医疗保险知识培训讲座会
医保局民法培训会发言稿(3篇)
第1篇大家好！今天，我们在这里召开医保局民法培训会，旨在进一步提高医保工作人员的民法素养，强化法律意识，规范医保工作。
在此，我代表医保局向大家表示热烈的欢迎和衷心的感谢！首先，请允许我简要介绍一下本次培训会的背景和目的。
一、背景近年来，随着我国经济社会的发展和医疗体制改革的深入推进，医疗保险制度在保障人民群众基本医疗需求、减轻群众就医负担等方面发挥了重要作用。
然而，在医保工作中，一些工作人员由于法律意识不强、业务水平不高，导致在工作中出现了一些问题，如违规报销、欺诈骗保等。
这些问题不仅损害了医保基金的安全，也损害了人民群众的合法权益。
因此，加强医保工作人员的民法培训，提高他们的法律素养，对于确保医保工作的规范运行具有重要意义。
二、目的本次培训会的目的主要有以下几点：1. 深入学习贯彻民法总则，提高医保工作人员的民法素养，增强法律意识。
2. 强化医保工作人员的业务水平，提高医保工作的规范性和效率。
3. 促进医保工作的健康发展，确保医保基金的安全。
接下来，我将围绕以下几个方面进行发言：一、民法总则概述民法总则是我国民事法律体系的基础性法律，它规定了民事法律关系的基本原则、民事主体的基本权利义务等内容。
民法总则的颁布实施，对于维护民事主体的合法权益、促进社会和谐稳定具有重要意义。
二、医保工作中的民法应用1. 医保基金的筹集和使用医保基金的筹集和使用是医保工作的核心环节。
在基金筹集过程中，要遵循合法、公开、公平、公正的原则，确保基金的来源合法、使用规范。
在基金使用过程中，要严格按照医保政策规定，合理支付医保待遇，确保基金的安全。
2. 医保待遇的支付医保待遇的支付是医保工作的重点。
在支付过程中，要严格执行医保政策，确保待遇支付的公平、合理。
同时，要加强对医保待遇支付的监管，防止违规支付、欺诈骗保等问题的发生。
3. 医保争议的处理医保争议的处理是医保工作的重要组成部分。
在处理医保争议时，要遵循公平、公正、公开的原则，依法维护医保各方当事人的合法权益。
2024年医保课件培训
医保课件培训医保课件培训：提高医疗服务质量，助力全民健康一、引言医保课件培训作为一项重要的医疗服务工作，旨在提高医疗服务的质量和效率，助力全民健康。
随着我国社会经济的快速发展和医疗改革的深入推进，医保课件培训已经成为医疗行业的重要组成部分。
本文将从医保课件培训的背景、意义、内容和方法等方面进行详细阐述，以期为医疗行业提供有益的参考。
二、医保课件培训的背景和意义1.背景近年来，我国政府高度重视医疗保障工作，不断加大对医疗保险的投入和支持力度。
医保制度已经成为保障人民群众基本医疗需求的重要手段。
然而，随着医保制度的不断完善，医保管理和服务也面临着一系列挑战，如医疗资源分布不均、医疗服务水平参差不齐、医保基金使用效率不高等问题。
因此，医保课件培训应运而生，旨在提高医疗服务质量和效率，助力全民健康。
2.意义医保课件培训对于提高医疗服务质量和效率具有重要意义。
医保课件培训可以提高医疗行业从业人员的专业素养和服务水平，提升医疗服务质量。
医保课件培训可以帮助医疗机构和医保部门更好地理解医保政策，提高医保基金的使用效率。
医保课件培训可以加强医疗行业与医保部门之间的沟通和协作，推动医疗行业的健康发展。
三、医保课件培训的内容和方法1.内容（1）医保政策法规：培训内容应包括国家及地方医保政策法规、医保基金使用管理规范、医疗服务价格政策等，帮助从业人员了解和掌握医保政策法规，提高医保基金使用效率。
（2）医疗服务质量管理：培训内容应包括医疗服务质量管理理念、医疗服务流程优化、患者满意度提升等，帮助从业人员提高医疗服务质量。
（3）医疗技术培训：培训内容应包括临床诊疗技术、医疗设备操作技能、医疗信息化应用等，帮助从业人员提升医疗技术水平。
（4）医保业务操作：培训内容应包括医保结算流程、医保报销手续、医保信息系统操作等，帮助从业人员熟练掌握医保业务操作。
2.方法（1）线上培训：利用网络平台开展线上培训，可以节省时间和成本，提高培训效率。
医疗保险知识讲座
社会医疗保险政策与业务须知（吉首市医保局杨广贤）一、我国的社会基本医疗保险制度我国现行的社会基本医疗保险制度包括：城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）、新型农村合作医疗（简称新农合）。
截止2011年底，全国城乡居民基本医保参保人数达到12.7亿人，覆盖人数占总人口的95%，全民医保的制度框架已经建立，并已成为全世界最大的医保网。
二、职工医保(一)参保对象⒈城镇所有用人单位，包括机关、事业单位、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、社会团体、民办非企业单位及其职工；⒉城镇灵活就业人员（城镇个体工商户及其雇用人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员、个体委托存档人员等）。
(二)缴费标准⒈用人单位按上年度单位职工工资总额的7%(非全额拨款单位6.5%)缴费，职工个人按上年度本人工资总额的2%缴费（由单位代扣统一由单位缴纳）。
工资总额是指单位直接支付给本单位职工的劳动报酬，包括奖金、津补贴、有价证券等，任何单位或个人有意虚报、少报、多报或自定缴费基数的，将按《社会保险费征缴暂行条例》给予处罚。
退休人员个人不缴费。
每年3月15日－4月15日为各参保单位本年度缴费基数申报时间。
⒉城镇灵活就业人员按全州上年度社平工资的6.5%一次性缴费（每年5－6月为缴费期）。
⒊职工个人（含退休人员）以及城镇灵活就业人员在缴纳基本医疗保险费的同时，须缴纳大病医疗互助费100元/人·年。
职工个人（含退休人员）大病医疗互助费每年3月以前由单位收缴后统一交市医保局；灵活就业人员在缴纳基本医疗保险的同时缴纳大病医疗互助费；国有破改企业退休人员的大病医疗互助费从本人个人帐户中划转。
(三)个人帐户⒈个人帐户用于支付门诊医疗费和住院费中的个人自付部分（包括全自费、比例自付部分以及起付线等），个人帐户为个人所有，可以结转使用和依法继承，不得提取现金。
具体划入标准为：45岁（含45岁）以下的，按本人上年度工资总额的2.8%划入个人帐户；46岁以上到退休前的按本人上年度工资总额的3.3%划入个人帐户；退休人员按缴费单位上年度职工平均工资的3.5%划入个人帐户；国有破改企业退休人员，每人每年应划拨246元，扣缴当年大病互助费后实际划拨146元；城镇灵活就业人员不建立个人帐户。
学生医保知识讲座(1)
学生医保知识讲座(1)学生医保知识讲座学生医保是指学生医疗保险，是国家为保障大学生及其他参加某些特定劳动保险的大中专学生健康而设立的保险制度。
学生医保能够向学生提供安全、优质、经济的医疗服务。
以下是学生医保常见的问题及解答。
一、学生医保报销比例根据国家的规定，学生医保的报销比例应该是不低于80%。
也就是说，如果学生去看病，治疗费用是100元，学生只需支付20元，剩下80元由学生医保承担。
二、学生医保的报销范围学生医保主要是针对突发性的意外事故以及疾病的治疗。
报销范围包括住院费用、门诊费用、药品费用等。
如果学生在参加学校组织的体育比赛、文化活动等过程中发生了事故，也可以进行学生医保报销。
三、学生医保缴费方式及时间学生医保通常都是由学校负责代缴的。
学生可以在每年的开学时交纳学费和学生医保费用。
学校会根据学生的实际情况，对学生医保费用进行计算，然后进行代缴。
四、学生医保的保障期限学生医保一般都是按学年进行保障的。
也就是说，学生医保的保障期限为一年。
但是，有些学校也会根据需要，开设特定的短期保障，来解决一些特殊情况下的医疗问题。
五、学生医保的理赔流程如果学生需要进行医保理赔，可以按照以下流程进行：1.首先，学生需要到医院进行就诊，然后向医院索取有关治疗的费用清单。
2.拿到费用清单后，学生需要按照规定的程序填写理赔申请表格，然后与相关的凭证一起提交给学校的保险管理部门。
3.保险管理部门会审核申请表格及凭证，并进行理赔。
以上是一些关于学生医保的重要知识，希望对大家有所帮助。
在学生生活中，遇到医疗问题时，及时了解自己的权益是非常重要的。
同时，保持一个健康的生活方式，预防病症的发生也是很重要的。
医保知识讲座
医保知识讲座淮安市第四人民医院医保科周清敏一、使用医疗保险统筹基金有什么规定？•从2001年10月1日起，在市区三级医院住院，基本医疗保险统筹基金起付标准为750元，即当年首次住院使用统筹基金，个人需自付750元，再次住院则依次递减150元，最低减至150元；在一、二级医院住院，基本医疗保险统筹基金起付标分别为450元、600元，二次及多次住院按上述标准递减，最低减至150元。
传染病住院只在我院享受起付标准减半。
精神病（起付标准300元）、血透病人、放化疗病人年度内只有一次起付线。
统筹基金年度内最高支付限額为60000元。
统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的费用个人负担比例为：•参保单位为职工连续缴费满一年后，进入给付期，享受大病医疗救助待遇。
凡进入救助给付期的职工，当年均可以享受基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，医疗费总额（含基本医疗支出）在18万元以下大病医疗救助待遇：（1）在基本医疗保险政策范围内，当年医疗费总额在基本医疗保险统筹基金最高支付限额(6万）以上、18万元以下，由大病救助基金支付90%，个人自付10%。
（2）凡基本医疗保险规定支付部分费用的诊疗项目和药品应由个人按规定支付部分费用后，再由大病救助基金支付90%。
三、基本医疗保险费用人单位和个人各缴纳多少？怎样建立个人账户？•基本医疗保险费用人单位缴费率为其工资总额的7%，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。
•职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，另一部分划入个人帐户，划入个人帐户的比例为：36周岁以下职工按个人月工资收入的1.2%计入个人帐户;36-51周岁职工按个人月工资收入的2%计入个人帐户;51周岁以上职工按个人月工资的3%计入个人帐户;退休人员按其养老金的5.5%计入个人帐户。
四、医保病人住院个人支付的部分包括哪些费用？•1、统筹基金起付标准以下的费用(门槛费）。
城镇居民医疗保险会讲话稿（二篇）
城镇居民医疗保险会讲话稿尊敬的各位领导、亲爱的城镇居民：大家好！我是城镇居民医疗保险的代表，今天非常荣幸能在这里与大家交流。
首先，我想对各位领导和广大居民朋友们对我们工作的关心和支持表示衷心的感谢！城镇居民医疗保险是我国重要的社会保障制度之一，旨在保障城镇居民的基本医疗需求，提高居民的健康水平，让每个人都能享受到公平、合理的医疗资源。
我们深知，健康是人民群众的第一需求，也是全面建设小康社会的重要基石。
因此，城镇居民医疗保险始终把居民的切身利益放在首位，不断完善和提高服务水平，确保每个人都能享受到优质的医疗服务。
近年来，在党和政府的正确领导下，城镇居民医疗保险取得了显著的成绩。
首先，保障范围不断扩大，保障的人数增加了，保障的程度也提高了。
2018年，全国城镇居民医疗保险参保人数已经超过了8亿，参保率接近99%。
其次，医保待遇不断提升，报销比例逐步提高，报销范围不断扩大。
临床用药价格逐步降低，医疗费用控制力度不断加大，居民的负担明显减轻了。
再次，服务水平进一步提高，医院和社区的联动加强，居民就医更加便捷、快捷。
社区健康服务站和卫生室的服务能力得到提升，居民的健康管理更加全面。
但是，我们也要清醒地认识到，城镇居民医疗保险目前还存在一些问题和挑战。
首先，城镇居民收入水平和医疗费用的不平衡，依然是一个突出的问题。
一些居民负担重，医疗费用报销难以满足实际需求。
其次，医疗资源的分布不均衡，城市医院资源过剩，而农村地区医疗资源匮乏，居民就医困难。
再次，医保管理的规范程度有待提高，报销流程繁琐、耗时长，给居民带来不便。
解决这些问题，需要政府、医疗机构和居民共同努力，形成合力。
为了进一步完善城镇居民医疗保险制度，我们建议：一、不断扩大医疗保障范围。
加大对低收入家庭、贫困家庭的保障力度，确保每个居民都能免除疾病的困扰。
二、提高医疗保险的报销比例。
逐步提高报销比例，减轻居民的医疗负担，让医保制度更加公平合理。
三、加大医疗机构的分级诊疗力度。
医疗保险知识讲座PPT课件
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1、为什么要建立个人帐户？
⑴、实行统帐结合，建立个人帐 户，是《国务院关于建立城镇职工 基本医疗保险制度的决定》提出的 医改基本方针，也是对原公费、劳 保制度存在弊端的重大整改创新。
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⑵、建立医患双方直接制约机制。 个人帐户的所有者是参保职工个人， 节约归己，可以有效避免医疗费用 浪废严重的不良现象。
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4、社会医疗保险通过立法强制执行，
5、参保人缴纳多少医疗保险费，要
6、医疗保险基金由国家、用人单位 和个人共同筹集；
7、医疗保险机构较健全，管理制度 较完善
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三、保险基金的筹集
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国发〔1998〕44号文《关于建 立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》规定：精选ppt课件最新 Nhomakorabea5
公费和劳保医疗的制度性弊端，
突出表现为三个方面：
一是通包统揽的福利制弊端，单位 和个人没有自我保障和约束；
二是单位保障的非社会管理弊端， 既没有建立稳定的筹资机制，也导 致不同单位负担畸轻畸重,更导致职 工待遇苦乐不均；
三是医疗与保险一体化运作，没有 第三方制约。
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用人单位缴费率应控制在职工 工资总额的6%左右，职工缴费率一 般为本人工资的2%。随着经济的发 展，单位和个人缴费率可做相应的 调整。
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洛阳市规定：
单位缴费率为6.5%，个人为 2%。 整个费用市医保中心在每月的月初 产生计划，通过银行托收，也可以 以现金的形式到市医保中心缴纳。
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2、个人帐户的支付范围
医疗保障保险(讲座培训课件)
48.早期象皮病
39.脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤 及脑血管瘤
49.中度肌营养不良症
40.轻度颅脑手术
50.糖尿病导致单足截除
海外医疗介绍
附件：600万海外医疗直结增值服务
600万年保障
覆盖海外医疗可能发生的费用
保障6种疾病
保障6种海外医疗水平高、费用高的高发重大疾病/手术 ：恶性肿瘤、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、重大器 官移植术、神经外科手术、造血干细胞移植术
社保医疗补充
最佳组合
自费医疗100% 普通医疗200万 最高报销400万
住院补助 200元/天---200元/
天
重大疾病100种 80万-176万
意外医疗 100-20000 100%报销
人性豁免 轻症、重疾豁免保
费
医疗服务 半价购药 国内外就诊通
元2to0/n2月2
汽车、轮船 公共交通意外
500万
客户更健康的3种行为
1
科学 运动
2
健康 膳食
3
戒烟 技术
第一阶段 运动有赏
星巴克、 New balance跑鞋
第二阶段 健康食品
百果园水果、 京东蔬菜五谷杂粮
第三阶段 引入戒烟技术
规划中
依据牛津健康联盟3-40-50模型打造平安RUN运动健康管理解决方案
01 前端健康管理
平安RUN设置周、月、年三重目标及对应奖励，循序渐进、由易到难，科学地帮助客户养成运动习惯。
32.60%
69.00% 35.00%
日本
91.1%
93.7% 76.1%
-81.1% 97.5%
-73.4% 39.2% 60.2%
--非霍奇金淋巴癌 65.5%
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医疗保险知识培训讲座会标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-氧化铝一分厂基本医疗保险知识培训讲座会一、实施背景1998年国务院以44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的的形式对实施员工基本医疗保险的的工作进行了要求和部署，但山西企业的上级主管部门历经中国有色金属总公司解体——中国有色金属局成立——中国有色金属局一分为三——二00一年现在中铝公司的成立——中铝股份海外上市——原山西铝厂一分为二——现山西铝厂完成部分单位股份改制、学校公安顺利推向社会——目前已具备基本条件，企业领导决定自2006年10月1日起实施《中铝山西企业员工基本医疗保险实施办法》，职工医院自2006年11月1日起按照新的医疗业务流程开展工作。
二、老制度1、医疗费用不均衡。
（如有人向东北寄药、部分离退人员整天排队购药换西瓜、鸡蛋等）2、医疗设施投入不足。
（如职工医院病房建于80年代等）3、医疗服务质量不尽人意。
（如医疗业务流程不尽合理、医患纠纷时有发生等）三、新制度1、医疗费用的使用将更加科学。
（生产一线的年轻职工是受益的主体）2、医疗设施投入将进一步加大。
（企业将增购先进设备、增建宾馆式病房等）4、医疗服务质量将进一步提高。
（下一步将聘请知名专家坐诊、取消挂号实行拿药——刷卡——取药医疗服务业务流程等）四、几点要求：1、各单位要利用科务会、班前会、晨会和黑板报、往家中打电话、家访、寄信等一切可以利用的宣传方式和手段，加大对基本医疗保险知识宣传，确保职工人人清楚，人人理解，人人支持。
2、宣传部和卫生部要组织几个宣讲团，到各二级单位进行宣讲。
3、20日以前完成社保人员业务培训、医务医保基金帐户和职工个人帐户建立、医保和医疗两个程序要实现无痕对接。
五、办公场地医保办的办公地点在朝霞区19号单身楼，且办公场所有休息区、饮水设施、工作流程标示和意见箱等。
六、考核凡因单位职工未参加基本医疗保险知识培训，造成职工在就医或核报医药费时发生纠纷的，将追究该单位党政一把手的责任，并纳入绩效考核。
七、几个附加条例的关键注意点：（一）《中铝山西企业员工基本医疗保险费用结算暂行办法》１、结算范围：符合基本医疗保险基金支付规定的医疗费用。
２、门诊结算：参保员工在定点医院门诊就医，凭《基本医疗保险证》和个人账户卡结算，个人账户不足支付者，其费用由员工本人自付。
（其它：先垫付，后核报）３、住院结算：参保员工在定点医院住院治疗时，按病情大小缴纳一定额度的住院预付金，预付金包括起付标准以下部分和起付标准以上应由本人负担部分的费用。
出院时由患者或其家属与定点医院按基本医疗保险有关规定结算个人应负担部分，其余费用先由定点医院垫付，然后按月与中铝山西企业社会保险部审核结算。
４、先垫付，后核报：参保员工经批准到外地或在本地非定点医院就医的，其住院费用全部由员工本人垫付，待就医终结后，持有关医技资料到中铝山西企业社会保险部按有关规定核报。
５、按高起付：参保员工因病情需要在本地区定点医院之间相互转院时，起付标准按高等级定点医疗机构的标准执行。
参保员工患急症在非定点医疗机构抢救后转入定点医院治疗时，起付标准按该定点医院标准执行。
６、中铝山西企业用人单位未按时足额缴纳基本医疗保险费用的员工，在定点医院住院的医疗费用全部由员工本人垫付，待单位按规定足额补缴后，持有关资料到中铝山西企业社会保险部按规定核报。
７、参保员工患慢性疾病门诊发生的、经批准由统筹基金支付的医疗费用，先由本人全部垫付，待就医终结或一个疗程结束后，由本人携带有关资料到中铝山西企业社会保险部按有关规定核报。
８、特殊1：参保员工因故在外发生的住院医疗费用凭有效证件和有关资料到中铝山西企业社会保险部按规定核报。
９、特殊2：异地安置、退休回原籍的参保员工，其当年的个人账户基金发给本人使用，门诊医疗费用不再报销；其住院费用按季度由用人单位报中铝山西企业社会保险部按照有关规定核报。
10、职工医院、孝义铝矿职工医院垫付的由统筹基金支付的医疗费用，由其医保科、室按月汇总上报中铝山西企业社会保险部，并提供参保员工各种医技资料及单据（包括《住院患者费用清单》、结算单），《住院患者费用清单》必须由患者本人或其家属签名，否则中铝山西企业社会保险部和患者可以拒付所发生的医疗费用，经中铝山西企业医保机构审核无误后，按应付医疗费用总额的90%拨付，其余10%留作保证金，根据年终考核审定结果，于次年第一季度内结清。
（二）《中铝山西企业员工基本医疗保险就医管理暂行办法》1、看病：参保员工患病须持《基本医疗保险证》和个人账户卡就医。
2、定点：参保员工患病时必须到定点医院就医（急诊和急救除外）。
未经批准在非定点医院就医、购药发生的医疗费用，全部由本人负担。
3、门诊：参保员工患病需门诊治疗的，应本着合理诊治，合理检查，合理用药的原则，使用个人账户卡结算费用。
4、住院：参保员工患病确需住院治疗的，须由本人或其亲属持定点医院诊断意见、《基本医疗保险证》、用人单位介绍信（三件），在住院后3日内（法定节假日顺延）到中铝山西企业社会保险部办理住院审批手续。
5、用药：员工住院期间用药，要严格执行国家和省制定的《基本医疗保险用药目录》规定的用药范围，使用《用药目录》中乙类药品时须经定点医疗机构医保科审查后方可使用。
使用基本医疗保险用药范围以外的药品，费用自理。
6、诊疗：参保员工住院期间需做国家和省有关《基本医疗保险基金支付费用的诊疗项目》诊疗时，应由主治医师提出意见，定点医院医保科审查报中铝山西企业社会保险部批准后方可诊治。
7、安装人工器官：参保员工因病情确需安装人工器官时，应由主治医师提出意见、主管院长签字、定点医院医保科、室报中铝山西企业社会保险部批准后方可实施。
8、转院：参保员工因病情确需转院或转诊，应先转往本地区范围内高等级定点医疗机构，确需转往外地医院时，须经定点医院主治医师出具诊断证明，定点医院医保科、室调查并填写《转诊（院）申报单》，主管院长审查签字，报中铝山西企业社会保险部批准后方可转诊转院。
9、急病：参保员工患急症在非定点医疗机构抢救住院的，待病情稳定后，须转入定点医疗机构进行治疗，办理有关手续，否则费用不予报销。
10、因故在外：异地安置、退休回原籍的员工（以户籍为准）以及参保员工（驻外工作一年以上）因故外出期间患病，须到当地医疗保险机构、定点医院办理异地就医手续。
（三）《中铝山西企业员工基本医疗保险门诊大额慢性疾病管理暂行规定》1、扶助：为了加强对参保员工患慢性疾病的管理，减轻慢性疾病患者大额门诊医疗费用的负担，在明确划分统筹基金与个人帐户支付范围的前提下，将部分大额慢性疾病的门诊医疗费用列入统筹基金的支付范围。
2、14个病种：大额慢性疾病实行病种管理。
参保员工患以下慢性疾病做门诊治疗，可按规定比例从基本医疗保险统筹基金中支付门诊医疗费用。
b1、糖尿病b2．脑血管意外后遗症b3．结核病b4．肝硬化（不含各类慢性肝炎）b5．慢性肺源性心脏病b6．慢性白血病b7．甲亢b8．各种恶性肿瘤的门诊放疗、化疗b9．肾移植术后的抗排斥药物治疗b10．冠状动脉粥样硬化性心脏病b11．再生障碍性贫血b12．高血压Ⅱ期以上合并有心脑肾损害b13．红斑狼疮b14．其他经中铝山西企业社会保险监督委员会批准的病种3、申请鉴定：参保员工患慢性疾病凭山西铝厂职工医院、孝义铝矿职工医院出具的诊断证明、病历资料和治疗方案到中铝山西企业社会保险部申请办理鉴定手续。
4、鉴定：中铝山西企业成立门诊慢性病种鉴定委员会，鉴定委员会设在中铝山西企业社会保险部；山西铝厂职工医院成立由各种专家组成的医疗保险慢性病鉴定专家组，负责参保员工门诊慢性病的鉴定工作。
5、管理：参保员工经医疗保险慢性病专家组鉴定符合条件的，享受慢性疾病补助待遇，由中铝山西企业社会保险部为其办理《医疗保险慢性病卡》，建立门诊慢性病患者档案，实行单独管理。
鉴定费、工本费由患者负担。
6、范围：慢性病患者凭《医疗保险慢性病卡》在山西铝厂职工医院、孝义铝矿职工医院就诊，并在指定的门诊取药及治疗。
未经鉴定认可及在非指定门诊发生的治疗费用，不列入补助范围。
7、先垫付，后核报：参保员工慢性疾病门诊医疗费用全部先由员工垫付，待医疗终结或一个疗程结束后，员工在用完个人帐户资金的基础上，先自付费用总额的20%，再按基本医疗保险有关规定核报。
补助费不设起付标准。
因病情需要，经批准在非定点医疗机构购药的费用，报销时个人支付费用总额的30%，再按基本医疗保险有关规定核报。
8、时间：符合补助条件的参保人员待医疗终结或一个疗程结束后，由患者或其家属持《基本医疗保险证》、《医疗保险慢性病卡》、个人门诊病历、处方和有效现金收据，到职工医院医疗保险科（室）办理审批补助手续。
补助费只对患者所核定病种的治疗费给予补助，门诊检查及其他与所核定的慢性病病种无关疾病的门诊医疗费由本人负担。
9、慢性疾病门诊治疗疗程一般为一个月，最长不能超过三个月，如因病情需要继续门诊治疗的，必须重新办理有关手续，否则费用自理。
（四）《中铝山西企业员工大额医疗费用补助暂行办法》1、概念：中铝山西企业员工大额医疗费用补助是指参加基本医疗保险的人员，在一个统筹年度内，基本医疗保险统筹基金支付额超过最高支付限额以上部分，由大额医疗费用补助金予以补助的一种医疗保险形式。
2、大额医疗费用补助基金由用人单位和员工共同负担。
中铝山西企业筹集标准以河津市社会平均工资为基数，执行河津市的缴费标准：单位缴纳上年度社会平均工资的%；参保人员按上年度社会平均工资的%缴纳。
具体缴费标准暂定为：1．中铝山西企业社会保险部从参保员工基本医疗保险个人帐户中暂按每人3元/月的标准年初一次性划出。
2．参保单位为每人暂按5元/月支付，于每年1月20日前一次性缴纳。
以后调整视大额医疗费用补助基金情况而定，但最高不能超过河津市的缴费比例。
3、大额医疗费用补助金由中铝山西企业社会保险部负责管理，单独建帐，独立核算，用于大额医疗费的救助。
第四条大额医疗费用补助设立起付线和封顶线。
起付线与基本医疗保险统筹基金的最高支付限额相同，封顶线为河津市上年度社会平均工资的12倍。
凡一次住院医疗费用在基本医疗保险统筹基金支付前本人已承担起付线的，进入大额医疗费用补助时，个人不再承担起付线。
封顶线以上的医疗费用，大额医疗补助资金不予支付。
5、支付范围：大额医疗费用补助资金支付范围与基本医疗保险统筹基金一致，大额医疗费用的结算、报销及就医管理办法，均执行基本医疗保险的有关规定。
6、支付标准：大额医疗补助资金的支付标准：以本年度基本医疗保险统筹基金支付的最高医疗费用为起点，采用“分段计算，累加支付”的办法。
具体标准为：起付线以上部分—40000元，赔付85%；40001—封顶线，赔付90%。