手术讲解模板：颌下腺导管结石摘除术
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小切口下颌下腺摘除术15例的临床分析
小切口下颌下腺摘除术15例的临床分析摘要目的：探讨颌下区小切口摘除下颌下腺的手术方法。
方法：在颌下区作30～40mm长的切口，对15例慢性下颌下腺炎的患者进行手术，手术均保留颌外动脉和面前静脉。
结果：手术时间40～90分钟，所有患者均无面神经损伤。
结论：改良的小切口行下颌下腺摘除术切口短，创伤小，美观。
关键词小切口下颌下腺摘除术慢性下颌下腺炎是口腔颌面外科的一种常见病，常需手术治疗，通常情况下颌下腺摘除手术切口长5～8cm，术后瘢痕较明显。
采用颌下区小切口行下颌下腺摘除术，具有创伤小、术后瘢痕小、美观等优点，现报告如下。
资料与方法一般资料：2005～2009年收治慢性下颌下腺炎患者15例，男9例，女6例，年龄28～69岁，平均41岁，病程2～6年。
所有切除的下颌下腺术后行病理学检查，均为慢性下颌下腺炎。
手术方法：切口位于平行下颌骨下缘下1.5～2.0cm，长度3～4cm。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌至下颌下腺包膜表面。
剪开下颌下腺包膜，在腺体后上深面找到并结扎进入腺体的动、静脉分支，向前继续用止血钳钝性分离，结扎舌神经的颌下神经节，分离后剪断并牢固结扎下颌下腺导管，摘除下颌下腺。
皮内缝合，置橡皮条引流，敷料加压包扎。
结果摘除的腺体经病理学检查均为慢性下颌下腺炎。
所有病变下颌下腺均顺利摘除。
手术时间40～90分钟。
切口Ⅰ期愈合，局部反应轻。
患者均无面神经损伤的临床表现：瘢痕不明显，美观。
讨论颌下区手术是口腔颌面外科最常见的手术区域之一，该区域内手术在各级医院得到广泛的开展。
而该区域内又有许多较重要的神经血管，如何开展好该区域内手术，减少并发症的发生值得进一步的研究［1］。
面神经下颌缘支位于咀嚼肌前下角前方之下颌缘上1.2cm、下0.8cm的区域里，因而手术切口设计均在下颌骨下缘下1.5cm，平行于下颌骨下缘，切口长约3cm，切开皮肤、皮下及颈阔肌，即可分离暴露颌下腺。
对面神经下颌缘支损伤和舌神经损伤的预防主要是正确选择好切口和保护神经。
手术讲解模板：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤： 3.显露动、静脉
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直 达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下 颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动 脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～ 10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作 双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与 下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推 压颌下腺，使颌下腺上份游离。
并发症： 为面神经下颌缘支损伤所致。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 3.术中术后出血
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 主要为颌外动脉和面前静脉，特别是颌外 动脉近心断端结扎线松脱所致。术后伤口 渗血多者，应及时探查、止血。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 4.上呼吸道梗阻
手术资料：颌下腺切除术
并发症： ～旦发现上呼吸道通气不畅，应紧急处理。
术后处理： 4.抽除引流条 术后24～48h抽去引流条， 并继续加压包扎。
手术资料：颌下腺切除术
术后处理： 5.术后6～7d拆除缝线。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 1.舌感觉功能障碍
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 为舌神经损伤所致。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 2.口角歪斜
手术资料：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝 线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。放 置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最 后，颌下区加压包扎。或放置负压引流管 以消灭无效腔。
手术资料：颌下腺切除术
注意事项：
1.防止损伤面神经下 颌缘支 为避免下颌缘支损伤，需采取如下预防措 施：①切口设计时，应距下颌骨下缘 1.5～2cm；②向上翻瓣时，应在颈深筋膜 深面剥离，直达下颌骨下缘；③寻找颌 外动脉和面前静脉时，应紧贴颌下腺上缘 和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，觅见此 两根血管后，分别钳夹、剪断和结
脊柱外科手术分级
/
例
F00043 多发肋骨肿瘤局部切除术小
/
例
F00044 肱骨肿瘤全肱骨截除术
/
例
F00045 髂骨单发骨软骨瘤局部切除术
/
例
F00046 胬肉单纯切除术
/
例
F00047 前房穿刺
/
例
F00048 巩膜伤口探查术
/
例
F00049 睫状体复位术
/
例
F00050 非磁性异物取出术
/
例
F00051 巩膜外冷冻环扎术
/
例
F00052 玻璃体切割硅油充填术
/
例
F00053 近视性放射状角膜式开术
/
例
F00054 视网膜睫状体冷冻术
/
例
F00055 沙眼摩擦挤压术
/
例
F00056 晶体切割术
/
例
F00057 甲状腺瘤摘除术
/
例
F00058 开胸止血术
/
例
F00059 胸廓改形术
/
例
F00060 纵膈肿瘤切除术
/
例
F00061 全肺切除术
F00019 肱骨上端骨骺分离开复位内固定术
/
例
F00020 肱骨大结节骨切开复位内固定术
/
例
F00021 肱骨干骨（陈旧不愈合）切开复位内固定术 /
例
F00022 肱骨髁上骨折（陈旧）切开复位内固定术
/
例
F00023 肱骨内髁骨折切开复位内固定术
/
例
F00024 肱骨内上髁切开复位内固定术
/
例
F00025 肱骨远端骨骺分离切开复位内固定术
颌下腺切除改良手术入路的选择 (1)
（本文编辑：马超）
钟颖，孙强，张晓辉．进展的复发转移性乳腺癌中由妥珠单抗的再使用【Ｊ／ｃＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（１３）：３６９６－姗８
颌下腺切除改良手术入路的选择
余立江赵继志 颌下腺（ｓｕｂｍ蛐ｄｉｂＬＩｌⅡ出ｎｄ，ｓＭｃ）切除手术的常规人路¨｛Ｊ
是经颈入路（溉ｎｓｃｅ而ｃ曩ｌ盎ｐｐｒｎ∞ｈ）的弧形切口，手术简单、易行 且耗时少。但该手术方法不可避免地在颈部遗留永久性瘢 痕”－３ｊ，影响美观及造成部分患者的心理障碍。因此，对颈部美 容要求较高及职业需要的患者不能接受常规人路的颁下腺切除 手术。据文献报道。在临床上可根据患者颌下腺疾病的性质和 病理类型及对美容的要求采用改良的手术人路口…，以达到较理 想的美容及颁下腺切除效果ｕ…。 一、手术适应证 颌下腺良性肿瘤、反复发作的慢性颌下腺炎以致颌下腺纤 维化及结石位于导管近心端或腺体内者社７”Ｊ。 二、改良的开放手术入路 １．颈侧小切口人路：切口及方法：切口在平行下颁骨下缘
ＤｏＩ：ｌＯ．３８７７／ｃｍＬｊ．ｉ喜Ｂｎ．１６７４＿０口８５．２０１２．１３．Ｏ眈
层撑开肌纤维，以显露颌下腺浅部与前缘，并沿颁下腺外膜分
离，将颌下腺浅部前份游离。在下颌舌骨肌的后缘与舌骨舌肌 前缘垂直于肌纤维全层撑开，以显露颌下腺的后部，沿颌下腺的 外膜分离，先分离颌Ｆ腺的后缘再向外侧分离，与颌下腺浅部前 份游离部分相连，此时颂下腺的大部分已被分离。自后缘向内
侧分离，断扎面动、静脉。至此颌下腺已全部被游离，可将其从
下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间取出。 优缺点：颈部无手术瘢痕，明显降低面神经下颌缘支受损概 率。但太多医师不熬悉此入路方式，术野暴露受限【‘］，术后形成 的瘢痕会影响舌运动ⅢＪ，同时增大舌神经受损机会‘“廿“ｌ。 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医
内镜辅助面部小切口腮腺导管结石取出术的临床应用
ｇｌａｎｄ ｓａｉｌｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔｏｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｐａｒｏｔｉｄ ｄｕｃｔ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｉａｌｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；Ｐａｒｏｔｉｄ ｃａｌｃｕｌｕｓ；Ｓｉａｌｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
临床 上 腮 腺 结 石 常有 发 生 ，导 致 肿 胀 和 炎 症 。 在应 用 唾液 腺 内窥 镜 技 术 以前 ，腮 腺结 石 只能 采 取 手术 取 出 。腮腺 主 导管 前 段 （自咬 肌 前缘 至 口内导 管 开 口）结石 可 自口内黏 膜 开放 手 术 切 口取 出 。而 腮腺主导管深部结石 （咬肌前缘之后 ）甚或 一级分 支导 管结 石则 需要 采用 类似 于腮 腺 浅 叶切除术 的翻 瓣 术切 口。手 术不 仅 存 在 结 石 定 位 困难 ，同时 也 可 能会损 伤 面神 经 ，甚 或 有 时还 不 得 不 切 除 整 个 腮腺 浅叶 ，损伤较大 Ｊ。
５７０９９１５７
唾液腺 导 管壁黏 连 的结石则 采 用上述 方法 不 能成功 取 出 。近 年来 首 都 医 科 大 学 附属 北 京 ＥＩ腔 医 院 口腔颌 面外 科 和 口腔放 射 科 合 作 ，采 用 唾液 腺 内窥 镜定 位 ，进行 腮腺 主 导 管 深部 和一 级 分支 导 管 结 石 经 面部局 部小 切 口取 出术 ，取 得 满 意 的效 果 。尽 管 文献已有类似报道 ，但专题讨论者甚少 ，并且缺乏对 该术式的详细描述 。本文试图从如何使用唾液腺 内 窥镜 协助 白面部小 切 口取腮 腺导管 深部 结石 这一 专 题分 享我 们 的经验 。
ｐａｒｏｔｉｄ ｄｕｃｔ Ｗａｓ ｃｕｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｔｏｔａｌｌｙ ｒｅｍｏｖｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｒｏｔｉｄ ｄｕｃｔ ｗａｓ ｓｕｔｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｔｕｂｅ ｐｌａｃｅｄ ｉｎｓｉｄｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｉａｌｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；Ｐａｒｏｔｉｄ ｃａｌｃｕｌｕｓ；Ｓｉａｌｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
临床 上 腮 腺 结 石 常有 发 生 ，导 致 肿 胀 和 炎 症 。 在应 用 唾液 腺 内窥 镜 技 术 以前 ，腮 腺结 石 只能 采 取 手术 取 出 。腮腺 主 导管 前 段 （自咬 肌 前缘 至 口内导 管 开 口）结石 可 自口内黏 膜 开放 手 术 切 口取 出 。而 腮腺主导管深部结石 （咬肌前缘之后 ）甚或 一级分 支导 管结 石则 需要 采用 类似 于腮 腺 浅 叶切除术 的翻 瓣 术切 口。手 术不 仅 存 在 结 石 定 位 困难 ，同时 也 可 能会损 伤 面神 经 ，甚 或 有 时还 不 得 不 切 除 整 个 腮腺 浅叶 ，损伤较大 Ｊ。
５７０９９１５７
唾液腺 导 管壁黏 连 的结石则 采 用上述 方法 不 能成功 取 出 。近 年来 首 都 医 科 大 学 附属 北 京 ＥＩ腔 医 院 口腔颌 面外 科 和 口腔放 射 科 合 作 ，采 用 唾液 腺 内窥 镜定 位 ，进行 腮腺 主 导 管 深部 和一 级 分支 导 管 结 石 经 面部局 部小 切 口取 出术 ，取 得 满 意 的效 果 。尽 管 文献已有类似报道 ，但专题讨论者甚少 ，并且缺乏对 该术式的详细描述 。本文试图从如何使用唾液腺 内 窥镜 协助 白面部小 切 口取腮 腺导管 深部 结石 这一 专 题分 享我 们 的经验 。
ｐａｒｏｔｉｄ ｄｕｃｔ Ｗａｓ ｃｕｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｔｏｔａｌｌｙ ｒｅｍｏｖｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｒｏｔｉｄ ｄｕｃｔ ｗａｓ ｓｕｔｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｔｕｂｅ ｐｌａｃｅｄ ｉｎｓｉｄｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ
第十二章唾液腺常见疾病 PPT
频繁。
诊断与鉴别诊断
诊断:根据临床表现及腮腺造影(末梢导管呈 点状、球状扩张,排空迟缓。主导管及腺内 导管无异常)
鉴别:儿童流行性腮腺炎(特点); 成人与舍格伦综合征鉴别。
治疗
儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。 增强抵抗力,减少复发为原则。 多饮水、按摩腺体帮助排空,保持口腔卫生,
刺激唾液分泌。 炎症急性发作可用抗生素。
腺样囊性癌
(adenoid cystic carcinoma)
• 腺样囊性癌在小涎腺中发病率较高,最常 见于腭部与腮腺及颌下腺;发生于舌下腺 得肿瘤多为囊性腺样癌。在口底、牙龈 及唇部等也可发生。在颌下腺及舌下腺 中就是居首位得恶性肿瘤。
• 病因学 涎石病85%发生于颌下腺,因为: (1)颌下腺分泌得唾液富含粘蛋白,钙含量高, 易沉积形成钙盐、 (2)导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而 行, 唾液易淤滞、
临床表现
• ２０～４０岁中、青年人多见。
• 堵塞症状:进食时颌下腺区肿胀与疼 痛。停止进食后不久腺体自行复原, 疼痛消失。
• 炎症表现:急性发作时,颌下区肿胀, 皮肤颜色正常,颌下腺导管口红肿, 挤压腺体,有脓液溢出。转为慢性后, 发生进食后反复肿胀,腺体呈硬结性 肿块。双合诊可扪及导管结石。
儿童与成人均可发生,转归不同。 n 儿童——先天结构异常或免疫缺陷,免疫系
统发育不成熟,上感或口腔病灶容易逆行性 感染腮腺。
n 成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
儿童以5岁最多见,男多于女。 腮腺反复肿胀不适,较流行性腮腺炎轻,皮肤
潮红,挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。 数周或数月发作一次不等,年龄越小,发作越
制定,预后各异。
多形性腺瘤
诊断与鉴别诊断
诊断:根据临床表现及腮腺造影(末梢导管呈 点状、球状扩张,排空迟缓。主导管及腺内 导管无异常)
鉴别:儿童流行性腮腺炎(特点); 成人与舍格伦综合征鉴别。
治疗
儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。 增强抵抗力,减少复发为原则。 多饮水、按摩腺体帮助排空,保持口腔卫生,
刺激唾液分泌。 炎症急性发作可用抗生素。
腺样囊性癌
(adenoid cystic carcinoma)
• 腺样囊性癌在小涎腺中发病率较高,最常 见于腭部与腮腺及颌下腺;发生于舌下腺 得肿瘤多为囊性腺样癌。在口底、牙龈 及唇部等也可发生。在颌下腺及舌下腺 中就是居首位得恶性肿瘤。
• 病因学 涎石病85%发生于颌下腺,因为: (1)颌下腺分泌得唾液富含粘蛋白,钙含量高, 易沉积形成钙盐、 (2)导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而 行, 唾液易淤滞、
临床表现
• ２０～４０岁中、青年人多见。
• 堵塞症状:进食时颌下腺区肿胀与疼 痛。停止进食后不久腺体自行复原, 疼痛消失。
• 炎症表现:急性发作时,颌下区肿胀, 皮肤颜色正常,颌下腺导管口红肿, 挤压腺体,有脓液溢出。转为慢性后, 发生进食后反复肿胀,腺体呈硬结性 肿块。双合诊可扪及导管结石。
儿童与成人均可发生,转归不同。 n 儿童——先天结构异常或免疫缺陷,免疫系
统发育不成熟,上感或口腔病灶容易逆行性 感染腮腺。
n 成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
儿童以5岁最多见,男多于女。 腮腺反复肿胀不适,较流行性腮腺炎轻,皮肤
潮红,挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。 数周或数月发作一次不等,年龄越小,发作越
制定,预后各异。
多形性腺瘤
手术讲解模板：腮腺导管结石摘除术
注意事项： 2.术中应注意仔细止血，尤其注意勿损伤 颈外静脉、面后静脉。术后常规引流，防 止血肿形成。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
注意事项： 3.疑有癌变时，应及时切取活组织作冰冻 切片检查，一经证实，应切除整个腮腺， 并将切口下延，行颈部淋巴结清除术。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 腮腺导管结石摘除术术后做如下处理：
手术资料：腮腺导管结石摘除术
并发症： 2.唾液瘘 小的唾液瘘可自行愈合，大的 瘘需要再次手术，结扎损伤的腮腺管。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后护理： 1.24～48小时后拔除胶皮片引流。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后护理： 2.保持切口加压包扎3～4日。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后护理： 3.术后3～4日进半流质饮食，以减少下颌 活动，防止切口裂开。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
手术禁忌： 1.局部有感染者应暂缓手术。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
手术禁忌： 2.由于导管阻塞而发生急性炎症者。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术前准备： 1.确诊 通过X线平片或B超检查确定结石 部位，同时要和血管瘤的静脉石相鉴别。 二者的鉴别要点在于病史和体征上的不同。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 1.拔管 固定的空心胶管1周后拔除。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 2.注意口腔卫生，防止逆行感染。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 3.口服促进涎液分泌的药物如毛果芸香碱， 或服用柠檬酸等饮料。
手术资料：腮腺导管面炎性水肿压迫 的面神经麻痹，待炎症消退后可自行恢复。 损伤所致的麻痹，应行脸板成形或舌下神 经移植术矫正。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
注意事项： 3.疑有癌变时，应及时切取活组织作冰冻 切片检查，一经证实，应切除整个腮腺， 并将切口下延，行颈部淋巴结清除术。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 腮腺导管结石摘除术术后做如下处理：
手术资料：腮腺导管结石摘除术
并发症： 2.唾液瘘 小的唾液瘘可自行愈合，大的 瘘需要再次手术，结扎损伤的腮腺管。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后护理： 1.24～48小时后拔除胶皮片引流。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后护理： 2.保持切口加压包扎3～4日。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后护理： 3.术后3～4日进半流质饮食，以减少下颌 活动，防止切口裂开。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
手术禁忌： 1.局部有感染者应暂缓手术。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
手术禁忌： 2.由于导管阻塞而发生急性炎症者。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术前准备： 1.确诊 通过X线平片或B超检查确定结石 部位，同时要和血管瘤的静脉石相鉴别。 二者的鉴别要点在于病史和体征上的不同。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 1.拔管 固定的空心胶管1周后拔除。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 2.注意口腔卫生，防止逆行感染。
手术资料：腮腺导管结石摘除术
术后处理： 3.口服促进涎液分泌的药物如毛果芸香碱， 或服用柠檬酸等饮料。
手术资料：腮腺导管面炎性水肿压迫 的面神经麻痹，待炎症消退后可自行恢复。 损伤所致的麻痹，应行脸板成形或舌下神 经移植术矫正。
下颌下腺导管异物结石10例分析
・２ ・ ８
黑 龙 江 医药 科 学 ２ １ 年 ２ 第 ３卷 第 １ ００ ｆ ｌ ３ 期
下颌 下腺 导 管异 物结 石 １ 例分 析 Ｏ
吴大 铭 俞创奇 。郑 凌艳。恽 白。 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ，
（ ． 南 大 学淮 河 医院 口腔颌 面 外科 ， 南 开封 ４ ５ ０ ；． 海 交通 大 学 医 学院 附 属 第 九人 民 医院 口腔颌 面 外科 ， 海 ２ ０ １ ） １河 河 ７ ０ ０ ２上 上 ０ ０ １
２ 结 果
ｓｌ ａｙｃｌ ｌ Ｊ． ｒ ｕｇ ２ ０ ．２ １ ７ Ｉ２ ａｖｒ ａ ｕｉ ］ Ｂ Ｓ ｒ ，０ ５ ９ ；０ － ｌ ｉ ｃ ［ Ｊ ［ ］ ｙ ｏｔｓ Ｗｏｌｅｎ ＡＣ， ｉｐ ｒ Ｂ ， ｔａ． ａｔｒ ｎ ２ Ｔｅｍｏｒａｈ Ａ， ｌｔｉ ｓ Ｌｐ ｅｔ Ｍ ｅ １Ｂ ｃｅｉ ａ ｄ ａ ｐｔｏｅ ｅｉ ｏ ｕ ｎ ｓｌａｙ ｃｌ ｌｓ Ｊ ．Ａ ｔ Ｏ ｏ ｒｎｏ， ａｈ ｇｎｓ ｆｈ ｍａ ｉ ｒ ａ ｕｕ ［ ］ ｃａ ｔｌ ｙｇ ｌ ｓ ａ ｖ ｃ ａ
摘要： 目的 ： 分析 １ 例 下 颌 下腺 导 管 内异 物 结 石 临床 特点 ， 一 步 认 识 下 颌 下腺 导 管 结石 的形 成过 程 。 法 ： １例 下 颌 下 Ｏ 进 方 对 ０ 腺 导 管 结 石 患 者 ， 析 其 临床 和 Ｘ 线 表 现 进行 诊 断 ， 麻 下 口底 黏 膜 切 口导 管切 开 手 术 取 石 。 果 ：０ 患 者 诊 断 明 确 ， 术 分 局 结 １例 手 取石顺利。 结石 外形 均 为 长 圆 锥 形 和 梭 形 ， 导 管 口端 较 粗 ， 腺 体 端较 细 ， 面 多 为 颗 粒 粗糙 面 ， 异 物 为 中心 钙 化 形 成 结 近 近 表 以 石 ， 物 种 类 ： 骨 （ ）例 ， 物 茎２ ， 发 １ 。 论 ： 物 为 中心 形成 涎 石 ， 异 鱼 刺 ７ 植 例 毛 例 结 异 以客 观 实例 来说 明涎 石 形 成 的核 心 说 。 关 键 词 ： 颌 下腺 导 管 ； 物 ； 石 下 异 涎 中 图分 类 号 ： ８ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ １ ４２ １ ） １ ０ ８ １ Ｒ７ ２ Ｂ １ ０ 一Ｏ ０ （００ ０ —０ ２ 一Ｏ 下 颌 下 腺 导 管 结 石 是 一 种 临 床 常 见 病 ， 涎 石 病 的 ８ 占 Ｏ 等 因素 易 于 致 唾 液 滞 留 ， 颁 下 腺 分 泌 液 含 黏 液 成 分 ， 导 下 在 以 上 ， 的具 体形 成 机 制 和过 程 还 不 确 切 明 了 ， 们 提 出 它 人 管 内 ｐ 值 、 液 流 速 、 症 反 应 等 条 件 下 易形 成 黏液 检［ Ｈ 唾 炎 。 有 几 种 假 说 ， 中 以 核 心 说 最 能 为 人 们 所 接 受 ， 先 有 一 个 既 往 研 究 发 现 下 颌 下 腺 导 管 结 石 位 于导 管后 段 占６ 以上 。 其 即 Ｏ 核 心 ， 后 层 状 钙 化 沉 积 其 上 ［ ］ 沉 积 速 度 约 １～ 形 状 以 圆形 和 椭 圆形 为 主 ， 管 前 段 较 少 ， 状 以 长 梭 形 和 然 ３ ， “ 导 形 １５ ． ｍｍ／ ［ ， 们 发 现 １ 例 中心 有 不 同类 型 异 物 的 结 石 ， 年 ５我 ］ Ｏ 这 长 圆柱 形 为 主 ［ ］本 组 １例 以异 物 为 中心 的结 石 形 状 为 长 １ 。 Ｏ 种 现象 对 解 释核 心 说 提 供 了佐 证 ， 报 道 如 下 。 现 圆 锥 形 和 长 梭 形 ， 于 导 管 前 中 段 ， 合 导 管前 段 结 石 的 位 位 符 １ 资 料 与 方 法 置 形态 规 律 。 颌 下 腺 导 管 内 异 物 形 成 结 石 既 往 有 很 多 病 例 下 １１ 一 船 密 料 报 道 ， 导 管 内橡 皮 引 流 条 残 留 形 成 结 石 【 异 物 进 入 下 颌 如 ． 下 腺 导 管 的方 式 各 有 不 同 ， ｒｈ ｌ 提 出异 物 经 导 管 口逆 Ｍａｃ ａ Ｆ 本组 １例中， ６ ， ４ ， 龄２～５岁 ， 均３岁 ． Ｏ 男 例 女 例 年 ２ ６ 平 ８ 左 行 进 人 导 管 ［ ， 本 组 毛 发 和 植 物 茎 可 能 沿 此途 径 进 入 ， ３如 ］ 而 侧 ３ ， 侧 ７ ， 程 １ ～ ５ ， 有 进 食 后 颌 下 区肿 胀 典 型 例 右 例 病 月 年 均 鱼 刺可 能 为 刺 破 口底 黏膜 导 管侧 壁 进 入 管 腔 。 实 人 体 有 很 其 表现 ．例 有 颌 下 区或 口底 反 复 感 染 肿痛 ， 感 染 治 疗 肿 痛 缓 ３ 抗 多 管腔 内异 物 存 留 可 导致 结石 结 石 形 成 ， 胆 管 内 鱼 骨所 致 如 解。 结 石 ， 盂 内 金 属 异 物 ］膀 胱 和 尿 道 内异 物 结 石 …］甚 肾 、 。 １ ２ 诊 断 和 治疗 方法 ． 至 支气 管 等 管 腔 内均 可 见 到 以 异 物 为 中 心 的结 石 口 人 体 管 。 下 颌 横 断 合 片均 发 现 阳 性 结 石 ， 合 典 型 临 床 表 现 ， 结 诊 腔 内 以异 物 为 中心 形 成 结 石 ， 许 是 结 石 形 成 核 心说 的一 个 也 断 多不难 。 疗采取局部 浸润麻 醉， 治 口底 黏 膜 于 舌 下 皱 裴 内 佐 证 ， 需 客 观 的实 际形 成 过 程 来 证 明 。 但 侧 切 口 ， 颌 下 腺 导 管侧 方 切 开 取 石 。 染 肿 痛患 者 ， 急 性 下 感 需 参考文献 ： 感染控制后再行手术 。 ［－ ＧｕｋＭ ， ｓｕ ｉ １Ｍｃ ｒ Ｅｅｄｅ ＭＰ． ｒｗｎＪ ｅ １Ｍｏｅｎｍａａｅ ｎ ｆ １ ｒ Ｂｏ Ｅ． ｔ ． ｄ ｒ ｎｇｍｅ ｔ ａ ｏ
黑 龙 江 医药 科 学 ２ １ 年 ２ 第 ３卷 第 １ ００ ｆ ｌ ３ 期
下颌 下腺 导 管异 物结 石 １ 例分 析 Ｏ
吴大 铭 俞创奇 。郑 凌艳。恽 白。 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ，
（ ． 南 大 学淮 河 医院 口腔颌 面 外科 ， 南 开封 ４ ５ ０ ；． 海 交通 大 学 医 学院 附 属 第 九人 民 医院 口腔颌 面 外科 ， 海 ２ ０ １ ） １河 河 ７ ０ ０ ２上 上 ０ ０ １
２ 结 果
ｓｌ ａｙｃｌ ｌ Ｊ． ｒ ｕｇ ２ ０ ．２ １ ７ Ｉ２ ａｖｒ ａ ｕｉ ］ Ｂ Ｓ ｒ ，０ ５ ９ ；０ － ｌ ｉ ｃ ［ Ｊ ［ ］ ｙ ｏｔｓ Ｗｏｌｅｎ ＡＣ， ｉｐ ｒ Ｂ ， ｔａ． ａｔｒ ｎ ２ Ｔｅｍｏｒａｈ Ａ， ｌｔｉ ｓ Ｌｐ ｅｔ Ｍ ｅ １Ｂ ｃｅｉ ａ ｄ ａ ｐｔｏｅ ｅｉ ｏ ｕ ｎ ｓｌａｙ ｃｌ ｌｓ Ｊ ．Ａ ｔ Ｏ ｏ ｒｎｏ， ａｈ ｇｎｓ ｆｈ ｍａ ｉ ｒ ａ ｕｕ ［ ］ ｃａ ｔｌ ｙｇ ｌ ｓ ａ ｖ ｃ ａ
摘要： 目的 ： 分析 １ 例 下 颌 下腺 导 管 内异 物 结 石 临床 特点 ， 一 步 认 识 下 颌 下腺 导 管 结石 的形 成过 程 。 法 ： １例 下 颌 下 Ｏ 进 方 对 ０ 腺 导 管 结 石 患 者 ， 析 其 临床 和 Ｘ 线 表 现 进行 诊 断 ， 麻 下 口底 黏 膜 切 口导 管切 开 手 术 取 石 。 果 ：０ 患 者 诊 断 明 确 ， 术 分 局 结 １例 手 取石顺利。 结石 外形 均 为 长 圆 锥 形 和 梭 形 ， 导 管 口端 较 粗 ， 腺 体 端较 细 ， 面 多 为 颗 粒 粗糙 面 ， 异 物 为 中心 钙 化 形 成 结 近 近 表 以 石 ， 物 种 类 ： 骨 （ ）例 ， 物 茎２ ， 发 １ 。 论 ： 物 为 中心 形成 涎 石 ， 异 鱼 刺 ７ 植 例 毛 例 结 异 以客 观 实例 来说 明涎 石 形 成 的核 心 说 。 关 键 词 ： 颌 下腺 导 管 ； 物 ； 石 下 异 涎 中 图分 类 号 ： ８ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ １ ４２ １ ） １ ０ ８ １ Ｒ７ ２ Ｂ １ ０ 一Ｏ ０ （００ ０ —０ ２ 一Ｏ 下 颌 下 腺 导 管 结 石 是 一 种 临 床 常 见 病 ， 涎 石 病 的 ８ 占 Ｏ 等 因素 易 于 致 唾 液 滞 留 ， 颁 下 腺 分 泌 液 含 黏 液 成 分 ， 导 下 在 以 上 ， 的具 体形 成 机 制 和过 程 还 不 确 切 明 了 ， 们 提 出 它 人 管 内 ｐ 值 、 液 流 速 、 症 反 应 等 条 件 下 易形 成 黏液 检［ Ｈ 唾 炎 。 有 几 种 假 说 ， 中 以 核 心 说 最 能 为 人 们 所 接 受 ， 先 有 一 个 既 往 研 究 发 现 下 颌 下 腺 导 管 结 石 位 于导 管后 段 占６ 以上 。 其 即 Ｏ 核 心 ， 后 层 状 钙 化 沉 积 其 上 ［ ］ 沉 积 速 度 约 １～ 形 状 以 圆形 和 椭 圆形 为 主 ， 管 前 段 较 少 ， 状 以 长 梭 形 和 然 ３ ， “ 导 形 １５ ． ｍｍ／ ［ ， 们 发 现 １ 例 中心 有 不 同类 型 异 物 的 结 石 ， 年 ５我 ］ Ｏ 这 长 圆柱 形 为 主 ［ ］本 组 １例 以异 物 为 中心 的结 石 形 状 为 长 １ 。 Ｏ 种 现象 对 解 释核 心 说 提 供 了佐 证 ， 报 道 如 下 。 现 圆 锥 形 和 长 梭 形 ， 于 导 管 前 中 段 ， 合 导 管前 段 结 石 的 位 位 符 １ 资 料 与 方 法 置 形态 规 律 。 颌 下 腺 导 管 内 异 物 形 成 结 石 既 往 有 很 多 病 例 下 １１ 一 船 密 料 报 道 ， 导 管 内橡 皮 引 流 条 残 留 形 成 结 石 【 异 物 进 入 下 颌 如 ． 下 腺 导 管 的方 式 各 有 不 同 ， ｒｈ ｌ 提 出异 物 经 导 管 口逆 Ｍａｃ ａ Ｆ 本组 １例中， ６ ， ４ ， 龄２～５岁 ， 均３岁 ． Ｏ 男 例 女 例 年 ２ ６ 平 ８ 左 行 进 人 导 管 ［ ， 本 组 毛 发 和 植 物 茎 可 能 沿 此途 径 进 入 ， ３如 ］ 而 侧 ３ ， 侧 ７ ， 程 １ ～ ５ ， 有 进 食 后 颌 下 区肿 胀 典 型 例 右 例 病 月 年 均 鱼 刺可 能 为 刺 破 口底 黏膜 导 管侧 壁 进 入 管 腔 。 实 人 体 有 很 其 表现 ．例 有 颌 下 区或 口底 反 复 感 染 肿痛 ， 感 染 治 疗 肿 痛 缓 ３ 抗 多 管腔 内异 物 存 留 可 导致 结石 结 石 形 成 ， 胆 管 内 鱼 骨所 致 如 解。 结 石 ， 盂 内 金 属 异 物 ］膀 胱 和 尿 道 内异 物 结 石 …］甚 肾 、 。 １ ２ 诊 断 和 治疗 方法 ． 至 支气 管 等 管 腔 内均 可 见 到 以 异 物 为 中 心 的结 石 口 人 体 管 。 下 颌 横 断 合 片均 发 现 阳 性 结 石 ， 合 典 型 临 床 表 现 ， 结 诊 腔 内 以异 物 为 中心 形 成 结 石 ， 许 是 结 石 形 成 核 心说 的一 个 也 断 多不难 。 疗采取局部 浸润麻 醉， 治 口底 黏 膜 于 舌 下 皱 裴 内 佐 证 ， 需 客 观 的实 际形 成 过 程 来 证 明 。 但 侧 切 口 ， 颌 下 腺 导 管侧 方 切 开 取 石 。 染 肿 痛患 者 ， 急 性 下 感 需 参考文献 ： 感染控制后再行手术 。 ［－ ＧｕｋＭ ， ｓｕ ｉ １Ｍｃ ｒ Ｅｅｄｅ ＭＰ． ｒｗｎＪ ｅ １Ｍｏｅｎｍａａｅ ｎ ｆ １ ｒ Ｂｏ Ｅ． ｔ ． ｄ ｒ ｎｇｍｅ ｔ ａ ｏ
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手术资料：颌下腺导管结石摘除术
并发症： 现导管阻 塞，应及时拆除误扎的缝线。
谢谢！
颌下腺石摘除术
颌下腺导管结石摘除 术
科室：普外科 部位：脸部 麻醉：局部麻醉
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
概述：
导管口附近的小结石可采用挤压法将结石 从导管口挤出。泥沙型结石、X线片不显 影的结石以及术后复发的结石，尚可采用 磁化水口服疗法。但是，颌下腺导管结石 一般需采用外科手术治疗。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
适应证：
颌下腺导管结石摘除术适用于颌下腺导管 口底段结石，而腺体尚未纤维化者。但是， 位于颌下腺腺体内或腺体与导管交界处的 结石，应将颌下腺连同结石一并切除之。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术禁忌： 并发急性颌下腺炎的病例，应在急性炎症 控制以后再施行结石摘除术。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
2.显露导管
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤： 按切口设计沿着导管方向切开黏膜，钝性 分离黏膜下组织，即可显露颌下腺导管。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤： 3.取出结石
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
沿颌下腺导管长轴切开导管壁，显露结石（图10.5.2.1-2），继而用镊子或 刮匙取出结石，然后，以生理盐水冲洗净遗留的碎石粒（图10.5.2.1-3）。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
4.缝合
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
间断缝合口底黏膜。导管切口不必缝合。一般无需放置引流条（图 10.5.2.1-4）。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
注意事项：
在结石后方穿入缝线前，宜从颌下区用手 指将口底推向上方，以利操作。沿切口切 开黏膜后，应小心分离黏膜下组织，避免 往导管内侧深部剥离，以防损伤舌神经、 舌动脉与舌静脉。缝合口底黏膜时不宜过 深，以防缝扎颌下腺导管。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
术后处理： 颌下腺导管结石摘除术术后酌情选用抗生 素和酸性漱口剂漱口。术后6d拆线。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
并发症：
颌下腺导管结石摘除术的主要并发症为术 后复发以及缝合口底黏膜时误扎颌下腺导 管致使导管阻塞。术后复发的原因较为复 杂，但与手术时未彻底冲洗导管内剩余的 碎石有一定关系，因此，取出结石后应彻 底冲洗导管内残余碎石粒。误扎导管主要 是缝合口底黏膜时缝合过深所致，缝合时 应掌握合适的深度。若术后发
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
术前准备： 术前需作X线片检查和手指扪诊检查，以 明确结石的部位与数量。
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌下腺导管结石摘除术
手术步骤：
在结石部位沿导管走行方向作一纵行切口， 长约1.5cm。但是，在作切口前，应在结 石的后方用粗针线从导管深面穿过，并用 血管钳夹住缝线的两末端，作为牵引（图 10.5.2.1-1），并可防止结石向后移动。