住院转诊转科病人督查表
住院、转诊、转科服务流程大纲纲要管理督导表.doc
住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑一科检查日期：2013年1月2日序号检查项目存在问题改进措施整改时间1、医护人员对管理制度不熟悉1、加强医护人员的培训学习入院、出院、2、对患者家属的入院教育告知不够2、树立认真负责的入院教育态1留观管理制 5 天详细度度及流程1、及时补充预留床位急诊、危重患1、科室预留床位不足2、进一步完善协调机制保障床者入院制度2、危重患者床位协调周转不及时5天位周转及流程1、补充必要的便民设备入院、出院服1、轮椅数量不足2、注意适时增换冬季棉被，注务及便民措2、危重患者的保暖措施不到位5天意住院患者保暖施整改结果一周后再次提问，回答较好已改善，无加床现象已改善转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具 5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑二科检查日期： 2013 年 1 月 7 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、主管医生不主动，与患者家属沟1、医生应主动及时与患者沟通入院、出院、通不到位2、要求主管医生对患者进行详1 留观管理制 5 天已改善2、主管医生体格检查不全面细体格检查度及流程急诊、危重患1、提问主任对急诊绿色通道制度的1、科室负责人加强对制度的学知晓情况，回答不熟练2 者入院制度2、提问主管医师对急诊绿色通道制习，起到带头作用 5 天已改善度的知晓情况，回答不熟练及流程2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识1、提高对“以患者为中心”的入院、出院服1、导诊台对新入院患者指导不详细服务意识3务及便民措2、导医台缺少出诊医师记录牌2、每日及时更换出诊医师记录 5 天已改善施牌1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管2、转科前准备不够充分2、患者转科交接前做好床位及 5 天已改善理必要设备的准备工作检查人员：医务科科主任签字：检查科室：脊柱关节科序号检查项目入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查日期：2013 年 1 月 12 日存在问题改进措施整改时间整改结果1、注意适时增换冬季棉被，注1、危重患者入院保暖措施不到位意住院患者保暖2、留观患者在观察室时间过长，超2、及时解决住院留观患者的入5 天已改善过72 小时科问题1、要求门诊登记患者基本信息1 、急诊门诊电子病历中缺诊断依必须详尽据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊2、规范门诊流程管理，儿童病 5 天已改善中收治有儿童病例例应及时分配入相应科室入院、出院服1、科室轮椅数量不够1、补充必要的轮椅3 务及便民措2、科室担架车不够2、补充必要的便民设备 5 天已改善施1、患者转科前接收科室未做好充分1、督促转入科室及时准备接收转诊、转科制准备工作4 度及流程管5 天已改善2、转出科室未配备专职人员帮助患2、配备专职人员负责帮助患者理者转科转科检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：老年病科检查日期： 2013 年 1 月 17 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1、留观室内患者家属过多，环境不1、留观室护士及时向患者及家1 留观管理制安静属解释留观室制度，保持病房安 5 天已改善度及流程2、科室没有空床，对患者没有提前静告知2、科室床位不足提前向分诊处反应做好协调1、急诊抢救的患者病历中诊断“猝1、急诊死亡病例应详细分析死急诊、危重患死”不正确2 者入院制度因，明确诊断 5 天已改善2、提问急诊科分诊处护士职责不清及流程2、实行分管制度，责任到人楚入院、出院服1、添设候诊椅等必要便民设施1、科室的候诊椅数量少3 务及便民措2、督促后勤部门完善开水供给 5 天已改善2、科室热水提供不能 24 小时服务施措施转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4 度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：呼吸科检查日期： 2013 年 1 月 22 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、出院记录不全面：入院情况记录1、出入院记录必须详细书写入院、出院、简单2、主管医师针对每名患者及时1 留观管理制 5 天已改善2、主管医生对患者出院计划制定不设计合理的治疗方案，做到心中度及流程及时有数1、急诊观察室全部为住院病人不急诊、危重患1、尽快设置急诊留观室并配备合理，无单独的留观室2 者入院制度专人负责 5 天已改善2、急诊科配电箱护士长没有钥匙及流程2、给护士长配备钥匙1、及时安装意见箱，收集患者入院、出院服1、科室个别病房缺少意见箱建议及意见3务及便民措2、科室健康教育次数偏少 5 天已改善2、主管护士增加对患者的健康施教育次数使其自身树立健康意识1、转出科室做好与转入科室的转诊、转科制1、转出科室对转科记录不够详细交接工作，做好转科记录的书写4度及流程管 5 天已改善2、转科前会诊未保留书面建议2、建议专科前的会诊记录应出理具书面会诊单检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科一区检查日期： 2013 年 1 月 27 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、加强医护人员的培训学习入院、出院、1、医护人员对管理制度不熟悉2、树立认真负责的入院宣教态1留观管理制2、对患者的入院宣教告知不够详细 5 天已改善度度及流程急诊、危重患1、科室预留床位不足1、及时补充预留床位2 5 天已改善者入院制度2、危重患者床位协调周转不及时2、进一步完善协调机制保障床及流程位周转1、补充必要的便民设备入院、出院服1、轮椅数量不足2、注意适时增换冬季棉被，注务及便民措2、危重患者的保暖措施不到位5天已改善意住院患者保暖施转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具 5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科二区检查日期： 2013 年 2 月 1 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措施1、危重患者入院保暖措施不到位2、留观患者在观察室时间过长，超过72 小时1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊中收治有儿童病例1、科室轮椅数量不够2、科室担架车不够1、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖2、及时解决住院留观患者的入 5 天已改善科问题1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽2、规范门诊流程管理，儿童病 5 天已改善例应及时分配入相应科室1、补充必要的轮椅2、补充必要的便民设备 5 天已改善1、建议专科前的会诊记录应出转诊、转科制1、转科前会诊未保留书面建议具书面会诊单4度及流程管 5 天已改善2、转科交接未配备专职人员负责2、由专职人员负责帮助转科患理者交接工作检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：眼科检查日期： 2013 年 2 月 6 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、主管医生不主动，与患者家属沟1、医生应主动及时与患者沟通入院、出院、1通不到位2、要求主管医生对患者进行详5 天留观管理制已改善2、主管医生体格检查不全面细体格检查度及流程急诊、危重患1、提问主任对急诊绿色通道制度的1、科室负责人加强对制度的学知晓情况，回答不熟练2 5 天已改善2、提问主管医师对急诊绿色通道制者入院制度习，起到带头作用度的知晓情况，回答不熟练及流程2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识1、提高对“以患者为中心”的入院、出院服1、导诊台对新入院患者指导不详细服务意识3务及便民措2、导医台缺少出诊医师记录牌2、每日及时更换出诊医师记录 5 天已改善施牌1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管2、转科前准备不够充分2、患者转科交接前做好床位及 5 天已改善理必要设备的准备工作检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：睡眠医学科检查日期： 2013 年 2 月 11 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、护士对患者的出院物品交接不入院、出院、1、对遗留物品登记保存，通知清，有遗漏物品1留观管理制患者领回 5 天已改善2、个别出院患者未发放出院记录度及流程2、提醒患者出院前注意事项急诊、危重患2 者入院制度此科室无急诊、危重患者 5 天已改善及流程1、缺少对新入院患者发放入院指南1、督促护理人员为每位患者发入院、出院服2、对出院患者的出院康复情况交接放入院指南3 务及便民措 5 天已改善不清2、在出院医嘱上详细告知患者施目前健康状况及出院注意事项1、规范转诊程序，严格执行转诊制度转诊、转科制1、转诊证明开具不规范2、转科时，由转出病区医务人度及流程管2、对转科患者交接未足够重视5天已改善员护送患者到转入病区，主管医理生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：疼痛科检查日期： 2013 年 2 月 16 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、病例认真书写，端正对病历入院、出院、1、入院记录有错别字重要性的认识1留观管理制2、留观室转科手续不全，有漏签字 5 天已改善2、相关人员及时核查转科手续，度及流程杜绝手续不全的转科现象急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措施转诊、转科制4度及流程管理检查人员：医务科1、急诊绿色通道路面不通畅，停放电车、自行车过多2、急诊会诊个别人员到达不及时，超过 10 分钟1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室热水提供不能24 小时服务1、转科记录书写不及时2、转诊证明开具不规范1、开辟专门的停车区域保障急诊绿色通达畅通无阻5 天已改善2、会诊应根据患者病情紧急性在第一时间及时到位1、每日及时更换出诊医师记录牌5 天已改善2、督促后勤部门保障全天热水供应1、主管医生及时完成对转科记录的书写2、规范转诊程序，严格执行转 5 天已改善诊制度科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑三科检查日期： 2013 年 2 月 21 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、主管医生不主动，与患者家属沟1、医生应主动及时与患者沟通入院、出院、1通不到位2、要求主管医生对患者进行详5 天留观管理制已改善2、主管医生体格检查不全面细体格检查度及流程1、科室负责人加强对制度的学急诊、危重患1、提问主任对急诊绿色通道制度的习，起到带头作用知晓情况，回答不熟练2者入院制度2、提问主管医师对急诊绿色通道制2、主管医师提高对制度流程学 5 天已改善度的知晓情况，回答不熟练及流程习重要性的认识入院、出院服1、导诊台对新入院患者指导不详细1、提高对“以患者为中心”的3务及便民措2、导医台缺少出诊医师记录牌服务意识 5 天已改善施2、每日及时更换出诊医师记录牌1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管2、转科前准备不够充分2、患者转科交接前做好床位及 5 天已改善理必要设备的准备工作检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑四科检查日期： 2013 年 2 月 26 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1、科室对于加床的物品准备不足，1、添设必要设备，确保每个床1 留观管理制缺少氧气瓶位的附带设备齐全完好 5 天已改善度及流程2、护理记录不完整，有漏记2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上急诊、危重患1、信息交换机房间命名为“配电1、更换正规的信息科机房标示2 者入院制度室”不妥2、为分针处配备移动上网设备 5 天已改善及流程2、分诊处没有电脑1、每日及时更换出诊医师记录入院、出院服1、导医台缺少出诊医师记录牌牌3 务及便民措 5 天已改善2、科室名称标示不规范2、全院制定统一规范的科室名施称标示1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4 度及流程管5 天已改善2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具理检查人员：医务科科主任签字：检查科室：烧伤科一区序号检查项目入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查日期： 2013 年 3 月 3 日存在问题改进措施整改时间整改结果1、出院记录有漏项：出院时患者状 1 、本着为患者负责的态度认真况简单书写出院记录5 天已改善2、患者的出院指导不通俗易懂2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式1、上级医师审核病例后应及时1、病历中入院记录、首次病程记录指导并签字上级医师未审核签字2、严格按照三级医师查房制度 5 天已改善2、病历中缺少高级职称人员查房记录的规定完成病例的书写1、病房轮椅数量不足1、及时增添必要便民设备5 天已改善2、病房未设意见信箱2、设立意见箱，广泛征集患者施建议1、根据患者病情紧急情况规定转诊、转科制1、转科前会诊个别人员到达不及时会诊医师到位时限4度及流程管2、转科患者交接未足够重视 5 天已改善2、提高对转科患者的重视及意理外防范检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：烧伤科二区检查日期：2013年3月8日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、科室对于加床的物品准备不足，1、添设必要设备，确保每个床入院、出院、缺少氧气瓶位的附带设备齐全完好1留观管理制 5 天已改善2、护理记录不完整，有漏记2、认真书写护理记录，记录者度及流程应至少核对两遍以上急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措施转诊、转科制4度及流程管理检查人员：医务科1、收费处的“急诊专用通道”不合适2、放射科、影像科等科室没有专门针对急诊病人检查的标示牌1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、转诊证明开具不规范2、对转科患者交接未足够重视1、及时将“急诊专用通道”改为“急诊收费” 5 天已改善2、为相关科室添设醒目标示1、每日及时更换出诊医师记录牌5 天已改善2、全院制定统一规范的科室名称标示1、规范转诊程序，严格执行转诊制度2、转科时，由转出病区医务人5 天已改善员护送患者到转入病区，主管医生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：妇产科检查日期： 2013 年 3 月 13 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、添设必要设备，确保每个床入院、出院、1、科室对于加床的物品准备不足，位的附带设备齐全完好1 留观管理制缺少氧气瓶 5 天已改善2、认真书写护理记录，记录者度及流程2、护理记录不完整，有漏记应至少核对两遍以上急诊、危重患2、信息交换机房间命名为“配电1、更换正规的信息科机房标示2 者入院制度室”不妥2、为分针处配备移动上网设备 5 天已改善及流程2、分诊处没有电脑1、每日及时更换出诊医师记录入院、出院服31、导医台缺少出诊医师记录牌牌5 天务及便民措已改善2、科室名称标示不规范2、全院制定统一规范的科室名施称标示1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管 5 天已改善2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：胸外科检查日期：2013年3月18日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、加强医护人员的培训学习入院、出院、1、医护人员对管理制度不熟悉2、树立认真负责的入院宣教态1留观管理制2、对患者的入院宣教告知不够详细 5 天已改善度度及流程急诊、危重患1、科室预留床位不足1、及时补充预留床位2 5 天已改善者入院制度2、危重患者床位协调周转不及时2、进一步完善协调机制保障床及流程位周转1、补充必要的便民设备入院、出院服1、轮椅数量不足2、注意适时增换冬季棉被，注务及便民措2、危重患者的保暖措施不到位5天已改善意住院患者保暖施转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具 5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：急诊科检查日期：2013年3月23日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1、科室加床数量过多1、加床有度，杜绝过度加床现1 留观管理制2、科室对于加床的物品准备不足，象 5 天已改善度及流程缺少氧气瓶2、补齐每张床位的附带设备急诊、危重患1、严格执行查岗制度，发现不21、急诊药房值班人员不在岗5 天者入院制度2、急诊病房不合理，床位太少在岗现象严肃处理已改善及流程2、添设必需的床位及附带设备入院、出院服1、添设病房意见箱，广泛征集1、科室个别病房缺少意见箱3 务及便民措患者建议 5 天已改善2、分诊台轮椅数量不足施2、为分诊台添置轮椅1、患者转科交接前做好床位及转诊、转科制1、转科前准备不够充分必要设备的准备工作4 度及流程管2、转诊患者途中风险未引起足够重2、接诊科室提高对转诊患者的5 天已改善理视风险警惕性，提前备好抢救物品检查人员：医务科科主任签字：检查科室：心内科一区序号检查项目入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查日期： 2013 年 3 月 28 日存在问题改进措施整改时间整改结果1、出院记录有漏项：出院时患者状 1 、本着为患者负责的态度认真况简单书写出院记录5 天已改善2、患者的出院指导不通俗易懂2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式1、上级医师审核病例后应及时1、病历中入院记录、首次病程记录指导并签字上级医师未审核签字2、严格按照三级医师查房制度 5 天已改善2、病历中缺少高级职称人员查房记录的规定完成病例的书写1、病房轮椅数量不足1、及时增添必要便民设备5 天已改善2、病房未设意见信箱2、设立意见箱，广泛征集患者施建议1、转科前会诊个别人员到达不及时1、根据患者病情紧急情况规定转诊、转科制会诊医师到位时限4度及流程管2、转科患者交接未足够重视 5 天已改善2、提高对转科患者的重视及意理外防范检查人员：医务科科主任签字：。
患者身份识别与查对制度落实情况督查表
3、危重患者转运及处出检查有医护人员护送
3分
核对方法
1、采用反问式提问查对方法，如请问您叫什么名字？
5分
2、核对患者身份时由患者或家属陈述患者姓名
5分
3、使用患者姓名、床号、性别、年龄住院号等两种以上患者身份识别查对方法
5分
4、使用床头卡、腕带、提问等两种以上患者身份识别核对方法
5分
5、主动邀请患者或家属共同核对治疗、护理执行单、输液瓶签、试管标签等信息
5分
4、各种注射、输液后核对患者身份
5分
5、抽血前核对患者身份
5分
6、抽血后核对患者身份
5分
7、各种技术操作前核对患者身份
5分
Hale Waihona Puke 8、各种技术操作后核对患者身份5分
完善关键流程患者识别措施
1、科室有转科交接登记本
3分
2、急诊、病房、ICU、手术室、产房、新生儿室患者之间的转科启用转科交接记录单，严格按转科流程进行患者查对与交接。
患者身份识别与查对制度落实情况督查表
督查科室：督查日期：
督查内容
分值
扣分理由
得分
患者身份标识
1、床头卡信息准确
3分
2、对重点或特殊患者佩戴手腕带
4分
3、腕带标识内容准确齐全
4分
4、佩戴腕带时邀请患者或家属共同核对
4分
查对患者身份信息
1、发药前核对患者身份
4分
2、发药后核对患者身份
4分
3、各种注射、输液前核对患者身份
5分
执行者签名
1、输液卡、输液执行单有签名
4分
2、有临时医嘱执行登记本并有转抄者和执行者签名
4分
3、摆口服药、注射、输液药后有查对登记本并有摆药者和查对者签名
三医联动突出问题督查表
三医联动突出问题督查表督查表：日期：_______地点：_______督查项目：三医联动突出问题督查人：__________序号问题描述整改情况备注1 三医联动协作流程不畅_______ _______2 医院、社区、家庭医生之间信息共享不及时______________3 患者病情转诊、转院等协调工作不及时、不有效_______ _______4 医疗卫生机构之间无序竞争，不合理排挤______________5 医疗卫生机构对三医联动工作不重视______________6 重复检查、重复医疗行为较为普遍_______ _______7 医养结合、康复护理等社会联动工作推进缓慢 ______________8 家庭医生签约服务落实不到位_______ _______9 医疗机构之间仍存在收费不合理、不透明现象 ______________10 三医联动政策宣传不充分 _______ _______整改责任单位：__________整改时间：_______整改措施：1.三医联动协作流程不畅：设立专门的协作机构，明确协作流程，加强协作沟通。
2.医院、社区、家庭医生之间信息共享不及时：建立信息共享平台，完善信息传递机制，确保及时准确的信息交流。
3.患者病情转诊、转院等协调工作不及时、不有效：制定标准化的转诊、转院流程，加强专业人员培训，提高协调工作效率。
4.医疗卫生机构之间无序竞争，不合理排挤：建立良好的合作机制，加强协同发展，提高服务质量。
5.医疗卫生机构对三医联动工作不重视：加强宣传教育工作，提高医疗机构对三医联动工作的认识和重视程度。
6.重复检查、重复医疗行为较为普遍：强化医疗质量管理，规范医疗操作行为，减少不必要的检查和医疗操作。
7.医养结合、康复护理等社会联动工作推进缓慢：积极推进医养结合、康复护理等社会联动工作，建立完善的服务机制。
8.家庭医生签约服务落实不到位：加强家庭医生签约服务的宣传和推广，提高签约服务的覆盖率和质量。
督查表格(急诊)
6、科室对手卫生执行情况有监督检查，有整改措施，并有记录。（查资料）
7、手卫生知识知晓率100%。（访谈个人）
8、是否会六步洗手法。（查现场）
科室质量管理
1、设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天”不间断服务。（排班表）
2、科室是否实行科主任、诊疗小组的三级管理。（查资料）
转科、转院管理
1、转诊、转科患者是否有履行知情同意。（抽查病历）
2、转诊、转科时机是否适宜。（抽查病历）
3、病人在转科时是否有医务人员陪同，并有病情与病历资料的交接记录。（查交接记录本）
病历书写管理
1、是否知晓急诊病历书写规范。（抽查医师、查阅病历）
2、是否填写《患者病情评估单》。（查病历）
3、在进行特殊检查、特殊治疗、施行手术的时候是否签《病人知情同意书》。（查资料）
4、诊疗活动由高年资主治医师负责评价与核准签字，三级医师负责制并在病历中体现。（抽查病历）
5、诊疗方案或计划是否记录于病历中。（抽查病历）
6、是否落实会诊制度、会诊医师资质、会诊时限及记录书写是否符合要求。（抽查病历）
7、重症疑难病例是否实行多科联合会诊，并有记录。（查病历和相关资料）
8、检查检验是否合理。（抽查病历）
9、检查检验结果是否在病历中有体现分析、评价。（抽查病历）
10、病案首页主要诊断合格率达100%。
11、“急诊留观病历首页”各种信息填写正确率≥95%。（抽查病历）
1、医务人员是否知晓“十大安全目标”。（访谈个人）
2、是否知晓医疗（不良）事件的报告流程。（访谈个人）
3、在诊疗过程中至少用2种方式核对病人身份。（实地访视）
4、重点科室、重点部门是否使用“腕带”作为病人的身份识别。（实地访视）
住院转诊转科服务流程检查反馈记录
住院转诊转科服务流程检查反馈记录时间：2024年5月15日下午2点-4点地点：XX医院参与人员：1.XX医院相关部门工作人员2.XX医生3.XX护士4.XX患者代表检查目的：1.检查住院、转诊、转科服务流程的规范性和高效性。
2.获取患者对服务流程的意见和建议，以提高患者满意度。
检查内容：1.住院服务流程1.1登记和入院-检查了住院接待处的工作人员，人员齐备，待遇良好。
-登记流程简单快捷，无需等待时间过长。
-入院操作规范，护士会仔细询问患者的基本情况和病情，确保信息准确。
1.2住院护理-检查了病房护士的服务态度和操作流程。
-护士态度亲切，病房环境整洁。
-护士会解释住院期间的一些注意事项，并及时提供所需的护理用品和饮食。
1.3出院和收费-检查了出院操作流程和费用结算。
-出院操作规范，医生会向患者交代出院后的注意事项和康复指导。
-收费员会根据患者的住院天数和所用医疗资源进行费用结算，流程清晰。
2.转诊服务流程2.1医生转诊-检查了医生发起转诊的流程。
-医生会与患者沟通明确转诊的目的和需求，并详细记录在患者病历中。
-医生会向患者提供转诊单，并告知相应的专科医院和医生。
2.2转诊通知和预约-检查了医院转诊科室的工作流程。
-转诊科室会将专科医院的预约时间和地点告知患者，并提供详细的交通指引。
3.转科服务流程3.1医生转科申请-检查了医生发起转科申请的流程。
-医生会与患者沟通明确转科的目的和需求，并填写转科申请表。
-医生会详细记录患者的病情和治疗情况，并提供相应的医疗资料。
3.2转科通知和安排-检查了医院转科部门的工作流程。
-转科部门会及时将转科通知发给相应科室，并提供患者的病情和转科需求。
-科室会安排相应的床位和医生，以便患者转科后得到及时的诊治。
检查结果：1.住院服务流程：-登记和入院流程规范，等待时间较短。
-病房护理服务态度良好，操作规范。
-出院和收费流程清晰，医生会进行康复指导。
2.转诊服务流程：-医生转诊流程规范，明确转诊目的和需求。
转诊病患监测、质量评价表
转诊病患监测、质量评价表
监测目的
此转诊病患监测、质量评价表旨在收集和评估转诊病患的相关
信息，以确保转诊过程的质量和有效性。
监测内容
1. 转诊医院：填写转诊病患就诊的医院名称。
2. 转出科室：填写转诊病患所在医院的科室名称。
3. 转入医院：填写转诊病患将要就诊的医院名称。
4. 转入科室：填写转诊病患将要就诊的医院科室名称。
5. 转诊原因：详细描述导致转诊的病患病情或诊断。
6. 转诊日期：填写转诊病患开始转诊的日期。
7. 转出医生：填写参与转诊的转出医生的姓名。
8. 转入医生：填写参与转诊的转入医生的姓名。
9. 转诊结果：记录转诊的最终结果，包括就诊情况、治疗方案
和转诊后的病情变化。
10. 转诊评价：根据转诊病患的就诊结果和转诊过程的满意度，进行评价和建议。
监测步骤
1. 获取转诊病患信息：收集转诊病患的个人信息和病情资料。
2. 填写监测表格：根据转诊过程中的相关信息，将数据填写在监测表格中。
3. 分析和评估：对转诊病患的情况进行分析和评估，确保转诊质量和安全性。
4. 提供反馈和改进建议：根据评估结果，向相关医务人员提供适当的反馈和改进建议。
5. 定期复查：定期检查和更新转诊病患的信息，跟踪转诊结果并进行质量评估。
请根据具体情况，填写并使用此转诊病患监测、质量评价表，以便有效跟踪和评估转诊病患的就诊情况和质量。
5.患者身份识别与查对制度落实督查表
患者身份识别与查对制度落实情况查检表科室考核日期：考核者：得分租房协议书出租方(以下简称甲方)身份证地址、号码：承租方(以下简称乙方)身份证地址、号码：甲、乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成协议如下：一、租赁地点及设施：1.租赁地址：路弄号室;房型规格 ;居住面积平方米;2.室内附属设施：A ：电器：电话沐浴空调冰箱彩电洗衣机微波炉吊扇音响 VCDB ：家俱：二、租用期限及其约定：1.租用期限：甲方同意乙方租用年;自年月日起至年月日;2.房屋租金：每月元人民币;3.付款方式：按支付，另付押金元，租房终止，甲方验收无误后，将押金退还乙方，不计利息。
第一次付款计元人民币;4.租赁期内的水、电、煤气、电话、有线电视、卫生治安费由乙方支付，物业管理，房屋修缮等费用由甲方支付;5.租用期内，乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同，收回房屋使用权、乙方需担全部责任，并赔偿甲方损失。
(1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的;(2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;(3)乙方无故拖欠房屋租金达天;(4)连续三个月不付所有费用的。
三、双方责任及义务：1.乙方须按时交纳水、电、煤、电话等费用，并务必将以上费用帐单交给甲方，甲方须监督检查以上费用;2.无论在任何情况下，乙方都不能将押金转换为房屋租金;3.在租用期内，甲方必须确保乙方的正常居住，不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者;或在租赁期内房租加价;4.租用期满后，乙方如需继续使用，应提前一个月提出，甲方可根据实际情况，在同等条件下给予优先;5.在租赁期内，甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的，必须提前一个月通知对方，协商后解除本协议;6.乙方入住该物业应保持周围环境整洁做好防火防盗工作，如发生事故乙方应负全部责任;7.乙方不得擅自改变室内结构，并爱惜使用室内设施，若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏，应及时通知甲方，并配合甲方及时给予修复。
转诊病患监测、质量评价表
转诊病患监测、质量评价表背景转诊是指患者在初次就诊后，由一位医生或医疗机构将其转到另一位医生或医疗机构继续接受治疗或咨询的过程。
转诊病患监测和质量评价是医疗机构对于转诊服务质量进行管理的重要手段。
通过监测和评价，可以及时发现并解决转诊过程中的问题，提高转诊服务的效率和质量。
监测内容1. 转诊病患信息：记录转诊病患的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
这些信息对于后期统计和分析非常重要。
2. 转诊原因：记录患者进行转诊的原因，例如病情复杂、需要进一步专科治疗等。
这可以帮助医疗机构了解患者需求和服务类型。
3. 转诊医生信息：记录转诊病患的原就诊医生信息，包括姓名、科室、联系方式等。
这有助于建立医生之间的联络和协作。
4. 转诊时间：记录患者转诊的具体时间，以便后期分析和时效评估。
5. 转诊结果：监测患者的转诊结果，包括是否成功转诊、转诊部门、诊断结果等。
这有助于评估转诊服务的效果和质量。
6. 转诊反馈：记录转诊医生和接诊医生之间的沟通和反馈信息，以及患者对转诊服务的满意度评价。
这些反馈信息能够及时发现并解决转诊服务中存在的问题。
7. 随访情况：对于转诊成功的患者，进行定期随访，记录随访结果和患者是否满意。
这能够了解转诊的长期效果和患者对服务的持续评价。
质量评价1. 转诊成功率：根据转诊结果统计转诊成功的比例，评估转诊服务的效果和质量。
2. 转诊时效：统计转诊过程中的各个环节所花费的时间，例如患者等待时间、转诊确认时间等。
根据实际情况，制定合理的时效目标。
3. 转诊满意度：通过患者反馈和满意度调查，评估患者对于转诊服务的满意程度，发现存在的问题并采取改进措施。
4. 专科接诊率：统计接受转诊的专科医生的接诊率，评估医生的工作负荷和能力。
5. 转诊原因分析：对转诊原因进行分析，并针对不同的原因制定相应的改进措施，提高转诊服务的质量和效率。
结论通过转诊病患监测和质量评价表，医疗机构可以全面了解转诊服务的质量和效果，及时发现和解决问题，提高转诊服务的质量和效率，满足患者的需求。
转诊转科、急危重症格式表格、
患者病情评估表科室病床住院号住院患者病情再评估表转诊（转院）审批表后方可转院,本表留医务科备案；2.非正常上班时间需转院，科主任先电话报请医务科及主管院长，批准转院后方可转院；患者转出后正常上班第一天补批本审批表，并将本表留医务科备案。
转诊讨论表住院患者转院流程图院内患者转科流程图转科、转院知情同意书患者姓名：性别：年龄：住院号:尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：根据患者目前的疾病状况和检验、检查结果，患者最主要的疾病不属于我科诊疗范围，我科已经邀请相关专业医师或外院进行了会诊，为使患者得到更加专业的治疗，建议转入我院科（转院）继续治疗。
特此向患者•、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知：1.如果不及时转科（转院）进一步诊治，有可能导致病情治疗时间延长或进步加重，从而为以后的诊⅛i和治疗增加困难，使疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机，甚至有可能促进或者导致患者死亡；2.转科（转院）后，患者将得到专业的治疗，但病情仍有可能继续加重，治疗仍然需要一个过程，请按照接管医生的治疗方案积极配合治疗，对与治疗有关的一切问题请直接和转入科室的医生进行沟通。
3淇他；患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，医护人员已经将上述转科（转院）的必要性和不转科（转院）的风险及有可能发生的其他风险向我作出了详细的告知，我也完全理解上述所说的内容。
本人经过慎重考虑后选择：口转科（转院）口不转科（转院）（自愿承担不转科（转院）所带来的风险和不良后果。
本人不转科（转院）产生的不良后果与医院及医护人员无关。
患者或授权亲属签名签名日期年月日与患者的关系：医护人员陈述：我已经将患者转科（转院）接受治疗的重要性和必要性以及不转科（转院）所带来的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知,并且解答了关于转科的相关问题。
医护人员签字: 签名日期年月日交接工作流程及考评标准住院危重患者交接单表姓名性别—年龄—住院号。
住院、转诊、转科服务流程管理督导表Word版
整改时间
整改结果
1
入院、出院、留观管理制度及流程
1、医护人员对管理制度不熟悉
2、对患者的入院宣教告知不够详细
1、加强医护人员的培训学习
2、树立认真负责的入院宣教态度
5天
已改善
2
急诊、危重患者入院制度及流程
1、科室预留床位不足
2、危重患者床位协调周转不及时
1、及时补充预留床位
2、进一步完善协调机制保障床位周转
2、督促后勤部门完善开水供给措施
5天
已改善
4
转诊、转科制度及流程管理
1、转诊患者主管医生未当面交接
2、转诊证明开具不规范
1、逐步落实转诊当面交接制度
2、规范转诊证明的开具
5天
已改善
检查人员： 医务科 科主任签字：
住院、转诊、转科服务流程管理督导表
检查科室：呼吸科 检查日期：2013年1月22日
序号
检查项目
1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位
2、主管医生体格检查不全面
1、医生应主动及时与患者沟通
2、要求主管医生对患者进行详细体格检查
5天
已改善
2
急诊、危重患者入院制度及流程
1、提问主任对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练
2、提问主管医师对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练
1、科室负责人加强对制度的学习，起到带头作用
存在问题
改进措施
整改时间
整改结果
1
入院、出院、留观管理制度及流程
1、出院记录不全面：入院情况记录简单
2、主管医生对患者出院计划制定不及时
1、出入院记录必须详细书写
2、主管医师针对每名患者及时设计合理的治疗方案，做到心中有数
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医务部专项督查表
督查项目：住院、转诊、转科服务流程
被督查科室：督查时间：督查人员：
检查项目分
值
扣分理由得分
制度及流程科室是否有具体制度 5
科室是否有具体流程 5 科室是否有各种便民措施 5
询问科室人员是否知晓制度及流程、了解科室人
员的知晓度（查2名工作人员）
10
服务流程
出入院
流程
病人入院后有无医务人员介绍医
院规则和有关事项并及时检查病
人,对于急诊危重病人，是否先抢救
再付费或者并及时办理入院
10
病人出院前有无责任医务人员告
知出院后注意事项，有无指导病人
服药、活动休息、营养、自我保健
等相关知识
10
转科、转院
流程
转科时危重病人是否由转出科室
医护人员护送、是否有交接记录
10
转院前责任医生是否及时完善转
院前准备包括（征得患者同意、严
格掌握指证、详细病历资料及相关
复印件）
10
特殊病人
服务（三无
人员、无近
亲属陪护
行动不便
患者等）
对“三无人员医疗救助方案”是否
了解，是否按照方案执行
10
是否为其办理相关出、入院手续及
其他便民措施
10
个性化服务办理手续是否便捷 5
是否分时、分段或床边办理出院手
续24小时服务
5
是否提供多种便民措施 5
总分100。