干燥综合征的护理

干燥综合征的护理
疾病认知:干燥综合征( SS) 就是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病, 以唾液腺与泪腺的症状为主, 呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应表现, 还可出现腺体外的病变。

本病多见女性。

一般治疗: 眼干者用人工泪液滴眼, 口干者多饮水, 停止抽烟、喝酒, 避免服用含胆碱能作用的药物。

药物治疗: 必漱平、正清风痛宁、糖皮质激素或免疫抑制剂, 有低钾性周围麻则应补钾。

症状观察与护理
口干:口干就是唾液分泌显著减少造成的,严重时可见舌乳头萎缩、舌质红而干、舌苔消失剥脱,甚而出现龋齿。

眼干:眼干就是泪液分泌减少所致,会使患者的眼睛有异物感,或反复发生结膜炎、角膜炎,严重时可至欲哭无泪,也可因角膜重度干燥导致角膜溃疡等。

#多发性关节疼痛:若患者的类风湿因子呈阳性,便可出现与类风湿关节炎相似的症状,如关节疼痛、僵硬、活动受限等。

这些症状尤以清晨为甚,但该病患者很少发生关节畸形。

女性患者的阴道分泌物减少,外阴及阴道粘膜萎缩、干燥,并可影响性生活。

1.眼睛干燥的护理: 眼睛干燥就是本病最常见的一种临床表现, 患者常常出现眼睛异物感、烧灼感, 或眼前幕状遮蔽感觉,针对这些症状让患者避免强光刺激, 外出戴遮阳镜、遮阳伞。

坚持每日用生理盐水冲洗眼部, 以保持其湿润, 必要时给患者滴入眼药水或人工泪液, 但不使用考地松眼膏, 防止角膜溃疡穿孔。

在患者闲余时, 嘱其尽量减少瞧书、瞧报时间, 注意眼睛的休息。

少数患者由于眼部的干燥发生霉菌与细菌感染, 这时就给患者应用抗生素治疗。

2.口腔干燥的护理: 由于口腔唾液分泌减少, 细菌生长, 会导致口干, 重度龋
齿, 牙齿呈粉末状或小块状破碎脱落, 有的患者牙齿脱落后无法修补, 最终留下残根, 变为猖獗齿。

多数患者有反复的口腔溃疡, 因此, 对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔, 多吃些促进唾液分泌的食物, 如话梅、山楂等酸性食物对重度龋齿的患者保持口腔清洁, 每日早、晚刷牙、漱口, 注意刷牙时用软毛刷, 动作要轻柔。

经常带患者到口腔科做牙科检查, 防止或延长龋齿的发生。

如果发生口腔感染可用制霉菌素进行治疗。

3.唇腺活检前后护理: 为明确诊断常需做唇腺活检, 活检前护士应向患者做好解释工作。

活检后可用冰袋置唇外以减少疼痛, 患者因疼痛不敢张口, 可给高热量、高蛋白流质饮食用吸管吸入, 待感觉张口疼痛能忍时可进普通饮食。

4.皮肤干燥的护理: 皮肤干燥就是由于皮脂腺分泌减少, 散热机制受影响所致, 告知患者不能在炎热的地方停留, 防止高热中暑, 洗浴后涂一些油脂的护肤膏, 保持皮肤湿润, 以防干裂。

5.鼻腔干燥的护理: 除有口干、眼干、皮肤干燥之外, 鼻腔干燥也就是常伴随症状, 针对鼻腔干燥的患者用生理盐水滴鼻, 保持鼻腔湿润, 禁用油性润滑性物质, 以免引起类脂性肺炎。

当鼻腔干燥不适时, 禁止用指抠鼻, 以免引起鼻腔出血。

6.外阴干燥的护理: 患有SS疾病的女性患者, 由于腺体分泌液不足, 会出现外阴干燥, 这直接影响到性生活。

可在性交时局部使用润滑剂, 如: 甘油水溶液、生理盐水等, 忌用凡士林一类非水溶性油脂, 以免引起感染。

7.低血钾、肾小管酸中毒的护理: 注意血钾、钠、氯及二氧化碳结合力的变化, 密切观察神志、呼吸、血压、肢体活动情况变化, 遵医嘱给予补钾、补钙及碳酸氢钠或构椽酸钠合剂, 对于软瘫患者加床栏, 防止坠床, 协助做好生活护理。

8.呼吸道的护理: 呼吸道黏膜受累时, 鼻腔黏膜干燥, 室内可放加湿器, 增加空气湿度, 定期开窗通风, 注意空气消毒, 防止呼吸道感染。

合并肺内感染时, 可给予雾化吸入, 使痰液湿化易于咳出。

用药的护理:
SS目前尚无有效的根治方法, 仍以对症治疗与替代治疗或将要发生的问题给予护理。

如用免疫抑制剂药物, 需要观察就是否有中性粒细胞减少, 服用糖皮质激素时注意患者的血压就是否升高, 有无血尿、腹痛、腹胀及细菌、霉菌感染。

由于长期服用激素, 有骨质疏松现象, 因此, 避免患者跌倒出现骨折, 适量给患者补充钙剂, 在日常生活饮食中, 也可多食用含钙多的食物。

如服用非甾体抗炎药物应注意其胃黏膜的保护。

心理护理:
因患者对疾病不了解, 当得知诊断时往往表现为猜疑、悲观、恐惧等不同的心理反应。

护士应耐心向患者介绍有关疾病的治疗, 以消除其不良心理, 积极配合治疗与护理。

饮食指导:
宜进食富有营养的清淡软食, 忌食辛辣及过热、过冷、过酸等刺激性食物, 忌烟酒, 多吃水果与蔬菜, 多饮水, 保持大便通畅。

病人要以少食多餐为宜,并可经常用西洋参、白沙参、白菊花、金银花等代茶饮。

饮食应偏于甘凉滋润,多吃滋阴清热的丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、芹菜等清凉食物与西瓜、甜橙、鲜梨等水果。

忌食辛辣、香燥、温热之品。

日常生活护理:
1.保持病室适宜的温度及湿度: 温度保持在18～20 ℃, 湿度保持在50%～60%,
光线宜暗。

尽量不用空调,用空调时出风口下放一盆水房间经常通风,地面常洒水。

2.卧床休息: 待病情好转后逐渐增加活动量, 角膜炎者出门宜戴有色眼镜。

3.鼓励患者适当锻炼,增强体质。

4.定期监测血电解质、肝肾功能,及时发现病情变化;皮肤干燥者外擦润肤膏或
用润肤药水;鼻腔干燥者可用生理盐水滴鼻,忌用油性润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎;阴道干燥妨碍性生活者可用润滑剂,并注意保持阴部卫生。

5.避免与减少诱发因素的刺激,注意调节生活、工作节律,注意充分休息,调整情
绪,均衡饮食,勿吃刺激性食物,戒烟酒,积极寻找并去除感染病灶,少去公共场所,饭后及时漱口,保持口腔清洁。

避免采用影响唾液腺分泌的药物,如抗组胺药与阿托品等。

6.育龄妇女注意避孕。

在病情得到控制、处于稳定状态,各项免疫指标正常或抗
体滴度处于最低水平时,经医生许可,可以考虑妊娠,但要做到孕期严密随诊。

在伴有明显内脏损害、血管炎或伴有其她结缔组织病时,要及时终止妊娠。

出院指导
SS病程长, 易复发, 出院后还需要继续用药。

患者存在心理负担重, 情绪低落, 不愿理睬别人, 我们及时把握住患者的心理状态, 并对其进行心理疏导, 同情、关心体贴患者, 消除患者的不良心理因素, 同时, 在患者出院前进行详细的指导, 给患者讲解疾病的有关知识, 用药目的及注意事项。

让患者遵医嘱服用强的松时, 不要随意停药, 教会其滴眼、滴鼻的方法, 注意口腔清洁, 保持愉快心情, 适当锻炼身体, 增强机体抵抗力, 定期复查, 如有不适随时就诊。