胰岛素的临床应用简介PPT优秀课件
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胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
糖尿病的胰岛素治疗ppt课件
代谢作用与促有丝分裂作用
人胰岛素 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 地特胰岛素 甘精胰岛素
胰岛素受体亲 代谢作用强度 和力
IGF-1受体亲和力 IGF-1IR/IR
促有丝分裂强度
100
100
100
1
100
84
82
156
1.9
66
92
101
10
15
21
S
S
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
Gly
10
15
20
Glu
十六碳脂肪二酸
30
25
Arg
L-r-
Gly
Glu
Thr
Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
17
注射部位pH7.4
微细沉淀
酸性注射液（pH 4.0）3澄清溶液
皮下组织（pH 7.4）形成来得时微细沉淀3
来得时 缓慢释放
六聚体 二聚体
单体
毛细血管
微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放3
血液中胰岛素
作用延长3
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624. 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.
如何正确注射胰岛素ppt课件
用拇指和食指或加中指捏起皮肤，轻轻搓动，确保注射部位的皮肤被捏起。捏 皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。
进针角度
胰岛素笔式注射器应垂直进针，使用胰岛素注射器注射时，大部分成人使用45° 角进针（瘦型个体和儿童可用垂直进针）以免误入肌层。
缓慢推注并停留10秒钟
缓慢推注
注射时应缓慢匀速推注药液，使胰岛素更好地被吸收。
避免使用不干净的毛 巾或手帕擦拭双手， 以免引入细菌或污染。
用干净的水冲洗干净 双手后，用干净纸巾 或烘干机烘干双手。
检查胰岛素笔和针头
01
检查胰岛素笔是否完好 无损，没有裂缝或破损。
02
确认胰岛素笔芯中的胰 岛素液面是否在正常范 围内，没有过多或过少 的情况。
03
检查针头是否完好无损， 没有弯曲、毛刺或钝化 现象。
选择合适的注射部位，如腹部、大腿外侧、上臂外侧等，并遵循轮换注射部位的原则，避免在同一部位重复注射。
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
提高患者对胰岛素治疗认识
讲解胰岛素的作用和必要性
向患者详细解释胰岛素在糖尿病治疗中的重要作用，以及为何需要使用胰岛素，从而提高患 者对治疗的接受度和依从性。
针对性的心理支持。
02
鼓励患者表达情感
鼓励患者表达自己在治疗过程中的感受和情绪，倾听他们的心声，并给
予积极的回应和支持。
03
提供心理干预措施
对于出现焦虑、抑郁等心理问题的患者，及时提供心理干预措施，如认
知行为疗法、放松训练等，以帮助患者缓解心理压力和增强治疗信心。
THANKS
感谢观看
观察有无异常情况
注射后，留意注射部位是否出现红肿、疼痛、淤血等异常情况。 若出现异常，应立即咨询医生或专业人士的建议，以确定是否需要采取进一步措施。
进针角度
胰岛素笔式注射器应垂直进针，使用胰岛素注射器注射时，大部分成人使用45° 角进针（瘦型个体和儿童可用垂直进针）以免误入肌层。
缓慢推注并停留10秒钟
缓慢推注
注射时应缓慢匀速推注药液，使胰岛素更好地被吸收。
避免使用不干净的毛 巾或手帕擦拭双手， 以免引入细菌或污染。
用干净的水冲洗干净 双手后，用干净纸巾 或烘干机烘干双手。
检查胰岛素笔和针头
01
检查胰岛素笔是否完好 无损，没有裂缝或破损。
02
确认胰岛素笔芯中的胰 岛素液面是否在正常范 围内，没有过多或过少 的情况。
03
检查针头是否完好无损， 没有弯曲、毛刺或钝化 现象。
选择合适的注射部位，如腹部、大腿外侧、上臂外侧等，并遵循轮换注射部位的原则，避免在同一部位重复注射。
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
提高患者对胰岛素治疗认识
讲解胰岛素的作用和必要性
向患者详细解释胰岛素在糖尿病治疗中的重要作用，以及为何需要使用胰岛素，从而提高患 者对治疗的接受度和依从性。
针对性的心理支持。
02
鼓励患者表达情感
鼓励患者表达自己在治疗过程中的感受和情绪，倾听他们的心声，并给
予积极的回应和支持。
03
提供心理干预措施
对于出现焦虑、抑郁等心理问题的患者，及时提供心理干预措施，如认
知行为疗法、放松训练等，以帮助患者缓解心理压力和增强治疗信心。
THANKS
感谢观看
观察有无异常情况
注射后，留意注射部位是否出现红肿、疼痛、淤血等异常情况。 若出现异常，应立即咨询医生或专业人士的建议，以确定是否需要采取进一步措施。
胰岛素的应用PPT课件
三短一中： 三餐R＋R＋R 睡前N
两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R
其它： 长效+ ……
26
胰岛素治疗的注意事项
▪ 按时定时进餐 ▪ 适当锻炼 ▪ 情绪稳定 ▪ 经常监测血和尿糖 ▪ 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 ▪ 应监测血糖、尿糖、尿酮体。
27
糖尿病代谢控制目标
理想
血浆葡萄糖浓度（mmol/L)
5
胰岛素注射的误区
▪ 成瘾？ ▪ 能用口服药替代吗 ▪ 怕痛、怕麻烦 ▪ 经济原因 ▪ 惧怕注射造成的心理痛苦
比注射本身更严重
6
胰岛素抵抗
▪ 快速判断有无胰岛素抵抗的指标：
-体重指数＞24Kg/㎡： 1分 -高血压＞140/90mmHg: 1分 -高尿酸血症＞386.8mmol/L: 1分 -高甘油三酯血症＞1.9mmol/L: 1分
空腹
4.4—6.1
非空腹
4.4—8.0
HbAlc(%) 血压（mmol/L)
<6.2 <130/80
体重指数(kg/m2)
总胆固醇（mmol/L) HDL—胆固醇（mmol/L) 甘油三脂（mmol/L) HDL—胆固醇（mmol/L)
M<25 F<24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5
合理
<7.0 <10.0 6.2—8.0 >130/80—<160/95 M<27 F<26 >4.5 1.1—0.9 <2.2 2.5—4.4
最大作用时间: 4-10小时
作用持续时间: 16-18小时
12
预混人胰岛素 – 30R
1/2 2
12
两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R
其它： 长效+ ……
26
胰岛素治疗的注意事项
▪ 按时定时进餐 ▪ 适当锻炼 ▪ 情绪稳定 ▪ 经常监测血和尿糖 ▪ 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 ▪ 应监测血糖、尿糖、尿酮体。
27
糖尿病代谢控制目标
理想
血浆葡萄糖浓度（mmol/L)
5
胰岛素注射的误区
▪ 成瘾？ ▪ 能用口服药替代吗 ▪ 怕痛、怕麻烦 ▪ 经济原因 ▪ 惧怕注射造成的心理痛苦
比注射本身更严重
6
胰岛素抵抗
▪ 快速判断有无胰岛素抵抗的指标：
-体重指数＞24Kg/㎡： 1分 -高血压＞140/90mmHg: 1分 -高尿酸血症＞386.8mmol/L: 1分 -高甘油三酯血症＞1.9mmol/L: 1分
空腹
4.4—6.1
非空腹
4.4—8.0
HbAlc(%) 血压（mmol/L)
<6.2 <130/80
体重指数(kg/m2)
总胆固醇（mmol/L) HDL—胆固醇（mmol/L) 甘油三脂（mmol/L) HDL—胆固醇（mmol/L)
M<25 F<24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5
合理
<7.0 <10.0 6.2—8.0 >130/80—<160/95 M<27 F<26 >4.5 1.1—0.9 <2.2 2.5—4.4
最大作用时间: 4-10小时
作用持续时间: 16-18小时
12
预混人胰岛素 – 30R
1/2 2
12
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
-胰岛素药ppt课件
Thanks
药理作用机制
• 降血糖: • 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用
– 促进胰岛细胞分泌胰岛素 – 降低胰岛素代谢（抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞
对胰岛素的敏感性，增强靶细胞上INsR的数目和亲和 力）
(二) 体内过程
• 口服易吸收
• 血浆蛋白结合率很高 • t1/2:氯磺丙脲最长，甲苯磺丁脲 最短，作
•抗糖尿病药
重点、难点
• 重点：胰岛素及口服降血糖药的作用 与应用。 难点：糖尿病不同类型的选药。
糖尿病
• 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分 泌疾病；
• 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病 率和死亡率最高的疾病之一病因与免疫功能紊乱、 遗传、环境等因素的改变有关；
• 分类
– Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏
糖代谢 ：降血糖
利用增加
胰
促进细胞膜对葡萄糖的转运，增加外周
岛
组织对糖的摄取。
素 使
诱导葡萄糖激酶、丙酮酸脱氢酶等，
血
加速葡萄糖的酵解和氧化。
糖
来源减少
促进糖原的合成和贮存，同时又抑制
糖原分解和异生。
• 脂肪代谢
促进合成，抑制分解
•
糖尿病：酮体增多
• 蛋白质代谢促进合成，抑制分解
• 促进钾进入细胞内
• 定义：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生 物效应明显降低 – 急性型：血中拮抗物质增多，胰岛素与受体结合率下降
诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量
胰岛素的应用ppt课件
胰岛素的运用 及血糖监测
山中医科大学第一医院 内分泌科 董进教授
胰岛素的构造
胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽 激素
分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸;B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不
同
胰岛素的生物活性
胰岛素是一糖代谢，降低血糖
3〕 察看餐后高血糖的意义： 2型糖尿病早期由于根底胰岛素分泌尚可，表现为
空腹血糖正常；经糖负荷后表现为餐后高血糖。故应 重点察看餐后2小时血糖。
三. 自我监测的意义?
2. 低血糖
1〕 低血糖的缘由： 用胰岛素常规治疗的病人平均每周发生一 次病症
性低血糖，而强化治疗那么每周二次；糖尿 病伴有神
经病变，发生低血糖时缺乏相应的交感神经 兴奋的
尿病) 不能自觉低血糖的病人 特殊情况如：如痛性外周神经病变等
二. 自我监测的工程?
血糖监测
监测意义: 了解血糖控制趋势 认识导致高血糖或是低血糖的要素 评价食物,活动,疾病,压力或是药物对他
的糖尿病的影响 了解在他的治疗方案中哪些方面需求改
动
三. 自我监测的意义?
1. 高血糖
1) 高血糖的缘由：
把血糖测试结果作为有价值的糖尿病管理 工具,可以添加监测频率
假设病人知道血糖监测可以使他们每天觉 得良好, 病人会更加情愿监测
假设医护人员看到添加血糖监测的临床需 求目,他的:们建立会病更人加血糖情值愿和引本人荐觉添得加之间监的测关频系,率使病人
适当添加检测频率, 再根据测试结果采取行动, 每天获 得良好觉得 !!!
影响胰岛素释放的要素Ⅱ
内分泌要素 ◇胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素
◇胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、 抑胃肽
山中医科大学第一医院 内分泌科 董进教授
胰岛素的构造
胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽 激素
分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸;B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不
同
胰岛素的生物活性
胰岛素是一糖代谢，降低血糖
3〕 察看餐后高血糖的意义： 2型糖尿病早期由于根底胰岛素分泌尚可，表现为
空腹血糖正常；经糖负荷后表现为餐后高血糖。故应 重点察看餐后2小时血糖。
三. 自我监测的意义?
2. 低血糖
1〕 低血糖的缘由： 用胰岛素常规治疗的病人平均每周发生一 次病症
性低血糖，而强化治疗那么每周二次；糖尿 病伴有神
经病变，发生低血糖时缺乏相应的交感神经 兴奋的
尿病) 不能自觉低血糖的病人 特殊情况如：如痛性外周神经病变等
二. 自我监测的工程?
血糖监测
监测意义: 了解血糖控制趋势 认识导致高血糖或是低血糖的要素 评价食物,活动,疾病,压力或是药物对他
的糖尿病的影响 了解在他的治疗方案中哪些方面需求改
动
三. 自我监测的意义?
1. 高血糖
1) 高血糖的缘由：
把血糖测试结果作为有价值的糖尿病管理 工具,可以添加监测频率
假设病人知道血糖监测可以使他们每天觉 得良好, 病人会更加情愿监测
假设医护人员看到添加血糖监测的临床需 求目,他的:们建立会病更人加血糖情值愿和引本人荐觉添得加之间监的测关频系,率使病人
适当添加检测频率, 再根据测试结果采取行动, 每天获 得良好觉得 !!!
影响胰岛素释放的要素Ⅱ
内分泌要素 ◇胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素
◇胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、 抑胃肽
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冬氨酸而成
4
甘精胰岛素的结构
A链
1
B链
1
真正的24小时基础胰岛素类似物
5
10
15
20 Asn
Gly
取代
5
1100
115
19
25
延伸
A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素”
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.
Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239
13
口服药失效后胰岛素的起始方案
加用每日1次NPH或长效胰岛素类似物
14
替代治疗
➢ 停用或减量口服降糖药物，改为胰岛素替代: ➢ 两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素 ➢ 三次注射法 R，R，R+N ➢ 四次注射法 R，R，R，N或长效 ➢ 胰岛素泵治疗
人体的胰腺平均每8至 13分钟就分泌一次胰岛 素，这是设计胰岛素泵 的生理依据。
胰岛素泵是电池驱动， 大小如BB机的胰岛素 输注装置，可以24小时 佩戴，通过一个细细的 小软管将胰岛素输注到 患者腹部皮下。
26
胰岛素泵技术的发展
80年代中期 ：体积较大，操作复杂 90年代后期 ：体积小，操作方便，调节剂量精确 21世纪： 智能化，和血糖探头结合
17
两次早晚餐前预混胰岛素
上午
下午
夜间
30R
30R
早餐
午餐
晚餐 睡前（10：00）
午餐
18
三次注射法： R，R，R，
上午 下午
夜间
R
R
R
早餐
午餐
晚餐 睡前（10：00） 早餐
19
三次注射法： R，R，R+ N
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R
NPH
晚餐 睡前（10：00） 早餐
20
三次注射法： R，R，R，长效胰岛素类似物
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R
Glargine
晚餐 睡前（10：00）
早餐
21
四次注射法： R，R，R，N
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R NPH
晚餐 睡前（10：00） 早餐
22
四次注射法： R+N，R，R，N
上午 下午
夜间
R
R
NPH
早餐
午餐
R
NPH
晚餐 睡前（10：00） 早餐
23
胰岛素治疗方案的调整
15
胰岛素治疗初始剂量的确定
全胰切除病人日需要40～50单位； 2型初始剂量按0.4～0.5u/Kg体重 多数病人可从每日18～24单位开始。
16
胰岛素治疗一日量分配
早餐多 中餐中 晚餐中 睡前
RI 20% RI 15%
RI 15% NPH40%
胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15%
30 Arg Arg
5
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
6
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
胰岛素治疗适应症
1、1型糖尿病 2、糖尿病急性并发症:糖尿病酮症酸中毒；糖尿病非酮症高渗昏迷；乳酸
糖尿病治疗中
胰岛素剂型的选择及应用
1
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
2
胰岛素的பைடு நூலகம்构代谢及作用
1、胰岛素的结构
1923年 加 拿大班廷 1958年英国 桑格
3
诺和锐（门冬胰岛素）
Pro Thr
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu
Gly
Cys
B30 Thr Lys-PArsopB28 A21 Asn Cys Tyr
胰岛素泵（Insulin Pump）
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向 患者体内输入微量胰岛素。
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal rate) 控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素
餐前负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 28
性酸中毒。 3、2型糖尿病 ➢ 口服降糖药疗效不好或过敏者 ➢ 严重感染，外伤，大手术前后 ➢ 心梗、脑血管意外等应激情况 ➢ 严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病 4、继发性糖尿病·胰腺炎·胰腺切除·库兴综合征 ·肢端肥大症等
缺急慢累妊儿继
8
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
9
药用胰岛素种类 来源
➢ 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 ➢ 人胰岛素
半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素
➢ 胰岛素类似物
10
胰岛素制剂的作用时间
作用类别 超短效 短效
中效
胰岛素类型
注射 途径
Aspart
皮下 注射
普通胰岛素 皮下 诺和灵R 注射
中性鱼精蛋 白锌胰岛素
(NPH)
诺和灵N
皮下
胰岛素作用时间(h)
Val Leu
A1 gly
Asn
Glu
Lie
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Tyr Leu Lie Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
将胰岛素B链上28位
脯氨酸替换成门
起效
高峰
持续
5min
1h
2 ～4h
注射时间 餐前即刻
0.5h 2 ～4h 4 ～8h 餐前15min
1 h 4 ～10h 10 ～16h
睡前
长效
鱼精蛋白锌 胰岛素(PZI)
皮下
6 ～10h
16 ～ 18h
24 ～30h
睡前
预混效
诺和灵30R
诺和灵50R
诺和锐30、 诺和锐50
皮下
早餐或晚餐 前15～ 30min
11
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
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随着病情的进展，大多数患者将需要 通过胰岛素治疗来
适时启用基础胰岛素
可以简便地模拟生理胰岛素分 泌，减少低血糖事件
达到血糖控制目标并保持A1C达标
中国糖尿病防治指南 2004版
Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72
调整幅度：
每次调整2~4u，全日调整<10u
增加睡前剂量时应考虑空腹与睡前 的关系；增加餐前剂量时应考虑餐 前与餐后2小时的关系。
除非全日血糖控制均很差，一般不 宜同时调整三餐前剂量
一次注射或预混胰岛素每次注射不 宜超过40u
24
胰岛素给药方法
皮下注射 静脉输注 胰岛素泵输注
25
什么是胰岛素泵……