滋养层细胞肿瘤
妊娠性滋养细胞肿瘤患者整体护理效果分析
妊娠性滋养细胞肿瘤患者整体护理效果分析作者：黄丽卿来源：《中国医学创新》2013年第01期【摘要】目的：分析与探讨妊娠性滋养细胞肿瘤患者给予整体护理的方法与效果。
方法：选取本院2004年3月-2011年3月期间收治的50例妊娠性滋养细胞肿瘤患者，对其制定详细的、科学的护理方案，并实施整体护理，观察护理结果。
结果：绝大多数患者能够在愉快与平和的情绪中接受治疗并痊愈出院，50例患者中有10例出现潜在大出血倾向，通过治疗后痊愈。
结论：整体护理对于妊娠性滋养细胞肿瘤患者而言，能够根据患者的身心因素、家庭背景、经济能力等进行综合考虑，使患者在最佳状态接受治疗，提高患者的生存率。
【关键词】妊娠性滋养细胞肿瘤；整体护理；效果妊娠性滋养细胞肿瘤在临床上主要包括绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎，其中侵蚀性葡萄胎通过正规的、科学的治疗后基本可以痊愈，而绒毛膜癌的治愈率也高达80%以上[1]。
尽管如此，妊娠性滋养细胞肿瘤因为疗程长、护理问题多而急需新的护理理念来提高患者的满意度与康复率。
整体护理是近些年来兴起的一种护理方式，其理念主要在于以患者为中心，综合考虑患者的各项特点，以制定最佳的护理方案，让患者以最好的状态接受治疗并促进患者的康复。
本文就整体护理对妊娠性滋养细胞肿瘤患者的护理效果进行分析与探讨，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2004年3月-2011年3月期间收治的妊娠性滋养细胞肿瘤患者共50例，所有患者均根据其病史、体征、hCG检查、病理学检查确诊。
50例患者中绒毛膜癌共29例，侵蚀性葡萄胎共21例。
对50例患者的临床资料进行分析可得，其中年龄小于30岁的共25例，30～40岁共15例，大于40岁共10例。
1.2护理方法根据患者的相关情况制定详尽的、科学的护理方案，采用整体护理的方式对其进行护理，具体方法如下：（1）不良情绪患者护理。
不良情绪的相关因素主要为以下几点，患者缺乏疾病相关知识、患者担忧治疗效果、患者经济方面有困难、患者担忧健康状况持续恶化。
胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊治进展
可 为促 红 细 胞 生 成 素 的 作 用 提 供 有 利 的 外 周 激 素 环 境 ， 血 使 红 蛋 白及 红 细 胞 压 积 增 高 。肿 瘤 和 受 ｈ Ｇ刺 激 的 卵 巢 可 产 Ｃ 生 过 量 的雄 激 素 ， 体 滋 养 层 细 胞 （ｙｔ ｐｏｌ ｔ ｅ ，Ｔ 的 合 ｓｎ ｏｈｂ ｓ ｃｌ Ｓ ） ｒ ａ 缺 乏 使 雌 激 素 相 对 不 足 ， 雄 激 素 失 衡 、 离 睾 酮 增 多 引 发 雌 游
２ ３ ห้องสมุดไป่ตู้ 发 症 及 继 发 症 ．
２３ １ 子 宫穿孔 ．．
命 ， 急症手术 。 需
肿 瘤 穿 透 子 宫 浆 膜 可 致 自发 性 穿 孔 ， 诊
刮 可 致 继 发 性 穿 孔 。 穿 孔 常 伴 严 重 的 内 出 血 ， 及 患 者 生 危
Ｐｒ ｓ ｒ起 源 于 绒 毛 外 中 间 型 滋 养 细 胞 （ｎ ｒ ｄａ ｒ ｉｔｍｅｉｔ ｔ — ｅ ｅ ｏ
胎 盘 部 位 滋 养 细 胞 肿 瘤 （ ｌ ｅｔ ｉ ｒ ｈｂ ｓｃｔ ｒ ｐ ｃｎ ｌ ｔ ｔ ｐｏｌ ｆ ｕ ， ａ ａ ｓｅ ｏ ａｉ ｍｏ Ｐ ｒ ） 一 种 十 分 罕 见 的 疾 病 ，９ １年 由 Ｓｕｙ命 名 。 现 对 ｓｒ是 １８ ｃｌ 该 肿 瘤 的生 物 学 行 为 及 诊 治 进 展 作 一 综 述 。 １ 组 织 起 源 及 病 因
２３ ２ 肿 瘤 伴 发 症 状 （ ） 病 综 合 征 ： 非 罕 见 ， 能 因 ．． １肾 并 可 肿 瘤 释放 的 促 凝 物 质激 活 凝 血 系统 导致 Ｄ Ｃ形 成 ， 纤 维 蛋 Ｉ 使
滋养细胞肿瘤最详细的介绍,滋养细胞肿瘤是什么？
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滋养细胞肿瘤最详细的介绍，滋养细胞肿瘤是什么？
滋养细胞肿瘤的简介
滋养细胞肿瘤(trophoblastic tumor)，又称“滋养细胞疾病(trophoblastic disease)”，是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。
最早分为两种，一种良性的称“葡萄胎(hydatidiform mole)”，另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌(chorioep ithelioma)”。
滋养细胞所产生的绒毛膜促性腺激素(HCG)是滋养细胞肿瘤理想的肿瘤标记物，对该类肿瘤的诊断和治疗都具有特殊意义。
tidiform mole)，另一种恶性的称绒毛膜上皮癌(chorioep ithelioma)。
滋养细胞肿瘤的基本知识
是否属于医保：是
别名：滋养层细胞瘤,滋养层肿瘤,滋养细胞疾病,滋养叶肿瘤,致溃疡性胰岛细胞瘤,滋养层细胞疾病
发病部位：女性生殖
传染性：该病不具备传染性
多发人群：成年女性
相关症状：阴道不规则出血、妊娠反应、蛋白尿、水肿、血压高
并发疾病：腹膜炎、肾病综合征
滋养细胞肿瘤要去什么医院，怎么检查治疗
就诊科室：妇科、肿瘤科
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
治愈率：60%
治疗方法：手术治疗、西医药物治疗
相关检查：HCG、聚合酶链反应技术、一般摄片检查、子宫输卵管造影、CT检查文章来自：39疾病百科 /zyxbzl/jbzs/。
妊娠滋养细胞疾病
IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:
滋养细胞肿瘤
细胞形态单一，多数为单核，胞质丰富 ，边界清楚，淡红色，体积大于细胞滋 养层细胞。 大部分胎盘催乳素（HPL）阳性，少部 分HCG阳性
PSTT
病理号：95628 患者，女，29岁，“绒包块
临床诊断：绒毛膜恶性肿瘤 病理诊断：？
大体形态
子宫肌壁间见一境界清楚的结节， 灰白、蓝紫色，出血坏死明显。
组织形态
绒毛组织向子宫肌层浸润生长
滋养细胞高度增生，有异型性
可见出血坏死
病理诊断：
侵蚀性葡萄胎
invasive hydatidiform mole
鉴别诊断：
绒毛膜癌
choriocarcinoma
滋养细胞肿瘤：
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
完全性水泡状胎块
部分性水泡状胎块
葡萄胎组织形态：
绒毛间质高度水肿 绒毛间质内血管消失
滋养细胞不同程度增生
完全性水泡状胎块
部分性水泡状胎块
侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎组织形态：
水泡状绒毛或坏死绒毛
滋养细胞增生程度和异型性比良性 葡萄胎显著
绒毛膜癌
绒毛膜癌组织形态：
瘤组织由分化不良的细胞滋养细胞 和合体滋养细胞组成，细胞异型性 明显，核分裂像易见
出血坏死明显
癌组织不形成绒毛和水泡状结构
PSTT组织特点：
女性生殖系统疾病—滋养层细胞疾病(病理学课件)
5.葡萄胎一经确诊要立即给予彻底清宫。
2023/8/21
分类： ①继发性：大多数，与妊娠有关； ②原发性：与妊娠无关（罕见）。
好发年龄：20~30岁女性 性质：高度恶性
2023/8/21
绒毛膜癌(choriocarcinoma)
一、病因及发病机制
1.绝大多数与妊娠有关（1年内）： 50%继发于葡萄胎后； 25%继发于自然流产后； 20%继发足月分娩后； 5%继发于早产、异位妊娠后。
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
一、病因及发病机制
1.继发于葡萄胎：多数发生在葡萄胎清宫术 后6个月内，发病率为10%~15%。 机制：水泡状绒毛直接浸润至子宫肌层
提示1：葡萄胎必须彻底清宫！ 提示2：清宫后动态观察血、尿HCG！ 2.开始即为侵蚀性葡萄胎（极少数）
2023/8/21
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
5.绒癌对化疗敏感，预后较好。
一、病因及发病机制 二、病理变化 三、临床病理联系 四、预后
2023/8/21
葡萄胎(hydatidiform mole)
概念：发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,妊 娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿， 形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状 似葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。
1.局部直接蔓延； 2.血道转移：绒癌侵袭破坏血管的能力很强， 早期即可发生。
①顺血流方向→肺（70%）、肝（20%）、 脑、脾、肾、肠等；
②逆血四、临床病理联系
1.阴道不规则出血 ：继发于肿瘤出血坏死；可发 生在葡萄胎清宫后、流产或分娩数月后。 2.子宫增大：瘤体逐渐增大引起； 3.血、尿HCG显著增高：肿瘤细胞产生大量HCG。 4.腹痛：癌组织侵袭、穿破子宫壁或子宫腔积血 引起。 5.转移引起的症状：肺转移→咯血、胸痛；脑转 移→头疼、呕吐、偏瘫、昏迷；肾转移→血尿。
滋养细胞肿瘤的MRI诊断
子宫内膜癌
• 子宫黏膜下肌瘤：MRI也可表现为宫腔内肿物， 有囊性变时信号也可混杂。但肌瘤边界清楚，强 化程度 与肌层一致。
黏膜下子宫肌瘤
谢谢各位老师！
• （宫内容物）出血及坏死组织中夹杂异型 增生的滋养细胞，符合绒毛膜。部分为子 宫内膜及平滑肌组织。
妊娠滋养细胞肿瘤的MRI诊断
姓名：王彦疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋 养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒 毛膜细胞癌及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，除
MRI表现
• 位于宫腔及肌层内局限或弥漫性生长的软组织肿 块，呈团块状，典型者亦可呈“蜂窝”状或“葡 萄”状。肿块包膜不完整，易引起子宫内膜、结 合带甚至浆膜受侵。
• 压脂矢状位 T2WI 示高信号的内膜边缘不规则且 不连续，低信号结合带模糊或中断，中等信号肌 层结构的中断、破坏，并可显示病灶突破浆膜层， 侵犯宫旁组织
• 葡萄胎清宫后，HCG已降至正常水平一段时间又 出现症状及HCG升高或肺部有转移，诊断为侵袭 性葡萄胎；无组织学检查，1年以上发生者为绒毛 膜癌
• 凡流产、宫外孕、足月产后出现异常HCG升高的 GTN，一般诊断为绒毛膜癌。但若刮宫后病理检 查见水泡状组织或组织切片内见到绒毛者，仍诊 断为侵袭性葡萄。
• 有文献研究认为测定滋养细胞疾病患者血清中的 整分子HCG、总β-HCG 及游离β 亚单位，并计算 百分比，可反映滋养细胞的恶性程度。
临床诊断标准
• 有葡萄胎病史，并在第2次清宫后8～12周HCG仍 未降至正常范围，有不规则阴道流血或影像学检 查提示肿块侵犯子宫肌层，或肺部有转移者可诊 断为侵袭性葡萄胎
滋养细胞肿瘤的治疗进展
β-HCG（IU/L）
正常月经妇女 212 正常绝经妇女 100
<50(99.5%) <50(81.0%)
<15(99.5%) <15(86.0%)
医学ppt
14
正常产后，流产后及葡萄胎后hCG转阴
类别
HCG转阴的时间
正常产后 流产后 葡萄胎治疗后
1-3W 1-3W左右（宫外孕1-5W） 3-12W左右
饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏 妊妇年龄过大 葡萄胎妊娠史 自然流产史
医学ppt
5
葡萄胎妊娠的处理：
1、葡萄胎组织的清除： 一经确诊，应及时清除。对<12周的子宫应尽量一次 清除干净。
2、黄素化囊肿的处理： 3、预防性化疗：
医学ppt
6
葡萄胎恶变及恶变高危因素：
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡 萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。
子宫肌层未见明显局灶性病变 肌层疏松，回声 血流增加明显 血管扩张
Ⅱ型：血窦型 子宫肌层内不均质包块，含囊，条状
无回声区，区内被血流充填 Ⅲ型：水泡型 子宫肌层内局灶/蜂窝状无回声区 区内无血流着色，但周边血流丰富 Ⅳ型：实质型 子宫骨层内境界清晰/回不均匀
实性光团，无液性暗区，肿块内
血流稀少，但周边血流丰富
存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56%。
①年龄：>40岁 37%
>50岁 56%
②血HCG>106IU/L
③杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎
④子宫体积明显大于停经月份
⑤黄体化囊肿（>6cm）
⑥病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃
⑦重复性葡萄胎
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滋养层细胞肿瘤
一、葡萄胎
葡萄胎亦称水泡状胎块，其病因和本质尚未完全阐明。
目前多数学者认为是一种良性滋养叶肿瘤，但仍有少数学者认为是一种病理性妊娠。
病理变化
肉眼观，薄壁透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，形如葡萄串。
完全性葡萄胎（70%）是指所有绒毛都形成葡萄状，无胎儿或附属物。
部分性葡萄胎（30%）是指部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。
镜下：三个特点：1）绒毛因间质水肿而增大，并有水泡形成；
2）间质血管消失或稀少；3）滋养层细胞（合体细胞，细胞滋养层细胞）有不同程度的增生，并具有一定的异型性。
临床病理联系
子宫增大超过正常妊娠月份，但无胎心音；胎盘激素分泌增多（HC G ）彻底清宫后可痊愈。
约15%可恶变为侵蚀性葡萄胎，3%恶变为绒毛膜癌，部分性葡萄胎的恶变率很低。
二、侵蚀性葡萄胎
也称恶性葡萄胎（malignantmole），多数继发于葡萄胎之后。
与良性葡萄
胎不同之处是前者水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移，。
此外滋养层细胞增生及异型程度比良性葡萄胎显著。
临床表现：
1）葡萄胎排出后，血和尿妊娠试验持续不正常；
2）阴道持续或间断不规则流血；
3）胸片示肺内往往有转移灶；
4）阴道可出现紫蓝色结节。
三、绒毛膜癌( choricocarinoma)
是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。
50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常妊娠，5%以上发生于早产或异位妊娠。
主要临床表现是葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。
病理变化
肉眼观，子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个紫蓝色结节，切面可见肿瘤呈喑红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，或浸润肌层，或呈息肉状布满子宫内膜面。
镜下，癌组织由分化不良的两种滋养层细胞组成：即细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞.细胞滋养层细胞胞浆丰富，淡染，细胞境界清楚，核空泡状；合体滋养细胞体积大，胞浆红染并互相融合，核椭圆形。
绒癌组织无间质，常呈广泛出血坏死。
不形成绒毛结构。
绒癌易侵入血管，故主要为血行转移，最多见为肺，次为阴道，脑，肝等。