外科学临床技能操作考核标准(学生版)
临床基本技能外科手术操作考核评分标准
临床基本技能外科手术操作考核评分标准
考生姓名评分
考核项目评分内容分值得分
准备工作（4分）洗手前，应修剪指甲，衣、裤、口罩、帽子整齐符合要
求，否则不可进入以下操作
4
刷手（30分）1、刷手顺序及范围（符合要求） 5
2、刷手的重点部位（突出） 5
3、冲洗时顺序正确并注意手臂保护 5
4、用毛巾擦手臂时无菌操作（符合要求） 5
5、刷手后是否接触了有菌物品（接触后能正确处理） 5
6、刷手时间（时间不够或超时，每分钟扣一分） 5
消毒铺单（30分）1、消毒钳持拿（无错误） 5
2、消毒顺序和范围（符合要求） 5
3、脱碘（方法和时间掌握正确） 5
4、铺巾顺序（正确） 5
5、手术巾铺好后有无全移动（无） 5
6、消毒及铺巾过程中无菌观念（强） 5
穿手术衣（12分）1、提衣动作正确（正确） 3
2、递送腰带（无错误） 3
3、手是否接触有菌区（没有） 3
4、穿衣时双手伸举的高度（未超过范围） 3
戴手套（12分）1、提取手套（符合要求） 3
2、戴手套时无菌观念（强） 3
3、手套腕部的外翻部位（没有内卷） 3
4、手套口套扎手术衣袖口（完全） 3
回答问题（12分）围绕本项操作提出3个问题，每题4分12 主考年月。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)腰椎穿刺术
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。
20
9.测颅内压，做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者，交代患者去枕平卧4～6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腰椎穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）
外科洗手、穿无菌衣、戴手套临床技能操作评分标准
姓名_______________-得分__________
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
自身准备
（10分）
1、进门换拖鞋（或套鞋套）、换洗手衣；
2、戴口罩、帽子（动作标准、熟练可得满分）
5
5
外科洗手及手消毒
（40分）
1、洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲，去除甲内污垢；
2、取适量抗菌洗手液按卫生部六部洗手法双手相互揉搓洗手，认真揉搓前臂和上臂下1/3，清洗时间为3分钟；
3、洗手完毕用无菌小毛巾将双手擦干；
4、取络合碘纱布认真擦洗指尖、指间、手掌、手背、前部和上臂下1/3，擦洗2遍，不留缝隙；
5、用无菌毛巾依次擦干，擦干时，无菌毛巾不可超过络合碘擦洗的范围；
6、将手置于胸前，不可触碰它物。
3、然后用已戴好手套的右手伸入左手手套的翻转折缝内，提起手套，将左手插入手套内，勿使右手的手套触到左手的皮肤，最后将袖口折好，塞于手套。
4、手术前，用生理盐水冲洗手套外面的滑石粉
4
6
6
4
考评专家签名：____________ ________年_____月_____日
3、洗手完毕用无菌小毛巾将双手擦干（双侧手臂各使用一块无菌巾）；
4、双臂交叉，浸泡新洁尔灭至肘上6cm，时间5min，结束时取出桶内一标记物，让药液经肘上流回泡手桶；
5、将手置于胸前，不可触碰它物。
5
15
5
10
5
穿无菌手术衣
(30分)
1、取出无菌术衣，走到较空的地方或面向器械台，在认清衣服的上下和里外面，并注意衣服的折法后，提住衣领，松开手术衣，使衣里朝向自己；
临床医学专业技能考核操作评分标准
听神经
25分
耳蜗神经（口述）：粗侧以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至近移向一侧耳，病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较，也要与检查者自身比较。2分
Rinne试验Weber试验及意义4分+2分
前庭神经（口述：）可做外耳道冷温水灌注试验或旋转试验以检查前庭神经的功能。2分
舌咽、迷走神经（口述）
2
高质
量的
CPR
将患者去枕平卧硬板床上或放在地上
1、确定部位：胸骨下半部。
2、按压手法：成人/儿童/婴儿。
3、足够的速率：至少分钟100次（即在大于13秒、小于16秒内
施儿童/婴儿。30次按压中至少应有23次符合标准，否则不通过。
5、让胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。
10分
5．在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。
10分
6．脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7—10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。
2．触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动)、震颤和心包摩檫音。用手掌、手掌小鱼际或者指腹，确定具体位置和时期。
3．触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌小鱼际、指腹触诊。
4．叩诊心脏相对浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内，由清音变相对浊音，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音肝上界，于其上一肋间由外向内叩出右侧相对浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。（注意叩诊方法）
临床技能实验考核标准
临床技能实验考核标准临床技能实验考核标准临床技能是医学生必备的基础技能之一，对医学生的临床实践能力有着重要的影响。
为了评估医学生的临床技能水平，制定一套科学且客观的实验考核标准是非常必要的。
一、考核内容1.体格检查技能：包括对患者进行常规体格检查、专科体格检查的基本技能。
2.护理技能：包括患者翻身护理、打针、输液、造口护理等基本的护理操作技能。
3.常见疾病诊断和治疗技能：包括对常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗的基本能力。
4.急救技能：包括心肺复苏、危重病患者的抢救等急救技能。
二、考核方法1.书面考核：通过选择题、判断题等形式考核医学生对临床技能的掌握程度。
2.技能操作考核：将医学生按照临床实习的顺序，在模拟的临床环境下进行体格检查、护理操作、疾病诊治和急救技能等方面的操作考核。
三、评分标准1.体格检查技能的评分标准：根据医学生对患者体格检查的操作流程和技术规范的掌握程度，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
2.护理技能的评分标准：根据医学生在患者护理操作中的技术熟练程度和操作规范性，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
3.常见疾病诊断和治疗技能的评分标准：根据医学生对常见疾病诊断和治疗的准确性和操作规范性，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
4.急救技能的评分标准：根据医学生在急救操作中的熟练程度和操作规范性，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
四、考核结果处理根据医学生在临床实验中的表现，结合书面考核和技能操作考核的成绩，医学院将医学生的临床技能考核结果分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。
优秀的医学生可以获得相应的奖励，如加分、职称或奖学金等；良好的医学生获得一定的奖励，如加分或奖学金等；合格的医学生可以毕业或继续实习；不合格的医学生需要重修或重新实习。
综上所述，临床技能实验考核标准是评估医学生临床技能水平的重要依据。
通过科学的考核方法和客观的评分标准，能够准确地反映医学生的临床技能水平，对培养优秀的临床医学人才具有重要意义。
临床医学专业技能考核操作评分标准
附件1.
基础生命支持（BLS）技能标准
附件2.
腹部体格检查标准
淋巴结、颈部及心脏血管体格检查标准
神经系统检查标准
胸部体格检查标准
注：叩诊手法不正确者不得分
附件3. 腹腔穿刺术标准
常犯错误：
1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器，后者无夹闭器，需用止血钳关闭。
2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。
穿刺过程中注意事项：
1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。
2.大量放腹水后应束以多头腹带，（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。
骨髓穿刺术标准
胸腔穿刺术标准
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。
2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~100ml。
注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。
2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。
腰椎穿刺术标准
常见错误：拔出腰穿针前，未将针芯插入。
附件4.
缝合术评分标准
外科拆线考核标准
注：全部操作限时8分钟，规定时间内未完成操作扣60分。
临床技能操作考核评分标准
临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用）XXXX大学XXXX学院(一)127．静脉抽血法评分标准附参考答案…………………()8．静脉输液法评分标准附参考答案…………………()9．氧气吸入法评分标准附参考答案…………………()10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案……………()内科病历质量评分标准实习医院班级姓名学号成绩主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。
主考教师签名：年月日，或可，以后6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。
1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。
3)穿刺点出血：局部按压。
4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。
5．胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。
拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
腹腔穿刺术评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日腹腔穿刺术提问答案供参考1．腹腔穿刺的适应症：1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。
2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。
3)大量腹水，抽水后可缓解症状。
4) Array 5)21)2)3)4)5)31)2)3)4)5)6)41)2)3)4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
临床技能比赛体格检查项目评分标准
总计
100
体格检查评分标准（2）
项目
操作要求及评分细则
标准分
扣分
实得分
肺部
视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。
2
触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。
12
取出体温表,观察刻度后甩下水银。
1
观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
2
头部
观察头发、头颅外形。
1
触诊头颅。
1
观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。
2
观察眼球的外形、双侧瞳孔。
1
取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
2
检查左右眼球运动。示指按水平向外 -> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
2
检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。
2
检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。
呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
2
叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180
6
触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
2
检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。
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打结，要求方结，要求徒手与器械两种手法正确，
缝合后打结松紧要适宜，保持创缘平整或轻度外翻，距离要适宜，针距（1cm）及距创缘（边距0.5~1cm）
其他
环节
自始至终无菌观念强，动作流畅，持器械手法正确
（五）切口换药拆线操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作。
进手术室时，双手应保持拱手姿势）
操
作
程
序
与
步
骤
（一）穿手术衣法：
双手提起衣领的两角
抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起
双手同时深入袖内，两臂向前平举（不得过高、外展、下垂）
助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口，助手协助系好衣领和衣后结
（二）戴无菌手套法：
助手打开手套外包，取出手套内包装，置于无菌平台打开
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
外科学技能部分
（一）洗手评分标准
（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准
（三）切口消毒、铺巾评分标准
（四）切开、缝合考试评分标准
（五）切口换药拆线评分标准
（一）洗手操作标准
内容
内容要求
准备
更换手术室专用鞋，洗手衣、裤，衣袖卷至上臂1/3处
戴消毒口罩、帽子、盖住全部头发和鼻子
提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面
用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上
注意已戴手套的手勿触及手套内面。将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口
用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净
向周围皮肤无遗漏
地涂布消毒液（重复2～3遍），凉干后再进行第二遍（可口述）
每次消毒范围应略小于前一遍
二、铺巾法：
凉干消毒液后
双手提捏消毒巾中间1/2部分
先铺四块消毒巾（切口下方→切口外侧→切口上方→切口贴身侧）
器械台铺中单
铺头、尾巾：切口部上下各铺一条先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
擦过肘部的手巾不可再接触前臂与手部
手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟（可口述）
浸泡范围达肘上6cm处
浸泡完毕后取出1枚计数标志物
双手上举屈曲淋干
浸泡完毕后，保持拱手姿势，手臂不可下垂
操作流畅
（二）穿脱手术衣、戴手套操作标准标准
内容
内容要求
准备
在穿无菌手术衣与无菌手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干（口述）
特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗
刷Hale Waihona Puke 一遍，手朝上、肘朝下用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部
按上述方法刷洗3遍，共约10分钟（可口述）
在肘上每遍较前低2cm
用消毒巾对折擦干双手
将已擦过的消毒巾向内对折成三角形分别由腕部开始向上逐步擦干到肘部，更换三角形消毒巾干净面擦干对侧手与臂
可口述：剪短指甲，去除甲下积垢
用物
口述：消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、0.5%碘伏、70%酒精
操
作
程
序
与
步
骤
（一）肥皂刷手法：
先用肥皂一般洗手
用水冲干净
取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指间到肘上10cm处
由远及近，顺序分段刷手两手臂交替刷洗，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂
手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
缝合包（检查消毒状态和有效期）、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球
切
开
操
作
打开缝合包，戴无菌手套
切口消毒（碘酒、酒精或碘伏3遍）铺孔巾
持针器夹持刀片前端套入刀柄
术者拇指与食指固定约定切口前端部位皮肤
持刀（执笔式）手法正确
切开手法正确（90°；45°；90°）
手术刀与组织垂直，无偏斜
检查切口愈合情况（口述）
用另一把镊子，
提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段，提出针眼之处少许，
在该处用线剪剪断，
垂直拔出缝线，拆线完毕针孔处涂0.5%碘伏消毒液，再次检查切口愈合情况（可口述）
切口覆盖纱布，要求四周超出切口5cm，并胶布固定，胶布分布合理（胶布超出纱布边缘5～7cm）
其他
整理用物，污物丢入医用垃圾桶
一次性切开皮肤或皮下组织
切口边缘光滑，无参差不齐，要求切开5cm
缝合
（以缝皮肤和皮下为例）
持针器前1/3夹持三角针中后1/3处，穿线，缝线重叠约1/3
若皮下组织不厚可连同皮肤一层缝合，若皮下组织厚，可先将皮下组织缝合一层（可口述）
进针与皮肤或皮下组织垂直，两创缘组织缝合宽度要一致
由一侧切口近底部出针，再由对侧切口近底部进针，
过程流畅，无菌观念强
（三）切口消毒、铺巾操作标准
内容
内容要求
准备
该操作前，术者应按正规洗手（口述）
进手术室时，双手应保持拱手姿势
操
作
程
序
与
步
骤
以上腹部正中切口为例
一、消毒法：
术者由器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或纱布（不可过湿），纱布折成三角形，持物钳夹持三角形纱布尖端
消毒由手术区中心开始，
持剪（无名指套入指环），持镊动作正确，无菌观念强操作流畅
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）
最后铺部孔巾，开口正对切口部位
先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
操作流畅，无菌观念强
（四）切开、缝合操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）
（三）穿包背式无菌手术衣：
用已戴无菌手套的手将腰带松结
右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。
助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周
或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好
（四）脱手术衣法：
解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣
再脱手套
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）
初步检查切口情况以便准备物品
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
换药包（检查消毒状态和有效期）
线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶
操
作
程
序
与
步
骤
将换药推车及准备物品推至床边
嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）
用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm，