手术讲解模板：下颌下腺导管结石摘除术
小切口下颌下腺摘除术15例的临床分析
小切口下颌下腺摘除术15例的临床分析摘要目的：探讨颌下区小切口摘除下颌下腺的手术方法。
方法：在颌下区作30～40mm长的切口，对15例慢性下颌下腺炎的患者进行手术，手术均保留颌外动脉和面前静脉。
结果：手术时间40～90分钟，所有患者均无面神经损伤。
结论：改良的小切口行下颌下腺摘除术切口短，创伤小，美观。
关键词小切口下颌下腺摘除术慢性下颌下腺炎是口腔颌面外科的一种常见病，常需手术治疗，通常情况下颌下腺摘除手术切口长5～8cm，术后瘢痕较明显。
采用颌下区小切口行下颌下腺摘除术，具有创伤小、术后瘢痕小、美观等优点，现报告如下。
资料与方法一般资料：2005～2009年收治慢性下颌下腺炎患者15例，男9例，女6例，年龄28～69岁，平均41岁，病程2～6年。
所有切除的下颌下腺术后行病理学检查，均为慢性下颌下腺炎。
手术方法：切口位于平行下颌骨下缘下1.5～2.0cm，长度3～4cm。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌至下颌下腺包膜表面。
剪开下颌下腺包膜，在腺体后上深面找到并结扎进入腺体的动、静脉分支，向前继续用止血钳钝性分离，结扎舌神经的颌下神经节，分离后剪断并牢固结扎下颌下腺导管，摘除下颌下腺。
皮内缝合，置橡皮条引流，敷料加压包扎。
结果摘除的腺体经病理学检查均为慢性下颌下腺炎。
所有病变下颌下腺均顺利摘除。
手术时间40～90分钟。
切口Ⅰ期愈合，局部反应轻。
患者均无面神经损伤的临床表现：瘢痕不明显，美观。
讨论颌下区手术是口腔颌面外科最常见的手术区域之一，该区域内手术在各级医院得到广泛的开展。
而该区域内又有许多较重要的神经血管，如何开展好该区域内手术，减少并发症的发生值得进一步的研究［1］。
面神经下颌缘支位于咀嚼肌前下角前方之下颌缘上1.2cm、下0.8cm的区域里，因而手术切口设计均在下颌骨下缘下1.5cm，平行于下颌骨下缘，切口长约3cm，切开皮肤、皮下及颈阔肌，即可分离暴露颌下腺。
对面神经下颌缘支损伤和舌神经损伤的预防主要是正确选择好切口和保护神经。
手术讲解模板：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤： 3.显露动、静脉
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直 达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下 颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动 脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～ 10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作 双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与 下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推 压颌下腺，使颌下腺上份游离。
并发症： 为面神经下颌缘支损伤所致。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 3.术中术后出血
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 主要为颌外动脉和面前静脉，特别是颌外 动脉近心断端结扎线松脱所致。术后伤口 渗血多者，应及时探查、止血。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 4.上呼吸道梗阻
手术资料：颌下腺切除术
并发症： ～旦发现上呼吸道通气不畅，应紧急处理。
术后处理： 4.抽除引流条 术后24～48h抽去引流条， 并继续加压包扎。
手术资料：颌下腺切除术
术后处理： 5.术后6～7d拆除缝线。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 1.舌感觉功能障碍
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 为舌神经损伤所致。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 2.口角歪斜
手术资料：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝 线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。放 置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最 后，颌下区加压包扎。或放置负压引流管 以消灭无效腔。
手术资料：颌下腺切除术
注意事项：
1.防止损伤面神经下 颌缘支 为避免下颌缘支损伤，需采取如下预防措 施：①切口设计时，应距下颌骨下缘 1.5～2cm；②向上翻瓣时，应在颈深筋膜 深面剥离，直达下颌骨下缘；③寻找颌 外动脉和面前静脉时，应紧贴颌下腺上缘 和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，觅见此 两根血管后，分别钳夹、剪断和结
脊柱外科手术分级
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例
F00043 多发肋骨肿瘤局部切除术小
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例
F00044 肱骨肿瘤全肱骨截除术
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例
F00045 髂骨单发骨软骨瘤局部切除术
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例
F00046 胬肉单纯切除术
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例
F00047 前房穿刺
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例
F00048 巩膜伤口探查术
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例
F00049 睫状体复位术
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例
F00050 非磁性异物取出术
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例
F00051 巩膜外冷冻环扎术
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例
F00052 玻璃体切割硅油充填术
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例
F00053 近视性放射状角膜式开术
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例
F00054 视网膜睫状体冷冻术
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例
F00055 沙眼摩擦挤压术
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例
F00056 晶体切割术
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例
F00057 甲状腺瘤摘除术
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例
F00058 开胸止血术
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例
F00059 胸廓改形术
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例
F00060 纵膈肿瘤切除术
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例
F00061 全肺切除术
F00019 肱骨上端骨骺分离开复位内固定术
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例
F00020 肱骨大结节骨切开复位内固定术
/
例
F00021 肱骨干骨（陈旧不愈合）切开复位内固定术 /
例
F00022 肱骨髁上骨折（陈旧）切开复位内固定术
/
例
F00023 肱骨内髁骨折切开复位内固定术
/
例
F00024 肱骨内上髁切开复位内固定术
/
例
F00025 肱骨远端骨骺分离切开复位内固定术
手术讲解模板：口腔颌面部囊肿摘除术
（2）放置引流条：将脓肿切开以后，取 脓汁送培养，及时放置引流条，首次放置 凡士林油纱布为好。它有利于减少伤口渗 血。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
注意事项： 如脓肿多发，应行术中B超检查，以免遗 漏未引流的脓肿。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
术后处理： 保持创口清洁，创口与口腔相通者，应注 意口腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
牙做根管治疗，必要时可 将其拨除，较大的下颌骨囊肿摘除后，常 需颌间固定，以防病理性骨折发生；保持 创口清洁，创口与口腔相通者，应注意口 腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
适应证： 已确诊的发生于口腔颌面颈部原则不尽相同摘除皮脂腺囊肿和粘液腺囊肿时应将与囊肿壁粘连的正常组织一并切除
口腔颌面部囊 肿摘除术
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
口腔颌面部囊肿摘除 术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全麻
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
囊肿被完整摘除后，大多数都不会复发。 不同组织来源的囊肿，其手术原则不尽相 同，摘除皮脂腺囊肿和粘液腺囊肿时，应 将与囊肿壁粘连的正常组织一并切除；摘 除舌下腺囊肿时，应同时将舌下腺完整摘 除，并注意避免损伤舌神经和颌下腺导管； 口底皮样囊肿摘除时，应注意避免损伤颌 下腺导管、舌下腺和舌神经
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
等，术后注 意观察口底肿胀情况，确保呼吸道通畅； 颈部有颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌 下神经和副神经等重要结构，摘除鳃裂囊 肿和娄管时要避免损伤；摘除甲状舌骨囊 肿和娄管时，切除病变组织要彻底，应将 与之相连的舌骨体中段一并切除，并注意 避免损伤喉内神经；摘除颌骨囊肿时，应 将与囊肿有关的
手术讲解模板：单侧下颌骨切除术
谢谢！
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
.4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
手术资料：单侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症：
阻 一般在一侧下颌骨切除术后不易产生 呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部 作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而 引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理， 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打 开伤口探查止血，或在出血处填入止血海 绵，再用长的碘仿纱条填塞
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
外科手术教学资料：一侧下颌骨切除术讲解模板
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
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适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
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术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
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术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
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术后处理： 5.给抗生素预防感染。
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术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
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术后处理： 7.术后7d拆线。
颌下腺导管结石28例
颌下腺导管结石28例【关键词】颌下腺导管结石；,X线【关键词】颌下腺导管结石；X线1临床资料199806/200410我科诊治的颌下腺导管结石患者28（男12，女16）例，年龄6岁1例，18~30岁16例，30~40岁9例，40岁以上2例.以“颌下肿胀”为主诉的18例，以“口底肿痛进食加重”为主诉的7例，以“口底肿物（异物）”为主诉的3例.病程3d~6mo.双合诊可扪及口底硬结的23例，另5例双合诊未扪及硬结.有13例可扪及颌下腺肿大.口底有红肿表现的7例.口底横断X线检查15例有阳性结石（密度减低影），余X线片无发觉.全数病例均为单侧.对7例颌下腺导管结石归并感染者先行抗炎医治，包括全身应用抗生素和局部含漱液漱口，待炎症消退后行手术医治.25例患者行导管切开取石造瘘术.3例行颌下腺摘除术.术后均给广谱抗生素3～5d预防感染.将24颗结石标本置于同一平面一次X线检查（投照距离50cm洗片3min），有18颗结石显影，体积均≥××，余小于××的结石均未显影.7例颌下腺导管结石归并感染者术前抗炎医治均使感染消退（局部红肿、疼痛消退）.25例行导管切开取石术者24例掏出阳性结石，梭形或圆形，最大××，最小××例未能找到阳性结石，冲洗造瘘，术后阻塞病症消失.3例颌下腺摘除者导管内有沙粒样结石，导管壁增厚，腺体病理检查有慢性炎症表现.全数病例伤口均1期愈合.术后3mo随访均无复发.2讨论本组病例口底横断X线检查阳性结石率为%（15/28），较王朝俭等［1］报告的%高.一样说明临床上颌下腺导管结石不能依托X线检查确诊，活体投照存在投照角度，口底软组织厚度，舌体位置等不定因素，结石的形成时刻、钙化程度也不一致，阳性率低.通过离体标本投照发觉小于××的结石便很难通过X线检查发觉.有3粒××大小的结石外也未能显影.因此，应注重临床表现.X线检查是必要的.颌小腺导管结石的医治原那么是摘除结石，解除阻塞.双合诊检查可扪及的结石往往体积较大，移动性差，在结石近腺体端先行缝扎固定或弯钳固定，行导管切开取石造瘘，取石后拆除缝扎线，手术简单，成功率高.关于微小结石，双合诊不易触及，位置不固定的病例，找到阳性结石困难，或找不到结石，可插管用生理盐水反复冲洗，保留造瘘口，以期解除阻塞.关于临床表现不全阻塞病症典型，双合诊和X线检查均未发觉阳性结石的病例，咱们主张可行颌下腺导管切开探查、造瘘.因为该方式简便，且创伤小.关于病程长，反复归并感染的病例可虑颌下腺摘除术.【参考文献】［1］王朝俭，王晨，高军.颌下腺结石症的临床与X线研究［J］.宁夏医学杂志，1999，21（2）：79-80.。
手术讲解模板：颌下腺导管结石摘除术
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
术后处理： 颌下腺导管结石摘除术术后酌情选用抗生 素和酸性漱口剂漱口。术后6d拆线。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
并发症：
颌下腺导管结石摘除术的主要并发症为术 后复发以及缝合口底黏膜时误扎颌下腺导 管致使导管阻塞。术后复发的原因较为复 杂，但与手术时未彻底冲洗导管内剩余的 碎石有一定关系，因此，取出结石后应彻 底冲洗导管内残余碎石粒。误扎导管主要 是缝合口底黏膜时缝合过深所致，缝合时 应掌握合适的深度。若术后发
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
2.显露导管
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤： 按切口设计沿着导管方向切开黏膜，钝性 分离黏膜下组织，即可显露颌下腺导管。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤： 3.取出结石
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
沿颌下腺导管长轴切开导管壁，显露结石（图10.5.2.1-2），继而用镊子或 刮匙取出结石，然后，以生理盐水冲洗净遗留的碎石粒（图10.5.2.1-3）。
术后复发的原因较为复杂但与手术时未彻底冲洗导管内剩余的碎石有一定关系因此取出结石后应彻底冲洗导管内残余碎石粒
颌下腺导管结 石摘除术
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
颌下腺导管结石摘除 术
科室：普外科 部位：脸部 麻醉：局部麻醉
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
概述：
导管口附近的小结石可采用挤压法将结石 从导管口挤出。泥沙型结石、X线片不显 影的结石以及术后复发的结石，尚可采用 磁化水口服疗法。但是，颌下腺导管结石 一般需采用外科手术治疗。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
4.缝合
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
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手术资料：下颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
4.缝合
手术资料：下颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
间断缝合口底黏膜。导管切口不必缝合。一般无需放置引流条（图 10.5.2.1-4）。
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注意事项：
在结石后方穿入缝线前，宜从颌下区用手 指将口底推向上方，以利操作。沿切口切 开黏膜后，应小心分离黏膜下组织，避免 往导管内侧深部剥离，以防损伤舌神经、 舌动脉与舌静脉。缝合口底黏膜时不宜过 深，以防缝扎颌下腺导管。
手术资料：下颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
2.显露导管
手术资料：下颌下腺导管结石摘除术
手术步骤： 按切口设计沿着导管方向切开黏膜，钝性 分离黏膜下组织，即可显露颌下腺导管。
手术资料：下颌下腺导管结石摘除术
手术步骤： 3.取出结石
手术资料：下颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
沿颌下腺导管长轴切开导管壁，显露结石（图10.5.2.1-2），继而用镊子或 刮匙取出结石，然后，以生理盐水冲洗净遗留的碎石粒（图10.5.2.1-3）。
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术后处理： 颌下腺导管结石摘除术术后酌情选用抗生 素和酸性漱口剂漱口。术后6d拆线。
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并发症：
颌下腺导管结石摘除术的主要并发症为术 后复发以及缝合口底黏膜时误扎颌下腺导 管致使导管阻塞。术后复发的原因较为复 杂，但与手术时未彻底冲洗导管内剩余的 碎石有一定关系，因此，取出结石后应彻 底冲洗导管内残余碎石粒。误扎导管主要 是缝合口底黏膜时缝合过深所致，缝合时 应掌握合适的深度。若术后发
下颌下腺导管 结石摘除术
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下颌下腺导管结石摘 除术
科室：普外科 部位：口腔 麻醉：局部麻醉
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概述：
导管口附近的小结石可采用挤压法将结石 从导管口挤出。泥沙型结石、X线片不显 影的结石以及术后复发的结石，尚可采用 磁化水口服疗法。但是，颌下腺导管结石 一般需采用外科手术治疗。
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适证：
颌下腺导管结石摘除术适用于颌下腺导管 口底段结石，而腺体尚未纤维化者。但是， 位于颌下腺腺体内或腺体与导管交界处的 结石，应将颌下腺连同结石一并切除之。
手术资料：下颌下腺导管结石摘除术
手术禁忌： 并发急性颌下腺炎的病例，应在急性炎症 控制以后再施行结石摘除术。
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并发症： 现导管阻 塞，应及时拆除误扎的缝线。
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术前准备： 术前需作X线片检查和手指扪诊检查，以 明确结石的部位与数量。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
在结石部位沿导管走行方向作一纵行切口， 长约1.5cm。但是，在作切口前，应在结 石的后方用粗针线从导管深面穿过，并用 血管钳夹住缝线的两末端，作为牵引（图 10.5.2.1-1），并可防止结石向后移动。