异常双眼视的分析与处理
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双眼视异常的分析和矫治(下)
Ｃ． 测 项 目 水 平 隐 性 斜 视 、 直 隐 性 斜 视 和 旋 检 垂 转 隐 斜 视 。 观 定 量 检 测 结 果 的 可 重 复 性 优 于 角 膜 映 主 光试验 和交替遮 盖试验 等客 观定量 检测结果 。 ６ １ ２． ． ． ２近 距 离 隐 斜 视 检 测 原 理 同 于 远 距 离 隐 斜 视 检 测 ， 用 的 方 法 为 马 氏 常 杆 透 镜 检 测 或 Ｖｏ ａ ｆ 法检 测 ， 标 距 离 为 ４ ｃ 。 ｎ Ｇｒ ｅ ｅ 视 ０ｍ 以水 平 向 隐 性 斜 视 为 常 规 检 测 项 目 ， 要 时 也 可 定 量 必
６． ２ 测 定 调 节 反 应 ３． 利用双 眼角膜 的反射 光 的位置
采 用 动 态 检 影 的方 法 定 量 双 眼对 近 目标 物 的 调 节 刺激 所发生 的实 际调节冲 动量值 。
ｂ． 膜 映 光 试 验 角 Ｃ遮 盖试 验 ．
ｄ． 遮 盖 试 验 去
来定性 定量检 测显性斜 视 。
６． 感 觉 性 融 像 的 检 测 ２ ６． １ ２． ｗｏｔ 四 点 视 标 检 测 ｒ ｈ
通 过 分 视 视 标 评 估 双 眼 同 时 视 ， 通 过 共 同视 标 并 评 估 双 眼 平 面 融 合 等 双 眼 视 觉 功 能 ， 除 单 眼 黄 斑 抑 排
制 或 不全性 抑 制 ， 眼复 视 等双 眼视 异常 。 双 ６ ２． 立 体 视 视 标 检 测 ． ２
大 的集 合棱 镜量 值 。 求定 量破 裂点 和 恢复 点 。 要 ６． ２ 聚 散 力 的 检 测 ４． 采 用 底 向 内 的旋 转 式棱 镜 分 别 定 量 双 眼 检 测 距 离
消 除双 眼 融合 后 ， 被测 者 主观 定量 隐斜视 的量 值 。 由
调节不足引起的双眼视功能异常如何处理
调节不足引起的双眼视功能异常如何处理1、什么是调节不足调节不足是比较常见的一种双眼视功能异常，主要表现为AMP （调节幅度）低于患者年龄相应的正常值（最小调节幅度=15-0.25*年龄），如果测得数值比正常调节力低2D或以上，则考虑为调节不足。
那么问题来了，老视患者是真正的调节不足吗？大家可以谨慎思考！2、调节不足的症状和体征症状：患者症状的出现与近距离的阅读和工作有关，会出现视觉疲劳、视远视近均会出现模糊，尤其视近明显、严重时可以导致头痛、眼眶周围有牵拉感，眼干、畏光、流泪等症状。
体征：1、AMP下降2、调节灵活度，负镜通过困难3、PRA（正相对调节）低于正常4、对调节刺激的反应下降5、BCC（调节反应）高于正常值6、可能伴随内隐性出现。
由于调节力不足、患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合的增加，甚至可出现内隐斜。
7、也可能是假性集合不足。
由于调节不足、调节性集合降低，患者可出现外隐斜，由于调节幅度下降、调节性集合下降使集合近点远移。
3、调节不足的解决方案1、矫正屈光不正，即使度数很低的远视、散光和屈光参差2、视觉训练：调节训练，Brock线训练3、附加阅读镜，使用正镜附加，对于一些病变导致的调节不足或调节麻痹患者，需要长期正镜附加（青少年慎重，不能附加）。
4、案例分享男性患者，16岁，学生，主诉看书20分钟左右出现视物模糊，不舒适，特别是最近学习压力重，无其他用药和明显全身性疾病，来门店检查视力。
视光检查结果如下：裸眼视力（远用）：OD：0.8 OS：0.7裸眼视力（近用）：OD：1.0 OS：1.0集合近点：125px主觉验光：OD：-0.75 （1.0） OS：-1.00 （1.0）远用水平眼位：1exo近用水平眼位：3eso近用水平眼位（加-1.00D镜片）：10exoAC/A：7/1NRA：+2.50BCC：+1.25PRA：-1.00调节幅度： OD/OS 6D调节灵敏度：OD：0p，正镜片模糊像消除困难；OS：0p，负镜片模糊像无法消除，双眼调节灵敏度正镜片模糊像消除困难。
常见双眼视觉异常的分析与处理 集合不足案例分析与处理
理解集合不足的分析方法 掌握集合不足的处理原则
知识目标
能力目标
思政目标
能对各项结果进行正确的分析诊断 能对集合不足制定合理的处理方法
对患者态度和蔼亲切 检查耐心细致
学习目标
LEARNING TARGET
案例介绍
男性30岁，中学教师主诉：阅读后出现眼睛酸胀，眼周牵拉感半年，有时会头痛。戴镜5年多原镜度数OD-2.50-0.75X175 OS-2.50专科检查：眼前节及眼底：未见明显异常戴原镜视力:OD1.0 OS1.0(远距）OD1.0 OS1.0(近距）主觉验光：OD-2.50-0.50X180=1.0 OS-2.50-0.25X180=1.0 眼球运动：未见明显异常 HT:对称CTcc:ortho@D exo@N
案例介绍
检查距离
隐斜
BI
BO
NRA
PRA
6m
1△exo
x/12/4
12/18/8
40cm
12△exo
24/28/16
6/10/2
+1.75D
-6.00D
40cm+1.00D
13△exo
NPC=13cm PD 60mm单眼AMP =9.00D 单眼调节灵敏度10cpm 双眼正镜片不能通过
案例分析
处理方法
矫正屈光不正集合不足首选处理方法为视觉训练，根据sheard准则评价训练效果视觉训练目标：扩大近距正融像性聚散能力（BO范围），增加近距BO模糊点不少于24△，即等于外隐斜的2倍其次，如果病人不愿意或无法做视觉训练，可根据sheard准则给予BI棱镜处方用于阅读或近距离工作,本案例棱镜附加量近6△BI
诊断：集合不足
主诉阅读后出现眼睛酸胀，眼周牵拉感验光度数与原镜度数无明显差异，矫正视力无异常，症状与屈光度数无关远距隐斜在正常值范围内，近距隐斜为高度外隐斜集合近点（13cm） 远移低AC/A （计算性1.31△/D 梯度性1△/D）近距正融像性聚散下降（近BO模糊点低）NRA下降，双眼反转拍正镜不能通过（继发双眼调节紧张）眼球运动和单眼调节测量无异常
知识目标
能力目标
思政目标
能对各项结果进行正确的分析诊断 能对集合不足制定合理的处理方法
对患者态度和蔼亲切 检查耐心细致
学习目标
LEARNING TARGET
案例介绍
男性30岁，中学教师主诉：阅读后出现眼睛酸胀，眼周牵拉感半年，有时会头痛。戴镜5年多原镜度数OD-2.50-0.75X175 OS-2.50专科检查：眼前节及眼底：未见明显异常戴原镜视力:OD1.0 OS1.0(远距）OD1.0 OS1.0(近距）主觉验光：OD-2.50-0.50X180=1.0 OS-2.50-0.25X180=1.0 眼球运动：未见明显异常 HT:对称CTcc:ortho@D exo@N
案例介绍
检查距离
隐斜
BI
BO
NRA
PRA
6m
1△exo
x/12/4
12/18/8
40cm
12△exo
24/28/16
6/10/2
+1.75D
-6.00D
40cm+1.00D
13△exo
NPC=13cm PD 60mm单眼AMP =9.00D 单眼调节灵敏度10cpm 双眼正镜片不能通过
案例分析
处理方法
矫正屈光不正集合不足首选处理方法为视觉训练，根据sheard准则评价训练效果视觉训练目标：扩大近距正融像性聚散能力（BO范围），增加近距BO模糊点不少于24△，即等于外隐斜的2倍其次，如果病人不愿意或无法做视觉训练，可根据sheard准则给予BI棱镜处方用于阅读或近距离工作,本案例棱镜附加量近6△BI
诊断：集合不足
主诉阅读后出现眼睛酸胀，眼周牵拉感验光度数与原镜度数无明显差异，矫正视力无异常，症状与屈光度数无关远距隐斜在正常值范围内，近距隐斜为高度外隐斜集合近点（13cm） 远移低AC/A （计算性1.31△/D 梯度性1△/D）近距正融像性聚散下降（近BO模糊点低）NRA下降，双眼反转拍正镜不能通过（继发双眼调节紧张）眼球运动和单眼调节测量无异常
双眼视觉的检查分析与处理—综合验光仪双眼视功能检查(眼屈光检查课件)
11
知觉融合
12
融合
纸筒实验
13
融合反射（运动融合）
• 偏离对应点物象刺激融合反射 • 运动融合能保持持久有效地双眼单视。 • 一旦打破融合反射------物象偏离对应点暴露斜视
14
视网膜对 应点
指两眼视网膜上具有共同视觉方向的视网膜成份 两眼黄斑中心凹是 一对最重要的对应点。 整个视网膜其他位置如何对应？
23
• 视网膜成份
• 单位面积的视网膜受到视觉刺激后，神经冲动沿视路传到视 皮层，从视网膜到视皮层所有参与这一知觉过程的组织总称
为视网膜成份。
不是单一的平面，是从视网 膜到皮质的立体成分。
• 视网膜成份的特性：感知外界物体，
•
方向知觉（空间投射）
24
5
外斜 内斜 垂直斜位
定性判断斜位
6
内斜视
外斜视
2
3
4
Worth4点
Worth4点检查主要是利用红-绿 互补原理，应用红-绿分视手段， 在双眼分视条件下，检查病人双 眼视功能的一种方法。 可用于远近不同距离检查，操作 简单，能很快判断出双眼视功能 的存在与否.
5
1.可用于检查双眼注视状态下有无融像、抑制主导眼以及复视状态，借以判定是否存在双眼融 合及同时视功能 。
6
• （1）将Worth 4点视标设置在40cm的距离，红点在上，白点在下。 • （2）嘱被检者持续注视Worth 4点灯，并报告是否看见点的数量在发生变化：
由原来的4个灯点变成了2个或3个灯点。 • （3）缓慢将Worth 4点灯向远处移动，并嘱患者报告Worth 4 点在移动过程中
的数量变化。 • （4）当被检者报告数目出现变化时，停止移动，记录此时的距离，并根据丢
知觉融合
12
融合
纸筒实验
13
融合反射（运动融合）
• 偏离对应点物象刺激融合反射 • 运动融合能保持持久有效地双眼单视。 • 一旦打破融合反射------物象偏离对应点暴露斜视
14
视网膜对 应点
指两眼视网膜上具有共同视觉方向的视网膜成份 两眼黄斑中心凹是 一对最重要的对应点。 整个视网膜其他位置如何对应？
23
• 视网膜成份
• 单位面积的视网膜受到视觉刺激后，神经冲动沿视路传到视 皮层，从视网膜到视皮层所有参与这一知觉过程的组织总称
为视网膜成份。
不是单一的平面，是从视网 膜到皮质的立体成分。
• 视网膜成份的特性：感知外界物体，
•
方向知觉（空间投射）
24
5
外斜 内斜 垂直斜位
定性判断斜位
6
内斜视
外斜视
2
3
4
Worth4点
Worth4点检查主要是利用红-绿 互补原理，应用红-绿分视手段， 在双眼分视条件下，检查病人双 眼视功能的一种方法。 可用于远近不同距离检查，操作 简单，能很快判断出双眼视功能 的存在与否.
5
1.可用于检查双眼注视状态下有无融像、抑制主导眼以及复视状态，借以判定是否存在双眼融 合及同时视功能 。
6
• （1）将Worth 4点视标设置在40cm的距离，红点在上，白点在下。 • （2）嘱被检者持续注视Worth 4点灯，并报告是否看见点的数量在发生变化：
由原来的4个灯点变成了2个或3个灯点。 • （3）缓慢将Worth 4点灯向远处移动，并嘱患者报告Worth 4 点在移动过程中
的数量变化。 • （4）当被检者报告数目出现变化时，停止移动，记录此时的距离，并根据丢
异常双眼视的与处理
可能症状：头痛、颈部僵硬、全身乏力
体征：1.调节幅度降低，比年龄相关最小调节幅度低2D以上 2.调节滞后：MEM结果＞+075D） 3.单眼节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难 4.正相对调节（PRA）降低 5.近处（40cm)BO模糊值可能偏低
处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差 2.视觉训练：调节训练、推进训练 3.近距离附加：正镜附加解决症状
近眼位：3△exo
加-1.00D眼位：2△eso
集合近点： 4cm
远用：BI X / 8 / 3
BO X/ 20 / 10
近用：BI 8 / 17 / 10
BO 10/ 21/10
调节不能持久
症状：1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉 2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中 3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感 4.眼干、畏光、流泪等症状 5.头痛、颈部僵硬、全身乏力 6.不能长时间视近物 7.希望避免近距离工作
裸眼视力（远、近）： OD 1.0
OS 1.0
主觉验光：
OD +0.25=1.0
OS -0.25*90=1.0
调节幅度（移近） OD 13D
OS 13D
BCC: +0.50
Flpper: OD 0cpm(±) OS 0cpm(±)
OU 0cpm(±)
NRA: +1.25
PRA : -1.50
远眼位： 正位
近眼位：2△eso 集合近点： 4cm 远用：BI X / 6 / 3 近用：BI 4 / 16 / 8
加-1.00D眼位：5△eso
BO 10 / 20 / 9 BO 18 / 25 /16
调节灵活度不良 症状：与近距离工作有关 1.视物模糊：特别是从视近物到视远物或从视远物到视近物明显 2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛 3.阅读困难，疲劳、嗜睡 4.阅读注意力下降 5.眼眶周围有牵拉感 6.所阅读字体移动 7.希望尽可能避免近距离工作
体征：1.调节幅度降低，比年龄相关最小调节幅度低2D以上 2.调节滞后：MEM结果＞+075D） 3.单眼节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难 4.正相对调节（PRA）降低 5.近处（40cm)BO模糊值可能偏低
处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差 2.视觉训练：调节训练、推进训练 3.近距离附加：正镜附加解决症状
近眼位：3△exo
加-1.00D眼位：2△eso
集合近点： 4cm
远用：BI X / 8 / 3
BO X/ 20 / 10
近用：BI 8 / 17 / 10
BO 10/ 21/10
调节不能持久
症状：1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉 2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中 3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感 4.眼干、畏光、流泪等症状 5.头痛、颈部僵硬、全身乏力 6.不能长时间视近物 7.希望避免近距离工作
裸眼视力（远、近）： OD 1.0
OS 1.0
主觉验光：
OD +0.25=1.0
OS -0.25*90=1.0
调节幅度（移近） OD 13D
OS 13D
BCC: +0.50
Flpper: OD 0cpm(±) OS 0cpm(±)
OU 0cpm(±)
NRA: +1.25
PRA : -1.50
远眼位： 正位
近眼位：2△eso 集合近点： 4cm 远用：BI X / 6 / 3 近用：BI 4 / 16 / 8
加-1.00D眼位：5△eso
BO 10 / 20 / 9 BO 18 / 25 /16
调节灵活度不良 症状：与近距离工作有关 1.视物模糊：特别是从视近物到视远物或从视远物到视近物明显 2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛 3.阅读困难，疲劳、嗜睡 4.阅读注意力下降 5.眼眶周围有牵拉感 6.所阅读字体移动 7.希望尽可能避免近距离工作
(完整word)第四章 双眼视异常临床分析方法
l第四章 l双眼视异常临床分析方法对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析，是诊断和处理的基础,有关双眼异常的临床分析方法有多种,各具独特性,各有优缺点。
本章将阐述有关分析方法,并结合各种分析方法特点进行应用分析，以其通过该章的学习，建立适合系统的分析概念和分析方法.第一节图形分析法图形分析法将调节和聚散测量结果在x，y轴坐标绘制出,以确定双眼视问题。
图形分析法可以应用于大部分双眼功能异常患者,其优点有：1．容易评价调节和辐辏的相互关系;2．各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然;3。
可以预测检查所得结果之外的测量结果；4．能够发现差错；5．眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地应用于图形；6．作视轴矫正时,可以提供确定诊断、治疗和预后的指南；7．在病例报告时，一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结；8．可以提供有效的教学辅助方法。
但图形分析法也有其缺点：图形系统不能标绘出一些重要的数据,如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估计检影法结果。
这样，上文所阐述的多种双眼视异常中的5种不能由图形分析法作鉴别诊断，如调节过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍。
图形分析法过于依赖一些准则，如sheard准则和Pevcival准则，对于某些有症状患者，这些准则不能确定合宜的处理方法。
图形分析法繁琐费时，虽然大多数眼视光学学生都学会它,但只有少数人在今后的行医中能真正运用它,有经验的临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案。
一、图表的结构最早的图表是由I）onders在19世纪中期设计的，目前最常用的图表是经过Glenn Fry和Hemy Hofstetter等先驱努力而制成的。
如图4．1形所示,x轴表示辐辏需求，单位为棱镜度，下边刻度以远辐辏需求（6m)为O点，表示双眼视轴平行，上边刻度以近辐辏需求(40cm)为0点,远近相差15棱镜度，0点左边为散开，棱镜底朝内(Base．in，BI），右边为辐辏，棱镜底朝外（Base-out，BO);y轴表示调节需求，单位为屈光度，左边刻度以远调节需求(6m)为0点，为光学无穷远,右边刻度以近调节需求+2．50D（40cm)与右边刻度之差，即在40cm处加于远矫正处方的球镜度数，以近调节需求（40cm)为0点,下方为正镜附加，上方为负镜附加。
双眼视觉的检查分析与处理—双眼视基础及异常双眼视的代偿反应(眼屈光检查课件)
问题
3
• 父母的疑问: • “其他的医生为什么发现不了?” • 查了5次都没有任何治疗?”
生活质量问题
生活质量问题 - 儿童
6
7
8
所有与阅读等近距离相关的工作:
视疲劳 头痛 模糊 复视
尽可能避免近距离工作 一些双眼视问题影响体育活动
诊断检查
9
分
验光师在验光中主要关注的问题：
验光
屈光定量 双眼视功能
3/18/2008 12:07 PM
1100
1 1
1 2
CI Symptom Score = 26
√ √ √
√ √ √
√
√ √ √ √
√ √ √
58 94
◻当阅读或者近距离工作时眼睛会疲劳或不 舒服吗 ?
从来没有 很少发生
0
1
有时 2
相当常见 总是存在
3
4
儿童: score ≧16 成人: score ≧21
双眼视 分析 眼位
矫治 运动性融像
34//1180//22000808121:027:0PM1 AM
1188
分
屈光定量 感觉性融像
验光
第一眼位
检测 眼位
双眼视 分析
动态眼位
矫治
眼球运动
显性斜视 隐性斜视 注视视差
单/双眼运动 同向/异向运动 扫视/跟随运动 单眼注视能力
运动性融像
34//1180//22000808121:027:0PM1 AM
分
验光
屈光定量 检测
双眼视 分析 矫治
感觉性融像 (有无抑制) 眼位
运动性融像
34//1180//22000808121:027:0PM1 AM
双眼视觉异常分析
双眼视觉异常的临床表现及 分析
双眼视觉分析的法则
一、Sheard’s法则 二、1: 1法则 三、Percival法则
Sheard’s 法则:
融合储备应该至少为需求的两倍。R≥2D
所需棱镜的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表 需求，R代表储备
所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，这里D， R总是正值，如果计算出的P值为0或负值，说明不 用棱镜即符合法则，P为正值，则说明需要棱镜， 外隐斜用BI，S为负值；内隐斜用BO，S值为正值， 视觉训练则需将储备量增至需求量的2倍， Sheard’s法则对于外隐斜更有效。Saladin推荐了1: 1法则用于内隐斜。
视力疲劳 治疗: 通过视觉训练改进正融像集合功能: 成功率
很高 棱镜（近距离工作棱镜处方）
集合过度
特征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高 NRC低是集合过度的典型指征 PRA低 症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、
视力模糊、复像 治疗首选：远距离使用病人的验光处方，
近距离正镜附加。为什么？ 视觉训练
Percival法则:
在特定的测试距离所要求的集合值（不考虑隐斜） 应该位于患者正负相对集合线段的中三分之一。
所需棱镜的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得, G代表 正负相对集合中较大的一侧, L代表较小的一侧
所需的球镜量用公式S=P/A, A代表AC/A值, 如果计 算出的P值为0或负值, 说明不用棱镜即符合法则, P 为正值, 则说明需要棱镜, 棱镜的基底方向朝向正负 相对集合中较大的一侧, 如最后棱镜为BI, S为负值； 棱镜为BO, S值为正值
/2=1△
b.球镜改变，S=P/A=1/5=0.20D c.视觉训练: 上升BI恢复值为4△ 40cm内隐斜为6△，BI恢复值为3△，不符和法则 处理 a.加棱镜BO=（内隐斜-BI恢复值）/2=（6-3）
双眼视觉分析的法则
一、Sheard’s法则 二、1: 1法则 三、Percival法则
Sheard’s 法则:
融合储备应该至少为需求的两倍。R≥2D
所需棱镜的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表 需求，R代表储备
所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，这里D， R总是正值，如果计算出的P值为0或负值，说明不 用棱镜即符合法则，P为正值，则说明需要棱镜， 外隐斜用BI，S为负值；内隐斜用BO，S值为正值， 视觉训练则需将储备量增至需求量的2倍， Sheard’s法则对于外隐斜更有效。Saladin推荐了1: 1法则用于内隐斜。
视力疲劳 治疗: 通过视觉训练改进正融像集合功能: 成功率
很高 棱镜（近距离工作棱镜处方）
集合过度
特征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高 NRC低是集合过度的典型指征 PRA低 症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、
视力模糊、复像 治疗首选：远距离使用病人的验光处方，
近距离正镜附加。为什么？ 视觉训练
Percival法则:
在特定的测试距离所要求的集合值（不考虑隐斜） 应该位于患者正负相对集合线段的中三分之一。
所需棱镜的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得, G代表 正负相对集合中较大的一侧, L代表较小的一侧
所需的球镜量用公式S=P/A, A代表AC/A值, 如果计 算出的P值为0或负值, 说明不用棱镜即符合法则, P 为正值, 则说明需要棱镜, 棱镜的基底方向朝向正负 相对集合中较大的一侧, 如最后棱镜为BI, S为负值； 棱镜为BO, S值为正值
/2=1△
b.球镜改变，S=P/A=1/5=0.20D c.视觉训练: 上升BI恢复值为4△ 40cm内隐斜为6△，BI恢复值为3△，不符和法则 处理 a.加棱镜BO=（内隐斜-BI恢复值）/2=（6-3）
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散开不足 症状 ： 看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等 体征：1.看远时内隐斜度数大于看近8~10△ 2.远处负融像性储备减弱 3.AC/A≤3 处理：1.屈光矫正：远视，首先考虑矫正 2.视觉训练：远处散开能力 3.棱镜处方：远用眼镜三棱镜缓解（1:1法则） BO立体镜 同视机
散开过度
症状：1.复视、 2.广场恐怖症、 3.不喜欢参加群体活动 体征：1.看远时外隐斜度数大于看近10~15△ 2.远处正融像性储备减弱 3.AC/A大于7 处理： 1.视觉训练： 2.远距离负镜附加：（近视诱导） 3.棱镜处方：远棱镜缓解 注：20~35岁适合负镜附加
例2
患者22岁，电脑操作人员，工作一天后，眼疲劳，驾车视物模糊， 早上无此症状，无明显疾病
裸眼视力（远、近）： OD 1.0 OS 1.0 主觉验光： OD -0.25=1.0 OS -0.25*90=1.0 调节幅度（移近） OD 10D OS 10D BCC: -0.25 Flpper: OD 2cpm(+) OS 0cpm(+) OU 0cpm(+) NRA: +1.50 PRA : -2.50 远眼位： 正位 近眼位：2△eso 加-1.00D眼位：5△eso 集合近点： 4cm 远用：BI X / 6 / 3 BO 10 / 20 / 9 近用：BI 4 / 16 / 8 BO 18 / 25 /16
调节过度
症状：1.视物模糊、视力不稳定
2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛 3.畏光光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难 体征：1.调节幅度：正常 2.调节超前：BCC结果<+0.25D 3.单眼调节灵敏度下降，+2.00D镜片通过因难 4.负相对调节（NRA)降低 5.内隐斜还是外隐斜呢？ （以上同时发生才为过度） 处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差 2.视觉训练：调节放松训练 3.药物治疗
调节不足 症状： 1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉 2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中 3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感 4.眼干、畏光、流泪等症状 5.不能长时间视近物，希望避免近距离工作 可能症状：头痛、颈部僵硬、全身乏力 体征：1.调节幅度降低，比年龄相关最小调节幅度低2D以上 2.调节滞后：MEM结果＞+075D） 3.单眼节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难 4.正相对调节（PRA）降低 5.近处（40cm)BO模糊值可能偏低
处理：1.屈光矫正：远视，矫正可消除内斜视缓解症状 2.附加镜片：正镜附加，通常0.75~1.25D的下加光 注：儿童通常是+2.50~+3.00D NRA下降 → 正融合储备偏低 看近内斜量
ADD=
PRA下降 → 负融合储备偏低 ＜8岁 ＞8岁 建议双光 可用渐进 AC/A
= P/A
例5
患者13岁，主诉看书20min左右眼疼、眼胀、视物模糊，开学后比较明显， 休息后症状消失，无明显疾病和全身疾病 裸眼视力（远、近）： OD 0.6 / 1.0 OS 0.6 / 1.0 主觉验光： OD-0.75=1.0 OS -0.75=1.0 调节幅度（移近） OD 14D OS 14D BCC: +1.25 Flpper: OD 12cpm OS 12cpm OU 0cpm(-) NRA: +2.50 PRA : -0.50 远眼位： 正位 近眼位：10△eso 加-1.00D眼位：18△eso 集合近点： 3cm 远用：BI x / 6 / 4 BO 13 / 25 / 14 近用：BI x / 3 / 1 BO 14 / 29 /17
基本型内隐斜
症状：1.长期抱怨视疲劳 2.看远看近模糊 3.复视 体征：1.看近和看远时内隐斜眼位基本相等 2.远近负融像性储备减弱 3.PRA减弱 4.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难 5.BCC结果>+0.75D 6.AC/A正常 处理：1.视觉训练和附加镜 2.棱镜处方：三棱镜缓解
基本外隐斜 症状：1.长期抱怨视疲劳 2.看远看近模糊 3.复视 体征：1.看近和看远时外隐斜眼位基本相等 2.远近正融像性储备减弱，集合近点远移 3.NRA减弱 4.双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难 5.BCC结果<+0.25D 6.AC/A正常 处理： 1.视觉训练 2.棱镜处方：三棱镜缓解 3.球镜附加
调节灵活度不良 症状：与近距离工作有关 1.视物模糊：特别是从视近物到视远物或从视远物到视近物明显 2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛 3.阅读困难，疲劳、嗜睡 4.阅读注意力下降 5.眼眶周围有牵拉感 6.所阅读字体移动 7.希望尽可能避免近距离工作 体征：1.调节幅度正常 2.调节反应正常 3.单眼调节灵敏度下降，+/-2.00D镜片通过困难 4.正负相对调节（PRA，NRA）降低，也有部分顾客正常 处理：1.屈光矫正： 2.视觉训练：远近字母表、反转镜
集合不足
处理：1.屈光矫正：不是首选，部分可以消除症状 2.视觉训练：推进训练。Brock线、 3.附加镜片：改善同时伴有调节不足的患者 4.棱镜处方：训练失败后 注：附加镜片仅用于假性集合不足， 伴随调节不足证明是调节不足引起的假性集合不足
例4 患者15岁，主诉看书20min左右眼疼、眼胀、开学后比较明显，傍晚比较明 显。有时看书后看黑板不清楚，休息后症状消失，无明显疾病和全身疾病 裸眼视力（远、近）： OD 0.6 / 1.0 OS 0.6 / 1.0 主觉验光： OD-0.50=1.0 OS -0.75=1.0 调节幅度（移近） OD 13D OS 13D BCC: 0 Flpper: OD 6cpm(+) OS 6cpm(+) OU 0cpm(+) NRA: +1.50 PRA : -2.75 远眼位： 正位 近眼位：10△exo 加-1.00D眼位：8△exo 集合近点： 12cm 远用：BI X / 10 / 5 BO 9 / 17 / 9 近用：BI 11 / 21 / 9 BO 4 / 6 /2调节过度调节不足 Nhomakorabea调节不持久
灵敏度异常
调节幅度 PRA NRA +/-2.00D
BCC
—— —— 下降 正片难过
超前
—— 下降 —— 负片难过
滞后
—— 下降 下降 均难过
——
下降 —— 负片难过
滞后
双眼视功能异常之聚散
集合不足 症状：1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调 2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动 3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼 4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读 体征： 1.看近时外隐斜大于看远4△（近眼位通常大于6~8△隐斜） 2.集合近点（NPC)变远，大于6cm（临床＞10cm） 3.AC/A≤3 4.正融像性储备减弱（≤15棱镜度） 5.NRA减弱 6.双眼调节灵敏度+2.00D镜片完成困难 7.BCC结果<+0.25D
双眼视功能异常之调节
处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差 2.视觉训练：调节训练、推进训练 3.近距离附加：正镜附加解决症状
例1
患者18岁，看书20Min视物模糊、疲劳、眼胀，暑假症状缓解，开学加重， 无明显疾病 裸眼视力（远、近）： OD 1.0 OS 1.0 主觉验光： OD +0.50=1.0 OS +0.25=1.0 调节幅度（移近） OD 7D OS 7D BCC: +1.50 Flpper: OD 2cpm(+) OS 0cpm(+) OU 0cpm(+) NRA: +2.50D PRA : -1.00D 远眼位： 正位 近眼位：2△exo 加-1.00D眼位：4△eso 集合近点： 8cm 近用：BI 8 / 20 / 12 BO 6 / 17 /10
融像性聚散功能异常 症状：1.常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者 2.视远或视近时视物模糊 3.近距离工作后有不舒适感 4.症状随时间加重，晚上更明显 5.长时间近距离工作后，注意力无法集中 6.希望避免长时间近距离工作 7.初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状 8.每天晚上或近距离工作后眼上方疼痛 体征：1.无显著的隐斜 2.正负融像性储备均成弱 3.集合近点可轻度远移 4.眼调节灵敏度可正常，双眼调节灵敏度+/-2.00镜片通过困难 5.NRA/PRA均减弱 6.AC/A正常 处理：视觉训练
调节不能持久
症状：1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉 2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中 3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感 4.眼干、畏光、流泪等症状 5.头痛、颈部僵硬、全身乏力 6.不能长时间视近物 7.希望避免近距离工作 体征： 1.调节幅度正常 2.调节滞后：BCC结果>+0.75D 3.单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难 4.正相对调节（PRA）降低 5.近处（40cm）BO模糊值可能偏低 处理：1.屈光矫正 2.视觉训练：调节训练、推进训练 3.近距离附加：正镜附加解决症状
水平隐斜&水平融合：远距水平隐斜：-1△±2 近距水平隐斜：-3△±3 远距融像：BI：X/5-9/3-5 BO：7-11/15-23/8-12 近距融像：BI：11-15/19-23/10-16 BO：14/18-28/7-15 Sheard ' s准则： * 内、外隐斜均适用 * 融像性辐辏储备至少应当为辐辏需求的2倍 * 公式：P=2/3*隐斜量—1/3*BI (BO)模糊值 1:1 法则： * 内隐斜适用 * BI恢复点至少与内隐斜一样大 * 公式：P=（内隐斜—BI恢复点）/ 2
例3
患者9岁，主诉视物模糊，看书后看黑板非常模糊，看黑板后看书还是模糊， 无明显疾病和全身疾病 裸眼视力（远、近）： OD 1.0 OS 1.0 主觉验光： OD +0.25=1.0 OS -0.25*90=1.0 调节幅度（移近） OD 13D OS 13D BCC: +0.50 Flpper: OD 0cpm(±) OS 0cpm(±) OU 0cpm(±) NRA: +1.25 PRA : -1.50 远眼位： 正位 近眼位：3△exo 加-1.00D眼位：2△eso 集合近点： 4cm 远用：BI X / 8 / 3 BO X/ 20 / 10 近用：BI 8 / 17 / 10 BO 10/ 21/10