作如是观。
”医者以治病救命为天职，以济世活人为己任。
“几味君臣药，一丸天地心”方显我医家本色。
一、补养之剂补者补其所不足也，养者栽培之，将护之，使得生遂条达而不受戕贼之患也。
人之气秉罕得其平，有偏于阳而阴不足者，有偏于阴而阳不足者；故必假药以滋助之，而又须优游安舒，假之岁月，使气血归于和平，乃能形神俱健得长生也。
经曰：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。
夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？故先补养。
然补养非旦夕可效，故以丸剂居前、汤剂居后。
▲六味地黄丸补真阴除百病。
钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂附以治小儿，以小儿纯阳故减桂附。
（注：钱仲阳将张仲景的肾气丸减去两味药，用治小儿病）今用通治大小证。
（文君然播讲）杏林国手费伯雄：治手脚麻，这方子留给后人
（文君然播讲）杏林国手费伯雄：治手脚麻，这方子留给后人（以下文字，前几天曾经推送过。
作为以上音频的文字内容，贴在这里，供您对照收听。
）我想说的，是生活中常见的现象：手脚麻木。
对这个事儿，中医治起来方法很多。
不同的因由，用不同的方法。
不过，相对来说，给我印象最深的，还是清末医家费伯雄的一则治验。
费伯雄，孟河医派的代表人物。
他被后世称作清末江南杏林的领袖、代表人物。
这个人，道光年间曾屡次进京，为皇太后和道光皇帝治病，效果很好，获赐牌匾“是活国手”。
咸丰朝的时候，他的医名更盛，来往求医者络绎不绝，直接把孟河镇变成了当时医疗行业的繁盛之地、核心之地。
费伯雄的患者中，还有林则徐、左宗棠，以及清军江南大营的主帅向荣。
费伯雄一生心血，凝成两部书，就是《医醇剩义》和《医方论》。
这两本书，在当年，是学医者人手必备的。
这样的一位高人，是如何治疗手脚麻木的呢？一次，费伯雄接待一个女患者。
这个人，没别的毛病，就是全身麻木，尤其是以手脚麻木，最为明显。
她找了好多郎中，去了好多地方，尝试了不少办法，效果都不好。
费伯雄在经过仔细查验以后，很快开了一张方子。
这张方子，被完整地保留了下来，咱们一起看看——当归二钱，炒白芍二钱，生地三钱，茯苓二钱，丹皮二钱，炒白术一钱，海风藤三钱，豨莶草二钱，生薏苡仁四钱，川牛膝、怀牛膝各二钱，炒丝瓜络一钱半，桑枝三钱，梧桐花二钱，红枣三枚。
水煎服。
结果，患者用药之后，症状很快得到好转，手脚四肢麻木、拘挛之感消失，关节活动自如。
医案，就这么简单。
患者的具体症候如何，舌脉如何，医案中都没有记载。
作为研习者，我也不好妄加推测。
我们只能从费伯雄开出的方子里，来探求其中有价值的信息。
我告诉你啊，我个人觉得，费伯雄的这张方子，很好地揭示了中医在治疗顽固肢体麻木时候的一般规律。
这就是，以补血养血为主，以祛风湿通经络为辅。
我们简单分析一下这张方子。
这里头，头三味药，当归、白芍、生地，这就让人想起了四物汤，对不对？四物汤，就是白芍、地黄、当归、川芎组成的。
费伯雄治疗劳伤经验探要
妙创 制 多首新 方 ， 轻可去实 ， 醇正不杂 ， 实 用 有 效 。费 伯雄 以擅 长治 疗虚 劳 驰誉 江南 ， 其在 《 医醇媵义》 一 书
伤 内有“ 百 忧 感其 心 ” ， 外 因“ 万事劳其形” ， 为 身 心疾 患， 治 疗 当调理 身形 使神 有所 依 ， 安神 定志方 能 心身合 一； 并 当顾 护脾 胃 ， “ 盖深 知人 身之 气血 ， 全赖 水谷 之气
不足 者 ， 温之 以气 ； 精 不足 者 ， 补 之 以味 ” 更 是 被历 代奉
法 以清润 、 平 稳为 主 ， 善 于 通 变化 裁 古人 成 方 ， 灵 活 巧
书， 各有特色： 龚 居 中《 红炉点雪 》 以水 亏 火 炽 金 伤 立
论， 治 以益水清 金 降火 ； 胡慎柔《 慎柔五书》 重视 脉 象 ， 在预后 转 归 、 遣 方用 药 及 煎 服 法 等 方 面 ， 细致 人 微 ； 汪
为施 治准 则 。《 难 经 ・十 四难 》 以“ 五损 ” 立论 ， 并提 出
以生 之 ， 其 急 急 于 脾 胃之 旨可 见 ” ； 同时 指 出“ 治 气 血
《 素问 ・ 调经论》 所谓“ 阳虚则 外 寒 ， 阴虚 则 内热 ” 说 明 虚证 有 阴虚 、 阳虚 之别 。《 素问 ・阴阳应 象大论 》 之“ 形
统全 面 的论述 ， 现 笔者试 从 以下几 个方 面进神 费 伯 雄认 为 劳
主题 词 劳伤 ＠ 费伯雄
＠ 医醇媵 义
【 中图分 类号】 Ｒ２ ５ 【 文 章标 识码】Ａ 虚劳 又称 虚损 ， 是 以脏 腑 亏 损 ， 气 血 阴 阳虚 衰 ， 久
定喘汤治疗小儿咳喘疗效观察
定喘汤治疗小儿咳喘疗效观察【关键词】定喘汤【摘要】目的观察定喘汤对小儿咳喘的疗效。
方法对82例由于痰热闭肺而致咳喘的患儿运用定喘汤加减进行治疗。
结果痊愈29例，显效33例，好转14例，无效6例，总有效率为92.68%。
结论定喘汤加减治疗小儿痰热闭肺型咳喘疗效显著。
关键词小儿咳喘定喘汤咳喘是小儿肺系疾病中的一个常见病症。
临床以咳嗽痰多，气喘，发热或无热为主要特征。
古代医籍有:咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰，咳嗽谓有痰有声也”，“咳嗽涎久不利使其喘矣”的记载。
现代医学小儿咳喘属急、慢性支气管炎，喘息性支气管炎范围。
小儿咳喘，有一定的特点。
盖因小儿“脏腑娇嫩，形气未充”。
禀稚阴稚阳，肺、脾常不足，而卫表每见不固，固多外感六淫，内伤饮食，旋即咳喘痰多。
又因小儿元阴未充，阳火易动，易成痰火相结之势。
而阳气柔弱，不耐寒冷，则水饮易聚难化，故小儿咳喘，往往迁延或反复发作，是临床上较难彻底治愈的疾病。
笔者在多年的临床中体会到，定喘汤是治疗小儿痰热闭肺而致的咳喘良方，现以82例患儿为例总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 82例患儿是我院门诊病人，都是属痰热闭肺咳喘证的患儿，男44例，女38例;年龄1～9岁;病程最短2天，最长2周。
1.2 临床表现1.2.1 主症咳嗽、气喘、痰多黄稠，甚则喉鸣痰涌，声如拉锯，发热或不发热，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
1.2.2 主要体征听诊肺部可闻干湿罗音及哮鸣音，喘甚可见明显的呼气性呼吸困难，X线检查双肺可正常或肺纹理粗乱或条索状阴影，血常规检查，白细胞总数及中性球可升高或正常。
1.3 治疗方法凡有以上主症的均以定喘汤（麻黄、白果肉、桑白皮、苏子、北杏、黄芩、冬花、甘草、法半夏）加减运用，如表证重者加薄荷、荆芥以解表，痰多者加葶苈子、浙贝以化痰，喘甚加地龙、马兜玲以止喘，热重加青天葵、鱼腥草以清热，兼滞加楂叶、芒核以消滞，咳喘控制后仍痰多而伴脾虚证的，宜去麻黄、白果、桑白，加四君汤以健脾化痰，伴肺气虚者加玉屏风散、白术、云苓以益气固表，健脾化痰。
孟河医派治疗咳嗽经验探析_刘美秀
156第16卷 第1期 2014 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 1 Jan .，2014孟河医派以费、马、巢、丁四大家族为主要代表，是近代中医药最有影响的一大流派，对祖国医学的发展作出了卓越的功绩。
孟河医派治病颇具特色，师古而不泥古，善于化裁古方，精通内外各科，他们高深的学术造诣、丰富的临床经验和严谨的治学精神值得我们后人学习借鉴。
孟河医派精通内外各科，在治疗咳嗽方面有诸多有效的方药。
本文以《孟河四家医集》中咳嗽的相关文献为研究对象，探析上述医家的部分医著、论述及医案中的一些医理精华，治法用药特色，以供临床借鉴。
1 费伯雄：五脏六腑皆令人咳费氏治学主张师古而不泥古，立论以和缓为宗，制方用药，戒偏戒杂，寓神奇于平淡。
其治疗咳嗽从中医整体观出发，《医醇滕义·咳嗽》[1]中遵《内经》“五脏皆咳，非独肺也”之旨，认为心肝脾肾四经各有咳嗽之症，不过假途于肺；对五脏六腑之咳进行条分缕析，处方用药平正绵密，严谨周到；《费伯雄医案》[1]中咳嗽案例也体现其辨证用药特色。
1.1 治病求本，贵在辨证施治费氏在《医醇滕义·咳嗽》开篇即指出“心肝脾肾四经各有咳嗽之症，不过假途于肺”，并指出后人治咳，“效者少，而不效者多”的原因在于“不辨其所以致咳之由，但从肺治”。
将肺脏之咳，详列于前；心肝脾肾之咳，条载于后，细述各脏腑咳嗽诸证、主治方药。
费氏治咳重在审因，辨证施治，如肺脏之咳外感于燥者，有燥热、凉燥之分；内伤有寒热虚实不同，而虚又有气阴两虚、肝肾阴虚之别。
他脏致咳有肺胃不和，痰气交阻；脾虚生痰，上渍于肺；肝营不足，肝气上犯肺胃；水不涵木，肝阳上升等。
病机不同则治法有异，分别提出润燥泻肺、养阴润肺、清金养胃、顺气化痰、培土生金、调营柔肝、壮水柔肝等治疗原则。
费氏尚附有咳嗽门诸方，意在示人于对比，明辨咳嗽之病因，以期治法用药得当。
费伯雄制方用药规律发微
费伯雄制方用药规律发微★ 张霆 (武警浙江总队杭州医院 杭州310051)关键词:费伯雄;制方用药;和法缓治中图分类号:R-092 文献标识码:A 费伯雄是孟河医派的奠基人,《清史稿》称:“晚清江南诸医,以伯雄为最胜。
”其理论基础之深厚,绝非常人之所及。
其流派绵延至今,影响极其深远。
费氏所创诸方,迄今仍沿习,笔者临证用之,往往效若桴鼓。
现就研究所得,述其要于万一,以为引玉之砖。
1 重中气脾胃,擅和法缓治费氏治疗外感,注重中气脾胃。
对内伤杂病,虽说“最重脾肾”,其实补脾重于补肾。
如治疗火证,多以少量芩、连合二冬等清润为主,同时佐以茯苓、甘草等甘淡顾护脾胃。
治暑治湿离不开健脾化湿。
治疗燥证,主张“清金保肺必先甘凉养胃,以胃为肺之来源,脾为肺母也。
”治中寒,则着重温补脾阳,指出“脾阳不运,虚则寒生。
”所制治中寒四方,均以术、姜、枣补脾和营。
治疗中风,则“保障灵府之法,无如治脾胃以实中州,脾气旺,则积湿尽去,而痰气不生;胃气和则津液上行,而虚火自降。
治疗大法,无过于斯。
”对阳虚气耗之证,以补中益气健脾为主。
创新定拯阳理劳汤,方中使用参、芪、术、草、肉桂、当归、五味子、陈皮、生姜、大枣等。
治阴虚火动之证,反对使用知、柏、龟板等阴寒腥浊之品,以防败伤脾胃中气,每多用参、草、薏苡仁、陈皮等健脾化湿,以防滋腻碍湿。
创新定拯阴理劳汤用参、草、白芍、生地、丹皮、薏苡仁、橘红、麦冬、五味子、当归、莲子等脾肾同治。
治疗阴虚燥热的消渴症,创逢原饮、祛烦养胃汤,在大批清润中佐用半夏、陈皮、茯苓等健脾渗湿化痰,意在步步顾其脾胃中气。
费氏治疗疾病非常重视正气,擅长和法缓治以护正气为本。
费氏所谓和法缓治是指用药治病以和缓为贵,选用性能平和的方药,缓慢图治,以达到脏腑阴阳气血调和、机体康复之目的。
指出:“夫疾病虽多,不越内伤外感,不足者补之,以复其正;有余者去之,以归于平,是即和法也,缓治也。
”认为《内经》所说“毒药治病去其五,良药治病去其七”正是“和法缓治”的精义所在。
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费伯雄治疗内伤咳嗽经验浙江省丽水市卫校 (323009) 陶亦鸣 清代名医费伯雄,在他所著的《医醇滕义》中,对内伤咳嗽以脏腑为纲,结合寒热虚实进行辨证。
将肺脏之咳,详列于前;心肝脾肾之咳,条载于后。
载有内伤咳嗽经验方20首,临床疗效确切,值得举而广之。
一、治肺热重在甘凉滋润费氏认为内伤肺热咳嗽,与外感风热犯肺者不同,彼为无形邪热壅盛,可用银翘,白虎等清宣;此则为内热虚火,治宜甘凉滋润,不宜专事清泄。
如“肺热而咳,上焦微喘,肌表漫热,口燥咽干者,玉环煎主之”:玉竹12g羚羊角15g,沙参12g,麦冬6g,石斛9g,贝母6g,蒌皮9g,蛤粉12g,梨汁半杯冲服。
玉竹,羚羊角清肺生津为主药,辅以沙参、麦冬、石斛、梨汁等润肺养胃。
正如费氏所谓“清金保肺,必先甘凉养胃。
”同时肺为布津之脏,肺热不仅伤津而且易灼津为痰,故佐用贝母、懔皮、蛤粉等清肺化痰。
二、治肺寒重在温阳化饮费氏认为肺寒证多因寒水射肺,水冷金寒所致,症见“咳吐痰沫,胸脘作懑,肌肤凛冽”。
治当温阳化饮为主,不可单行温散。
以姜桂二陈汤主之:炮姜1.5,桂枝1.5,橘红3,半夏3,葶苈子6,当归4.5,茯苓6,白术3,苏子4.5,杏仁9,苡仁30,煎汤代水。
方中姜桂温肺,二陈燥湿同为主药。
辅以白术,米仁等健脾化湿,佐用苏葶,各仁宣降肺气。
合而温阳化饮,健脾理气,标本兼顾,气顺痰消,咳嗽自愈。
三、肺之虚实,当分微甚,治宜斟酌费氏认为肺之虚实又有微甚之分。
肺虚轻者,多为气阴两虚,如“肺虚而咳,肌表微热,神倦气短,不时火升,失血咽痛者,保肺济生丹主之”:天冬4.5,麦冬4.5,人参3,沙参12,五味1.5,玉竹9,女贞子6,茯苓6,山药9,贝母6,茜草根6,杏仁9,藕90,切片煎汤代水。
方以二冬,沙参,玉竹滋阴润肺为主,人参、茯苓、山药健脾益气以旺生化之源为辅,杏仁、五味敛降肺气,贝母化痰,茜草、藕片凉血止血同为佐药。
如“虚之甚者,火升体赢,咳嗽失血,咽破失音,此为金碎不呜,证极危险,金水济生丹主之”,天冬4.5,麦冬4.5,生地1.5,人参3,沙参12,龟板24,玉竹9,石斛9,茜草根6,蒌皮9,山药9,贝母6,淡竹叶10张,鸡子清1个,藕90煎汤代水。
肺虚甚者,则肺肾俱虚。
故在上方基础上加生地,龟板,鸡子清等滋阴补肾。
肺实轻者,仅为痰气壅塞。
如“肺实而咳,胸脘喘满,时吐痰稠,降气和中汤主之”苏子4.5,沉香1.5,海石9,萎仁12,菜菔子6,芥于3,橘红3,半夏3,桑皮6,贝母6,杏仁9,姜汁2,小匙冲服。
“实之甚者,痰气闭结,语音不出,此为塞金不鸣,金牛汤主之”郁金6,牛蒡子炒研9,芥子3,陈麻黄蜜水炙1.2,瓜萎皮9,苏子4.5,沉香1.5,贝母6,杏仁9,橘红3,半夏3,桑皮6,枇杷叶2张去毛蜜炙。
前方以三子、沉香、杏仁、姜汁降气化痰,半夏、橘红和中化痰,海石、桑皮、贝母清热化痰。
后者加密炙麻黄、枇杷叶、及金、牛等开结宣肺。
后者痰气甚而闭结,除胸脘喘满,吐痰加重外,尚见语音不出,可见“失音”与否是辨别虚实微甚的重要依据。
无论是金碎不呜或塞金不呜均属重证。
笔者按:一般治疗内伤咳嗽,药忌宣散伤正,耗气伤阴,一旦痰消气顺,即当护正,以免肺损成痨。
四、注意嗜好,适当兼顾费氏治咳,每重平素嗜好,治必兼顾。
如“嗜酒太过伤肺而咳者,加减葛花汤主之”:葛花6,鸡具子9,花粉6,石斛9,沙参12,麦冬4.5,茯苓6,米仁12,橘红6,贝母6,杏仁6,橄榄2枚打碎。
笔者按:咳而偏嗜烟酒者,戒酒戒烟非常重要。
临床医家每于处方中加葛花、花粉之类。
而费氏独立一方以治之,则其效更为显著。
其实该方不仅嗜酒伤肺者可用,对嗜烟伤肺者也有效。
五、治咳不得专事治肺费氏遵循《内经》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
”的经旨,认为内伤咳嗽病位虽以肺为主,“但心肝脾肾各有咳嗽之证,不过假途于肺”罢了。
并强调指出:“一遇咳嗽,不辨其所以致咳之由,但从肺治,”是“其效者少,不效者多”的主要原因。
除肺之外,其他四脏六腑之咳,各有其功能失调的表现,临床应针对所病的脏腑辨证施治。
治疗的重点应放在所病的脏腑,而不再在肺。
这不同于其他医家以治肺为主,兼顾他脏的做法,所以他自制了治疗除肺以外的四脏六腑的10首方剂。
其辨证在《素问咳论篇》的基础上也有所区别。
如咳而痰少心烦,夜不成寐者为心咳,用玄妙散(玄参4.5,丹参9,沙参1,茯神6,柏仁6,麦冬4.5,朱砂拌桔梗3,贝母6,杏仁9,夜合花6,淡竹叶10张,灯芯3尺)清心安神为主。
咳而痰少,胁痛易怒,头眩者为肝咳,用丹青饮(赭石9,麦冬4.5青黛拌杭菊6,石斛9,潼蒺黎9,白蒺黎9,沙参12,桑叶3,橘红3,贝母6,杏仁9,旋复花3绢包)清肝顺气为主。
咳而胸懑。
痰稠,食少体倦者为脾咳,用术米汤(当归4.5,白术4.5,茯苓9,苡米24,半夏4.5,橘红3,菜菔子6,海石9,杏仁9,蒌仁12,姜汁2小匙冲服)健脾燥湿为主。
咳而或呛或喘,痰味咸而有黑花者为肾咳,用山虎汤(蛤蚧尾1对,酒洗,生地12切片蛤粉炒,麦冬4.5,破故纸4.5,核桃肉拌炒,人参6,沙参12,沉香1.5,茯苓6,山药9,贝母6,杏仁9,人乳半杯冲服,姜汁2滴冲服)补肾纳气。
此证临床极为常见,对肾咳主症的认识比《内经》“肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎”。
更为深刻和洽切。
费氏认为:“喘病甚多,而皆非善症。
治喘之法,不过一降一纳尽之。
上焦之有余者降之,使不得反逆,而清肃之令行矣,下焦之不足者纳之,使归其窟宅,而根本之园地固矣。
”再如五脏传腑之咳,各以表里关系相传。
《内经》所谓“五脏之久咳,乃移于六腑”。
因而治疗六腑咳证,又当脏腑兼顾。
如咳而呕者为胃咳,加味二陈汤(橘红3,半夏4.5,茯苓6,白术3,苡仁12,枳壳3,砂仁3,苏梗3,花椒24粒,姜3片)和胃降逆;咳而呕胆汁者为胆咳,用西清汤(桂枝1.5,山子4.5,姜汁炒苏子4.5,桑皮6,杏仁9,橘红3,半夏3,茯苓6,蒺黎9,郁金6,姜3片)清胆降逆;咳而遗失(即大便失禁)者为大肠咳,用回风养脏汤(沙参12苏子4.5,枳壳3,前胡3,桑叶3,茯苓6,白术3,苡仁12,橘红3,贝母6,荷叶蒂1枚)培土熄风(此与真人养脏汤之温中固涩有别);咳而失气者为小肠咳,用清宫汤(沙参12,茯神6,远志1.5,甘草水炒,归身6,麦冬6,贝母6,橘红3,半夏3,白术3,砂仁3,姜3片)清心和中;咳而遗尿者为膀胱咳,用加味茯菟汤(茯苓9,菟丝12,杜仲9,破故纸4.5,当归6,贝母6,橘红3,半夏3,白术3,杏仁9,核桃肉2枚)补肾固摄;咳而腹满,不欲饮食者为三焦咳,(即《内经》“聚于胃,关于肺”)用通理汤(当归6,茯苓6,白术3,苡仁12,枳壳3,橘红3,半夏3,厚朴3,青皮3,桑皮6,砂仁3,苏子415,姜3片)和中理气。
总之,费氏治咳,主张和法缓治,注重正气,全面调理脏腑功能,不得唯独治肺,贵在辨证论治,务须标本兼顾。
费氏之所以标明剂量,以示人用药剂量宜轻,不能见咳止咳,或妄投峻猛固涩之品。
诸如此类,值得探讨和效法。
(来稿日期:2001-05-25)(上接11页)医者常畏用之,《本经》亦将其列为下品。
然而,先生却极为亲和它。
他说:“附子大辛大热,纯阳之性,雄壮之质,药专力宏,走而不守,具有斩关夺门、善通十二经脉之功力,治疗诸多因阳气衰微、沉寒痼冷所致的疑难病证,每能立起沉疴”。
先生用附子,十分重视配伍,认为配伍恰当是提高疗效的关键。
如遇阳虚之体感受风寒外邪,虑其一则阳虚无力鼓邪外出,二则大汗更伤其阳,先生常配麻黄同用,如是,附子既助麻黄散寒解表以祛邪,又能顾护里阳以扶正,二者一攻一补,寓助阳于解表之中;汗中有补,汗出而不伤正;补中助散,扶正而不碍邪。
先生还常将附、麻与生脉散相伍为用治疗肺心病合心衰,每能取效,他认为附子温肾壮阳、化气行水,麻黄宣肺平喘、发汗利水,且二者均具强心作用,故能茯效。
曾治一单姓退休老教师,年愈七旬,患咳喘宿疾已10余年,6年前确诊为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,1周前感受风寒,形寒怕冷,咳喘咯痰清稀量多,查体:下肢浮肿,舌淡伴有紫气,苔薄白,脉浮缓。
投方:熟附片20g炙麻黄10g淡干姜10g云茯苓10g法半夏10g五味子10g炙甘草10g。
5剂形寒怕冷、咳喘咯痰均愈。
先生如遇寒凝胞宫之痛经,或因血虚夹寒、络脉凝滞所致的关节疼痛、四肢麻木之证,习惯将附子与白芍、当归、熟地等配伍同用,且有其独到见解。
他说:“附子与白芍相伍,一阴一阳,一寒一热,一收一散,刚中有柔,动中有静,具有驯良的温阳散寒、养阴和阳作用;附子与熟地相伍,补而不腻,行而不散,为两补阴阳之妙剂;附子配当归,一以滋阴,一以强阳,当归引附子入血分,则温运之力更宏,具阴阳兼顾、刚柔互济之妙义”。
如治一刘姓增生性脊柱炎患者,先生根据患者系寒邪凝滞、痰浊瘀阻经脉所致,同时伴有明显的肝肾不足、气血亏虚表现,投方:生附片10g,熟地黄25g,鹿衔草30g,骨碎补25g,补骨脂30g,威灵仙30g,生白芍15g,鬼箭羽15g,生麻黄10g,白芥子10g,肉苁容15g,炙甘草10g。
先后随证加减,共服30剂,诸证悉除,体力亦明显增强。
如遇老年冷积便秘,先生常取《金匮》大黄附子汤、《千金方》温脾汤意,将附子、大黄二药寒温配对同用,以求苦辛通降,对诸多老年性寒实冷积便秘,屡治屡验;如遇肾病脾肾阳虚而造成的阴水证、亦或阳虚造成的寒湿身痛、关节疼痛之痹证,先生习以将附子与茯苓、白术、桂枝同用,认为附子大辛大热,温肾补火;茯苓甘淡而平,健脾利水。
茯苓得附子则补火生土,使水有所归;附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄;白术健脾燥湿、温运脾土,配附子暖其水脏、益火之源、补火生土,以增强白术温阳散寒除湿之力,并有脾肾兼治之作用;配以桂枝,走经络、通血脉、散寒邪作用更强。
(来稿日期:2001-07-05)。