慢性乙型病毒性肝炎诊疗
慢性乙型病毒性肝炎诊疗
【摘要】慢性病毒性乙型肝炎是指感染乙型肝炎病毒半年以上，病毒没有得到彻底清除，体内乙肝病毒潜伏或引起肝炎发病。
慢性乙型肝炎可以有明确的急性乙肝演变而来；半年前有过急性黄疸型或无黄疸型肝炎发作病史，治疗或自愈不彻底，留下祸根潜伏下来，半年后，或多年后，再次发病。
也因婴幼儿时期感染了乙肝病毒，当时由于免疫功能尚不健全和完善，不能将病毒清除，病毒潜伏于肝脏，经过长期的免疫耐受期的沉寂后，大约到了青壮年期，便开始发病。
首次发病很象急性肝炎，有的首次发病就已经是肝硬化了。
【关键词】慢性乙型病毒性肝炎诊断治疗
【诊断】
有与乙型肝炎病人或HBsAg携带者密切接触史或多个家庭成员病史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。
有输血或血浆史。
具备急、慢性肝炎临床表现，而血清HBsAg、抗-HBe，HBeAg、HBV-DNA或抗-HBcIgM当中有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。
单独抗-HBe或抗-HBc阳性时，需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。
抗-HBs单独阳性，而其血清浓度大于10mU／ml时，可基本排除乙型肝炎。
缺乏临床表现而HBsAg阳性，伴有或不伴有其他血清标记物时，可诊断为无症状HBsAg携带者。
【治疗】
1.对症治疗无需绝对卧床休息，宜动静结合。
处于活动期的病人，应以静养为主；处于静止期的病人，可从事力所能及的工作。
症状消
失，肝功能正常3个月以上者，可恢复其原来的工作，但仍需随访1～2年。
2.保肝类药物治疗
(1)一般的非特异性护肝药物：主要包括维生素类(B族维生素、维生素C、维生素E、维生素K等)及其复合制剂(施尔康、金维他、善存等)，肌苷，门冬醛钾镁、能量合剂；促进解毒功能药物如葡醛内酯(肝泰乐)、还原型谷胱甘肽(glu-tathione，TAD)、维丙胺、硫辛酸等，促进能量代谢药三磷腺苷(ATP)、促进蛋白质合成药物(肝安、水解蛋白质等)以及改善微循环药物(丹参、右旋糖酐-40等)可作为辅助治疗，但宜精简，避免使用过多药物。
(2)降酶药物：主要有联苯双酯，甘利欣、美能、甘平、还原型谷胱甘肽等具有保护肝细胞非特异性降低ALT的作用。
这些降酶药物(除还原型谷胱甘肽外)虽然可能具有护肝的作用，但停药后容易产生ALT 反跳，故在显效后注意逐渐减量、停药。
(3)非特异性免疫增强药：可选用胸腺素、特异性转移因子、左旋咪唑、IL-2、乙肝免疫球蛋白等。
3.抗病毒治疗
(1)干扰素：慢性乙型肝炎时干扰素使用的指征有以下几方面。
①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期；③HBV-DNA血浓度低；④抗-HBcIgM阳性。
使用干扰素治疗时剂量应偏大(300万～600万U／次)，疗程应偏长(6个月～1年)。
干扰素一般仅能抑制HBV复制，使HBeAg 和HBV-DNA转阴，而难以使HBsAg转阴。
使用干扰素要注意适应证和
禁忌证。
病人年龄不宜过小或过大，一般以10～60岁为宜。
有心、肝、肾代偿功能不全者不宜使用。
开始使用前应先作详细体检和化验。
疗程第1～2周要密切观察不良反应，以后每月复查肝功能和血常规。
白细胞减少时应给予提高白细胞药物。
肝硬化失代偿期为禁忌证。
(2)核苷类药物：①拉米夫定(1amivudine，3TC，TM)。
口服拉米夫定100mg／d，约2周内血清HBV-DNA水平下降90％以上。
长期(6个月以上)用药可使HBV-DNA发生YMDD变异(HBVP基因第741位核苷酸的A→G点突变)而产生耐药性，出现HBV-DNA反跳。
停药后大部分病人在4周内HBV-DNA恢复至治疗前水平，但再次给药仍然有效。
②阿德福韦。
也属核苷类药物，其主要优点是无耐药性。
(3)关于联合用药：干扰素具有抗病毒和免疫调节的两种作用模式，通过对免疫系统的调节，打破了原来的免疫耐受状态，随着自身免疫监控系统的功能完善，不断清除HBV，减少了停药后的反跳现象。
4.中药治疗五味子、水飞蓟、齐墩果酸等都有降低转氨酶的作用；甘草酸具有降酶退黄作用；垂盆草可降酶、抗肝纤维化并具有利尿、清热、消痛作用；苦参碱、黄芪、山豆根、板蓝根、叶下珠(珍珠草)、蚂蚁有抗病毒作用。
参考文献
［1］中华医学会传染病与寄生虫分会.病毒性肝炎防治方案［J］.肝脏,2000,5(5):257263
［2］梁旭竞.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的进展［J］.临床荟萃2005,20(6):352354。
慢性乙型病毒性肝炎的治疗研究进展
在用于治疗时除了在注 射部位 出现短暂 的红肿之 外 ， 其 乙型肝炎慢性化机制复杂 ， 机体针对 乙肝病毒抗原 的免疫功能缺 腺素 。
９ ４ 并接 近 ＩＮ一 的治疗结果 。 Ｆ 慢性 乙型病毒性肝炎 的发病机制 十分复杂 ， 是病毒 、 细胞 高于对 照组 的血清转 阴率 （ ． ％ ） 肝 治疗期问及停药后外 周血 中 Ｔ细胞数量 增加 ， 单核 和机体免疫系统之间相互作用 的动态过程 。造成 ＨＢ Ｖ持续感染 用胸腺 素 ． Ｆ 这种现象可能是由于胸 腺素 。 激活特 的原因可能涉及到病毒和宿主两个方面。病毒方面为 Ｈ Ｖ在体 细胞产生 的 ＩＮ一 增多 ， Ｂ
一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转其病情发展 和演变 。使得探索治疗新途径 、 新方法尤 显重要。 １ 慢性乙型病毒性肝 炎的发病 机制
实胸腺 素 ｄ 经皮下注射给药 ， ， 治疗后 １年约有 ４ ％ 的病人 血清 ０ 乙型肝炎病 毒 ｅ 抗原 （ ｅ ｇ 及 ＨＢ ＨＢ Ａ ） Ｖ—Ｄ Ａ转 阴 ， Ｎ 此结果 明显
２ １ 干 扰 素 ．
６ ％ 、２ ５ ２ ５倍 者 为 ２ ％ 、 于 ２倍 者 为 ５ 。延 长 疗 程 能 提 高 ５ 小 ％ ＨＢ Ａ 血清转换率 ： ｅｇ 对治疗前 Ａ Ｔ水 平为正常 ２倍者 ， Ｌ 治疗 ３年
２１１ ．．
干扰素 （Ｆ 仅） ＩＮ一 是美 国 Ｆ Ａ批准 的第一个 ＨＢ Ａ 血清转换率达 ６ ％ 。与干扰素 一样 ， ＩＮ一 Ｆ Ｄ ｅｇ ５ 发生 Ｈ ｅ ｇ 换 ＢＡ 转
陷（ 包括免疫耐受 ） 是其 中的主要原 因 。 自然病程可分 为 ３个 他均未发现 明显 的副作用 。 ． 连续阶段 ： 免疫耐受期 、 免疫 清除期 、 残余期 。因此 ， 性 乙型病 ２ ２ 核苷 类似物 慢 毒性肝炎 Ｈ Ｖ感染的后果 ， Ｂ 取决于活动性 Ｈ Ｖ复制是 否存 在 以 ２ ２ １ 拉米夫定 拉米 夫定 （ Ａ Ｂ ．． Ｌ Ｍ）自 １９ ９ ８年在全球 主要 国家 经过进一 步 的研 究 ， 明 了本 品对抑制 证 及肝损 害的程度 。显然 ， 病毒和免疫调节治疗是阻止或减轻肝 批准治疗慢性乙肝 以来 ， 抗 损害从 而防止或减缓慢性 乙型病毒性肝炎病情发展 的关键 。
慢性病毒性肝炎(乙型)
慢性病毒性肝炎（乙型）再次入院记录主诉：乏力、纳差3天上次（或历次）住院诊治情况：患者主因“乏力、纳差、恶心、呕吐、上腹部饱胀感、小便色泽加深9天”于2010 8-7到2010 8-26于我科住院治疗。
否认药物过敏史及患有急慢性及肝炎病史。
入院查体：T 36.5 ℃P 75次/分R 16 次/分BP 120/70 mmHg 神情合作、精神尚可、全身皮夫及巩膜重度黄染，前胸及颈部未见蜘蛛痣，未见肝掌及杵状指，头圆，头皮无血肿，完好，无破溃，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，左：右≈3：3㎜，对光反射（+),外耳道及鼻腔通畅，无渗血渗液，乳突无压痛，双侧腮腺无肿大，咽无充血，唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，双侧甲状腺未及肿大，双侧胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起及凹陷，心音有力，律齐，HR：75次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，直肠及肛门未检，脊柱及四肢关节无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。
双侧膝跟腱反射存在，双Babinski征(-)。
肝功能：TBIL：135.9µmol/L DBIL:120.3µmol/L ALT:1412U/L AST:1049U/L GGT:113U/L ALP:187U/L。
入院后给予硫普罗宁，谷胱甘肽静脉点滴保肝，完善肝炎系列示：HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+),余未见异常，腹部B超示：脾大，余未见异常。
经系统治疗19天，患者症状明显好转，复查肝功能示：TBIL：20.8µmol/L DBIL:14.9µmol/L ALT:91U/L AST:112U/L GGT:156U/L ALP:112U/L。
治疗有效，好转出院。
本次住院情况：患者近3天出现乏力、纳差，无恶心、呕吐、尿黄等症状，饮食可，睡眠好，于家中未予诊治，今日来我院，经查体及询问病史后拟“慢性乙型肝炎”收入我科住院治疗，患者发病以来体重无减轻，大便颜色正常，皮肤无瘙痒及出血点，牙龈无出血，神志及性格无明显改变。
慢性乙型病毒性肝炎辨治五法
必 气 滞 。慢 性 肝 炎 脘 腹 痞胀 往 往是 气 滞 、 虚 、 气 血
瘀 、 困 、 停 、 积 等 多 种 病 理 因 素 所 致 ， 实 错 湿 水 食 虚 杂， 故治 当数 法 同用 。笔 者宗 丹 溪越 鞠 丸之 意 立治 胀 经验方 ： 鳖 甲 ３ ｇ 炙鸡 内金 ９ ， 参 ９ ， 仁 生 ０， ｇ党 ｇ砂
实错 杂之候 。治应 养 阴化湿 并举 ， 燥甘寒 同用 ， 温 且 注意 化湿不 可过 于温燥 ， 以免 伤 踢 。常 取 微 苦微 辛 之 品 ， 苦以化湿 ， 微 徽辛 以透气 ， 悦 脾 醒胃 ， 使 宣气 化 湿 ； 阴不 过于滋腻 ， 养 以免 助湿碍 运 ， 常取 酸甘化 阴 、
关键 词 ： 性 乙型病毒性 肝 炎 ； 医药疗法 ； 活五法 慢 中 辩 笔 者在 临床实 践 中 ， 用 中 医整 体观 辨证 论 治 运 慢性 乙型病毒 性肝 炎 ， 疗效 满意 。现分 述如 下 。 １ 清 利湿热 通 利 二便 湿 热 既是 乙 型病 毒性 肝炎 的 主要 致 病 因素 ， 又
因此 ， 者临 迁组方 不仅 仅用 苦寒 之 品清热祛 湿 ， 笔 而
是多管 齐 下 ， 既用 苦寒 之 品清热祛 湿 ， 又用 淡渗之 品 渗 湿利尿 ， 用攻 下 之品通 利 大便 。使 湿 热之 邪 ， 前后
分 消 。《 学 人 门 》 所谓 “ 与 大 肠 相 通 ， 医 中 肝 排垢 逐 秽
品逐血 。应遵 前人 “ 积 者 ， 以养 正则 积 自除 ” 治 当 之
教诲 以攻 补 并行 药 用 丹参 、 鳖 甲 、 内金 ， 生 鸡 不仅 治疗肝 脾肿 大 有 消症 化 积 良效 ， 具 有 明显 降低 ７ 还 球 蛋 白的作 用 。 ３ 养 阴化 湿 注 意配伍 湿热熏 蒸肝胆 、 遏脾 胃， 阻 影响 气 血 生 化 ， 日久 致肝 肾 明虚 。故 慢性肝 炎 常呈现 湿 热 、 阴虚并存 、 虚
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
３。１ 肝功能检查
３．１．１ 血 清 酶 的检 查 以血 清丙 氨 酸转 氨酶 （ＡＬＴ）为 最常 用 ，比正常 值升 高 ２
损 害程 度成正 比。凝 血酶原 活动度 ＜４Ｏ％ 或凝 血酶原 时 间 比 正 常对 照延长 １倍 以上 时提 示肝损 害严重 。 ３．１．４ 血 氨 浓度 检 测
约 占 １．３亿 。
血 氨浓度 升高提 示肝性 脑病 ，但两 者之 间无必然 联系 。
多数 无症 状 ，其 中 １／３出现 肝损 害 的临床 表现 。 目前我 ３．２ ＨＢＶ标记物检测
世界最新医学信息文摘 ２０１３年第 １３卷第 ４期
６５
· 临床研 究 ·
慢性 乙型病毒性肝炎 的治疗
王 秀治
（黑龙江省大兴安岭加格达奇 区人 民医院 ，黑龙江 大兴安岭 １６５０００）
摘 要 ：目的 浅析慢性 乙型病毒性肝 炎的治疗。方法 对慢性 乙型病毒性肝 炎的发 病机制和临床表现进行分析 ，进 而得
血管炎 、 肾小球 肾炎等 肝外表 现 。ＣＩＣ并 不造成 肝细胞 损 害。 提 高准确性 和安 全性 。
‘
２ 临床表现
青壮 年男性 居多 ，起病 缓慢 或隐 匿 ，多 数无 明显急 性肝 炎史 ，常 由婴幼儿 时期 感染 引起 。
少 数急 性起 病且持 久不 愈 。轻者可 无 明显症状 ，仅 在体 检 时发 现 肝大 或肝 功 能异 常 。常见 症状 为 乏力 ，全 身 不适 ， 食 欲 缺 乏 ，肝 区不 适 或疼 痛 ，腹 胀 ，失 眠 ，低 热 。体 检 发
０ 引 言
Hale Waihona Puke 凝 血酶 原主要 由肝合 成 ，肝 病 时凝 血酶 原时 问长短 与肝
慢性乙型病毒性肝炎的病因病机与治疗
机， 微循 环 障碍 又是本病 的基 本病 理变化０ Ｊ
多 因学说 的观点 与现代 医学 对 乙肝的认 识是 相 符的。 ２ 病理 政变 由实致虚 ． 由郁致 瘀 疫 毒湿热 之邪侵犯 人 体 ， 与正气 相争 ， 先表现 首
肝 主疏泄 ， 条 达 ， 郁 则 为病 ， 喜 肝 肝气 郁 结是 乙 肝的基本 病 机 。肝 郁 而气 有 余 ， 溢 脾 土则 为 肝郁 横
见心 中懊恼 、 小便 黄赤 、 大便秘 结 、 舌苔 黄腻 、 脉象 弦
数 等症 。若 湿重 于 热 ． 则见 头重 身 困 、 脘 痞 满 、 胸 恶 心 呕吐 ， 大便溏 垢 ， 或 舌苔 厚 腻微 黄 ， 象弦 滑 或 濡 脉
滑 。湿邪 困脾 ， 失健 运 ， 脾 日久则 致虚 。乙肝病机应
３ 治有 定法又 有变法 ． 随证变 法 治疗 乙肝 ， 处理 好 变法与 定法 ， 要 单珐 与联法 的 辨证关 系 。根据 临床 发病 特 点 ， 可将 乙肝 分 为 五种
湿热壅遏 ， 脉络 阻滞 ； 肝失疏 泄 ， 血行不 畅 ； 不 脾 统摄 ， 血失 常 道 ； 肾气 亏损 ， 不足 以温 煦推 动血脉 ， 皆 可致瘀 血 阻滞 。 乙肝 多存 在微 循 环 灌 注不 足 ， 细 血 胞粘 附 聚集现 象和 肝 纤 维化 改变 ， 是 脉 络瘀 阻 的 都
基 本特征 。
１５ ． 因 学 说
证型： 肝郁 气滞 型 、 肝郁湿 热型 、 肝郁脾 虚 型 、 肝郁 血
瘀型、 肝肾阴 虚型 。这 五种 证 型 ． 临床 医生在 长期 是 实践过 程 中 ， 据 中 医基 本 理 论结 合 乙肝 的临床 表 根 现归 纳而成 ， 现 了 乙肝 诊 治 要重 视 肝 郁 的学 术思 体 想 。针 对 这 五 种证 型 ， 用 解 郁 理 气 、 郁化 湿清 常 解 热 、 脾 解 郁 、 瘀 理气 、 健 化 滋补 肝 肾等方 法 。或 单用 或联 用 ． 到法 随证变 ， 随法 出 。 做 方
乙型病毒性肝炎诊疗和报告课件
六、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度。
按照《甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登 记表》，对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行 登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎诊断标 准（WS299-2008）”逐条进行对照。
符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标 准的，只登记，不报告。
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图3
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存在的主要问题
发病数 发病率（1/10万）
80000
300
70000
发病数
发病率（1/10万）
250
60000
200 50000
40000
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乙肝诊断和报告规范
三、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记。 ➢ 登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、
初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验 医生等。 ➢ 检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括 门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。 ➢ 检验科医务人员不再进行传染病报告。
为了提高乙肝的诊断水平和报告质量，2012年5月省卫生厅下发 了《关于规范乙型病毒性肝炎诊断与报告工作的通知》甘卫疾控发 〔2012〕160号，对全省各级各类医疗机构乙肝诊断和报告管理提出 了规范要求。
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主要内容：
慢性乙型病毒性肝炎的个体化治疗
Ｈ ｅｂ Ａ 血清转换 、Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ 定量水平 病毒治疗 目标有两 点 ，其 一是通 过 Ｂ
用干扰素治疗 ，Ａ Ｔ ＜ ｘ Ｌ Ｌ 应 １ Ｕ Ｎ， ０
血总胆红素水平应 ＜ ｘ Ｌ ２ Ｕ Ｎ； （ ３）
对某种抗 病毒 药已经产生耐 药 Ｄ Ａ Ｎ 的水平 来判断患者是否是初始 的患 者 ，经斟酌可换用 另一 种药物 治疗成功或失败 ，然后 以治疗２ 周 ４
￣ Ａ Ｔ ２ ＵＬ Ｉ Ｌ ＜ ｘ Ｎ，但肝 组织学显 示 继 续 治 疗 ，即序 贯 治 疗 ；或 加 用 ３
拷贝／ （ Ｂ Ａ 阴性者 为＞１ ｍＩ Ｈ ｅ ｇ ０拷 持 久 ，长期应用可产生病毒 变异 ，
贝 ／ ）； （２）ＡＬ ＞２ ＵＬ ｍ１ Ｔ ｘ Ｎ，如
Ｈ ＶＤ Ａ Ｂ Ｎ 水平作为主要监测指标 ，
首 先在 治 疗 １ 周 ，根 据 患者 ＨＢ ２ Ｖ
停药后可出现病情恶化等。
对抗 病 毒 药 个 体 化 的选 择
ＣＨ 患者的抗病毒治疗有一定 偿 者 ，缺 点 是 疗 程相 对 不 固定 ， Ｂ
的适应人群 。 （ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ １ １） Ｂ Ｎ ＞ ０
核苷（ ） 酸 类似物。 核苷（ ） 酸 类似物治疗早期主要以
Ｈ ｅｇ Ａ 血清学转换率低 ，疗效不够 Ｂ
一
根本 目的 ，需要通过 长期抗 病毒 会（ ＡＡＳ Ｄ） Ｌ肝 脏 治疗来实现 ，需要依据 患者感 染病 （Ａ Ｌ、亚太肝病研究协会（ Ｐ Ｓ ） Ｅ Ｓ） Ａ Ａ Ｌ
功能损伤 ，阻止或延缓肝脏疾病进 毒的特性（ 基因型、耐药变异株的存 年会发 表的资料 。国内可参 照由中
提高患者的依从性 、预 防或减少耐 疗效将是研究的方 向。治疗 中采用 应用进一步提高 了疗效 ，为抗 Ｈ Ｖ Ｂ
中医医案——慢性乙型病毒性肝炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋肾生肝饮与一贯煎合方加味治疗乙型肝炎合并经闭病案：周某，女，34岁，2014年10月29日。
主诉：乙肝病史10年，闭经半年。
病史：患乙型病毒性肝炎10年，曾用干扰素，拉米夫定等抗病毒药与保肝药。
肝功能时好时坏。
后经中药治疗，更医数人亦无明显效果，近半年月经闭止。
经妇科用黄体酮等药物治疗，月经仍未来潮。
初诊：体瘦颧红右肋隐痛腰膝酸软无力。
手足心热，口燥咽干。
失眠多梦劳累后加重。
平时眼目干涩。
舌嫩红舌体瘦，脉沉细。
化验单肝功：ALT84IU/L；二对半：HbSag（+）；抗HBS （-）；HbeAg（+）；抗HBe（-）；抗HBC（+）；HBV-DNA定量≤105。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（活动期）中医诊断：肝肾阴虚，肝郁络伤。
辨证审机：肝病日久，肝阴暗耗，肾阴亦伤，肝络失荣，滞而不畅。
治法：养血柔肝，滋阴补肾，和营通络。
方药：滋肾生肝饮与一贯煎合方加味生地20克枸杞子15克牡丹皮15克山药20克山萸肉15克五味子10克茯苓15克当归15克北沙参20克泽泻10克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，早晚温服。
二诊：2014年11月5日。
患者服药七剂，无明显好转与不适感觉。
唯觉服药后腹胀，纳食不佳，体瘦颧红，舌嫩红体瘦少苔，脉沉弦细。
肝肾阴虚未复，络脉滞而未畅，胃纳脾运馁而未健。
治法：柔肝滋肾，益胃运脾，和营通络。
原方减茯苓、泽泻、牡丹皮，加佛手、谷芽、鸡内金。
生地20克枸杞子15克山药20克山萸肉15克五味子10克当归15克北沙参20克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克佛手15克谷芽20克鸡内金10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，煎两次，早晚温服。
三诊：2014年11月12日。
患者服药七剂后感觉右肋隐痛消失，腰酸腿软亦有明显改善，腹胀减轻，较以前有食欲。
慢性乙型病毒性肝炎药物治疗和选择
临床抗病毒治疗作用，都是经过随
机 、双 盲 、多 中心 、安慰剂 （ 阳性 药 物对 照 ）的前瞻 性设 计和 临床研
究 的证 实 。因此 ，从 目前 的临床研
工 作 。 现 为 《 华 肝 脏 病 杂 中
志 、 肝 脏 》 、 ￣ ｏ ｒ ａ ｆ Ｊｕ ｎ ｌｏ
Ｈ ｐ ｔ １ｇ ） 中文版） 杂志 ｅ ａ ０ ｏｙ）（ 等
ｔ ｗ，ｌ ～２ 周 ，Ｈ ｅ ｇ 少 率 为 ｉ ６ ４ ＢＡ 减
３％ ３ ，持 续 应 答 率 为 ８ ％ ９ ％ ０～ ０；
ｌ Ａ 阴性初治 病人疗程 ４ 周 ， ｉ ｇ ｂｅ ８ ６ ％ ０ 有 血清 Ｈ ＶＤ Ａ 少 ，较 Ｏ ～７ ％ Ｂ Ｎ 减 Ｈ ｅ ｇ Ｈ 患者 其 治 疗 结束 后 较 易 Ｂ Ａ ￣性
Ｈｖｑ ｝ ｆ 持续 任和小 断复制怒 导敛痫情进艇 的根 ￣ 本原 。 此 ，慢性 乙型旰 炎的抗病 毒治疗 足最 为 荚 键 的 治疗 ，这 观 点 已往 嘲际 上达 成共 识 。
炎
上海交通大 学医学院 附属仁济医院消化科 上海市消化疾病研究所 曲 颖 陆伦 根 教授
［ 中图分类号］ ５ ５ １ ［ Ｒ ７ ． 文献标识码］ ［ Ａ 文章编号］６ １ ９５ （０ ９ ０— ０ ９ ０ １７— ４ Ｘ ２ ０ ） １０ ６ — ３
究 结果来 看 ，适合 抗病 毒治疗 的慢 性病 毒性 肝 炎患者 ，首 要的 治疗就
是进行抗病 毒治疗 。 作为 一个 理 想 的抗 乙肝 病毒 药
会委 员、中华医学会肝脏病学
分 会 委 员 、 中华 肝 脏 病 学会 脂 肪 肝 和 酒精 性 肝 病 学组 副组 长
多数 儿 童 患者 （ 别 是 在 围产 期 感 特 染Ｈ Ｖ Ｂ 的儿 童 ） Ｌ 水 平 正 常 ，只 的Ａ Ｔ 有不 到 １％ 受 了Ｉ Ｎ Ｑ治 疗 的患 ０接 Ｆ— 者Ｈｅｇ 到清除 。Ｐｇ Ｆ～ ＢＡ 得 ｅ Ｎ ｄ具有 Ｉ 给 药方 便和 持续 抑制病 毒等 优 点 。 临床试 验 表 明 ，Ｐ ｇ Ｆ — ｅ Ｎ Ｑ疗效 与 Ｉ
病毒性肝炎诊疗规范
病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。
3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。
4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。
乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。
丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。
（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。