痔临床诊疗指南
痔临床诊治指南(2006版)
痔临床诊治指南（2006版）中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会痔是常见、多发的疾病。
痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。
2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
一、痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、Ⅱ度。
内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2023版
痔疮痔疮的发病率很高，女性的发病率高于男性，多由腹泻、便秘、久坐久立、负重远行、嗜食辛辣曲酒等诱发本病。
痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。
【诊断】详细追查病史，局部均需指诊和肛门镜窥诊。
各类痔疮的诊断标准如下：1.内痔分为3期I期内痔：排便时常有出血、滴血或射血。
肛镜检查，齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血，病人除发现出血外，常无疼痛、脱出等自觉症状。
11期内痔：大便时内痔脱出，便后能自行回位，并有间断性的便血，肛门镜检查，可见内痔如球状突出。
III期内痔：大便时内痔容易脱出，不能自行回位，必须手托或卧位休息以后，才能回纳肛内，严重的三期内痔，病人在步行、体力劳动时，都会自行脱出。
2.外痔分为4种(1)炎性外痔：肛门齿线以外的皮肤部分，有大小不等的外痔赘生，常有红、肿、热、痛等表现。
(2)血栓性外痔：肛周有淡蓝色的血肿形成，伴有急性炎症，充血水肿，因而疼痛比较严重。
都有肛周皮下毛细血管破裂出血，瘀血凝结而成。
(3)结缔组织性外痔：肛周有皮赘样大小不同隆起的组织，有炎症时发痒或疼痛，妇女患者最多。
(4)静脉扩张性外痔：肛门边缘有团状的静脉丛胀大，大便以后，久蹲或劳累以后，静脉丛的胀大更为明显，严重者也会发炎疼痛。
3.混合痔内痔和外痔，在肛门齿状线上下方同一位置上发生，联成一体，括约肌间沟消失，称为混合痔。
混合痔外痔部分，以结缔组织性、静脉曲张性为多。
【治疗】痔疮的治疗，由于专科的普及和学术的发展，已有了很大变化，除了中国的传统医疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面，又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代技术。
这些新方法，都有控制痔疮临床症状和灼除病灶的作用，但也有引起邻近正常组织产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。
本章将扼要介绍中医传统医疗的主要内容。
一、结扎疗法适应证：II、In期内痔。
禁忌证：肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。
结扎方法：结扎治疗，能使痔疮阻断、坏死、脱落，治疗较彻底，远期效果较好，对健康组织没有明显的损害。
痔病诊疗指南
06
血液检查：通过 血液检查，了解 痔疮的具体情况
07
粪便检查：通过 粪便检查，了解 痔疮的具体情况
08
尿液检查：通过 尿液检查，了解 痔疮的具体情况
09
影像学检查：通 过影像学检查， 了解痔疮的具体
情况
10
实验室检查：通 过实验室检查， 了解痔疮的具体
情况
鉴别诊断
1
痔疮与肛裂：肛裂 患者通常有明显的 疼痛，而痔疮患者
痔病的病因
01
长期久坐：长 时间保持坐姿， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
02
便秘：大便干 硬，排便困难， 导致肛门周围 静脉曲张，形 成痔疮。
03
饮食不当：长 期食用辛辣、 油腻食物，导 致肛门周围血 管扩张，形成 痔疮。
04
怀孕：怀孕期 间，子宫增大， 压迫盆腔静脉， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
则以出血为主。
3
痔疮与直肠癌：直 肠癌患者通常有便 血、大便习惯改变 等症状，而痔疮患 者则以出血为主。
2
痔疮与肛瘘：肛瘘 患者通常有脓液流 出，而痔疮患者则
以出血为主。
4
痔疮与肛周脓肿： 肛周脓肿患者通常 有明显的疼痛，而 痔疮患者则以出血
为主。
3
痔病的治疗
非手术治疗
01
药物治疗：使用痔 疮膏、栓剂等药物
保持良好的运动习惯，坚持锻 炼，增强体质
保持良好的排便习惯，避免长 时间蹲厕，防止便秘
饮食调理
01
多吃富含纤维的 食物，如蔬菜、
水果、粗粮等
02
避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
03
多喝水，保持 大便通畅
04
适量摄入益生 菌，有助于肠
中国痔病诊疗指南(2020版)
痛、瘙痒和里急后重等症状，并减少症状复发，MPFF可作为首选的静脉活 性药物用于治疗Ⅰ～Ⅳ度痔患者（1A）； 7.可将MPFF作为器械疗法和手术疗法的辅助药物（1A）； 8.建议使用非甾体类抗炎药物或MPFF及含硫酸铝成分外用药物用于辅助痔患 者改善术后症状（1A）。
饮食疗法
✓调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯， 对预防痔和痔的非手术治疗有重要意义。
中国痔病诊疗指南（2020）
痔的分类与临床表现 痔的诊断
痔的保守治疗 器械治疗 手术治疗
特殊痔患者的治疗
流行病学
✓痔是临床上最常见的肛肠疾病之一，美国的流行病学调查结果显示，痔的患 病率介于4%～55%，每年就诊人数接近400万，45～65岁人群患痔的风险最 高。
✓我国中医肛肠学会于1975—1997年组织的疾病普查结果显示，国内肛肠疾病 总的发病率为59.1% （33 837/57 297）， 其中痔的发病率最高（51.56%）， 占所有肛肠疾病的87.25%，当中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔 （21.05%） 和外痔（14.04%）。
✓传统中医熏洗坐浴基本方：苦参五倍子汤加减（苦参、黄柏、马齿苋、五倍 子、芒硝、花椒、石榴皮） 有消炎、消肿、镇痛功效，适用于治疗痔急性 炎性水肿疼痛患者。
磁疗
✓近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、 疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善 血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。
痔诊疗规范(手术科室)
痔诊疗规范（手术科室）第一节内痔【诊断标准】1．临床表现（1）便血：无痛性少量便血，鲜红色，不与粪便相混杂或便后滴血，便后出血停止。
（2）痔块脱出：排便时痔团脱出肛门外，数目不等，严重者呈环状脱出或需用手托回。
（3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，内痔合并炎症、静脉血栓形成和脱垂、嵌顿时可有不同程度的疼痛。
（4）瘙痒：内痔常有分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，出现瘙痒。
2．辅助检查（1）肛门视诊可见脱出的内痔，包括大小、数量。
（2）直肠指诊无血栓或纤维化的内痔不易扪及，但需除外直肠内其他病变。
（3）肛门镜检除外直肠内其他疾患，明确痔核的部位、大小与数目。
【治疗原则】1．一般性治疗：保持大便通畅，软便，热水坐浴，肛门内使用消炎止痛栓剂。
痔脱垂并有水肿及感染者，一般先行非手术疗法，适当应用镇静止痛药物，同时全身应用抗生素。
待炎症及水肿消退后，再按上述方法治疗。
2．硬化剂注射：适用于无并发症的内痔，有炎症、溃疡、血栓形成者忌用，可分为经肛门镜硬化剂注射法及局麻下扩肛后硬化剂注射疗法两种。
3．手术治疗（1）结扎法：在痔块深部贯穿结扎，使痔块缺血脱落。
（2）胶圈套扎疗法：以二期及三期的内痔最适宜，以胶圈套扎于痔核基底部，使痔缺血、坏死、脱落而痊愈。
（3）手术切除：适用于以外痔为主的混合痔及较重的环状痔。
可采用外剥内扎术，严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。
第二节血栓性外痔【诊断标准】1．临床表现（1）肿块：肛门周围突发暗紫色卵圆形肿块。
（2）疼痛：局部疼痛是血栓性外痔的特点，活动与排便时加剧。
2．辅助检查（1）肛门视诊：肛门部一卵圆形暗紫红色有一定张力之包块。
（2）肛门指诊：肛门周围质硬性肿块，触之压痛明显。
【治疗原则】1．急性期（1～3天之内）：在局麻下切开，取血栓减压，而后每日换药并坐浴（高锰酸钾液）。
2．较轻或非急性期：以热敷、热水坐浴为主。
痔病临床治疗指南 ppt课件
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13
器械治疗
常用种类: 化学方法（硬化剂注射） 温度变化（红外光凝、单极或双极电凝、冷冻疗法） 机械方法（弹性圈套扎）
其中，硬化剂注射、红外光凝和弹性圈套扎是被研究 证实有效的三种器械治疗方法
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硬化剂注射(1)
注意事项 注射部位：位于移行黏膜上皮上方的腺黏膜上皮处， 每一部位注射硬化剂2到3ml 针头切线方向插入黏膜，深度约1cm 每个疗程推荐进行两点注射，注射点位于肠腔对角 线两侧，指向内痔血管蒂的根部，尽量避免在前方 注射 硬化剂注射通常包括连续数个疗程
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4
药物治疗
原则：旨在缓解与痔病相关的症状 治疗前明确诊断:
出血：多种病因可引起出血的临床表现 自行治疗痔病：自行服药常导致首诊时间的耽搁，
延误肛肠恶性疾病的诊断
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5
局部治疗
方法：
坐浴
低温疗法
局部麻醉
含有促动力 药或静脉增 强剂成分的 外用药
无依据显示哪种方法更优
无论是否住院、选用何种麻醉方法（全身麻醉、 局部麻醉、硬膜外麻醉或鞍麻），痔核切除的 预后没有差别，仅对疼痛的控制有所不同（C 级）
多种麻醉方法均适用于痔核切除术（专家共识）
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手术器械的选用对疗效和并发症的影响
无论采用何种术式，目前尚无研究证明选用不同 的手术器械（剪刀、电刀）对手术效果和手术并 发症有影响（B级）
并发症和后遗症
与大强度双极电凝疗法相似 肛门不适感(75%) 严重疼痛伴或不伴肛门出血 (12-20%)
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22
冷冻疗法
是利用低温引起黏膜-痔组织坏死的技术 冷冻疗法目前似乎不受重视，正在被逐
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痔临床诊治指南（2006版）中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会痔是常见、多发的疾病。
痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。
2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
一、痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、Ⅱ度。
内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
中国痔病治疗手册(2020版)
中国痔病治疗手册(2020版)中国痔病治疗手册（2020版）1. 概述痔病是一种常见的肛肠疾病，是指肛门和直肠末端的静脉丛发生病理性改变，形成痔核。
痔病在中国的发病率较高，据统计，成年人中约有50%~70%的人患有不同程度的痔病。
本手册旨在提供一种全面、系统的痔病治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
2. 诊断2.1 病史询问：详细询问患者的病史，包括发病原因、病程、症状、既往病史和家族病史等。
2.2 体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查肛门和直肠部位。
2.3 辅助检查：根据需要进行肛门镜检查、直肠镜检查、超声检查、磁共振成像等，以明确痔病的类型和程度。
3. 分类与分度3.1 分类：根据痔核的位置，将痔病分为内痔、外痔和混合痔。
3.2 分度：根据痔核的大小、数量和症状，将痔病分为四个度，分别为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
4. 治疗原则4.1 保守治疗：适用于Ⅰ度、Ⅱ度痔病和症状较轻的患者。
包括饮食调整、排便习惯的培养、药物治疗等。
4.2 药物治疗：适用于Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度痔病，症状较重的患者。
包括局部用药和全身用药。
4.3 手术治疗：适用于Ⅲ度、Ⅳ度痔病和保守治疗无效的患者。
手术方式包括传统的痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
5. 药物治疗5.1 局部用药：包括痔膏、痔栓和痔湿巾等。
这些药物可以直接作用于病变部位，起到缓解症状、促进愈合的作用。
5.2 全身用药：包括口服的抗炎药、止血药和促进血液循环的药物等。
全身用药主要用于症状较重的患者。
6. 手术治疗6.1 传统痔切除术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度痔病。
手术过程中，将痔核切除，然后缝合创面。
6.2 吻合器痔上黏膜环切术：适用于Ⅲ度、Ⅳ度痔病。
手术过程中，使用吻合器将痔上黏膜环切，然后将切下的黏膜与肛门括约肌固定。
7. 保守治疗7.1 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、油腻的食物。
7.2 排便习惯的培养：定时排便，避免久坐、久蹲。
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痔临床诊疗指南
【概述】
痔是齿状线上下静脉丛迂曲，扩张而致的静脉团，从而产生出血，栓塞或团块脱出，是常见病，发病于任何年龄。
原因并不完全了解，有以下几种学说：1. 肛垫下移学说2. 静脉曲张学说
【分类】
1. 内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以上，表面为直肠粘膜覆盖。
常见于左侧、右前、右后三处。
2. 外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以后，表面为肛门皮肤所覆盖。
单纯外痔，见于肛门周围，常因静脉内出血形成血栓性外痔。
3. 混合痔：内外痔静脉相通而形成。
进一步发展可形成“环形痔”（易嵌顿）。
内痔分期：
第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见。
第二期：排便时痔块脱出肛门外，便后自行回复。
第三期：排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复，需手托回。
内痔到第三期往往已经混合痔，累及直肠上下静脉丛。
第四期：痔块脱出肛门外，不能或难以还纳。
【诊断】
一、临床表现
1. 便血（便时出血）：最常见，以无痛性间歇性便后出鲜血为其特点，血于粪块表面，亦可是便后射血、滴血或手纸见血，便后自止。
2. 痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度所致（二、三期）严重时每遇咳嗽行走时脱出，此时需与直肠脱垂鉴别。
3. 疼痛：单纯性的痔无疼痛症状，当皮肤粘膜受损后感染和血栓形成时即疼痛或大便不尽感。
当外痔血栓形成或内痔脱出嵌顿时，疼痛剧烈。
4. 肛门周围搔痒：内痔晚期。
由于痔块脱出及括约肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮肤致搔痒、湿疹等。
二、查体：血栓性外痔：为一突出暗紫色圆形肿块，表面水肿，四周正常，质硬，触痛明显，不活动。
脱出痔块：暗紫色，有时可见出血点，大小数目不等。
不脱出痔块：借助肛镜检查（查前行直肠指诊）
三、鉴别诊断
1. 直肠癌：严格的说，不难鉴别，但至今仍有不少直肠癌误
诊为痔，延误治疗时机。
主要原因是凭症状诊断，不行直肠指诊与肛镜检查。
2. 肛裂：疼痛、便秘、出血三联症。
3. 直肠息肉：圆形有蒂，指检可触及活动。
4. 直肠脱垂粘膜呈“同心环”皱裂，括约肌松弛。
【治疗】
一、对无症状静止期的痔，只需注意饮食，保持大便通畅，预防并发症的出现，不需特殊治疗。
当痔合并出血，血栓形成，痔块脱出引起症状或嵌顿时才需治疗。
一、二期：以非手术治疗为主，改善饮食，通便坐浴，理疗，太宁栓，爱脉朗、迈之灵等消炎止痛活血化瘀的药物。
1. 注射疗法（常用）：适用于出血性内痔。
目的：产生无菌性炎症，使小血管闭塞和痔块内纤维增生硬化萎缩，固定松弛的肛垫。
方法：消痔灵10ml、利多卡因5ml、生理盐水10ml按四步注射法进行，每次可注射不相邻的三个部位
2. 冷冻疗法：适用于较小的出血性痔。
用－196℃液态氮通过特制探头接触痔块，达到组织冻结坏死脱落，但有继发出血可能。
3. 手术治疗：
单个孤立性痔可行：a.结扎法。
b.胶圈套扎法。
c.痔切除术。
d.环痔切除术。
e.血栓性外痔剥脱术。
原则是：尽量不要损失“肛垫”
三、四期：痔上黏膜环状切除肛垫悬吊术（PPH手术），特别是女性伴有直肠前膨出及直肠黏膜内套叠者。
二、术前准备：
1. 必要的常规检查，特别注意凝血功能及血糖。
2. 常规肠道准备。
3. 肛门部备皮、清洁。
三、术后处理：
1. 注意出血，必要时用纱布填塞或结扎止血。
2. 术后24小时内最好不要排便，便后立即坐浴（1/5000的高锰酸钾溶液）。
3. 应用太宁拴，肛入，Bid。
必要时应用抗生素。
4. 肠功能恢复后，无渣全流食。
四、预防
增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，用缓泻剂；早治疗引起腹压增高的疾病，戒酒，不食或少食辛辣刺激性食物。