动脉瘤
动脉瘤-护理查房
摄入量不超过6克，避免高盐食品的摄入。
03
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低血脂和减少动脉硬化的风险。
选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪的食物。
特殊饮食要求指导
低盐饮食
对于需要严格控制盐摄入的患者，应提供低盐饮食建议，避免高盐 食品如腌制食品、咸菜、咸鱼等。
高蛋白饮食
对于营养不良或需要促进伤口愈合的患者，建议增加优质蛋白质的 摄入，如瘦肉、鱼、禽类、豆类等。
流质或半流质饮食
对于吞咽困难或消化功能受损的患者，应提供流质或半流质饮食，如 稀饭、粥、面条、果汁等，以确保营养的摄入和消化吸收。
06
心理护理与康复训练
心理状态评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
采用专业量表对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，了解患者情绪状 态。
心率与心律监测
密切观察患者心率和心律 的变化，及时发现心律失 常等异常情况，并采取相 应措施。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、深 度和血氧饱和度，确保呼 吸道通畅，及时发现并处 理呼吸功能不全等问题。
神经系统功能观察
意识状态评估
神经功能评估
定期评估患者的意识状态，包括清醒 度、定向力和反应能力等，及时发现 意识障碍等异常情况。
险。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，进行肢体按 摩和被动运动，促进血液循环，
减少深静脉血栓形成的风险。
癫痫发作预防
对于存在癫痫发作风险的患者， 可预防性使用抗癫痫药物，同时 保持环境安静、避免刺激，以降
低癫痫发作的可能性。
04
药物治疗与护理配合
药物选择及使用注意事项
药物选择
根据动脉瘤类型、大小、位置及患者 身体状况，选择合适的药物，如降压 药、抗凝药等。
动脉瘤的名词解释
动脉瘤的名词解释动脉瘤，是一种血管疾病，指的是血管壁在某个部位由于血管壁结构的异常或损伤而呈现出膨胀的病变。
这种膨胀可以是血管的一部分，也可以是整个血管。
动脉瘤通常会形成在主动脉或其他大血管的某个部位。
1. 动脉瘤的类型动脉瘤可以根据形状、位置和病因分为不同的类型。
最常见的动脉瘤是脑动脉瘤，它位于脑动脉的血管壁上。
脑动脉瘤可能是由于血管壁的结构异常，也可能是由于经常出现高血压、动脉粥样硬化等血管病变所引起。
除了脑动脉瘤，还有腹主动脉瘤、胸主动脉瘤等。
腹主动脉瘤是位于腹部主动脉的血管壁上的膨胀，而胸主动脉瘤则位于胸部主动脉。
这些动脉瘤经常与动脉硬化有关，血管壁上的脆弱点会逐渐膨胀。
此外，动脉瘤还可以根据形状进行分类。
有些动脉瘤呈梭形，被称为“梭形动脉瘤”，而具有囊状形状的动脉瘤被称为“囊状动脉瘤”。
2. 动脉瘤的危险性动脉瘤一旦破裂，会导致内出血，严重时甚至会危及生命。
尤其是脑动脉瘤的破裂，可能导致脑出血，造成中风等严重后果。
动脉瘤也有可能导致栓塞，即血管内部的血栓或者其他物质脱落，随着血流到达更小的血管处，堵塞了血管，导致供血不足。
此外，动脉瘤的持续膨胀也可能使得瘤体逐渐增大，而压迫周围的组织或器官，对身体的功能产生影响。
3. 动脉瘤的诊断和治疗动脉瘤常常会在其他疾病的检查中被发现。
常见的诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI和动脉造影。
这些检查可以提供关于动脉瘤的详细信息，帮助医生做出准确的诊断。
一旦诊断出动脉瘤，治疗方案将根据瘤体的位置、大小和患者的整体状况进行制定。
对于小的、无破裂危险的动脉瘤，医生可能会选择监测和观察，而不进行主动干预。
而对于较大的、有破裂风险的动脉瘤，可能需要进行手术治疗。
手术可以通过开放手术或介入手术（经血管导管）来进行。
在某些情况下，手术可能需要切除受损的血管段并进行血管重建。
此外，药物治疗也可能成为治疗动脉瘤的一种选择。
例如，针对高血压或者动脉粥样硬化这样的病因进行治疗，有助于预防动脉瘤的进一步发展和破裂。
动脉瘤——叫瘤不是瘤，却比瘤危险
2024.0130祝您健康动脉瘤——叫瘤不是瘤，却比瘤危险◎ 李其云 江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科 主任医师66岁马阿姨经常出现头痛、头晕症状，最近体检时发现大脑里长出一个肿瘤。
可是，考虑到家里的经济状况，马阿姨一直未规范诊治。
近一周她头晕的症状加重，在家人的坚持下，来到医院就诊。
根据详细颅脑计算机断层扫描血管造影检查（CTA）提示，马阿姨大脑右侧中动脉见动脉瘤，最大直径约6.2毫米；右后交通动脉见动脉瘤，最大直径约5.3毫米，属于颅内多发动脉瘤。
医院神经外科团队全面评估，详细告知马阿姨及家属选择不同手术方式治疗术中、术后可能出现的并发症及风险，马阿姨及家属权衡利弊后，选择了合适的手术方式，手术过程顺利，一段时间后马阿姨顺利出院。
动脉瘤是动脉局部血管壁异常扩大，形成其中充满血液的局限性或弥漫性扩张或膨出。
主要由于动脉壁的先天性结构异常、后天性病变或损伤，引起动脉壁局部薄弱、弹性减退，经血流不断冲击形成。
专家简介李其云 江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
中国抗癌协会第二、三、四届大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会第二届胰腺癌专业委员会委员，中国医师协会结直肠外科医师分会委员，国际肝胆胰协会中国分会转移性肝癌专业委员会委员，江西省抗癌协会常务理事，江西省医学会外科学分会副主任委员，江西省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员，江西省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员。
擅长胃癌、结肠癌、直肠癌、胆囊及胆道肿瘤、胰腺癌、胃肠间质瘤、腹腔及腹膜后肿瘤、转移性肝肿瘤、复发性胃肠癌、肠梗阻等外科治疗和腹腔镜微创手术，尤其擅长各类高难度复杂手术。
根据患者情况合理选择开腹手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术。
2024.0131祝您健康动脉瘤是血管壁上鼓起的一个包，外形看似肿瘤，所以称为动脉瘤，但实际上不是肿瘤，形象地说就是血管上吹出来一个气球，和轮胎鼓包一样，其实质就是一个容易破裂的薄弱结构，所以又被称为“不定时炸弹”。
动脉瘤名词解释
动脉瘤名词解释
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动脉瘤是最常见的血管病变，它是指血管中出现的一种异常结构，由脂肪组织
或血管细胞形成，呈像瘤状。
动脉瘤按照其成因、发生部位及病变分期等，通常可分为三种类型：原发性动脉瘤、播种性动脉瘤及累及性动脉瘤。
原发性动脉瘤是指局部血管的脂肪细胞或血管细胞处于慢性异常细胞活动状态，导致血管壁膨胀形成，形成动脉瘤。
通常出现于血管内，多见于大动脉，如主动脉、冠状动脉等。
播种性动脉瘤又称膜性动脉瘤，是临床上最常见的一种动脉瘤，通常由原发性
动脉瘤破裂而引起，UH呈横切面“蝴蝶状”或“叶状”形态，血流两边很小，但
内部却较大。
累及性动脉瘤是由慢性动脉炎、动脉硬化等肉眼可见的血管结构病变引起的，
多呈多发性发展，形成类似结节性改变，在UH显示“鱼眼状”。
动脉瘤在高等教育中也不可忽视，它可以致命地威胁人类的健康，特别是动脉
瘤对大、中、小血管中的病变都具有危害性，因此，高校的卫生营养教育、体检及临床科研都是必不可少的，掌握动脉瘤的发病机理、并采取适当的诊疗措施，有助于更好地保护人们的健康。
动脉瘤健康宣讲课件
动脉瘤的复发预防
生活规律：保持充分的睡眠和良好的生 活习惯，避免过度劳累和情绪波动，有 利于预防动脉瘤的复发。
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动脉瘤健康宣讲课件
目录 动脉瘤介绍 动脉瘤的预防和治疗 动脉瘤患者的注意事项 动脉瘤的复发预防
动脉瘤介绍Байду номын сангаас
动脉瘤介绍
什么是动脉瘤：动脉瘤是血管壁膨胀形 成的血管病变。 动脉瘤的危害：动脉瘤随时可能破裂， 引发大出血导致生命危险。
动脉瘤介绍
动脉瘤的症状：常见的动脉瘤症状包括 头痛、眼睛疼痛等。
动脉瘤的预防和治疗
动脉瘤患者的注意事项
日常生活方面：患者需要保持充足的休 息和睡眠，保持良好的生活习惯。需要 避免剧烈运动和过度劳累，避免影响治 疗效果。
动脉瘤的复发预防
动脉瘤的复发预防
定期复查：动脉瘤愈合后，应定期到医 院进行复查，避免复发。 注意饮食：保持健康的饮食习惯，避免 摄入高盐、高脂的食物，有利于预防动 脉瘤的复发。
动脉瘤的预防和治疗
预防措施：合理膳食、适当运动、避免 吸烟等不良生活习惯有助于预防动脉瘤 的发生。
治疗方法：药物治疗、动脉瘤栓塞、手 术等多种方法可用于治疗不同程度的动 脉瘤。治疗时需要根据情况选择合适的 方法。
动脉瘤患者的注意事项
动脉瘤患者的注意事项
心理方面：动脉瘤患者在治疗过程中需 要保持乐观的心态，避免出现情绪波动 。 饮食方面：动脉瘤患者应该遵守医生的 饮食建议，避免过于油腻的食物和饮料 。
动脉瘤
动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。
可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。
血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起.特异的原因包括动脉粥样硬化,中层囊状坏死,梅毒或真菌感染,主动脉炎和创伤.可能有家族倾向,特别是某些主动脉动脉瘤.血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.主动脉动脉瘤主动脉动脉瘤可在主动脉全长中任何部位发生,但3/4位于腹主动脉,包括从胸降主动脉延伸到上腹部(胸腹动脉瘤),占主动脉动脉瘤的1/4.主动脉动脉瘤可为梭状,少数为囊状.梭状动脉瘤为主动脉整个周径增宽,而囊状动脉瘤代表主动脉壁局部向外呈袋状扩张.主动脉动脉瘤壁的内面常覆有层状血栓.病因学动脉粥样硬化为主动脉动脉瘤最常见的病因,它可使主动脉壁变弱,使其扩张.高血压和吸烟与主动脉壁退行性变有关.创伤,动脉炎和真菌性动脉瘤为少见的原因.真菌性动脉瘤发生于主动脉或动脉壁局部细菌或真菌感染的部位,这通常为败血症转移性感染所引起,最常见的病因为感染性心内膜炎.感染亦可传播到局部的血管壁,原先存在的主动脉或动脉的动脉瘤可被感染,通常由血行播散.虽然任何细菌或真菌病原体均可感染动脉瘤,但沙门菌属对血管组织似有特殊的易感性.腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)中90%起于肾动脉以下,常向远端延伸到一侧或双侧髂动脉.症状,体征和诊断AAA可引起疼痛,典型的表现为深部内脏的钻痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常稳定.病人因感到腹部异常搏动而就诊.但动脉瘤可变得很大,甚至破裂,而无先兆症状.仔细触诊在腹部中线两侧腹主动脉搏动异常增宽.但即使大的动脉瘤物理检查时也可能难以检出,特别是肥胖病人.迅速增大即将破裂的动脉瘤时常有压痛.在动脉瘤上可听到杂音.切面超声显像为费用-效益最好的无创性诊断技术.它可显示动脉瘤的范围和大小.腹部CT,特别从静脉注射造影剂后或MRI亦能确定动脉瘤的大小和解剖,但费用较贵.通常很少需要做MRI.腹部X线平片,特别是侧位片,可显示动脉瘤壁的钙化灶.腹主动脉造影提示动脉瘤的范围并可看到从腹主动脉分出的主要血管轮廓.如疑及动脉瘤延伸到肾动脉以上(约10%病例),有指征做主动脉造影.但主动脉造影只能看清主动脉腔,如动脉瘤壁有血栓附着,则其真实大小有可能被低估.因为许多AAA病人有全身性动脉粥样硬化,在手术前心血管状态应予估计.用201钍心肌闪烁显影,运动后或静注双嘧达莫(dipyridamole)特别有助于对高危心脏病人的筛选,这些病人在作AAA手术前可能需要重视其冠状动脉的问题.预后和治疗AAA破裂通常先有下腹部和背部剧痛,以及动脉瘤压痛.基于出血的严重程度迅速出现低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即将破裂为外科急诊.手术死亡率50%；术后出现肾功能衰竭提示预后恶劣.AAA的自然史与动脉瘤的大小密切相关.如动脉瘤宽度＜5cm破裂少见,但＞6cm破裂常见.故除非有禁忌证,所有＞6cm的动脉瘤通常应做选择性手术.如病人手术风险小,在动脉瘤5~6cm时一般也建议选择性修复.死亡率约2%~5%.手术修复包括切除动脉瘤,以合成的管道置换；如动脉瘤累及髂动脉则移植物应接到一侧或双侧髂动脉.动脉瘤延伸到肾动脉以上,需将肾动脉植入合成的主动脉上或两者之间作旁路手术.治疗真菌性动脉瘤包括强有力的抗生素治疗直接针对特异的病原体,随后切除动脉瘤.早期诊断和治疗对预后有良好的作用.胸主动脉动脉瘤先天性结缔组织异常(即Ehlers-Danlos综合征,马方综合征---参见第270节结缔组织的遗传性疾病)典型地发生中层囊状坏死,后者影响主动脉近端,且可导致典型的梭状动脉瘤.胸主动脉瘤常见的形式是使近端主动脉和主动脉根部增宽,导致主动脉关闭不全(主动脉环扩张).主动脉环扩张的病人约50%有马方综合征或该病的变异；其余为特发性.Ⅲ期梅毒为动脉瘤的不常见原因(参见第164节梅毒).梅毒造成的动脉瘤典型地表现在主动脉根部和升主动脉.创伤性动脉瘤多数随钝器胸部创伤之后,其典型位置在升主动脉,该处主动脉固定于胸廓后方.但这些是假的动脉瘤,即它们是因撕裂的主动脉壁所漏出的血引起的血肿.常在严重的钝器胸部损伤后X线胸片上出现.症状和体征症状与增大的主动脉对邻近组织的压力或侵蚀有关.如疼痛,特别是背部,动脉瘤接触脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因气管或支气管压迫或受侵蚀而咯血；因食道受压迫而吞咽困难,左喉返神经受压迫而声音嘶哑.Horner综合征,气管牵拉,异位以及异常的胸壁搏动亦可为胸主动脉瘤的体征.但胸主动脉可能很大而保持无症状,与AAA相同.主动脉根部的梅毒性动脉瘤的常见结果为主动脉关闭不全和冠状动脉口的炎症性狭窄,动脉瘤壁钙化常很严重.诊断胸主动脉瘤通常可在X线胸片上见到.CT和MRI特别有助于证实其范围和大小.经胸超声检查对升主动脉瘤能精确测量其大小,但对降主动脉不能,经食道超声检查对两者均能精确测量.在胸主动脉瘤准备切除前大多有指征做主动脉对比造影或磁共振主动脉造影.对梅毒性动脉瘤,血清试验,特别是荧光密螺旋体抗体吸附试验和苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)(treponema pallidum)免疫试验,多呈阳性.预后和治疗胸主动脉选择性修复的死亡率为10%~15%,在复杂的动脉瘤如累及主动脉弓或胸腹主动脉者其危险性明显增加.胸主动脉瘤如≥6cm,一般应切除.但马方综合征病人的动脉瘤易于破裂,故动脉瘤5~6cm时就建议选择性手术.手术修复包括切除动脉瘤和以合成的管道置换.Bentall修复术包括切除扩张的升主动脉直至主动脉环,沿主动脉壁切除冠状动脉,然后将带有主动脉瓣的合成材料,远端与切断的主动脉缝合,近端与主动脉瓣环缝合.再将冠状动脉缝在移植物上.有些外科医生用同种近端主动脉和主动脉瓣代替合成材料.梅毒性动脉瘤病人应手术修复动脉瘤和主动脉瓣关闭不全,并给予苯青霉素每周240万u,共3周,如病人对青霉素过敏,最有效的药物为四环素或红霉素500mg,每日4次共用30天.创伤性动脉瘤易于破裂,应予手术修复.【诊断】1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。
动脉瘤
异常、过早搬动和下床活动、咳嗽剧烈 护理对策：密切监测血压变化、保持大 便通畅、心理护理、卧床休息、预防呼 吸道感染、控制癫痫发作
脑血管痉挛的护理干预
脑动脉痉挛的分级：Ⅰ级
局部血管痉 挛范围不到５０％；Ⅱ级 局部血管痉 挛范围超过５０％； Ⅲ级 弥漫而广泛 的痉挛 脑血管痉挛的原因： 脑血管痉挛的护理干预： 硫酸镁的应用
充盈的球囊可以暂时固定微导管 有效防止了弹簧圈经瘤颈突入载瘤动脉 反复充盈球囊可使弹簧圈的填塞更紧密，
提高完全闭塞率。
介入新技术
２．支架结合弹簧圈技术
多用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤或夹层
动脉瘤。该技术的要点是先骑跨动脉瘤 口放置相应的支架，再通过支架网眼将 微导管插入到动脉瘤腔内，放置微弹簧 圈从而闭塞动脉瘤，并防止微弹簧圈突 入载瘤动脉内。
近年来，国外主张动脉瘤破裂后急诊手术的
学者逐渐增多。在动脉瘤出血后几小时内手 术，已在许多单位开展。
早晚手术对比研究
近年北美多中心对772例病人早、晚期手
术进行分析，早期手术0-3天，晚期手术 11-32天，术后观察6个月结果，术后恢 复良好者早期手术好于晚期手术者。未 手术动脉瘤再出血死亡率70-90%，多 发生于首次出血后24-48小时，其中2030%因2周内未及时手术再出血。在SAH 后0-1天手术，一半的病人脑张力高,10 天后仅20%病人脑张力高，但未见因脑 张力高而出现的脑挫伤造成的术后并发 症增多
支架结合弹簧圈技术优点
克服单独应用ＧＤＣ处理宽颈动脉瘤的
缺点，使动脉瘤内弹簧圈的紧密填塞成 为可能
减低了弹簧圈的迁移和突入载瘤动脉的
危险。
介入新技术
动脉瘤破裂后遗症
动脉瘤破裂后遗症
1. 出血：动脉瘤破裂后，血液会从破裂处流出，造成内出血。
严重的出血可能导致休克和危及生命。
2. 血栓形成：破裂的动脉瘤会释放出血小板和凝血因子，形成
血栓。
这可能堵塞血管并影响正常的血液循环。
3. 脑血管痉挛：动脉瘤破裂后，周围组织的炎症反应和血液中
的化学物质可能导致脑血管痉挛。
这会限制血流到脑部，引发头痛、意识丧失等症状。
4. 脑积水：当动脉瘤破裂后，血液可能进入脑室或脑膜下腔，
导致脑积水。
这会增加颅内压力，引发恶心、呕吐等症状。
5. 脑功能损害：破裂的动脉瘤可能导致脑组织的损伤和永久性
脑功能障碍。
这可能包括失语、瘫痪、认知功能障碍等。
动脉瘤破裂后遗症的严重性取决于破裂的位置、程度和及时处理的情况。
因此，对于怀疑患有动脉瘤的人来说，定期进行健康检查，接受专业的医学建议和治疗非常重要。
> Note:
> 以上所述的内容仅为常见情况，具体情况会因个体差异而有所不同。
本文档所提供的信息不应作为诊断、治疗或医疗建议。
任何有关动脉瘤破裂后遗症的个人问题应咨询医疗专家以获取适当的建议和治疗措施。
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MRA
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治疗
• 一经确诊应尽快手术，以求根治，防 止出血
• 夹闭术 • 孤立术 • 加固术 • 介入栓塞术
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夹闭术
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动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗 示 意 图
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术后护理
• 1．绝对卧床休息 • 2．严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、感觉变化 • 3．观察病人有无头疼呕吐等颅内压增高表现，及时发
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脑出血
• 通常给予内科保守治疗，仅在出血量大 （大脑>50ml，小脑>10ml）或有进行性加 重的意识障碍时有手术指征。
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出现脑疝危象
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前交通动脉瘤破裂出 血示意图
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检查
• DSA——最确切 了解动脉瘤是否多发。
• CT——有时可以显示出动脉瘤病灶。
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CTA
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DSA
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CT
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AVM+大脑后动脉小动脉瘤
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大脑中动脉动脉瘤
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形态
• 主要为囊状动脉瘤，即动脉壁不对称性囊状扩 张，与载瘤动脉相连接处较狭窄称瘤颈，与瘤 颈相对的远侧最突出部分称瘤顶或瘤底，介于 瘤顶和瘤颈之间部分称瘤体
• 瘤顶部出血占98%
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临床表现——动脉瘤破裂
• 前驱症状如头痛 • 出血：脑膜刺激征 如剧烈头痛、烦躁、恶心呕
吐 • 随之出现颅内压增高 • 可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状 • 动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，
• 9．遵医嘱用药，用血管扩张剂时观察血压情况及其他 用药反应
• 10．术中血管造影病人注意观察并记录砂袋压迫时间， 制动时间，和穿刺下肢远端的动脉搏动，皮温，肤色 变化，局部有无血肿水肿
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脑出血
• 通常给予内科保守治疗，仅在出血量大 （大脑>50ml，小脑>10ml）或有进行性加 重的意识障碍时有手术指征。通常给予内 科保守治疗，仅在出血量大（大脑>50ml， 小脑>10ml）或有进行性加重的意识障碍时 有手术指征。
动脉瘤
ICU
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概述
• 脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。 • 按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以
颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见， 尚见于大脑中动脉或大脑前动脉的分支； • 脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动 脉、大脑后动脉及其分支。 • 囊状动脉瘤多见。 • 外伤也可引起动脉瘤，但较少见。
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病因
• 此病多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压 力增高的基础上引起。
• 高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与 发展有关
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分类
• 按直径大小 小于0.5cm 小型 0.6—1.5cm 一般型 1.6—2.5cm 大型 大于2.5cm 巨大型
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现出血与再出血的表现 • 4．心理护理，保持病人情绪稳定，避免各种刺激，必
要时遵医嘱给镇静剂 • 5．预防便通畅，防止用力排便使颅内压增高诱发动 脉瘤破裂出血
• 7．密切监测血压变化，保持血压稳定
• 8．观察病人头痛及肢体活动情况，及时发现颅内出血 及血管痉挛脑梗塞征兆