各种常见管道的护理课件
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常见各种管道的护理课堂PPT
52
1. 平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在 床 上，利于翻身 2. 尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉 扯，以防出血或损伤尿道黏膜 3. 观察引流液的色质量并记录
53
总结
管道的护理属于基础护理。护士应明白导管 的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础 知识。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理 上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。 并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数 量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有 的效能。
28
1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除 2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直 径大于等于10cm 3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表 面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造 成感染
29
1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和 出血 2.治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管 3.定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血 及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减 少渗出
• 翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避 免牵拉
7
8
9
10
①将长端衬带（45cm）穿过 一侧外套管固定孔
②将衬带抽拉平整
③衬带从固定带中央开口处 穿出
11
④绕颈一周
⑤固定带从对侧颈后引出
⑥将短端衬带（16cm）穿过 另一侧外套管固定孔
12
⑦两端衬带打结置于气切纱布上
优点：舒适、美观、牢固
33
6.必要时可术中预留缝线固定
将离型纸四部分
去除未剪开端的离型纸
去除上下两条离型纸
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
34
同样方法，对侧固定
1. 平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在 床 上，利于翻身 2. 尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉 扯，以防出血或损伤尿道黏膜 3. 观察引流液的色质量并记录
53
总结
管道的护理属于基础护理。护士应明白导管 的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础 知识。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理 上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。 并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数 量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有 的效能。
28
1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除 2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直 径大于等于10cm 3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表 面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造 成感染
29
1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和 出血 2.治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管 3.定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血 及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减 少渗出
• 翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避 免牵拉
7
8
9
10
①将长端衬带（45cm）穿过 一侧外套管固定孔
②将衬带抽拉平整
③衬带从固定带中央开口处 穿出
11
④绕颈一周
⑤固定带从对侧颈后引出
⑥将短端衬带（16cm）穿过 另一侧外套管固定孔
12
⑦两端衬带打结置于气切纱布上
优点：舒适、美观、牢固
33
6.必要时可术中预留缝线固定
将离型纸四部分
去除未剪开端的离型纸
去除上下两条离型纸
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
34
同样方法，对侧固定
各种管道的医疗护理宣讲课件
9/1/2024
各种管道的医疗护理宣讲
21
六胸腔闭式引流管的护理
护理措施： 1保持管道的密闭： （1）随时检查引流装置是否密闭及引流管
有无脱落。 （2）水封瓶长玻璃管没入水中3·4CM,保持
直立。（3）引流管周围用油纱布包盖严密 。 （4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关 闭引流管，以防空气进入。 （5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应 立即双钳夹闭引流管，并更换引流装置。 9/1/2024 （6）若引流管各种从管道胸的医疗腔护理滑宣讲脱，立即用手捏闭22
管道分类
） （根据其安置部位分
胃管
尿管
引流管
输液管
气管插管
T管
膀胱造瘘管等等
9/1/2024
各种管道的医疗护理宣讲
4
2 护理对策
9/1/2024
各种管道的医疗护理宣讲
5
2.1 保持通畅:
必须保持通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落 、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果 。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管 道被堵塞。
二 健康教育： 1 低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，
少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类 的9/1食/2024物。适当的体育各种锻管道炼的医疗，护理提宣讲高机体抵抗力。 20
六胸腔闭式引流管的护理
目的： 1 引流胸膜内渗液、血液及气体 2 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常
位置 3 促进肺的膨胀
9/1/2024
各患者或家属交代插尿管的目的，防扭曲 、受压、勿私自拔除。
2 交代管道的安置方法，防止逆行感染。 3 络合碘棉球消毒尿道口每日两次。 4 观察引流液的颜色、量及性质。病情允许
各种常见管道的护理PPT课件
〉 2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。 〉 3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血
管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。
17
其他
〉 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。
〉 2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 〉 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时
12
引流有效
〉 〉 〉 1、保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
〉 〉
2、持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。
〉
〉
2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。
炎
10
胃管的护理
11
防滑脱
〉 1、妥善固定鼻胃管。 〉 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 〉 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。
〉 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 〉 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。 〉 4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
14
深静脉置管的护理
15
防滑脱
〉 1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲。
〉 2、让患者了解置管的目的和作用。 〉 3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 〉 4、及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。
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其他
〉 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。
〉 2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 〉 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时
12
引流有效
〉 〉 〉 1、保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
〉 〉
2、持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。
〉
〉
2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。
炎
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胃管的护理
11
防滑脱
〉 1、妥善固定鼻胃管。 〉 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 〉 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。
〉 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 〉 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。 〉 4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
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深静脉置管的护理
15
防滑脱
〉 1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲。
〉 2、让患者了解置管的目的和作用。 〉 3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 〉 4、及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
常见管道护理PPT课件
常见管道护理
1
在我们每天的护理工作中都要对病人携带的 各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。 常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的
依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。
2
头部引 流管
深静脉 置管
动脉置 管
3
一、导管分类 二、常见管道的护理 三、导管滑脱的应急预案4ຫໍສະໝຸດ 排出性 监测性管道
管道
供给性 管道
比如胃管：鼻饲的胃管是低危，而吻合以下的胃管却是高危了。
11
12
护理要点
1、 保持通畅，合理放置 2、 妥善固定，防止脱落 3、 明确标识，严防差错 4、 严密观察，及时处理 5、 无菌操作，更换引流
13
保持引流通畅
引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。 定时挤压引流管使其保持通畅。挤压引流管方法：一手用
气管插管
8
导管分类（风险程度）
2 .中风险导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
9
导管分类（风险程度）
3 .低风险导管
导尿管
吸氧管
输液管
胃管
10
•病人病情才是 决定导管风险 程度的基本点
比如气管插管：对于要马上拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险 是不同
的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了；
选用不同颜色标识警示区分
27
评估：对于各种导管加强巡视，确保通畅，每 班交接，及时评估滑脱风险，做好记录。发生 导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。
护士要严密观察管道周围有无液体外渗，敷料 有无被分泌物污染，二次固定有无松离，管道 是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现 问题应及时通知医生并配合处理。
1
在我们每天的护理工作中都要对病人携带的 各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。 常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的
依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。
2
头部引 流管
深静脉 置管
动脉置 管
3
一、导管分类 二、常见管道的护理 三、导管滑脱的应急预案4ຫໍສະໝຸດ 排出性 监测性管道
管道
供给性 管道
比如胃管：鼻饲的胃管是低危，而吻合以下的胃管却是高危了。
11
12
护理要点
1、 保持通畅，合理放置 2、 妥善固定，防止脱落 3、 明确标识，严防差错 4、 严密观察，及时处理 5、 无菌操作，更换引流
13
保持引流通畅
引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。 定时挤压引流管使其保持通畅。挤压引流管方法：一手用
气管插管
8
导管分类（风险程度）
2 .中风险导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
9
导管分类（风险程度）
3 .低风险导管
导尿管
吸氧管
输液管
胃管
10
•病人病情才是 决定导管风险 程度的基本点
比如气管插管：对于要马上拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险 是不同
的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了；
选用不同颜色标识警示区分
27
评估：对于各种导管加强巡视，确保通畅，每 班交接，及时评估滑脱风险，做好记录。发生 导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。
护士要严密观察管道周围有无液体外渗，敷料 有无被分泌物污染，二次固定有无松离，管道 是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现 问题应及时通知医生并配合处理。
各种导管的护理PPT课件
• 经鼻插管相应小2~3号，且不带套囊 • 儿童根据年龄可酌情选择
气管插管---用物的准备
• 喉镜 • 开口器 • 气管插管 • 管芯 • 牙垫 • 5ml注射器 • 长胶布2条 • 无菌手套、纱布 • 固定带(寸带) • 听诊器
• 负压吸引器、吸痰管、生 理盐水
• 氧气、简易呼吸器及面罩
• 呼吸机、监护仪、抢救药 物
防止口腔、消化道分泌物误吸
向气囊 注入8~10ml的气体
指示气囊感觉法
人工气道的管理
• 吸痰法是用吸痰 装置经口腔、鼻 腔、人工气道将 呼吸道的分泌物 吸出，以保持呼 吸道通畅的方法 。
吸痰法
吸痰的原则
• 按需吸痰
• 适时吸痰
患者咳嗽或有呼吸窘迫症； 可在床旁听到痰鸣音； 呼吸机气道压力升高报警；
血氧分压或血氧饱和度突然降低
吸痰目的
• 保持气道通畅 • 清除气道内分泌物 • 获得化验标本
选择合适型号的吸痰管
气管插管内径--吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一 或三分之二
吸痰的负压
1. 立即通知医生。 2. 备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药
（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必要时行气管插管，备好呼吸机。
胸腔闭式引流管的应急处置
• 水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置： 立即夹闭或反折近胸端引流管
• 引流管自胸壁伤口脱出的应急处置： 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围 皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即 通知医生处理。
管路侧的约束带 一般性约束带
放置包衬较硬的海绵
脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理
气管插管---用物的准备
• 喉镜 • 开口器 • 气管插管 • 管芯 • 牙垫 • 5ml注射器 • 长胶布2条 • 无菌手套、纱布 • 固定带(寸带) • 听诊器
• 负压吸引器、吸痰管、生 理盐水
• 氧气、简易呼吸器及面罩
• 呼吸机、监护仪、抢救药 物
防止口腔、消化道分泌物误吸
向气囊 注入8~10ml的气体
指示气囊感觉法
人工气道的管理
• 吸痰法是用吸痰 装置经口腔、鼻 腔、人工气道将 呼吸道的分泌物 吸出，以保持呼 吸道通畅的方法 。
吸痰法
吸痰的原则
• 按需吸痰
• 适时吸痰
患者咳嗽或有呼吸窘迫症； 可在床旁听到痰鸣音； 呼吸机气道压力升高报警；
血氧分压或血氧饱和度突然降低
吸痰目的
• 保持气道通畅 • 清除气道内分泌物 • 获得化验标本
选择合适型号的吸痰管
气管插管内径--吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一 或三分之二
吸痰的负压
1. 立即通知医生。 2. 备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药
（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必要时行气管插管，备好呼吸机。
胸腔闭式引流管的应急处置
• 水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置： 立即夹闭或反折近胸端引流管
• 引流管自胸壁伤口脱出的应急处置： 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围 皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即 通知医生处理。
管路侧的约束带 一般性约束带
放置包衬较硬的海绵
脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理
常见管道的护理管理PPT课件
案例一：消化系统管道护理不当导致的感染
总结词
消化系统管道感染
详细描述
消化系统管道如胃管、肠管等，在护理过程中如果不注意清洁和消毒，很容易导致细菌 滋生和感染。感染后患者可能出现发热、腹痛、腹泻等症状，严重时甚至可能危及生命
。
案例二：呼吸系统管道堵塞的紧急处理
总结词
呼吸系统管道堵塞
详细描述
呼吸系统管道如气管插管、氧气管道等，如 果被痰液、异物等堵塞，会导致患者呼吸困 难，严重时可能引起窒息。紧急处理包括及 时清除堵塞物、保持呼吸道通畅，必要时进 行心肺复苏。
其他问题
总结词
除了上述问题外，管道还可能面临其他 各种问题，如漏水、破裂等。
VS
详细描述
管道漏水可能是由于连接处松动、密封材 料老化或管材质量差等原因造成。对于破 裂的管道，需要更换破损的管道或进行修 复。在处理这些问题时，应遵循安全操作 规程，并确保及时修复以避免造成更大的 损失或伤害。
06 案例分析
02 常见管道类型
消化系统管道
01
食管
02
胃管
03
肠管
04
肛管
呼吸系统管道
01 02 03 04
鼻腔插管 口腔插管 气管插管 支气管插管
循环系统管道
01 02 03 04
中心静脉导管 动脉导管 心导管 输液管
其他系统管道
泌尿系统管道 神经系统管道 内分泌系统管道
03 管道护理管理原则
保持管道通畅
02
管道护理管理对于保障患者的安 全和舒适具有重要意义，也是医 疗质量的重要保障。
管道护理的重要性
01
02
03
预防感染
管道护理不当容易引起感 染，如尿道感染、肺部感 染等，影响患者的康复。
各种管道的护理.ppt
⑶硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶 管：每周更换一次。
常用管道举例介绍：胃管
固定：应妥善固定胃肠减压 装置，防止变换体位时胃管 牵拉力加重对咽部的刺激， 以及胃管的体外部分受压或 折叠影响胃肠减压的效果。 胃管固定要牢固，防止胃管 移位或脱出至食管内或口咽 内。
胃管的护理要点（1）
敷料情况
①留置过程中的观察
通畅
体温
液体输入
导管有无滑入 体内及脱出
定期测量上臂壁围
②更 换 敷 料
❖ 目的：预防感染 ❖ 频率：输液（２次/周）；无输液（１
次/周）
❖ 穿刺后第一个24小时更换一次 ❖ 敷料松动或潮湿时随时更换
➢不能用于CT或磁共振等检查的高 压注射
②更 换 敷 料
⑴自下向上拆除原有敷料。 ⑵检查穿刺点有无红肿、渗出。 ⑶再次洗手，打开无菌换药包，戴好无 菌手套。 ⑷用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm。 ⑸碘伏清洁三次。 ⑹贴好新的贴膜。
固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。
观察：定期观察管道的通畅、固定、 有无滑脱、扭转。 引流管内的引流液的色、质、量等。
各种管道
常见异常的应对措施
做好评估、留足长度、做好约束 滑脱
勤观察、勤检查 堵塞
加强责任心
错误连接
常用管道举例介绍：尿管
❖ （1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。
❖ ⑶插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压 增高，导致脑疝而死亡。
❖ ⑷鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误 吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排 空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10％-77％。鼻 饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防 止反流、误吸。
常用管道举例介绍：胃管
固定：应妥善固定胃肠减压 装置，防止变换体位时胃管 牵拉力加重对咽部的刺激， 以及胃管的体外部分受压或 折叠影响胃肠减压的效果。 胃管固定要牢固，防止胃管 移位或脱出至食管内或口咽 内。
胃管的护理要点（1）
敷料情况
①留置过程中的观察
通畅
体温
液体输入
导管有无滑入 体内及脱出
定期测量上臂壁围
②更 换 敷 料
❖ 目的：预防感染 ❖ 频率：输液（２次/周）；无输液（１
次/周）
❖ 穿刺后第一个24小时更换一次 ❖ 敷料松动或潮湿时随时更换
➢不能用于CT或磁共振等检查的高 压注射
②更 换 敷 料
⑴自下向上拆除原有敷料。 ⑵检查穿刺点有无红肿、渗出。 ⑶再次洗手，打开无菌换药包，戴好无 菌手套。 ⑷用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm。 ⑸碘伏清洁三次。 ⑹贴好新的贴膜。
固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。
观察：定期观察管道的通畅、固定、 有无滑脱、扭转。 引流管内的引流液的色、质、量等。
各种管道
常见异常的应对措施
做好评估、留足长度、做好约束 滑脱
勤观察、勤检查 堵塞
加强责任心
错误连接
常用管道举例介绍：尿管
❖ （1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。
❖ ⑶插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压 增高，导致脑疝而死亡。
❖ ⑷鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误 吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排 空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10％-77％。鼻 饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防 止反流、误吸。
各种管道的护理PPT精选课件
22
2.病情观察
观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。 在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。 术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后 3～4天引流每天约 500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛， 胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能 因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁 色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混 浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。
各种管道的的护理
1
胃肠减压的护理
2
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需
胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。以免注入药 物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、 误吸。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2） 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，由于 胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定 胶布易松脱导致胃管滑脱。即在采取常规固定胃管的基础上，用 一根细绳在胃管接近鼻翼处，绕胃管环绕一周打解固定后，分将 细绳延长至两侧耳廓并打结固定（类似带眼镜）。尤其是外科手 术后胃肠减压 , 胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应 及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起 吻合口瘘。
③对症处理:对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用 西瓜霜剂加生理盐水10ml、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，充 分摇匀进行局部喷雾3～5次/d。禁食期间，加强口腔护理，观 察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理。
13
5 拔管的护理 拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道
2.病情观察
观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。 在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。 术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后 3～4天引流每天约 500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛， 胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能 因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁 色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混 浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。
各种管道的的护理
1
胃肠减压的护理
2
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需
胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。以免注入药 物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、 误吸。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2） 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，由于 胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定 胶布易松脱导致胃管滑脱。即在采取常规固定胃管的基础上，用 一根细绳在胃管接近鼻翼处，绕胃管环绕一周打解固定后，分将 细绳延长至两侧耳廓并打结固定（类似带眼镜）。尤其是外科手 术后胃肠减压 , 胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应 及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起 吻合口瘘。
③对症处理:对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用 西瓜霜剂加生理盐水10ml、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，充 分摇匀进行局部喷雾3～5次/d。禁食期间，加强口腔护理，观 察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理。
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5 拔管的护理 拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道
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法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。
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防感染
•1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流。
•2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。
•3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引
流管） 。
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其他
1、保持良好引流功能
•1）常取半卧位
•2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动
防滑脱
•1、术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定。
•2、引流管长度要适当(约180cm教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落。
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防感染
•1、搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上 越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管 钳。
•3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态
2、若有以下情形，及时通知医师：
•1）发烧、剧烈呕吐、腹痛
•2）引流管滑脱
•3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体
•4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多
•5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等
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胸管的护理
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•3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷
贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
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引流管的护理
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防滑脱
•1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的 空间。
•2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。
•3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
必须进行适当保护性约束
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防感染
•1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°
•2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作
•3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患
者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次
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其他
•1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症
•2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则
•3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或
吸入性肺炎
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胃管的护理
各种常见管道的护理
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防滑脱
•1、妥善固定鼻胃管。
•1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵 拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。
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根据类型
可分为：静脉导管、气管导管、尿 管和引流管……
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导管护理原则
•保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果
•保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕
•固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果
•防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防
•国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插
管重复率明显增高。
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美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划 性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %。
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。
•2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。
•3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下各使种常其见产管生道负的压护,理避免损伤胃黏膜。
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其他
•1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠 胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。
•2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，
MICU平均带管时间6.2天。
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气管插管的护理
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防滑脱
•1、妥善固定，避免松脱
•2、避免患者头颈活动过度
•3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，
•2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力
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引流有效
•1、保持有效引流： •1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 •2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
•2、持续有效的负压：
•1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。
各种常见管道的护理
骨科 张永杰
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导管的分类
A 根据用途 可分为—— 供给、排出和监测
B 根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性；
C
根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
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非计划性拔管
•1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管
•2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出
•3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔
管
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UEX危害
•如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后， 需要重新置管的患者病死率达25%。
•3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏
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深静脉置管的护理
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防滑脱
•1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避 免受压、扭曲。
•2、让患者了解置管的目的和作用。
•3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。
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防感染
•1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。
•2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于 10cm。
•3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过
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其他
•1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。
•2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。