常见的输液管路及护理

VPA使用中的常见问题及处理
堵管 ： -----------中心静脉导管在使用中最关键的问 题是预防导管的渐进性堵塞，可以应用 10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，连 接无损伤针，注入2ml，可边推边抽使注入 的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留 在VPA中15min，再将尿激酶和溶解掉的血 块抽出，当导管再通后，使用至少10ml生 理盐水彻底冲洗干净导管和注射座。
VPA的术后护理
进行术后健康教育： 告知术后3天内植入注射座疼痛可较明 显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的 睡眠、解除焦虑情绪。 72小时后方可使用输液港。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以 及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、 抗感染及调整位置等。
VPA的术后护理
VPA使用中的常见问题及处理
无法回抽或冲洗注射 ： ------可能是导管端贴于血管壁上，应让患者 活动上肢和胸部或改变体位；穿刺针位置 不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底 部，并抽回血以确认位置是否正确。
VPA使用中的常见问题及处理
局部红肿 ： ------- 可能为切口感染或皮袋术后延期愈合， 应通知医生，每日伤口换药、引流、应用 抗生素。
VPA使用中的常见问题及处理
纤维蛋白鞘形成: ------首先可以使用生理盐水10ml注射器反复 冲洗，若此法不能解决，可以使用尿激酶 进行溶解后解决，具体方法为尿激酶10万 单位溶解于100ml生理盐水溶液中经输液泵 缓慢滴入，每日1次，连续3~5天，溶栓过 程中需注意观察患者有无出血倾向，定期 检查凝血功能，若凝血酶原时间延长1倍以 上需报告医师，停止治疗并进行相应处理。
PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较 静脉输液港高. 静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。
VPA和PICC的比较 ----VPA的优点
PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周 需更换，一般寿命为1年左右. 输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功 能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数 可高达2000次，使用寿命一般可达5年。
VPA的使用
以输液港为中心消毒，半径约10~12cm， 右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中 指呈三角形，将VPA拱起，确定此三指的中央为 穿刺点， 针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部， 回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注 射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注， 每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水脉 冲式正压封管。
VPA和PICC的比较 ----VPA的优点
PICC血管条件差不能植入. 静脉输液港对外周血管条件并无要求。
VPA和PICC的比较 ----VPA的缺点
PICC无需专用的无损伤针. 静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对 患者造成一定的经济负担。
VPA和PICC的比较 ----VPA的缺点
静脉留置针
优点：
操作简单 保护血管 减轻病人痛苦 提高工作效率
静脉留置针
缺点：
留置时间短 血管选择性强 活动局限性 静脉炎
CVC（中心静脉导管）
概念：经皮肤直接
自颈内静脉、颈外 静脉、锁骨下静脉 和股静脉等进行穿 刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管
CVC（中心静脉导管）
VPA的护理
如长期输液，一套无损针套件可连续使用7 天，但必须用无菌棉球或无菌纱步垫平针 翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明 敷料固定针头。碟翼针常规情况下1~2周更 换一次。
VPA的护理
在非治疗期间，应每月冲管1次，此导管的 维护应由经过培训的护理人员进行。维护 的同时进行细致的观察，发现问题应及时 给予处理。
VPA的护理 ------------规范封管
因为小注射器产生的压力大于大注射器， 过高的压力会损伤导管的三向瓣膜结构， 因此建议使用不小于10ml的注射器封管， 当冲管用的生理盐水剩下约0.5ml时，为维 持导管内正压并降低血液返流引起导管堵 塞的风险，应以两指固定VPA，边注射边 拔针，这是脉冲式正压封管式预防堵管的 关键。
7天拆线， 观察切口愈合情况， 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹 闭综合征和相关感染等。 术后放射检查确认导管位置。
VPA的使用
操作前向患者解释操作过程， 提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会 随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉 剂）， 彻底洗手， 带无菌手套，
VPA（植入式静脉输液港）
植入式静脉输液港（venous port,VPA） V 又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS）， 是一种可植入式皮下、长期留置在体内的 静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和 静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、 补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。
VPA的护理
严格无菌操作， 穿刺输液港必须使用专用的无损伤针，因 其含有一个折返点，可避免“成芯作用”， 即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜， 防止损伤隔膜造成漏液缩短甚至破坏输液 港的使用寿命。
VPA的护理
VPA时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严 禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时 损伤穿刺隔膜，穿刺后应回抽血液确认针 头无误后方可进行治疗。
优点：
外周血管差的患者 留置时间较长 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用
CVC（中心静脉导管）
缺点：
操作专业性强 身体条件要求 并发症（感染、气胸、脱管等）
PICC（外周静脉植入的中心静脉导管） 概念：由外周静脉（贵要静脉、肘正
中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉的导管，用于为患者提供 中、长期的静脉输液治疗。
VPA和PICC的比较 ----VPA的优点
PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动 时易造成渗漏，因此日常生活受到限制. 静脉港植入后患者因无创口，其日常生活 不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳， 接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活 质量。
VPA和PICC的比较 ----VPA的优点
PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理 人员就可操作完成. 静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉 切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术， 有创操作限制了植入式静脉输液港的广范 应用。
VPA和PICC的比较 ----VPA的缺点
PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进 行观察. 静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的 情况无法观察。
VPA的护理 ------------规范封管
配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后 用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管， 如果VPA在一段时间内不使用时，则应至 少每月冲管1次。因为当压力低于-8mmhg 时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大 于80mmhg时瓣膜向外打开，可用于输液 或注射药物，当压力在-8~80mmhg时瓣膜 处于关闭状态，可以有效防止血液返流进 入导管或注射座，也可以防止外界气体进 入血液循环形成气栓，。
VPA使用中的常见问题及处理
破损与漏液 : -----------如VPA发生破损与漏液，应停止使 用并经外科手术取出输液港。
VPA使用中的常见问题及处理
潜在并发症的观察、评估和护理 : ----- 在临床使用过程中，常见的并发症有纤 维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合 征等。
VPA使用中的常见问题及处理
VPA的适应症
需长期静脉输液者； 肿瘤化疗； 完全胃肠外营养的患者。
VPA的禁忌症
穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； 患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸； 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； 严重的肺阻塞性疾病； 预穿刺部位曾经放射治疗； 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。
VPA的植入方法
患者或家属签字同意后 医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁 骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指 引下将导管放入血管，导管头端的最佳位 置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管 留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以 固定VPA的注射座。
部位
锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择， 实际情况要根据个体差异，目的为不影响 注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座 处的皮Байду номын сангаас组织厚度0.5~1.5cm为宜。
VPA和PICC的比较 ---共同点
两者均可将药物通过导管直接输送到中心 静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液 迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤 其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质 对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的 机会。
VPA和PICC的比较 ----VPA的优点
PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可 莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察 刻度和测量臂围等）. 植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周 冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少 了护士的工作量。
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导管夹闭综合征 -----是指导管经第一肋和锁骨之间的狭窄间 隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨 挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时 可导致导管损伤或断裂。其主要临床症状 为抽血困难、输液时有阻力、输液或抽血 时需要患者改变体位。临床可以根据胸片 进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或 断裂应立即通知医师拔管处理。
常见的静脉输液管路 及护理
内九病区 刘洁
常用的输液管路
静脉留置针 CVC PICC 输液港
静脉留置针
概念：静脉留置针又称为静脉套管针.它是
由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当 套管送入血管后，抽出 针芯，仅将柔软的外套 管留在血管中进行输液 的一种输液工具。