风湿性疾病第二章类风湿关节炎
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类风湿性关节炎
一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。
发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。
目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。
IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。
类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。
目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。
通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。
随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。
RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。
痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。
其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。
二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。
1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。
痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。
类风湿关节炎PPT课件
Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。
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21
其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用， 但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选 用CT检查。
CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感 性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普 通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水 肿和滑膜炎改变。
Baker’s cyst
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11
距下关节内翻
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
大hallux valgus or
bunion deformity
ofpptt课h件e完整great toe
12
关节外表现
类风湿结节
20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见 血管外膜病变为主
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22
诊断
1987年ACR关于RA的分类标准
标准
1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变
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23
Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
骨
关
节
湿炎
与
类
风
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27
鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一
跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
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其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用， 但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选 用CT检查。
CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感 性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普 通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水 肿和滑膜炎改变。
Baker’s cyst
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11
距下关节内翻
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
大hallux valgus or
bunion deformity
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关节外表现
类风湿结节
20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见 血管外膜病变为主
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诊断
1987年ACR关于RA的分类标准
标准
1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变
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Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
骨
关
节
湿炎
与
类
风
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鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一
跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
内科学课件类风湿性关节炎
关节疼痛与压痛
01
是最早的症状，疼痛常伴压痛。
02
最见部位：腕、掌指关节、近端指间关节
03
是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。
04
髋、颈椎、寰枢关节也可受累。
05
特点：呈对称性、持续性，时轻节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。
原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。
一、感染因子
01
感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
病因 尚不清楚、可能的三个因素
01
发病机制示意图
02
细胞因子
03
细胞凋亡
【发病机制】
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→ 与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别 分泌大量致炎因子、细胞因子 激活B细胞产生大量抗体
03
疼痛、甚至黑便等
04
原因：
05
均与服用抗风湿药物有关，
06
尤其是非甾体抗炎药
07
很少由类风湿关节炎本身引起。
08
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因： 使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等 晚期并发肾脏淀粉样变
（六）肾脏
神经系统
1
脊髓受压
2
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
3
表现为双手感觉异常和握力下降，
常规临床测得的是IgM型RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。
多种缔组织病：如SLE等； 慢性感染：如慢性肺结核、亚急性
01
RF也可见于其他疾病，包括：
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
内科学の结缔组织病和风湿病习题
第八篇结缔组织病和风湿病第二章类风湿关节炎【学习要点】1．了解类风湿关节炎的病因、发病机制。
2．熟习类风湿关节的病理改变。
3．掌握类风湿关节炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
【重点、难点剖析】一、病因：病因不明确，可能与感染因子，遗传有一定关系。
二、发病机制：不明抗原进入人体后激活T，B 细胞及补体系统，分泌大量细胞因子（如lL1-2、TNF-α、1-6、lL-8等）及免疫球蛋白（如类风湿因子等抗体）造成关节出现炎症反应和破坏。
CD4+T 淋巴细胞在RA 的发病中起重要作用。
滑膜细胞的异常凋亡使RA滑膜炎的免疫反应得以继续。
三、病理类风湿关节炎的病理改变是滑膜炎。
1．急性期：表现为渗出性和细胞浸润性、滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。
2．慢性期：滑膜肥厚，形成绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨、软骨下骨质，滑膜下淋巴细胞浸润，其中大部分为CD4+T淋巴细胞。
3．血管炎是RA 的另一病理改变，可发生于关节外任何组织。
累及中小动脉和静脉管壁，淋巴细胞浸润，纤维素沉着，内膜有增生，导致血管腔的狭窄或堵塞。
类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位。
结节中心为纤维素样坏死组织。
周围上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。
肉芽组织间是淋巴细胞和浆细胞。
四、临床表现（一）关节表现1．晨僵观察RA活动指标之一2．关节痛，出现最早的症状。
最常见部位为腕、掌指关节，近端指间关节。
其次为趾、踝、肘、肩等大关节。
呈对称性，持续性，时轻时重，伴压痛，皮肤褐色色素沉着。
3．对称性关节肿胀。
1．晚期关节脾形。
2．特殊表现：①颈椎关节受累出现颈痛、活动受限。
②肩髋关节痛、肿胀、活动受限。
③1/4患者颞颌关节受累，讲话，咀嚼时疼痛加重，张口受限。
总之，RA主要是累及小关节，尤其是手关节，呈对称性，多关节，慢性病程，反复发样。
（二）关节外表现1．类风湿结节。
2．类风湿血管炎。
类风湿性关节炎科普讲座PPT
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第三部分：类风湿性关节炎的治疗
生活方式：饮食方面，应注意减少 过多餐饮和肥料，增加水果和蔬菜 的摄入。平时还需要保持适当的运 动和减轻压力情绪。
第四部分： 整体管理
第四部分：整体管理
定期检查：患者应该定期回访医生进行 检查，以监测病情的变化，并适时调整 治疗方法。
管理心态：类风湿性关节炎治疗过程中 需要患者保持乐观积极的心态，适当减 轻压力，以及了解及时咨询相关的健康 知识。
早期治疗的重要性：早期发现 和治疗类风湿性关节炎可以减 缓其恶化，并帮助患者获得更 好的疗效。
第三部分： 类风湿性关节
炎的治疗
第三部分：类风湿性关节炎的治疗
治疗目标：治疗类风湿性关节炎的目的 是缓解症状、减少炎症并保护关节，以 及减轻患者的疲劳感。
治疗方法：常用的类风湿性关节炎治疗 方法包括使用非甾体类抗炎药、糖皮质 激素、疏通药物、生物制剂、康复锻炼 等多种手段。
类风湿性关节炎科普讲座PPT
目录 第一部分：什么是类风湿性关节炎 第二部分：类风湿性关节炎的诊断 第三部分：类风湿性关节炎的治疗 第四部分：整体管理
第一部分： 什么是类风湿
性关节炎
第一部分：什么是类风湿性关节炎
什么是类风湿性关节炎：类风湿性 关节炎是一种慢性的自身免疫性疾 病，主要表现为手腕、手指、膝盖 等关节疼痛、肿胀和僵硬，并可能 导致关节畸形。
第一部分：什么是类风湿性关节炎
症状：关节疼痛、肿胀、僵硬、体温升 高、疲劳感等。 发病原因：遗传因素和环境因素可能会 影响类风湿性关节炎的发生。
第二部分： 类风湿性关节
炎的诊断
第二部分：类风湿性关节炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
诊断标准：通常需要通过血液 检验、X光和磁共振成像分析等 多种检查才能确诊类风湿性关 节炎。
类风湿性关节炎-ppt课件
疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关， 常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
风湿性疾病类风湿性关节炎护理课件
病因
类风湿性关节炎的病因尚不完全清楚 ，可能与遗传、环境因素、感染等有 关。
类风湿性关节炎的症状与表现
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等，可伴有乏力 、发热等全身症状。
表现
类风湿性关节炎的典型表现包括晨僵、关节畸形和皮下结节等，严重时可导致 关节功能丧失。
2023
PART 02
类风湿性关节炎的护理要 点
REPORTING
日常护理指导
保持关节活动度
避免长时间站立或久坐
鼓励患者进行关节活动，以保持关节 的正常功能和防止僵硬。
适当的休息和改变姿势有助于减轻关 节负担。
保持健康体重
肥胖可能会增加关节负担，因此建议 患者保持健康的体重。
疼痛管理
01
02
03
药物治疗
遵医嘱使用药物，如非甾 体抗炎药、糖皮质激素等 ，以缓解疼痛和炎症。
的过敏原并尽量避免摄入。
2023
PART 05
类风湿性关节炎的药物治 疗与注意事项
REPORTING
非处方药物与使用方法
非处方药物
非处方药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）和 抗炎药（如糖皮质激素、可的松等）。
使用方法
非处方药物一般可在药店购买，按照说明书或医生的建议使 用。
处方药物与使用方法
鼓励患者参加社交活动， 与他人交流，以缓解孤独 感和提高生活质量。
2023
PART 03
类风湿性关节炎的康复训 练
REPORTING
关节活动度训练
关节活动度训练
通过被动或主动运动，增加关节 的活动范围，改善关节僵硬和疼
痛。
关节松动术
通过轻柔的关节运动，缓解关节疼 痛，改善关节活动范围。
类风湿性关节炎的病因尚不完全清楚 ，可能与遗传、环境因素、感染等有 关。
类风湿性关节炎的症状与表现
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等，可伴有乏力 、发热等全身症状。
表现
类风湿性关节炎的典型表现包括晨僵、关节畸形和皮下结节等，严重时可导致 关节功能丧失。
2023
PART 02
类风湿性关节炎的护理要 点
REPORTING
日常护理指导
保持关节活动度
避免长时间站立或久坐
鼓励患者进行关节活动，以保持关节 的正常功能和防止僵硬。
适当的休息和改变姿势有助于减轻关 节负担。
保持健康体重
肥胖可能会增加关节负担，因此建议 患者保持健康的体重。
疼痛管理
01
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03
药物治疗
遵医嘱使用药物，如非甾 体抗炎药、糖皮质激素等 ，以缓解疼痛和炎症。
的过敏原并尽量避免摄入。
2023
PART 05
类风湿性关节炎的药物治 疗与注意事项
REPORTING
非处方药物与使用方法
非处方药物
非处方药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）和 抗炎药（如糖皮质激素、可的松等）。
使用方法
非处方药物一般可在药店购买，按照说明书或医生的建议使 用。
处方药物与使用方法
鼓励患者参加社交活动， 与他人交流，以缓解孤独 感和提高生活质量。
2023
PART 03
类风湿性关节炎的康复训 练
REPORTING
关节活动度训练
关节活动度训练
通过被动或主动运动，增加关节 的活动范围，改善关节僵硬和疼
痛。
关节松动术
通过轻柔的关节运动，缓解关节疼 痛，改善关节活动范围。
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2、滑液检查 呈混浊草黄色，白细胞数5.0～ 10×109／L，中性0.75左右，活动期可见细胞内 包涵体称类风湿细胞（Regocyte），蛋白增多， 糖和补体下降。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
3、病理活检 可取类风湿结节或滑膜作活 组织病理学检查有助于诊断。 4、X线检查 早期：软组织肿胀，轻度骨 质疏松；中期：软骨破坏，关节间隙变窄， 关节面不规则，边缘破坏，骨质疏松或呈 囊性变；晚期：半脱位，关节强直等各种 畸形。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
3/1989
11/1990
3/1992
11/1993
1/1995 ⅢPIP 风湿性疾病第二章类风湿关节炎
6/1996
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断 1987年美国风湿病学会公布了类风湿关节炎的修
订标准七项，具有其中四项者，可以诊断为类风 湿关节炎：①晨僵至少1小时，≥6周；②3个或3 个以上关节肿痛，≥6周；③腕、掌指关节或近端 指间关节肿痛，≥6周；④对称性关节肿痛，≥6 周；⑤皮下结节；⑥关节X线征象异常；⑦类风湿 因子阳性，滴度＞1：32。目前国际上普遍采用此 标准。
2.病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨和骨质时 出现关节畸形。
3.70%患者血清中出现类风湿因子。 4.是一种自身免疫性疾病。 5.以35～50岁青壮年居多,女性发病率高，为男性的
2～3倍。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
一、病因和发病机理
1、免疫反应 2、遗传因素 3、感染因素 多年来人们重视类风湿关节炎由感染
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
2、血管炎 3、肺部病变 4、心脏病变 本病引起心脏明显症状者不多，
但尸检发现心脏异常者并不少见。 5、弗尔他（Felty）综合征 6、其他 可发生肌炎、周围神经炎、巩膜炎、
虹膜睫状体炎、淋巴结肿大、淀粉样变性 等。本病直接累及肾脏者少见。
引起的研究。类白喉杆菌、链球菌、风疹类病毒、 支原体等，均曾被认为是本病病原体。 4、诱发因素 寒冷、潮湿、疲劳、创伤（尤以关节 外伤）及精神刺激等均可为本病的诱因，但多数 患者找不到明显诱因。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
二、病理
类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。 1.急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层有
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
四、实验室与辅助检查
1、血液检查 本病患者一般有轻、中度正细胞、 正色素或低色素性贫血。活动期白细胞数升高， 嗜酸细胞增多。血沉：活动期增快，缓解期可降 至正常。血浆蛋白电泳早期α2增加，进展至慢性 者，γ球蛋白增高、白蛋白降低，免疫球蛋白IgG、 IgA和IgM均可升高，对判断病情活动性有一定价 值。
关节功能障碍
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
（二）关节周围症状 可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌 腱炎及肌萎缩等改变。
（三）关节外症状 类风湿关节炎是一全身性疾病， 除关节及其周围症状外，关节外表现主要有以下 几方面。 1、皮下结节 本病中15％～25％患者可出现皮 下结节，质韧如橡皮，无明显压痛。粘附于骨膜， 肌腱或腱鞘上，直径自数毫米至3～4cm，多见于 关节突起部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突，腕、 踝关节，头枕部等。结节多发生于类风湿因子效 价高的患者，反映病情有活动性，又称类风湿结 节。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半 脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及骨 质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎 缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。
关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎 症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引 起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
3.血管炎是关节外表现的病理基础。 4.类风湿结节是血管炎的一种表现。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
三、临床表现
（一）关节症状 晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎
症的程度成正比，是本病活动性的指标之 一。 关节痛与压痛：出现最早，多成对称性、 持续性、时轻时重，初呈游走性，以后固 定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。 手足小关节先受累，近端指间关节、掌指 关节及腕关节受累多见。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
（二）鉴别诊断 在临床上确诊类风湿关节炎之前，必
须排除其他疾病所引起的关节炎。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
六、治疗
（一）一般治疗 对患者宣传和指导，使其有信心 配合治疗。活动期应卧床休息，病情稳定后可适 当活动与锻炼，以防关节强直和肌肉萎缩。
（二）药物治疗 1、消炎镇痛药 通过抑制前列腺素合成而起消炎 镇痛作用。仅作用于免疫反应后产生的介质，因 而不能控制病情的发展。本类药物的疗效及耐受 性因人而异，需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体化。
小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质有水肿和中性粒 细胞浸润。 2.慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突 向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质（绒毛具 有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、 畸形和功能障碍的病理基础）。滑膜下层有大量淋 巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴 滤泡。还可出现新生血管和大量被激活的纤维母细 胞以及随后形成的纤维组织。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
2、促进缓解药（慢作用药） 起效缓慢，但 可维持较长的缓解期。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
慢作用抗风湿药物
甲氨喋呤(methotrexate, MTX)
作用机制：MTX是叶酸合成拮抗剂，抑制二氢叶 酸还原酶，使二氢叶酸不能转换为四氢叶酸， 干扰核苷酸代谢而阻断了DNA合成；同时可抑制 抗体反应和某些炎症介质释放(如可溶性IL-2) 而具有抗炎作用。
第二章 类风湿关节炎
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
教学目的与要求
1、掌握类风湿关节炎的诊断及治疗方法。 2、熟悉类风湿关节炎的临床表现、实验室和
辅助检查、鉴别诊断。 3、了解类风湿关节炎的病因、病理、发病机
理。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
概述
1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾 病，可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人 群丧失劳动力与致残的主要原因。
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3、病理活检 可取类风湿结节或滑膜作活 组织病理学检查有助于诊断。 4、X线检查 早期：软组织肿胀，轻度骨 质疏松；中期：软骨破坏，关节间隙变窄， 关节面不规则，边缘破坏，骨质疏松或呈 囊性变；晚期：半脱位，关节强直等各种 畸形。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
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3/1989
11/1990
3/1992
11/1993
1/1995 ⅢPIP 风湿性疾病第二章类风湿关节炎
6/1996
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断 1987年美国风湿病学会公布了类风湿关节炎的修
订标准七项，具有其中四项者，可以诊断为类风 湿关节炎：①晨僵至少1小时，≥6周；②3个或3 个以上关节肿痛，≥6周；③腕、掌指关节或近端 指间关节肿痛，≥6周；④对称性关节肿痛，≥6 周；⑤皮下结节；⑥关节X线征象异常；⑦类风湿 因子阳性，滴度＞1：32。目前国际上普遍采用此 标准。
2.病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨和骨质时 出现关节畸形。
3.70%患者血清中出现类风湿因子。 4.是一种自身免疫性疾病。 5.以35～50岁青壮年居多,女性发病率高，为男性的
2～3倍。
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一、病因和发病机理
1、免疫反应 2、遗传因素 3、感染因素 多年来人们重视类风湿关节炎由感染
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2、血管炎 3、肺部病变 4、心脏病变 本病引起心脏明显症状者不多，
但尸检发现心脏异常者并不少见。 5、弗尔他（Felty）综合征 6、其他 可发生肌炎、周围神经炎、巩膜炎、
虹膜睫状体炎、淋巴结肿大、淀粉样变性 等。本病直接累及肾脏者少见。
引起的研究。类白喉杆菌、链球菌、风疹类病毒、 支原体等，均曾被认为是本病病原体。 4、诱发因素 寒冷、潮湿、疲劳、创伤（尤以关节 外伤）及精神刺激等均可为本病的诱因，但多数 患者找不到明显诱因。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
二、病理
类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。 1.急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层有
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四、实验室与辅助检查
1、血液检查 本病患者一般有轻、中度正细胞、 正色素或低色素性贫血。活动期白细胞数升高， 嗜酸细胞增多。血沉：活动期增快，缓解期可降 至正常。血浆蛋白电泳早期α2增加，进展至慢性 者，γ球蛋白增高、白蛋白降低，免疫球蛋白IgG、 IgA和IgM均可升高，对判断病情活动性有一定价 值。
关节功能障碍
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（二）关节周围症状 可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌 腱炎及肌萎缩等改变。
（三）关节外症状 类风湿关节炎是一全身性疾病， 除关节及其周围症状外，关节外表现主要有以下 几方面。 1、皮下结节 本病中15％～25％患者可出现皮 下结节，质韧如橡皮，无明显压痛。粘附于骨膜， 肌腱或腱鞘上，直径自数毫米至3～4cm，多见于 关节突起部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突，腕、 踝关节，头枕部等。结节多发生于类风湿因子效 价高的患者，反映病情有活动性，又称类风湿结 节。
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关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半 脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及骨 质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎 缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。
关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎 症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引 起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。
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3.血管炎是关节外表现的病理基础。 4.类风湿结节是血管炎的一种表现。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
三、临床表现
（一）关节症状 晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎
症的程度成正比，是本病活动性的指标之 一。 关节痛与压痛：出现最早，多成对称性、 持续性、时轻时重，初呈游走性，以后固 定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。 手足小关节先受累，近端指间关节、掌指 关节及腕关节受累多见。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
（二）鉴别诊断 在临床上确诊类风湿关节炎之前，必
须排除其他疾病所引起的关节炎。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
六、治疗
（一）一般治疗 对患者宣传和指导，使其有信心 配合治疗。活动期应卧床休息，病情稳定后可适 当活动与锻炼，以防关节强直和肌肉萎缩。
（二）药物治疗 1、消炎镇痛药 通过抑制前列腺素合成而起消炎 镇痛作用。仅作用于免疫反应后产生的介质，因 而不能控制病情的发展。本类药物的疗效及耐受 性因人而异，需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体化。
小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质有水肿和中性粒 细胞浸润。 2.慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突 向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质（绒毛具 有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、 畸形和功能障碍的病理基础）。滑膜下层有大量淋 巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴 滤泡。还可出现新生血管和大量被激活的纤维母细 胞以及随后形成的纤维组织。
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2、促进缓解药（慢作用药） 起效缓慢，但 可维持较长的缓解期。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
慢作用抗风湿药物
甲氨喋呤(methotrexate, MTX)
作用机制：MTX是叶酸合成拮抗剂，抑制二氢叶 酸还原酶，使二氢叶酸不能转换为四氢叶酸， 干扰核苷酸代谢而阻断了DNA合成；同时可抑制 抗体反应和某些炎症介质释放(如可溶性IL-2) 而具有抗炎作用。
第二章 类风湿关节炎
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
教学目的与要求
1、掌握类风湿关节炎的诊断及治疗方法。 2、熟悉类风湿关节炎的临床表现、实验室和
辅助检查、鉴别诊断。 3、了解类风湿关节炎的病因、病理、发病机
理。
风湿性疾病第二章类风湿关节炎
概述
1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾 病，可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人 群丧失劳动力与致残的主要原因。