70例混合痔临床手术治疗论文
外切内注扎加断桥术配合中药熏疗治疗环形混合痔80例临床观察论文
外切内注扎加断桥术配合中药熏疗治疗环形混合痔80例临床观察【摘要】目的观察外切内注扎加断桥术配合中药熏疗治疗环形混合痔的手术方法及减少术后并发症的发生。
方法采用外切内注扎加断桥缝合术治疗环形混合痔80例，术后配合科室协定熏洗方熏洗。
结果 80例全部治愈，平均疗程21d。
随访1-3年，无复发，术后无肛管皮肤缺损、直肠黏膜外翻、肛管狭窄等后遗症。
结论该方法既能将环状痔核彻底处理，又能保持肛管解剖生理功能，减少手术并发症、后遗症，提高疗效，缩短疗程，疗效确切，无后遗症，远期疗效肯定。
【关键词】环形混合痔；断桥缝合；中药熏疗；临床观察doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.672 文章编号：1004-7484（2013）-06-3413-01混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。
若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，最终需手术治疗。
自2009年4月——2012年10月间，我们采用外切内注扎加断桥缝合术治疗环形混合痔80例，术后配合科室协定熏洗方熏洗，通过临床观察、术后随访，获得满意疗效，现总结如下：1 资料和方法1.1 临床资料本组病例共，80例，均为环形混合痔（单发混合痔除外），均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[1]。
患者均为我院住院患者，其中男性38例，女性42例，年龄26-69岁，病程1-32年。
其中合并肛裂者12例，肛瘘者5例。
1.2 治疗方法1.2.1 手术方法鞍麻下，取截石位，术区消毒，铺无菌巾，肛管消毒。
用1：1消痔灵液注射齿线上3、7、11点母痔区，并使之饱满，按摩吸收后，将环形混合痔分段，在外痔部分作放射状“v”形切口，剥离皮下痔组织至齿线上0.5cm处，以大弯钳夹痔核基底部，圆针“7”号丝线贯穿钳下“8”字缝扎痔核及剥离组织，剪去结扎残端的三分之二后送还肛内。
混合痔患者手术治疗临床观察72例
混合痔患者手术治疗的临床观察72例混合痔是外科常见病和多发病，在痔的所有发病人群中24.13%。
其反复发作的便血、痔核脱出、肛门不适很大程度影响了患者的工作和生活，已成为肛肠科几大难治病之一。
由于混合痔痔核之间很难分界，给临床外科手术的治疗带来了较大的困难。
目前治疗混合痔的方法多种多样，但大多数手术会造成创伤大、易出血和水肿、疼痛时间长等严重并发症1。
近年来，随着医学技术水平的不断改进，手术的方法也日趋完善。
2010年8月～2012年2月收治混合痔患者72例，比较两种不同手术方法的临床疗效，现报告如下。
资料与方法2010年8月～2012年2月收治混合痔患者72例，随机选取36例患者作为观察组，其中男22例，女14例，年龄47～74岁，平均年龄54.5±3.1岁；选取另36例患者作为对照组，其中男19例，女17例，年龄45～78岁，平均55.6±2.7岁。
两组的年龄、性别、病情程度及发病部位等其他一般临床资料均无明显差异（p>0.05），具有可比性。
手术方法：①外剥内扎术：患者手术前进行常规检查，采用简化骶管麻醉。
皮肤消毒后，适度扩肛，使痔核充分暴露，用弯止血钳夹住内痔基底部，用圆针双股丝线在内痔上方打一小结，外痔皮肤上做一“v”型切口，用剪刀剪开外痔部分，分离外痔组织和游离的皮肤，结扎基底部，剪除部分结扎线上的痔核残端。
最后修整创面对合皮肤，消毒手术部位，皮下注射长效止痛剂后包扎固定2。
②安氏疗法：麻醉成功后，消毒肛周和直肠下段，外痔作“v”型切口，用弯止血钳夹住内痔核，结扎切除。
在内痔核表面中心隆起部位，行斜刺进针，注射芍倍注射液使痔核均匀饱满充盈，再用亚甲蓝和布比卡因进行创面止痛，最后压迫包扎后固定3。
评价标准：⑴疗效评价：根据1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》为评价标准。
①治愈：痔核脱出、出血、水肿等症状完全消失，肛管光滑、肛缘平整；②好转：临床症状有所改善，内痔黏膜充血无水肿，痔核缩小；③未愈：痔核脱出、出血、水肿等症状无明显改善，甚至加重。
痔疮治疗总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言痔疮是临床上常见的肛肠疾病，其发病率高，对患者的生活质量影响较大。
近年来，随着社会生活节奏的加快，痔疮的发病率呈上升趋势。
本报告旨在总结痔疮的治疗方法，分析各种治疗手段的优缺点，为临床治疗提供参考。
二、痔疮的病因及分类1. 病因- 长期便秘或腹泻- 长时间站立或久坐- 饮食不当，如辛辣食物摄入过多- 肥胖- 妊娠- 肠道感染- 肠道肿瘤2. 分类- 内痔：发生在肛门齿线以上的痔疮，主要症状为出血、脱出。
- 外痔：发生在肛门齿线以下的痔疮，主要症状为疼痛、肿块。
- 混合痔：同时具有内痔和外痔的症状。
三、痔疮的治疗方法1. 保守治疗- 饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水，避免辛辣刺激性食物。
- 药物治疗：使用痔疮膏、栓剂等药物治疗，如马应龙痔疮膏、九华膏等。
- 物理治疗：采用热水坐浴、红外线照射等方法缓解症状。
2. 手术治疗- 传统手术：包括痔疮切除术、吻合器痔切除术等。
- 微创手术：如PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、HAL-RAY（超声痔疮环切术）等。
3. 其他治疗方法- 激光治疗：利用激光的热效应，对痔疮进行治疗。
- 冷冻治疗：通过冷冻痔疮组织，使其坏死脱落。
- 电凝治疗：利用高频电流的热效应，使痔疮组织凝固坏死。
四、治疗方法分析1. 保守治疗- 优点：简单易行，对患者生活影响小。
- 缺点：效果有限，对于严重的痔疮治疗效果不佳。
2. 手术治疗- 优点：治疗彻底，复发率低。
- 缺点：创伤较大，恢复时间较长。
3. 微创手术- 优点：创伤小，恢复快，患者痛苦小。
- 缺点：费用较高，对手术医生的技术要求较高。
4. 其他治疗方法- 优点：治疗方法多样，可根据患者情况选择。
- 缺点：治疗效果因人而异，部分治疗方法存在一定风险。
五、治疗案例及效果分析1. 案例一- 患者：男性，45岁，混合痔。
- 治疗方法：PPH手术。
- 治疗效果：术后症状明显改善，无复发。
2. 案例二- 患者：女性，30岁，内痔。
TST联合聚桂醇注射液治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的临床观察
床效果好，治疗时间短，并发症少，复发率低；且可减缓术后疼痛，不良反应少。
关键词：内痔；混合痔；聚桂醇注射液；选择性痔上黏膜切除术
： ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００２２６６Ｘ． ２０１８． ２９． ０２４
： （ ） 中图分类号： 文献标志码： 文章编号
不良反应。方法 选择Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔患者７０ 例，随机分为对照组、治疗组，各３５ 例，对照组以ＴＳＴ 治疗，
治疗组以ＴＳＴ 联合聚桂醇注射液治疗，根据病情注射２ ～４ ｍＬ／ 次。观察两组围术期情况、临床疗效、不良反应及复
发情况，并检测手术前后肛管直肠动力学指标。结果 与对照组比较，治疗组术中出血量少，术后住院时间与伤口
黏膜切除术（ＴＳＴ）与痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）等手术 １ 资料与方法
１． １ 临床资料 选择２０１５ 年月 ５ ～ ２０１７ 年１ 月苏
：谷云飞（ ） 通信作者
ｇｕｙｕｎｆｅｉ１２７＠ １２６． ｃｏｍ
州大学附属张家港第一人民医院就诊的Ⅱ、Ⅲ期内
［］ ［ ］ ６ Ｆａｈｙ ＪＶ． Ｔｙｐｅ ２ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ａｓｔｈｍａ ｍｄａｓｈ ｐｒｅｓｅｎｔ ｉｎ ， ［］ ， ， （）： ｍｏｓｔ ａｂｓｅｎｔ ｉｎ ｍａｎｙ Ｊ ． Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２０１５ １５ １ ５７．
童哮喘发病的关系［Ｊ］． 广西医学，２０１７，３９（１）：１５１７． ［］９ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ＮＲＮ． Ａ ｕｎｉｆｉｅｄ ｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ｎｕｃｌｅａｒ ｒｅ
［］ ， ， （）： ｃｅｐｔｏｒ ｓｕｐｅｒｆａｍｉｌｙ Ｊ ． Ｃｅｌｌ １９９９ ９７ ２ １６１１６３． ［ ］ ， ， ， １０ Ｐａｎｅｋ Ｍ Ｐｉｅｔｒａｓ Ｔ ＫｕｐｒｙｓＬｉｐｉńｓｋａ Ｉ ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ
铜离子电化学治疗混合痔的效果分析
铜离子电化学治疗混合痔的效果分析目的探讨铜离子电化学治疗混合痔的效果。
方法选取本院2012年1月～2013年1月收治的140例混合痔患者，随机分为观察组与对照组各70例，对照组行传统外切内扎手术，观察组应用铜离子电化学治疗，比较两组的手术情况、术后疼痛程度、术后并发症及复发率。
结果两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者术后12、24、48 h疼痛评分低于对照组，术后3 d止痛剂应用次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.04，P＜0.05）。
观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.04，P＜0.05）。
结论铜离子电化学治疗混合痔的效果显著，可降低术中出血量、术后疼痛程度、术后并发症及复发率。
标签：混合痔；铜离子电化学；效果分析随着人们饮食习惯及生活方式的变化，痔疮的发病率呈现逐年上升的趋势[1]，其中混合痔是临床常见的痔疮类型之一。
与单纯内痔或外痔相比，混合痔的治疗更复杂，临床上以往采用手术治疗的方式治疗混合痔[2]，易引起水肿和感染，且复发率较高[3]。
铜离子电化学治疗方法是一种临床治疗痔疮的新方法，已在临床中有一定的应用[4]。
本文探讨铜离子电化学治疗混合痔的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本文研究对象为本院2012年1月～2013年1月收治的140例混合痔患者，均经内镜及指检确认患有混合痔，诊断符合2000年中华医学会外科学肛肠学组制订的《痔诊治暂行标准》，为保证研究对象同质性，要求所有患者均为首次因痔疮就诊，身体状况可，治疗前1年内无手术史，平时可正常运动和饮食，未合并严重糖尿病、高血压及恶性肿瘤等疾病，心肺肝肾功能正常。
随机将140例患者分为观察组和对照组各70例，观察组中男性49例，女性21例；年龄25～64岁，平均（48.37±6.59）岁；病程1～6年，平均（2.74±1.10）年；疾病严重程度：Ⅲ度41例，Ⅳ度29例。
混合痔手术患者中医临床护理路径效果分析论文
混合痔手术患者中医临床护理路径的效果分析【摘要】目的探讨中医临床护理路径对混合痔手术患者的临床效果。
方法选取我院2011年3月——2012年2月间收治的140例混合痔患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各70例，对照组采用常规护理模式护理，观察组采用中医临床护理路径护理，比较两组患者护理后并发症的发生率、平均住院时间、平均住院费用及患者满意度情况。
结果观察组术后并发症发生率为7.1%，对照组为35.7%，两组比较差异具有统计学意义，（p0.05），具有临床可比性。
1.2 方法对照组：采用常规护理模式护理。
观察组：采用中医临床路径进行护理，制定详细的护理流程。
主要内容有：①患者入院当天，行常规护理，并告知患者混合痔的发病机制，疾病特征，治疗中会出现的问题等，减轻患者心理压力，使患者对护理人员产生信任和依赖，提高患者对治疗的依从性。
②患者入院第2天，帮助患者完成各项检查，并做好术前准备工作，完成生命体征检测。
术前采用番泻叶冲服，进行导泻。
并行中医情志疏导、饮食指导及健康教育。
③患者入院第3天，检查患者用药情况及生命体征，术后给予患者饮食指导，并采用中医按摩止痛，对双侧行间、承山、束骨、公孙等穴位进行按压，并帮助患者安全下床，指导患者术后首次排尿。
④患者入院第4天，观察患者术后伤口出血情况及排便情况，指导术后康复训练，并协助患者进行常规日常护理。
⑤患者入院第5天，将夏枯草、龙胆草、川楝子、白鲜皮、秦皮、黄柏、大黄、明矾、黄连等，水煎，待其温后，指导患者外洗。
⑥患者入院第6天-出院前1天，继续指导患者进行术后康复训练，并详细交代出院后相关事项。
1.3 观察指标观察两组患者护理后术后并发症的发生率，平均住院时间、平均住院费用，并制定患者满意度调查表，统计患者满意度。
1.4 统计学方法所有数据均采用spss13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用x2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果观察组术后并发症发生率为7.1%，对照组为35.7，两组比较差异明显，（p<0.01），具体数据见下表1。
混合痔手术治疗的研究进展
混合痔手术治疗的研究进展痔是临床上的常见病和多发病，关于痔病的治疗，现代概念认为80%以上的痔疮以保守治疗为主，仅少数在保守治疗无效或Ⅲ、Ⅳ度内痔病理解剖和生理功能不可逆时才考虑手术治疗，而手术的目的首要的是消除病灶、解除症状的同时尽最大可能保留正常组织。
笔者通过检索和复习近年来国内外的相关文献，就混合痔手术治疗的最新认识及主要治疗手段研究进展综述如下，以期对临床混合痔的手术治疗提供一定的借鉴和参考意义。
[Abstract]Hemorrhoid is a common and prevalent disease in clinic.As for the treatment of Hemorrhoids，more than 80% of hemorrhoids just need conservative treatment in the modern idea.Only a few cases invalid by the conservative treatment，or Ⅲ，Ⅳdegree of hemorrhoids which having irreversible pathological anatomy and physiological function，then surgical operation is considered to use.The primary aim of the operation is eliminating lesions，relieving symptoms and reserving normal mucosa as much as possible.By searching and review the related literature at home and abroad in recent years，this article reviews some progresses in the surgical treatment of hemorrhoids in order to provide some reference and reference significance.[Key words]Mixed hemorrhoids；Surgical treatment；Study process；Energy device隨着对混合痔发病机制的不断认识，手术治疗的目的已从过去力争将所有痔组织彻底切除，转变为尽可能保留肛垫组织的完整性的同时纠正肛垫的肥大和移位。
改良外剥内扎术治疗混合痔70例
右 江 民族 医学 院学 报
第 １ 期
例， 压疮 ６例 及 四 肢 软 组 织 感 染 ２ ０例 。创 面 大 小 ： １ ５～
１ ９ ０ ｃ ｍ ， 平均 ６ ８ ｃ ｍ 。
点： 局部创面缺乏较好 的血 液供应 ， 周 围 软 组 织 长 期 反 复 炎 症 刺激 ， 新生血管广泛缺 乏 ， 造成 纤维 组织 增生 ， 瘢痕 组织 形 成 ， 皮肤和皮下组织变薄 ， 骨、 软骨关 节裸露 ， 死骨 、 死腔存 在 ， 甚 至
［ ２ ］ Ｍａ ｌ ｌ Ｔ， Ｍｒ ｋ ｏ ｎ ｊ ｉ ｃ Ｌ， Ｋｗ ａ ｓ ｎ ｙ ｏ ０，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｇ ａ —
ｔ ｉ ｖｅ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕｒ ｅ ｔ ｏ ｐｒ ｏｍ ｏ ｔ ｅ ｔ ｈｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎｇ ｏ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ： ａ
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ｒ Ｊ
Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ， １ ９ ９ ７ ， ５ Ｏ （ ３ ） ： １ ９ ４ —１ ９ ９ ．
２ 结 果
应 用 多孔 闭合 敷 料 负 压 封 闭 处 理 创 面 ９ ～３ １天 ， 平均 １ ６ 天 。５ ６ 例中 ｌ ５例 经 负 压 封 闭 后 直 接 上 皮 化 愈 合 ； ３ ９例 经 肉芽 组织生长后消创 ， 植皮愈合 ； ２ 例 经 局 部 皮 瓣 转 移 治 愈 。创 面 清
骨痂缺血硬化 ， 并 可 能 导致 创 面 难 愈 或 不 愈 ＿ ４ ］ ， 持 续 ＶＳ Ｄ 在 处 理 难 愈 合创 面 时 ， 不 仅可 以将开放 性创 面变 为 闭合性 创面 ， 而 且 全方 位 的 持续 负压 引 流 ， 清 除 了细 菌 培 养 基 和 创 面 伤 后 受 组 织产生的毒性分解产 物 ， 减少机 体组织 对毒 性产 物 的重 吸收 ， 半 透 明 膜 的 密 封 阻 止 了外 部 细 菌 进 入 创 面 ， 从 而 大 大 保 证 了创 面内和皮肤的水蒸气 正常透 出 ， 促 进 了局部 的血 液循 环 ， 刺 激 组 织 新 生 。本 组 ５ ６例 患 者 创 面 用 ＶＳ Ｄ治 疗 ， ４ Ｏ例 在 １周 内 生 长出新鲜的肉芽组织 ， 一 次手术 修复成 功 ， ５ 例 感染 较重 ， 负 压 吸引 ， 封 闭 冲洗 引 流 ， １周 后 创 面 生 长 出 新 鲜 肉 芽 组 织 ， 一 次 换 药后 （ ７天 ） 更换 泡 沫 海 绵 后 继 续 负 压 吸 引 ， 创 面 密 闭 冲 冼 １周 后， 新 鲜 肉芽 长 满 并 覆 盖 创 面 ， 均一次手术修复成功。 总之 ， Ｖｓ Ｄ技 术 在 临 床 上 取 得 了 巨 大 的 成 果 ， 尤 其 在 治 疗 难 愈 性 创 面 更 是 取 得 了不 错 的效 果 。 它 不 仅 缩 短 了病 程 ， 保 护 了创 面 ； 同时减轻 了病人 痛苦 ， 减 少 了 病 人 的 经 济 负 担 。 ＶＳ Ｄ 是一种简单 、 有效 、 安 全 的治疗方 法 ， 值得 推广 ， 在 欠 发 达 地 区 推广该技术更有效 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
70例混合痔临床手术治疗体会
摘要：目的：总结探讨混合痔临床手术治疗体会。
方法：对2008年1月～2010年12月70例在我院手术治疗的混合痔患者临床资料进行回顾性分析。
结果：采用外剥内扎术治疗，70例均痊愈出院，治愈率100%。
术后肛门疼痛31例（44.3%），肛门轻度水肿11例（15.7%），排尿困难12例（17.1%），尿潴留2例（2.9%），无大出血、直肠黏膜外翻、肛管狭窄及感觉性大便失禁等并发症。
结论：外剥内扎手术疗效可靠，复发率低，根治效果理想，价格低廉，是基层医院治疗混合痔的一种简单易行、理想安全的手术方式。
关键词：混合痔；外剥内扎术；治疗体会
【中图分类号】r644【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0172-02
混合痔（mixed hemorrhoid）也称里外痔，是由直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块。
痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，内痔部分和外痔部分形成相连的整体。
笔者2008年1月～2010年12月采用外剥内扎术（mmh）治疗混合痔70例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：2008年1月～2010年12月混合痔患者70例，均符合2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的“痔临床诊治指南（2006版）” [1]。
其中，男48例（68.6%），女22例（31.4%）；年龄29～71岁，平均年龄53±
2.5岁；病程0.5～9年，平均病程
4.5±1.5年；临床表现主要为便时带血、滴血，肛门坠胀，排便、咳嗽、负重时内痔脱出，齿状线上下均见痔核隆起。
1.2手术治疗方法
①术前准备：术前1 d进易消化食物，术前凌晨肠道准备，排空大便，禁食。
术前常规全身检查，排除手术禁忌症。
②麻醉：骶管麻醉或局麻。
③手术方法：取膀胱截石位或左侧屈膝卧位。
肛门松弛后手法充分扩张肛门至可容3～4横指，查清混合痔分布、数目、大小、脱垂程度及齿状线关系。
手术采用mmh法：选取较明显三处痔核各为一段之中心，共分三段，段与段之间以痔核两侧自然凹陷处为界，用alice钳提起混合痔外痔部分，向外牵拉暴露内痔部分，在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀做尖端向外的“v”形切口，用剪刀以钝锐结合方法分离外痔部分静脉丛，沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧黏膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘，直至齿状线上0.5cm，于内痔蒂部用弯血管钳钳夹，用7号丝线紧贴血管钳缝扎两道后，于距结扎线约0.5cm处剪除痔块，修整外痔剥离后多余的皮赘，使创面细长而敞开，便于引流。
注意保留肛管皮桥和直肠黏模桥，皮桥宽度一般>1.0cm，至少>0.5cm，黏膜桥宽度>0.5cm，至少>0.2cm。
内痔结扎位要尽量高低不一，呈齿状互错，避免皮肤愈合瘢痕形成后发生肛门狭窄。
皮肤伤口不缝合。
术毕检查肛门能容两指通过，肛管内填人无菌油纱布卷，创面用可吸收数字纱布覆盖止血。
④术后处理：行椎管内麻醉者常规留置导尿管24 h，术后第l 天进流质饮食，第2天半流质，术后48h尽量不排大便，术后第3天视排便情况给予缓泻剂，确保排便通畅，便后以1：5000高锰酸钾溶液坐浴15min，坐浴后肛管创口涂以马应龙痔疮膏。
使用抗生素预防感染。
肛管缝线术后1周拆除。
1.3疗效判定标准：参照2002年中国中西医结合学会大肠肛门病委员会制定的“痔疮的诊疗标准（试行）” [2]。
痊愈：症状（便血、脱出或疼痛）消失，检查痔已消失；好转：治疗后症状明显改善，检查痔已明显缩小；无效：症状及形态与治疗前无变化。
2结果
本组70例均痊愈出院，治愈率为100%。
术后肛门疼痛31例（44.3%），肛门轻度水肿11例（15.7%），排尿困难12例（17.1%），尿潴留2例（2.9%），无大出血，直肠黏膜外翻，肛管狭窄及感觉性大便失禁。
3讨论
痔是临床常见病、多发病，占肛肠疾病的87.25%[1]，而其中混合痔占24.13%。
当混合痔出现严重的便血，痔块脱垂或嵌顿，严重水肿疼痛或伴有血栓形成，严重影响患者正常生活时需要手术治疗” [3]。
目前混合痔手术治疗方式常见有传统的外剥内扎术（mmh 手术）和新近流行的吻合器痔上黏膜环切术（pph手术）。
pph手术住院时间短，痛苦少但费用较高，且只做了黏膜环切术，没有很好的解决外痔部分，远期疗效有待观察[4]，在基层医院难以开展和
普及。
mmh手术，最早由miles在1919年提出，1937年英国圣·马克医院的milligan和morgan对该手术方式进行了改良，目前一般称为milligan-morgan手术即mmh手术[5]。
该手术的要点是在痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的v形切口，沿内括约肌肌表面向上剥离到离线0.2～0.3cm，并将相应点位内痔于基底部结扎。
mmh 手术操作简单，不需要特殊器械，不需要特殊培训，容易为基层医师熟练掌握，因而临床应用广泛。
mmh手术疗效确切，复发率低，费用低廉，也容易为广大患者接受。
但mmh手术破坏齿线及部分肛垫组织，如实施不当，术后并发症较多，如肛门疼痛、水肿，甚至大出血、感觉性排便失禁、肛门长时间坠胀不适、愈合时间长等。
笔者通过多年多例mmh手术实践，总结分析了一些减少并发症发生的临床体会。
术中大出血一般是由于术中在处理完1个或2个点位痔核后处理其余点位病变时，先前结扎线脱落，黏膜回缩，黏膜下血管断端暴露所致，术中虽经再次缝扎止血成功，但由于不能直视和过度牵拉，止血难度大。
在手术时，缝线打结呈放射状，向外牵拉直肠黏膜，内痔基底部用7号丝线缝扎两道，暂不剪线，留做指示，待处理完所有点位的病变，肛管内填入油纱布卷后，再剪线。
可有效避免术中大出血现象。
术后大出血多因术后排便时粪便干结，排出困难，导致内痔基底部结扎线头提前脱落引发。
因此，术前肠道准备一定要彻底充分，尤其是老年、高龄、便秘患者。
术后进流质易消化饮食，推迟排便
1～2 d，术后多饮水，多食蔬菜水果，预防性使用缓泻剂，以软化大便，保持排便通畅，避免术后出血。
术后疼痛是mmh手术常见并发症，大多数为轻度疼痛，较少发生中、重度疼痛。
重度疼痛者往往由于手术切除范围过大、过深，暴露了内括约肌下缘，外因刺激下导致内括约肌痉挛，表现为不定期的不能自主控制的收缩样剧烈疼痛。
而坠胀灼烧样疼痛，提示有多种原因所致的肛缘水肿[6]。
为减轻内括约肌痉挛导致的疼痛和减轻肛缘水肿，在手术中应严格无菌操作，尽量将痔组织剥离干净，尤其是曲张静脉组织及血栓，使之引流通畅，但不要过深，不暴露内括约肌下缘。
保留足够的皮桥数量及宽度，两切口皮桥宽度不应小于0.5cm。
手术结束时将肛管皮肤与皮桥皮肤理平，推回肛管内，避免钳夹创缘的健康组织，以减少组织损伤。
术后给予适当的抗感染治疗。
术后口服或注射镇痛剂，应用硬膜外自控镇痛技术（pcea）也能明显减轻术后疼痛。
术后肛管狭窄的原因是患者没有坚持复诊扩肛和由于对排便的恐惧，未恢复正常饮食，只进流食，缺少膳食纤维所致。
因此，术后早期，一般是术后3天，坚持扩肛，并嘱患者一定要恢复正常饮食，因为排便的过程就是最好的扩肛过程。
综上所述，mmh手术疗效可靠，复发率低，根治效果理想，价格低廉，是基层医院治疗混合痔的一种简单易行、理想安全的手术方式，而注意手术操作细节的改良、改进，术前充分准备，术后饮食、疼痛的护理，坚持扩肛等措施，可明显降低各种手术并发症的发生。
本组70例均痊愈出院，治愈率为100%。
术后并发症主要为肛门疼痛（44.3%），无大出血，直肠黏膜外翻，肛管狭窄及感觉性大便失禁发生。
参考文献
[1]中华中医药学会肛肠病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[j] .中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461～463
[2]中国中西医结合学会大肠肛门病委员会：痔疮的诊疗标准（试行）[a] ..中西医结合大肠肛门病研究新进展，2004，1～4
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：1175
[4]宋学缪，阎玉矿，彭海峰.混合痔常见手术方式临床应用的对比观察.中国基层医药，2008（15）：28～29
[5]miligan etc， morgan cn， nanton le， et al. surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids[j]. lancet，1937，2：1119～1124
[6]陈红霞，牛超，雒福东，等.混合痔手术切口水肿原因分析及其预防对策.云南中医中药杂志，2010，31（1）：81～82。