各种常见管道的护理课件
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ICU常见管道护理(共32张PPT)
❖ 2、观察气管分泌物的量及性状。
❖ 3、观察缺氧症状有无改善
❖ 4、严密监测有无并发症的发生：如出 血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。
❖ （二）护理要点
气管切开导管
❖ 1、环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持员在护理患者时要严格无 菌操作，洗手，带口罩、戴手套。
胸腔闭式引流管
❖ 3、当发现引流管不通畅时，应积极采取措 施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左 右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅， 则报告医生并协助再行处理。
❖ 4、搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸 膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对 有气体逸出的病人，需始终保持引流管通 畅，绝不可随意夹管。
胸腔闭式引流管
❖ 挤压方法：（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～ 15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤 压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞， 用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流 管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率 要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞 管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中 排出，反复操作。
固定牢固，以防套管滑出发生意外。 ❖ （2）沐浴时防止水渗入气管套管内，教
会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，
有创、无创呼吸机管道
❖ 1、长期上机的病人每星期更换一次，如有污 染随时更换。
❖ 2、保持积水杯在最低位置，及时倾倒积水。
动脉导管、静脉导管
❖ 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤 其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、 护理等不当，导致导管相关血流感染 （CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。 根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要 求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特 订本措施。
❖ 3、观察缺氧症状有无改善
❖ 4、严密监测有无并发症的发生：如出 血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。
❖ （二）护理要点
气管切开导管
❖ 1、环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持员在护理患者时要严格无 菌操作，洗手，带口罩、戴手套。
胸腔闭式引流管
❖ 3、当发现引流管不通畅时，应积极采取措 施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左 右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅， 则报告医生并协助再行处理。
❖ 4、搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸 膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对 有气体逸出的病人，需始终保持引流管通 畅，绝不可随意夹管。
胸腔闭式引流管
❖ 挤压方法：（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～ 15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤 压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞， 用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流 管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率 要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞 管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中 排出，反复操作。
固定牢固，以防套管滑出发生意外。 ❖ （2）沐浴时防止水渗入气管套管内，教
会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，
有创、无创呼吸机管道
❖ 1、长期上机的病人每星期更换一次，如有污 染随时更换。
❖ 2、保持积水杯在最低位置，及时倾倒积水。
动脉导管、静脉导管
❖ 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤 其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、 护理等不当，导致导管相关血流感染 （CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。 根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要 求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特 订本措施。
各种常见管道的护理PPT课件
〉 2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。 〉 3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血
管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。
17
其他
〉 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。
〉 2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 〉 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时
12
引流有效
〉 〉 〉 1、保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
〉 〉
2、持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。
〉
〉
2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。
炎
10
胃管的护理
11
防滑脱
〉 1、妥善固定鼻胃管。 〉 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 〉 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。
〉 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 〉 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。 〉 4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
14
深静脉置管的护理
15
防滑脱
〉 1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲。
〉 2、让患者了解置管的目的和作用。 〉 3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 〉 4、及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。
17
其他
〉 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。
〉 2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 〉 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时
12
引流有效
〉 〉 〉 1、保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
〉 〉
2、持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。
〉
〉
2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。
炎
10
胃管的护理
11
防滑脱
〉 1、妥善固定鼻胃管。 〉 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 〉 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。
〉 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 〉 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。 〉 4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
14
深静脉置管的护理
15
防滑脱
〉 1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲。
〉 2、让患者了解置管的目的和作用。 〉 3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 〉 4、及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
常见管道护理PPT课件
常见管道护理
1
在我们每天的护理工作中都要对病人携带的 各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。 常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的
依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。
2
头部引 流管
深静脉 置管
动脉置 管
3
一、导管分类 二、常见管道的护理 三、导管滑脱的应急预案4ຫໍສະໝຸດ 排出性 监测性管道
管道
供给性 管道
比如胃管：鼻饲的胃管是低危，而吻合以下的胃管却是高危了。
11
12
护理要点
1、 保持通畅，合理放置 2、 妥善固定，防止脱落 3、 明确标识，严防差错 4、 严密观察，及时处理 5、 无菌操作，更换引流
13
保持引流通畅
引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。 定时挤压引流管使其保持通畅。挤压引流管方法：一手用
气管插管
8
导管分类（风险程度）
2 .中风险导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
9
导管分类（风险程度）
3 .低风险导管
导尿管
吸氧管
输液管
胃管
10
•病人病情才是 决定导管风险 程度的基本点
比如气管插管：对于要马上拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险 是不同
的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了；
选用不同颜色标识警示区分
27
评估：对于各种导管加强巡视，确保通畅，每 班交接，及时评估滑脱风险，做好记录。发生 导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。
护士要严密观察管道周围有无液体外渗，敷料 有无被分泌物污染，二次固定有无松离，管道 是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现 问题应及时通知医生并配合处理。
1
在我们每天的护理工作中都要对病人携带的 各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。 常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的
依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。
2
头部引 流管
深静脉 置管
动脉置 管
3
一、导管分类 二、常见管道的护理 三、导管滑脱的应急预案4ຫໍສະໝຸດ 排出性 监测性管道
管道
供给性 管道
比如胃管：鼻饲的胃管是低危，而吻合以下的胃管却是高危了。
11
12
护理要点
1、 保持通畅，合理放置 2、 妥善固定，防止脱落 3、 明确标识，严防差错 4、 严密观察，及时处理 5、 无菌操作，更换引流
13
保持引流通畅
引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。 定时挤压引流管使其保持通畅。挤压引流管方法：一手用
气管插管
8
导管分类（风险程度）
2 .中风险导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
9
导管分类（风险程度）
3 .低风险导管
导尿管
吸氧管
输液管
胃管
10
•病人病情才是 决定导管风险 程度的基本点
比如气管插管：对于要马上拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险 是不同
的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了；
选用不同颜色标识警示区分
27
评估：对于各种导管加强巡视，确保通畅，每 班交接，及时评估滑脱风险，做好记录。发生 导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。
护士要严密观察管道周围有无液体外渗，敷料 有无被分泌物污染，二次固定有无松离，管道 是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现 问题应及时通知医生并配合处理。
各种导管的护理PPT课件
• 经鼻插管相应小2~3号，且不带套囊 • 儿童根据年龄可酌情选择
气管插管---用物的准备
• 喉镜 • 开口器 • 气管插管 • 管芯 • 牙垫 • 5ml注射器 • 长胶布2条 • 无菌手套、纱布 • 固定带(寸带) • 听诊器
• 负压吸引器、吸痰管、生 理盐水
• 氧气、简易呼吸器及面罩
• 呼吸机、监护仪、抢救药 物
防止口腔、消化道分泌物误吸
向气囊 注入8~10ml的气体
指示气囊感觉法
人工气道的管理
• 吸痰法是用吸痰 装置经口腔、鼻 腔、人工气道将 呼吸道的分泌物 吸出，以保持呼 吸道通畅的方法 。
吸痰法
吸痰的原则
• 按需吸痰
• 适时吸痰
患者咳嗽或有呼吸窘迫症； 可在床旁听到痰鸣音； 呼吸机气道压力升高报警；
血氧分压或血氧饱和度突然降低
吸痰目的
• 保持气道通畅 • 清除气道内分泌物 • 获得化验标本
选择合适型号的吸痰管
气管插管内径--吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一 或三分之二
吸痰的负压
1. 立即通知医生。 2. 备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药
（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必要时行气管插管，备好呼吸机。
胸腔闭式引流管的应急处置
• 水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置： 立即夹闭或反折近胸端引流管
• 引流管自胸壁伤口脱出的应急处置： 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围 皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即 通知医生处理。
管路侧的约束带 一般性约束带
放置包衬较硬的海绵
脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理
气管插管---用物的准备
• 喉镜 • 开口器 • 气管插管 • 管芯 • 牙垫 • 5ml注射器 • 长胶布2条 • 无菌手套、纱布 • 固定带(寸带) • 听诊器
• 负压吸引器、吸痰管、生 理盐水
• 氧气、简易呼吸器及面罩
• 呼吸机、监护仪、抢救药 物
防止口腔、消化道分泌物误吸
向气囊 注入8~10ml的气体
指示气囊感觉法
人工气道的管理
• 吸痰法是用吸痰 装置经口腔、鼻 腔、人工气道将 呼吸道的分泌物 吸出，以保持呼 吸道通畅的方法 。
吸痰法
吸痰的原则
• 按需吸痰
• 适时吸痰
患者咳嗽或有呼吸窘迫症； 可在床旁听到痰鸣音； 呼吸机气道压力升高报警；
血氧分压或血氧饱和度突然降低
吸痰目的
• 保持气道通畅 • 清除气道内分泌物 • 获得化验标本
选择合适型号的吸痰管
气管插管内径--吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一 或三分之二
吸痰的负压
1. 立即通知医生。 2. 备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药
（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必要时行气管插管，备好呼吸机。
胸腔闭式引流管的应急处置
• 水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置： 立即夹闭或反折近胸端引流管
• 引流管自胸壁伤口脱出的应急处置： 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围 皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即 通知医生处理。
管路侧的约束带 一般性约束带
放置包衬较硬的海绵
脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理
各种常见管道的护理PPT模板
〉 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。
〉 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。
〉 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，〉 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方
可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时
可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。
回抽，必要时告知医师。
气管插管的护理
01
• 根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作
02
• 保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，
03
建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次
• 呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器
04
内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3
• 非计划性拔管的发生率在 7 ～25% 。蓄意拔管， 即病人自行计划将插管拔 除，占非计划性拔管的多 数 ，其发生率高达69 ～ 87 %。
• 426例机械通气的患者进 行2个月的观察，发现46 例（10.8%）至少经历一 次UEX。
●Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率 87.5%。
气管插管的护理
01 吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症 02 应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则
03
行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气 道阻塞或吸入性肺炎
气管插管的护理
通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。
妥善固定鼻胃管
〉 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方 向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。
01 平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在 床上，利于翻身。
02
尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血 或损伤尿道黏膜。
各种导管的护理PPT课件
谢谢
谢谢您的观看！
来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的 心理准备，提高主动配合能力
留置尿管的护理（防滑脱）
3. 对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管 4. 更换胶带时，动作轻柔 5. 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱
留置尿管的护理（防感染）
1. 每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分， 预防感染 2. 尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染 3. 尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上， 防止受污染
胃管的护理（其他）
1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸 入胃肠道致患者腹胀 2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口 3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺 激症状
将胶带剪成“人”字型
末端反折便于撕除
高举平台延长管固定
重力作用使引流管脱出
胃管的护理（防滑脱）
2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管， 防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管
胃管的护理（引流有效）
1.保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量
1.胃管绿色标识 2.尿管黄色标识 3.深静脉置管红色标识 4.各种腹腔引流管蓝色标 识
目录
1 鼻胃管的护理
2 尿管的护理
3 深静脉置管的护理 4 鼻肠管的护理
5 鼻胆管的护理
1 胃管的护理
胃管的护理（防滑脱）
1.妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃
各种管道的护理PPT精选课件
22
2.病情观察
观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。 在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。 术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后 3～4天引流每天约 500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛， 胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能 因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁 色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混 浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。
各种管道的的护理
1
胃肠减压的护理
2
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需
胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。以免注入药 物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、 误吸。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2） 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，由于 胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定 胶布易松脱导致胃管滑脱。即在采取常规固定胃管的基础上，用 一根细绳在胃管接近鼻翼处，绕胃管环绕一周打解固定后，分将 细绳延长至两侧耳廓并打结固定（类似带眼镜）。尤其是外科手 术后胃肠减压 , 胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应 及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起 吻合口瘘。
③对症处理:对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用 西瓜霜剂加生理盐水10ml、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，充 分摇匀进行局部喷雾3～5次/d。禁食期间，加强口腔护理，观 察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理。
13
5 拔管的护理 拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道
2.病情观察
观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。 在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。 术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后 3～4天引流每天约 500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛， 胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能 因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁 色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混 浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。
各种管道的的护理
1
胃肠减压的护理
2
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需
胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。以免注入药 物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、 误吸。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2） 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，由于 胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定 胶布易松脱导致胃管滑脱。即在采取常规固定胃管的基础上，用 一根细绳在胃管接近鼻翼处，绕胃管环绕一周打解固定后，分将 细绳延长至两侧耳廓并打结固定（类似带眼镜）。尤其是外科手 术后胃肠减压 , 胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应 及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起 吻合口瘘。
③对症处理:对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用 西瓜霜剂加生理盐水10ml、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，充 分摇匀进行局部喷雾3～5次/d。禁食期间，加强口腔护理，观 察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理。
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5 拔管的护理 拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道
临床常见各种管道的护理ppt课件
• 深静脉留置导管的护理
深静脉置管 由于它保留 时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内 建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补 液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、 危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管 由于它保 留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间 内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、 补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、 危重患者抢救等方面被广泛应用。
并发症的观察：
1，出血 一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活 动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱 应用血管活性药物 ， 输入血或血浆补充血容量 ， 一旦诊 断为腹腔活动性大出血， 应该积极行手术止血。 2．腹腔感染. ：一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为 黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血 白细胞和中性粒细胞明显升高等情 ．应及时留取各腹腔引 流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行 治疗。
• 胸腔闭式引流管维护
1、目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔 内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨出。 2、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心 胸手术后的引流等。 3、胸腔闭式引流管的安置部位于方法： 胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结 果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第 6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部 引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集 的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管 径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用 于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶 管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。
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护性约束 • 4、翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉
各种常见管道的护理
防感染
• 1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°
• 2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作
• 3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6 小时一次
10cm。 • 3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过
各种常见管道的护理
其他
• 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。 • 2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 • 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷
贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
各种常见管道的护理
骨科 张永杰
各种常见管道的护理
A
根据用途 可分为—— 供给、排出和监测
导管的分类
B
根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性；
C
根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
各种常见管道的护理
其他
• 1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管， 以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。
• 2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。
• 3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减
轻鼻咽部刺激症状。
各种常见管道的护理
深静脉置管的护理
起感染
各种常见管道的护理
非计划性拔管
• 1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管
• 2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出
• 3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔
管
各种常见管道的护理
UEX危害
• 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患 者病死率达25%。
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。
法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。
各种常见管道的护理
防滑脱
• 1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、 扭曲。
• 2、让患者了解置管的目的和作用。 • 3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 • 4、及时评估患者意识变化情况各，种常必见管要道的时护理予肢体约束，防止自行拔管。
防感染
• 1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。 • 2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于
D
根据类型
可分为：静脉导管、气管导管、尿 管和引流管……
各通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果
• 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕
• 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果
• 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引
各种常见管道的护理
引流管的护理
各种常见管道的护理
防滑脱
• 1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。
• 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。
• 3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
• 4、更换胶带时，动作轻柔。
• 5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管， 防止牵拉滑脱。
引流有效
• 1、保持有效引流： • 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 • 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
• 2、持续有效的负压： • 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。 • 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。 • 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。
• 国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。
• 发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增
加。
各种常见管道的护理
美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的 多数 ，其发生率高达69 ～87 %。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平
均带管时间6.2天。
各种常见管道的护理
气管插管的护理
各种常见管道的护理
防滑脱
• 1、妥善固定，避免松脱 • 2、避免患者头颈活动过度 • 3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保
或吸入性肺炎
各种常见管道的护理
胃管的护理
各种常见管道的护理
防滑脱
• 1、妥善固定鼻胃管。 • 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、
扭曲。 • 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。
• 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 • 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻各种轻常捻见管转道鼻的胃护理管，防止粘连。
• 6、必要时可术中预留缝线固定
各种常见管道的护理
防感染
• 1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流。
• 2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。
• 3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管） 。
• 4、经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流
• 5、呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；
储水器内冷凝积水不得超过1/3
各种常见管道的护理
其他
• 1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症
• 2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则
• 3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞
各种常见管道的护理
防感染
• 1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°
• 2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作
• 3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6 小时一次
10cm。 • 3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过
各种常见管道的护理
其他
• 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。 • 2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 • 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷
贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
各种常见管道的护理
骨科 张永杰
各种常见管道的护理
A
根据用途 可分为—— 供给、排出和监测
导管的分类
B
根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性；
C
根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
各种常见管道的护理
其他
• 1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管， 以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。
• 2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。
• 3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减
轻鼻咽部刺激症状。
各种常见管道的护理
深静脉置管的护理
起感染
各种常见管道的护理
非计划性拔管
• 1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管
• 2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出
• 3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔
管
各种常见管道的护理
UEX危害
• 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患 者病死率达25%。
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。
法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。
各种常见管道的护理
防滑脱
• 1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、 扭曲。
• 2、让患者了解置管的目的和作用。 • 3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 • 4、及时评估患者意识变化情况各，种常必见管要道的时护理予肢体约束，防止自行拔管。
防感染
• 1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。 • 2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于
D
根据类型
可分为：静脉导管、气管导管、尿 管和引流管……
各通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果
• 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕
• 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果
• 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引
各种常见管道的护理
引流管的护理
各种常见管道的护理
防滑脱
• 1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。
• 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。
• 3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
• 4、更换胶带时，动作轻柔。
• 5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管， 防止牵拉滑脱。
引流有效
• 1、保持有效引流： • 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 • 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
• 2、持续有效的负压： • 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。 • 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。 • 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。
• 国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。
• 发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增
加。
各种常见管道的护理
美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的 多数 ，其发生率高达69 ～87 %。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平
均带管时间6.2天。
各种常见管道的护理
气管插管的护理
各种常见管道的护理
防滑脱
• 1、妥善固定，避免松脱 • 2、避免患者头颈活动过度 • 3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保
或吸入性肺炎
各种常见管道的护理
胃管的护理
各种常见管道的护理
防滑脱
• 1、妥善固定鼻胃管。 • 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、
扭曲。 • 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。
• 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 • 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻各种轻常捻见管转道鼻的胃护理管，防止粘连。
• 6、必要时可术中预留缝线固定
各种常见管道的护理
防感染
• 1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流。
• 2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。
• 3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管） 。
• 4、经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流
• 5、呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；
储水器内冷凝积水不得超过1/3
各种常见管道的护理
其他
• 1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症
• 2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则
• 3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞