口腔黏膜病毒感染性疾病
02口腔黏膜感染性疾病
口腔黏膜感染性疾病•原发于口腔粘膜的感染•继发于全身其它部位的感染病毒性感染、真菌性感染、细菌性感染一、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)•HSV是双链DNA病毒•结构：核心、衣壳和包膜•20面体球形结构•分型：HSV－1及HSV－2•HSV-1：口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤黏膜及脑•HSV-2：腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染传染源口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者传播途径主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。
流行病学•患病率高•性别差别不大•年龄：原发感染以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。
本病在成人也不少见。
•好发季节：冬春季多见组织病理嗜酸性病毒包涵体，多核合胞体，巨细胞•上皮细胞胞浆水肿，产生气球样退变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱，也可形成上皮下疱。
•细胞内出现嗜酸性包涵体。
•细胞学的改变还包括受感染的细胞和正常细胞融合形成多核巨细胞。
•EM可见病毒颗粒。
临床表现1、原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis)患病率高1/3多数原发感染的症状并不明显，6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁，成人也不少见前驱期：潜伏4-7天，发热、头痛、疲乏不适、咽喉肿痛、下颌下和颈上淋巴结肿大。
1-2天后口腔广泛充血水肿，附着龈和龈缘也出现症状。
好发前2/3（附着龈、上腭、硬腭）鉴别：1、疱疹性咽颊炎（好发后1/3），2、RAU（不好发和咀嚼粘膜）水疱期：任何部位都刻发生成簇小水疱，似针尖大小，特别是E、4、5的上腭和龈缘处，不久破溃，形成浅表溃疡。
舌苔白厚。
难见，时间短糜烂期：破溃后大面积糜烂，继发感染，上覆假膜，唇和口周也有类似病损，形成痂壳。
唇和口周鉴别：RAU愈合期：糜烂面缩小，整个病程约需7-10天症状：全身症状（较严重,但当口腔内出现水疱性病损后,则发热逐渐消失）+局部症状2、复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis）好发部位：唇或接近口唇处，牙龈（双尖牙区、前磨牙），偶见上腭诱因：阳光、局部机械刺激（口镜拉口角）、轻度发热、感冒、情绪等病损特点成簇小水疱（10h）→破溃成糜烂面（24h）→形成痂壳→愈合（10d）→色素复发病损常出现于原来发作的部位或其附近。
宝宝疱疹性口腔炎的临床表现
宝宝疱疹性口腔炎的临床表现宝宝是父母的心头肉，如果宝宝出现了这样那样的一些疾病，那么父母肯定都非常的担心，所以我们建议父母要做好对于宝宝的日常护理工作，想要做好宝宝的护理，父母最需要做好的一点就是多学习一些宝宝常见疾病的知识，疱疹性口腔炎是宝宝容易出现的一种疾病，下文我们介绍一下疱疹性口腔炎的临床表现。
疱疹性口腔炎是一种由单纯疱疹病毒所致的多发性急性口腔黏膜感染性疾病，临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。
常见于冬春季，6个月～3岁婴幼儿易患此病，病程一般持续7～14天。
有时并非宝宝感冒，患疱疹性口腔炎的婴幼儿总是先发烧后烂嘴，往往突然发烧(达39℃以上)，流口水、哭闹、不愿吃东西。
开始口腔内无明显病变，多误认为感冒。
2～3天后即可见孩子的牙龈、舌、颊部和唇粘膜表面发红、肿胀，出现界限清楚的小红斑，随后在红斑基础上形成针尖大小密集成团的小水泡，破溃后形成溃疡，这时体温逐渐下降。
由于疼痛明显，小儿往往拒食、拒水，有的孩子常伴有牙龈出血、唇和口角周围皮肤出现类似病变。
疱疹性口腔炎属中医“口疮”范畴，中医认为本病主要是因为脾胃积热，虚火上炎，熏灼口舌从而出现口舌糜烂。
疱疹性口腔炎的表现及治疗常见的病因有外感因素、食伤因素和正虚因素。
临床表现1.急性起病，发热，常伴有鼻塞、流涕等呼吸道症状，拒食、流涎、烦躁等不适;2.口腔粘膜充血，牙龈红肿，疱疹可分布在舌、唇内面、颊及上颚等处，初为小红点，很快转为疱疹，米粒大小，周围有红晕，以后形成浅表溃疡，如溃疡数量多，可汇集成群，相互融合，引起发热，体温可达39～40℃，疼痛明显;3.可伴有链球菌、葡萄球感染，显著口痛，流涎增多，口唇可红肿裂开，常伴有颌下淋巴结肿大;4.病程较长，发热可持续5～7天，溃疡1～2周内痊愈，肿大的淋巴结2～3周消退。
在上面的文章里面我们介绍了宝宝容易出现的一种疾病，那就是疱疹性口腔炎，我们知道疱疹性口腔炎对于八宝身体的危害是很大的，上文为我们详细介绍了疱疹性口腔炎的临床表现。
疱疹性口炎患者健康教育
疱疹性口炎患者健康教育关键信息项：1、疾病介绍病因症状传播途径病程2、日常护理口腔清洁饮食调整休息与活动3、用药指导药物种类用药方法用药时间注意事项4、预防措施个人卫生环境卫生避免接触感染源5、复诊建议复诊时间观察指标11 疾病介绍111 病因疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的口腔黏膜感染性疾病。
HSV 分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要引起口腔黏膜的感染，Ⅱ型主要引起生殖器部位的感染。
当人体免疫力下降时，如过度疲劳、感冒、发热、情绪紧张等，潜伏在体内的病毒容易被激活而发病。
112 症状疱疹性口炎的主要症状包括口腔黏膜出现水疱，水疱易破溃形成溃疡，周围有红晕。
患者常有疼痛、流涎、口臭、发热、乏力等症状。
溃疡通常出现在唇、颊、舌、牙龈等部位，严重时可影响进食和说话。
113 传播途径疱疹性口炎主要通过飞沫、唾液、接触疱液等途径传播。
密切接触患者的餐具、毛巾等物品也可能被感染。
114 病程疱疹性口炎的病程一般为 7-10 天，但在免疫力低下的患者中，病程可能延长。
12 日常护理121 口腔清洁保持口腔清洁对于疱疹性口炎的恢复非常重要。
每天用温盐水漱口多次，以清除口腔内的食物残渣和细菌。
可以使用软毛牙刷轻轻刷牙，但要避免损伤溃疡面。
122 饮食调整饮食应以清淡、易消化为主，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。
避免食用过热、过冷、过硬的食物，以免刺激溃疡面引起疼痛。
建议多吃富含维生素 B、C 的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于促进溃疡的愈合。
123 休息与活动患者应保证充足的休息，避免过度劳累。
适当进行户外活动，增强体质，但要避免剧烈运动和长时间暴露在阳光下。
13 用药指导131 药物种类治疗疱疹性口炎常用的药物包括抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等；局部外用药物，如口腔溃疡散、西瓜霜喷剂等；以及止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
132 用药方法抗病毒药物应按照医生的建议按时服用，一般需要连续服用5-7 天。
口腔黏膜-概论-感染性疾病PPT课件
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3. 口腔粘膜病的分类：
• 临床分类 • 病因分类 • 病理分类 • 本教材分类
（以临床病损特征为主干， 兼顾病因病理学特征）
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二.口腔粘膜的结构和功能
1.口腔粘膜结构：
分层
上皮层：角化层、颗粒层、棘层、基底层 基底膜 固有层：乳头层、网状层 粘膜下层
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2.口腔粘膜的功能
• 屏障功能
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表浅损害
非表浅损害
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细胞组织体积缩小
组织失去弹性变脆
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坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞组成
纤维性及炎性渗出物与上皮粘连凝固而成
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四.口腔粘膜病的检查与诊断
1.病史：现病史、既往史、家族史、过敏 史、嗜好史、生活习惯、生活工作环境 、心理心情、系统复习。
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2.检查：
粘膜: 唇红唇颊口底舌腭咽龈
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N6E2 XT
扁平苔藓
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N6E3 XT
白斑
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N6E4 XT
盘状红斑狼疮
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N6E5 XT
干燥综合征
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N6E6 XT
沟纹舌
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N6E7 XT
白色念珠菌感染
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N6E8 XT
AIDS之毛状白斑
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B6A9 CK
口腔粘膜的感染性疾病
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口腔单纯性疱疹
herpes simplex virus HSV
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3) 口腔粘膜病 (oral mucosa diseases)
medicine)
(oral
感染性疾病 非感染性疾病 癌前病变 全身疾病的口腔表现
口腔黏膜感染性疾病汇总.
三叉神经带状疱疹损害特点： 1 口腔粘膜----疱疹密集，溃疡面大 2 唇、颊、舌、腭----仅限于单侧 3 第一支累及---- 可累及眼角粘膜、甚至失明 4 第二支累及---- 唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤 5 第三支累及---- 舌、下唇、颊、颈部皮肤
诊断 ：
单侧性皮肤---粘膜疱疹 沿神经支分布 剧烈疼痛
治疗：全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合 （一）全身治疗 1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪饮食 2.对症处理：解热、防继发感染； 有水疱后仍发热提示继发感染 3.抗病毒 （1）板兰根 抗病毒 （2）无环鸟苷 抑制病毒复制 （3）病毒唑 广谱抗病毒 （4）干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 （5）疫苗和免疫球蛋白 4.免疫调节剂 用于复发严重频繁者，注意药物副作用 （1）胸腺素 （2）转移因子 （3）左旋咪唑
第二节 带 状疱 疹 定义：带状疱疹(herpes zoster)：皮肤粘膜病 病因： 水痘--- 带状疱疹病毒 a、侵犯儿童-----水痘 b、侵犯成年人及老年人-----带状疱疹 特征： 单侧、带状、群集分布水疱 、神经痛 临床表现：1、夏秋发病、低热 2、发疹部位有疼痛、烧灼感 （三叉神经带状疱疹可出现牙痛） 发病部位：胸腹或腰部带状疱疹（80％） 三叉神经带状疱疹（20％） ----60岁以上老年人易患， 病程： ４－息和护理，稀粥、米汤、豆奶 用淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液） 口服维生素Ｂ 警惕并发症:（心肌炎、脑膜炎） 如有神情淡漠、头痛、呕吐等症状 ２．抗病毒治疗: 病毒唑口服 ３．中医中药: 口炎冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒冲剂 ４．局部用药 ：各种糊剂、含片、珍珠粉
推荐用药方案
A. 急性疱疹性龈口炎 １）支持疗法及对症治疗 ２）抗病毒治疗 ３）口服口炎颗粒剂 ４）溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用 B. 唇疱疹 １）口服维生素Ｃ及复合维生素Ｂ ２）口服左旋咪唑 ３）无环鸟苷液或霜剂局部涂擦
口腔黏膜感染类疾病练习及解析
《口腔黏膜病》一、口腔黏膜感染类疾病一、A21、女性，75岁，全口无牙，戴全口义齿近10年，因黏膜不适就诊。
检查可见黏膜呈红亮色、水肿、有黄白色假膜，直接镜检见菌丝和芽胞。
该患者治疗中不应选用的药物为A、制霉菌素B、酮康唑C、碳酸氢钠D、青霉素E、克霉唑2、男婴，3个月。
口内出现白膜1周，伴低热。
检查上下唇内侧，双颊黏膜广泛充血，可见凝乳状的白色斑片，用力可擦去。
确诊应该进行的检查是A、血常规检查B、尿常规检查C、涂片检查D、病理检查E、血清学检查3、患者。
女性，45岁，近日自觉口腔干燥、味觉异常，口腔黏膜充血糜烂及舌背乳头成团块状萎缩，周围舌苔增厚。
半月前刚结束肿瘤化疗。
下列诊断正确的是A、疱疹样口疮B、药物过敏性口炎C、口腔单纯疱疹D、天疱疮E、念珠菌口炎4、男婴，5天。
啼哭、哺乳困难，临床检查见患儿两颊黏膜、软腭充血，上有散在的色白如雪的柔软小斑点，针头大小，斑点稍用力可擦掉。
该患儿可能患有的疾病是A、扁平苔藓B、疱疹样口疮C、雪口病D、天疱疮E、复发性阿弗他溃疡5、患者男，50岁，右面部不规则水疱，口内右侧黏膜出现不规则形状糜烂面，黏膜充血。
本病是由何种病毒引起A、单纯疱疹病毒B、水痘-带状疱疹病毒C、柯萨奇病毒D、肠道病毒E、人类免疫缺陷病毒6、男性，46岁。
左侧颜面部起疱，左侧口腔溃疡2天，检查左颊部皮肤发红可见成簇小水疱，呈带状排列。
左侧下唇内侧黏膜和颊黏膜广泛糜烂，右颊部皮肤黏膜未见病损。
本病的致病微生物是A、单纯疱疹病毒B、柯萨奇病毒C、水痘带状疱疹病毒D、人乳头瘤病毒E、巨细胞病毒7、患者，男性，65岁，近日低热、乏力，右侧面部出现椭圆形红斑，红斑上发生水疱，损害未超过中线。
患者自述病变部位灼痒疼痛。
下列处理正确的是A、注射链霉素每日0.5g，或异烟肼每日0.1g局部封闭，每日或隔日一次B、注射干扰素或转移因子，口服止痛药物C、口服磺胺类药物D、酮康唑：成人剂量为每日一次口服200mg，2～4周一个疗程E、口服各种维生素及微量元素8、女婴，8个月，哭闹、拒食、流涎。
口腔黏膜感染性疾病 (1)
口腔黏膜感染性疾病1、原发性疱疹性龈口炎多见于（） [单选题] *A.婴幼儿(正确答案)B.学龄前儿童C.青少年D.中年人E.老年人答案解析：原发性疱疹性口炎是I型单纯疱疹病毒。
多见于六岁以下儿童较多见，尤其是六个月至两岁更多。
2、口腔念珠菌病常发生于以下情况，除外（） [单选题] *A.长期使用广谱抗生素B.长期使用免疫制剂C.患有慢性消耗性疾病D.长期精神紧张(正确答案)E.白色念珠菌本身毒力增强答案解析：口腔念珠菌是条件致病菌，发生于口腔念珠菌本身毒力增强、宿主的防御能力降低和有易感因素的时候，易感因素有长期使用广谱抗生素、长期使用免疫抑制、患有慢性消耗性疾病等，长期精神紧张不是其中易感因素。
3、型单纯疱疹病毒与下列哪种疾病的发生有关（） [单选题] *A.带状疱疹B.水痘C.伪膜性口炎D.宫颈癌(正确答案)E.鼻咽癌答案解析：II型单纯疱疹病毒主要引起腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染。
故选D。
4、对于念珠菌性口炎中慢性肥厚型的高龄患者，为了明确诊断有无异常增生，首选的诊断方法是（） [单选题] *A.唾液培养B.唾液及血清念珠菌抗体测定C.活体组织检查(正确答案)D.直接涂片镜检E.血CEA测定答案解析：活体组织检查可以确诊,故答案选C。
5、复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位是（） [单选题] *A.舌背B.舌腹面C.软腭D.口唇或接近口唇处(正确答案)E.颊部答案解析：复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。
故选D。
6、急性疱疹性口炎的临床特征为（） [单选题] *A.口腔黏膜散在的溃疡B.口腔黏膜出现簇集的小水疱(正确答案)C.口腔黏膜上白色凝乳状的绒膜D.疱疹并沿神经排列,不超过中线E.口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹等病损答案解析：急性疱疹性口炎发病往往在发热后，好发于唇红部及邻近口周皮肤和口腔黏膜，先是出现散在红色斑疹，很快斑疹上形成散在或成丛的小水疱，周围有红边;初起时发痒，继而有痛感。
口腔黏膜感染性疾病试题 (1)
口腔黏膜感染性疾病试题1、带状疱疹是（）A.病毒感染性疾病(正确答案)B.黏膜的特异性慢性炎症C.结缔组织病D.变态反应性疾病E.免疫缺陷病答案解析：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病。
故选A。
2、疱疹性龈口炎的病因是（）A.细菌B.病毒(正确答案)C.真菌D.衣原体E.立克次体答案解析：疱疹性龈口炎是由单纯疱疹病毒引起的一种感染性疾病。
故选B。
3、口腔念珠菌病最主要的病原菌是（）A.高里念珠菌B.假热带念珠菌C.白色念珠菌(正确答案)D.热带念珠菌E.克柔念珠菌答案解析：口腔念珠菌病最主要的病原菌是白色念珠菌。
4、念珠菌性口炎中慢性肥厚型的高龄患者，为了明确诊断有无异常增生，首选的诊断方法是（）A.唾液培养B.唾液及血清念珠菌抗体测定C.活体组织检查(正确答案)D.直接涂片镜检E.血CEA测定答案解析：念珠菌性口炎中慢性肥厚型，又称念珠菌白斑，可见于颊黏膜、舌背及腭部。
由于菌丝深入到黏膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。
组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌白斑病有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。
5、口腔念珠菌病病损区涂片直接镜检可见（）A.分枝杆菌B.菌丝和孢子(正确答案)C.梭状杆菌和螺旋体D.病毒包涵体E.大量细菌及白细胞浸润答案解析：念珠菌有芽生孢子和假菌丝两种存在形式。
6、下列不属于口腔念珠菌病多发因素的是（）A.长期使用广谱抗生素B.长期精神抑郁、紧张(正确答案)C.长期使用免疫抑制剂D.患有慢性消耗性疾病E.白色念珠菌毒力增强答案解析：长期使用广谱抗生素、长期使用免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病、白色念珠菌毒力增强等均是口腔念珠菌病多发的因素。
而长期精神抑郁、紧张不会造成白色念珠菌感染。
7、口腔念珠菌病患者治疗可采用下列方法，除外（）A.2%~4%碳酸氢钠溶液清洁口腔B.1%克霉唑溶液清洗或含漱C.1%龙胆紫液涂擦D.口服制霉菌素E.口服广谱抗生素(正确答案)答案解析：口腔念珠菌病的治疗方法有:(1)2%~4%碳酸氢钠溶液清洁口腔形成碱性环境，抑制念珠菌生长繁殖;(2)1%克霉唑溶液清洗或含漱可以抑菌和抗真菌:(3)制霉菌素有抑菌作用，可以口服，而E项不可用于本病治疗，因为念珠菌是条件致病菌，用广谱抗生素不能对其有效8、目前治疗疱疹性口炎最有效的药物是（）A.米诺环素B.阿昔洛韦(正确答案)C.阿莫西林D.对乙酰氨基酚E.苯佐卡因答案解析：目前认为核苷类药物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物。
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抗体的产生 抗体的作用
1W
出现抗体
清除病毒血症 限制病程 不能消除潜伏病毒和阻止复发
Clinical Manifestation
原发性单纯疱疹病毒感染
好发年龄
6岁以下儿童（尤其是6个月～2岁）
好发部位 任何部位（牙龈、硬腭） 病损特点 红 前驱期 疱 水疱期 成簇 7～10d 烂 糜烂溃疡期 愈合期 黄 症状特点 热 全身反应 局部反应
增殖性 复制与转录 装配与扩散 急性发作 原发性单纯疱疹
感染HSV ↓ 吸附 ↓ 融合 ↓ 脱壳 ↓ HSV DNA入核 ↓ 非增殖性 整合
机体免疫 系统的作用 潜伏 诱因 复发性单纯疱疹 口腔癌前病损 口腔癌 基因作用
• 分子结构：
Stress
Life Cycle of HSV
免疫性
从临床特点来看——病损特点
1
更迭与重叠性
2
部位的差异性
3
病损的共存性
口腔三大危险区域
口角内侧的三角形区域
口底舌腹的U形区域 软腭复合体
发生在这三部位的癌前损害较易癌变。
口腔单纯性疱疹
Herpes Simplex Virus Infection
Aetiological Factor
单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）
复发性单纯疱疹病毒感染
Pathology
气球样变、网状变性，上皮内疱、上皮下疱
病毒包涵体 多核合胞体 （EM）病毒颗粒 非特异，仅提示有病毒感染
核心 结构 衣壳 包膜
HSV-1 分型 HSV-2 2
包膜
单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）
Clinical Types
原发性单纯疱疹病毒感染 （primary herpes simplex viral infection ） 急性疱疹性龈口炎 （acute herpetic gingivostomatitis） 复发性单纯疱疹病毒感染 （recurrent herpes simplex viral infection ）
口腔黏膜病毒感染性疾病
陈谦明
2010年5月11日
大 纲
一.什么叫黏膜 二.什么叫口腔黏膜 三.什么叫口腔黏膜病及特点 四.什么叫口腔黏膜病学 五.口腔黏膜病学发展史
六.华西口腔黏膜病学的优劣势
口腔黏膜病学概论
口腔黏膜的临床特点
病损
病程 年龄 性别 部位
诊断
临床特点
治疗 转归
原发性单纯疱疹病毒感染
原发性单纯疱疹病毒感染 （急性疱疹性龈口炎）
复发性单纯疱疹病毒感染
诱因 好发年龄 好发部位
病损特点 成簇小水疱 自然病程 症状特点 糜烂面 7～10d 全身症状较轻 痂壳 愈合（色素）
成人 唇部和唇周皮肤 唇疱疹（herpes labialis）
复发性单纯疱疹病毒感染