03 早产儿营养管理经验分享 (1)
宝宝早产后的护理和管理
宝宝早产后的护理和管理早产是指婴儿在孕期不足37周时发生的出生。
早产儿的生命力较弱，容易出现许多健康问题，需要特别的护理和管理。
本文将为您介绍宝宝早产后的护理和管理的相关知识。
一、早产儿的特点早产儿出生后，由于胎儿发育未完成，其体重、身长及器官功能均较低于足月婴儿。
他们的免疫力较弱，易受感染；肺功能不完善，呼吸困难的风险增加；消化功能尚未完善，进食存在困难；神经系统发育滞后，易出现智力发育问题等。
因此，早产儿的护理和管理至关重要。
二、护理和管理要点1. 空气质量保障早产儿对吸入的空气质量敏感，容易受到细菌和病毒的侵害。
产房和宝宝所在的病房应保持清洁、通风良好，并定期消毒，以减少感染风险。
2. 定期监测生命体征早产儿的生命体征常常不稳定，因此需要定期监测呼吸、心率、体温等指标。
当发现异常情况时，及时采取相应措施，避免疾病的进一步发展。
3. 饮食管理早产儿的消化功能不完善，往往需要经过肠内营养给予，逐渐过渡到乳汁喂养。
护士应根据医生的指示，按时给予合适的饮食，并注意观察宝宝的饮食反应。
4. 保持室温适宜早产儿的体温调节能力较差，容易受寒受热。
护理人员应确保室温适宜，可以使用保温设备，如保温箱、保温毯等，来帮助宝宝保持体温稳定。
5. 防止感染早产儿的免疫功能较弱，容易感染。
护理人员在照顾早产儿时，必须注意个人卫生，如洗手、戴口罩、戴手套等，以减少传染病的传播。
6. 情感关怀早产儿的母亲可能因为各种原因无法及时照顾宝宝，护理人员可以给予母亲情感上的支持和鼓励。
同时，为宝宝提供温暖、安全的环境，尽量缩小早产儿与母亲之间的分离感。
三、早产后的康复早产儿出生后，需要经过一段时间的康复期，逐渐适应外界环境。
康复期内，护理人员在早产儿的生活和发育各个方面都起着重要的作用。
1. 生活护理包括洗澡、更换尿布、刷牙等常规的生活照顾。
护理人员应注意保持宝宝的基本卫生，避免感染。
2. 生长发育监测早产儿的生长发育较为缓慢，护理人员需要定期测量宝宝的身高、体重，并记录在档案中。
早产儿经验交流发言稿
大家好！我是一名早产儿的家长，今天很荣幸能在这里与大家分享一些关于早产儿护理的经验。
早产儿是我国新生儿中的特殊群体，他们需要在母体外的环境中努力生存和成长。
在这个过程中，我们家长需要付出更多的关爱和努力。
以下是我的一些心得体会，希望能对大家有所帮助。
一、早产儿的护理要点1.密切观察病情早产儿由于身体发育不完全，抵抗力较弱，容易生病。
因此，家长要密切关注早产儿的病情变化，发现异常情况及时就医。
观察要点包括：体温、呼吸、心率、肤色、食欲、大小便等。
2.保持适宜的温度早产儿的体温调节能力较差，容易受外界温度影响。
因此，要为早产儿提供一个温暖舒适的环境。
一般而言，室内温度应控制在24℃-26℃之间，湿度在55%-65%为宜。
此外，要为早产儿准备适合的衣物和被褥，以保持体温稳定。
3.合理喂养早产儿的消化系统发育不成熟，喂养时应注意以下几点：（1）选择合适的奶粉：早产儿奶粉富含营养，易于消化吸收。
在医生指导下选择适合早产儿的奶粉。
（2）控制喂养量：早产儿的胃容量较小，喂养时应少量多次。
根据早产儿的体重、月龄和消化能力，合理调整喂养量。
（3）观察喂养反应：喂养过程中要观察早产儿的反应，如出现吐奶、腹胀、腹泻等症状，应及时调整喂养方式和量。
4.预防感染早产儿的免疫系统发育不完善，容易感染。
因此，家长要采取以下措施预防感染：（1）保持室内空气流通，定期消毒。
（2）早产儿衣物、用品要经常清洗、消毒。
（3）避免带早产儿去人群密集的地方。
（4）家长要保持个人卫生，勤洗手，避免将病菌传染给早产儿。
5.早期干预早产儿在视觉、听觉、运动等方面可能存在发育迟缓。
家长要关注早产儿的早期发展，及时进行早期干预。
例如，通过游戏、触摸等方式锻炼早产儿的视觉、听觉和运动能力。
二、早产儿的心理关爱1.建立亲密的亲子关系早产儿在母体外的环境中容易产生孤独感。
家长要多陪伴早产儿，通过拥抱、抚摸等方式给予早产儿安全感，建立亲密的亲子关系。
2.培养早产儿的自信心早产儿在成长过程中可能会因为身体发育不完善而感到自卑。
早产儿的营养与喂养
早产儿的营养与喂养胎龄＜37周出生的婴儿称早产儿。
我国早产低出生体重儿发生率占活产婴的5%。
早产儿与足月正常体重儿不同的是消化吸收功能更不完善，还需要较高的热量和各种营养素以满足其生长发育的需要。
为了提高早产儿的生存水平，新生儿科医生和营养学家长期以来致力于早产儿营养方面的研究，现就近年来研究应用的观点和方法予以介绍。
一、早产儿的营养需要(一)胎儿和初生婴儿的生长：胎儿24～39周每日增长15 g/kg或增长胎儿体重的1.5%。
出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5%，主要是体内水分的丢失。
母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以20 g的速度生长。
早产儿的营养需要与足月儿不同，应以相当胎龄的宫内增长速度为目标。
早产儿出生体重增长规律见表1［1］。
表1不同胎龄婴儿的体重增长规律（二）早产儿主要营养素的需要［1］：1.能量:平均每100 ml母乳含热量280 kJ(1kcal＝4.184 kJ)。
健康足月儿每日供热量335～377 kJ/kg可以生长良好。
早产儿在适中温度下维持基础代谢需要能量每日为209 kJ/kg，要达到规则生长需要增加热能209.0～250.8 kJ/kg，因此早产儿如果完全经口喂养，每日需要热量522.5～585.2 kJ/kg才会规律生长。
2.蛋白质：早产低体重儿每日蛋白质需要量3.5～4.0 g/kg，母乳中蛋白质含量为0.9 g/100 g。
足月儿每日进食奶量较多，单纯母乳喂养时蛋白质入量可以满足其生理需要。
早产儿进食奶量少，单纯母乳喂养蛋白入量不足，使生长减慢。
母乳蛋白成分中乳清蛋白与酪蛋白的比例为60∶40，容易消化吸收。
以乳清蛋白为主的奶减少代谢性酸中毒和乳凝块。
由于新生儿期蛋氨酸转化为半胱胺酸的酶发育不完善，需要直接摄入较多的半胱胺酸，母乳中半胱胺酸较多。
3.脂肪：未饱和脂肪较饱和脂肪易于吸收，中链甘油三脂(MCT)较长链脂肪易于吸收。
亚油酸和亚麻酸是必需脂肪酸，与其相关的长链多未饱和脂肪酸C20～C22是促进脑发育的必需物质［2］。
早产儿的营养和喂养
早产儿的营养和喂养由于围产医学和NICU技术的不断发展，早产儿的存活率不断提高，治疗需求也足年增加，决定极低出生体重儿住院时间长短和生存质量的关键就是喂养和营养，营养和喂养对他们的体格和精神、神经发育有十分重要的远期影响。
一、早产儿的营养需要1、热量：每天需要热量为50kcal/kg+(75～90)kcal/kg=125～140kal/kg.2、蛋白质：因早产儿缺乏将蛋氨酸转变为胱氨酸、再转变为牛磺酸的酶，故胱氨酸和牛磺酸也是必需氨基酸。
蛋白质量为每天3.5g/kg。
3、脂肪：脂肪是新生儿所需热能的主要来源，约为总能量的50%。
4、碳水化合物：主要供给热量。
早产儿配方奶中乳糖和多聚糖一般为50：50。
5、钠、钾、氯：新生儿饮食钠、钾、氯的需要量约为2-3mEq/kg/d.人乳中0.7mEq/dl 的钠，不能满足早产儿的需要，所以早产儿配方奶中应含1.5-2.25倍于人乳和标准配方乳中的钠。
6、钙、磷、镁、铁、锌、铜：人乳中的钙能被健康早产儿很好的吸收，早产儿对缺钙特别敏感，所以人乳喂养的早产儿应供给钙，以满足骨钙化需要。
早产儿对磷的需要比足月儿多，早产儿有铁贮存缺乏，早产儿生后6-8周开始预防性供铁。
7 维生素：早产儿可发生维生素缺乏。
二、早产儿胃肠道喂养早产儿胃肠道喂养能避免长期胃肠道喂养而并发败血症、胆汁淤积性黄疸等病症的危险，但积极的喂养又能增加了NEC的发生。
早期微量胃肠道唯一既能促进胃肠道激素的释放、促进胃肠道功能的成熟、改善后期胃肠喂养的耐受性，又能防止NEC的发生。
(一)母乳对低体重儿作用：1、母乳对早产婴儿的益处：(1)免疫功能的影响：特殊因子对宿主的胃肠道防御起了作用，加强母亲和早产儿的皮肤接触可以影响母乳中保护性抗体的浓度。
(2)对早产儿神经发育的影响：儿童期韦氏智力量表儿童分类评分明显高于未接触母乳儿。
(3)人乳蛋白质内较高的乳精蛋白和酪蛋白的比例，较适合低体重儿。
2、不利方面：母乳喂养的早产儿表现出较慢的生长速度及特殊营养的摄入不充分;出生2周后人乳即不能满足低体重儿对蛋白的需要。
早产儿的正确营养补充及喂养
凡新生儿胎龄未满37周(小于259天)，不论其出生体重大小，均称为早产儿(或未成熟儿)。
早产儿的营养及喂养：目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短，或程度减轻，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。
一般生后6～12小时开始喂糖水，24小时开始喂乳，体重过低或一般情况较差者，如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。
哺喂方法：按早产儿成熟情况不同而异，对出生体重较重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂养。
摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定，可参考早产儿摄入量计算公式。
出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)=(婴儿出生实足天数+10)×体重(克/100)10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4体重(克)以上摄入量为最大摄入量，如早产儿不能吃完，可将剩余部分由静脉补充，以保证蛋白质、热卡和水分的供给。
喂奶间隔时间：可根据奶方和体重安排，一般体重1000克以下者，每小时喂一次;1001～1500克者，每1.5小时喂一次;1501～2000克，每2小时喂一次;2001～2500克，每3小时一次，或具体情况分别对待。
早产儿营养需要量的问题，是个不断探讨研究的问题：一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每公斤体重需热卡110～150千卡。
因早产儿安静代谢率，指肺呼吸的作功比成熟儿大，但吸收能力低于成熟儿，所以热能的供给还是以稍低开始为宜。
赤峰月子中心福月安提醒爸爸妈妈视情况逐步加多。
蛋白质：成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6～7%，早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%，高于正常儿。
氨基酸：正常儿必需氨基酸为9种，早产儿为11种，因早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。
无机盐：早产儿比成熟儿需要的多，因为胎儿的最后阶段，是无机盐增加的阶段，如：钙、磷、铁都要增加，不足月的，早产儿体内就会缺乏无机盐。
早产儿营养与喂养
* ml/kg.d
早产儿营养与喂养
第10页
维生素和矿物质
每日需要量
维生素 足月儿
50-60 15 0.2 0.4 0.4 1.5 5 50-100
早产儿营养与喂养
矿物质 足月儿
钙(mg/kg) 60
磷(mg/kg) 40
镁(mg/kg)
8
钠(mmol/kg) 1-2
钾(mmol/kg) 2-3
铁(mg/kg)
2
铜(ug/kg) 30-40
锌(ug/kg) 500
早产儿 200 113 10 2-4 2-3 2-4
早产儿营养与喂养
第4页
消化吸收功效
胃肠蛋白酶活性低下，只能消化不足80％摄入蛋白质 舌脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯（MCT），不需胆
盐。长链甘油三酯（LCT）消化有赖于胰脂酶和胆盐乳 糜微粒化，早产儿胰脂酶活性较低，胆酸和胆盐水平也 较低，对脂肪消化吸收能力有限 胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物能力有限。乳 糖酶出现于孕24周，36周才达足月儿水平，所以早产儿 在功效上可能有轻度乳糖不耐受
早产儿营养与喂养
第25页
喂养不耐受诱因、临床表现
诱因：窒息、缺氧、酸中毒、感染 、≤1500Kg 、<34周 临床表现：
轻度 腹胀、呕吐、加奶困难、奶液潴留 重度 呕咖啡色液体、便血、休克、NEC
早产儿营养与喂养
第26页
喂养不耐受临床诊疗
上海复旦大学儿科医院黄英 ①频繁呕吐3次/d；②奶量不增或降低>3天；③胃残留量> 前次喂养量1/3
早产儿喂养护理心得体会
早产儿喂养护理心得体会早产儿喂养护理心得体会早产儿的喂养护理是一个复杂而又具有挑战性的过程，需要家长和医护人员的共同努力。
在与我宝贝早产儿一起度过的这段时间里，我积累了一些心得体会，希望能够与其他家长分享，以帮助他们更好地护理和喂养早产儿。
首先，早产儿的喂养需要耐心和细心。
由于早产儿的消化系统尚未完全发育，他们可能会出现吸食困难或吞咽困难的情况。
因此，我们需要耐心地帮助他们咀嚼和吞咽食物。
同时，我们还需要细心观察他们的反应，及时发现并解决饮食问题。
其次，早产儿的喂养要注意科学合理。
根据早产儿的实际情况，我们需要制定合理的喂养计划。
通常情况下，早产儿首先会通过管饲方式进食，然后逐渐过渡到奶嘴喂养。
在喂养过程中，我们需要确保饮食充足但不过度饱腹，适度加大饮食量和频次来促进婴儿的生长和发育。
此外，早产儿的喂养需要注意保持清洁和卫生。
由于早产儿的免疫系统较为脆弱，容易感染病菌，因此我们需要保持喂养器具的清洁和消毒。
在给早产儿喂食之前，需要认真清洗双手，确保没有病菌的残留。
此外，我们还要做好室内空气的通风和消毒，保持婴儿周围环境的卫生。
再次，早产儿的喂养需要家长的关爱和陪伴。
早产儿由于短暂的孕期，与母亲的亲密接触时间有限，这对早产儿的生长和发育有一定的影响。
因此，家长需要尽可能地参与早产儿的喂养过程，给予他们更多的关爱和陪伴。
在喂养时，我们可以轻轻拍打婴儿的背部，给他们以安全和舒适的感觉。
最后，早产儿的喂养需要医护人员的专业指导和支持。
作为家长，我们需要积极与医生和护士沟通，学习和掌握正确的喂养技巧和方法。
医护人员会根据早产儿的实际情况，进行专业和个性化的指导，帮助我们更好地护理和喂养早产儿。
在与宝贝早产儿一起经历喂养护理的过程中，我深刻体会到了耐心、细心、科学合理、保持清洁、亲密关爱和医护人员的支持的重要性。
这些心得体会不仅帮助我更好地护理和喂养宝贝，也使我的宝贝能够更好地成长和发育。
希望我的心得体会能够帮助到其他家长，让他们在喂养早产儿的过程中更加得心应手。
早产儿的营养支持与智力发育预后
早产儿的营养支持与智力发育预后引言：早产儿是指出生时孕龄不足37周的婴儿，在早产儿的生长过程中，营养摄取的不足可能会对他们的智力发育造成影响。
因此，为了保障早产儿的全面发展，提供适当的营养支持至关重要。
一、早产儿所需营养物质的特点1. 蛋白质- 早产儿需要更多的蛋白质来支持其快速生长和器官发育。
- 研究表明，蛋白质摄入不足可能导致智商下降和学习能力不佳。
- 喂养早产儿时应特别注意提供高蛋白食物，如含乳制品、蛋类和鱼类等。
2. 能量- 由于早产儿对能量的需求较高，应确保其摄入适量能量以促进生长和脑部发育。
- 过度或不足的能量供给都可能导致问题，因此需要确定精确合理的能量需求。
- 医生通常会根据早产儿的体重、年龄和发育情况来制定适宜的能量摄入标准。
3. 维生素和矿物质- 早产儿普遍存在着维生素和矿物质缺乏的风险，因为部分维生素和矿物质在妊娠后期才会通过胎盘传递给胎儿。
- 补充维生素D和铁等关键营养物质对促进早产儿脑部和骨骼的发育至关重要。
二、早产儿的喂养方式1. 母乳喂养- 母乳是最佳的喂养选择，其中含有与早产儿所需营养最为接近的成分。
- 由于早产儿可能不能通过自己吸吮来获取母乳，需要采取特殊措施，如使用宝宝专用的奶头或配合器械来辅助母乳喂养。
2. 加强营养补充- 如果母乳供应不足或者其他原因无法进行母乳喂养，则需要采取合适的人工喂养方法。
- 医生会根据早产儿的具体情况，配制适合其需求的配方奶粉，并严密监测其生长和发育状况。
三、营养支持对早产儿智力发育的影响1. 快速生长与智力- 营养充足可以促进早产儿的快速生长，这与脑部神经元的增加及相互连接有关。
- 长期来看，较好的体重和身长增长能够与更高的智商得分相关。
2. 脑部发育和认知能力- 充足而均衡的营养供给对早产儿脑部发育具有积极影响。
- 蛋白质和某些脂肪酸是实现正常神经细胞连接所必需的基本组成部分。
- 科学研究显示了母乳喂养和适当人工喂养对早产儿智力能力的提升有着积极作用。
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生化指标
• 肝功能：ALT:62.0U/L,AST:108.7U/L,
• 血Ca:1.97mmol/L,P:1.61mmol/L, ALP:428.0U/L
• 血红蛋白：103g/L
基础筛查
• 头颅B超：无异常 • ROP：已行双眼ROP激光已消退。
第2次住院时情况
病例总结
1
16
谢 谢！
8
结合生长曲线，描述患儿的 生长情况 使用不同配方的转换点需要 特别说明： 1. 转换不同配方的原因 2. 配方耐受情况 3. 解决方案和实际效果
住院时间：95天 出院时的生长情况 • 体重：2.2kg，Fenton生长曲线第____百分位 • 身长：45cm，Fenton生长曲线第____百分位 • 头围： 32cm ，Fenton生长曲线第3百分位 诊断：存在EUGR
• 身长：58cm，Fenton生长曲线第____百分位 • 头围：38cm ，Fenton生长曲线第 诊断：存在EUGR 百分位
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随访要求： 出院后的营养支持：早产儿 出院后配方奶 目前情况：
• 校正年龄：4月
• 生长情况：体重：3.94kg 身长：58cm 头围：38 cm
照片
日龄：123天（出院18天）
体重：1.94kg，身长：48cm,头围：33cm
体检：休克评分10分，昏迷状，叹息样呼吸，全身肤色发 绀，造瘘口排暗红色大便
动脉血气分析：PH:6.585，BE:-30.6mmol/L，Na： 101mmol/L,K:7.3mmol/L
12
第2次住院经过
日龄127天（入院后4天）开奶，为早产儿奶
静脉营养：氨基酸: 3.5g/kg.d，脂肪乳剂:2.5g/kg.d
日龄166天行小肠造瘘关瘘术，术后8天再次开奶
13
第2次出院时情况 – 体格评估
住院时间：75天 出院时的生长情况
• 体重：3.94kg，Fenton生长曲线第____百分位
早产儿营养经验分享
“由于存活早产儿的数量越来越多，营养对于其健康发挥着重要作用。 早期的营养干预会有深远的影响，这一点已得到逐渐证明。” —美国儿科学会（2004）
“在新生儿重症监护病房中 5-10 天后，早产儿的最终生长表现取决于 营养的状况。”
俄亥俄州立大学辛辛那提儿童医院 新生儿重症监护病房营养师
第1次住院期间的营养支持策略
肠内营养开始时间：生后2天开奶 喂养方法 • 鼻饲，q3h • 早产儿配方奶1-2ml/次，耐受差，生后7天改为雀巢霭 尔舒奶2ml/次开始喂养 • 增加速度：＜10ml/kg.d，日龄30天时奶量 128ml/kg.d 日龄31天出现NEC，予禁食，日龄35天出现肠穿孔，行腹 腔引流术，共禁食50天 日龄80天（造瘘术后4天）再次开奶，为配方奶
— Jackie Wessel Med, RD, CSP, CNSD
+/能量
+/蛋白质
+/母乳或配方 产品
+/摄入量
医院新生儿科规模
• NICU床位 110张 • 新生儿科床位 190张 • 月平均收治数 420人/次
照片
收治早产儿的状况
• 低出生体重 800g • 出生胎龄范围 26周~36周
性别 女 入院指标
• GA：28+5周 • 体格指标：身长：36cm；体 重：1070g；头围：25cm
入院诊断:
呼吸窘迫综合征， 急 性双胎输血综合征（供血者）
照片
并发症：呼吸衰竭
AGA
肠外营养的操作：
氨基酸:生后24小时内开始，起始量：2g/kg.d，增至3g/kg.d； 脂肪乳剂:日龄3天开始，起始量：1g/kg.d，增至3g/kg.d， • 日龄30天出现NEC，再次全静脉营养，达45天 氨基酸: 3g/kg.d，脂肪乳剂:2g/kg.d 日龄75天行小肠造瘘及肠粘连松解术，术后4天再次开奶 日龄90天，达全胃肠道营养，停静脉营养