膝前后联合入路治疗胫骨平台后侧柱骨折

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后内外侧联合入路治疗复杂性胫骨平台骨折45例

１２３术后处理．．术后予以预防感染、高患肢及消肿等治抬
疗，效果不尽如人意。单一钢板螺钉固定由于其稳定性其不良，者们开始寻找新的治疗方法。２０学０８年１月一２１０１年
例复杂胫骨平台骨折患者，效较好，报道如下。疗现
１临床资料
法进行，主要包括膝关节屈、活动度，痛、走能力，关其伸疼行膝
节稳定性等６个方面，７～Ｏ分为优，０～２２３２６分为良，０～１１９
后内外侧联合入路治疗复杂性胫骨平台骨折４５例
吕小飞，亚君，鲁胡振春
（苏省宜兴市善卷骨科医院，苏宜兴２４３）江江１２３
［要］目的探讨后内外侧联合入路治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法对４摘５例复杂胫骨平台骨折患者采用后内外侧联合入路、钢板固定手术治疗。结果双４５例患者均获随访，有骨折于术后８～ｌ（０５±１５周所５１．．）
例，通事故伤２交３例，他３例。１其８例合并其他部位的损
４５例患者均获６～１（４３± ．）月随访。平均手术８１．３９个
时间７ｉ，均出血量３０ｍ。２例拆线后出现伤口无菌５ｍｎ平０Ｌ

后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性分析

后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性分析张强;张敏;黄志荣;章智华;王高【摘要】目的研究前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性.方法选取60例复杂胫骨平台伴后髁骨折患者随机分为观察组和对照组,各30例,对照组患者行传统前侧入路手术,观察组患者行前后联合小切口入路手术,患者术后随访12~24个月,比较两组患者骨折愈合时间,手术前后HSS及VAS评分,记录患者术后并发症发生情况,利用x2与t值对数据加以检验.结果观察组患者骨折愈合时间(3.95±1.07)个月显著短于对照组(6.83±1.62)个月(t=8.1250,P<0.05);两组患者术后膝关节功能HSS评分和疼痛VAS评分均优于术前(P<0.01),且术后观察组患者HSS评分及VAS评分均优于对照组(P<0.01);观察组患者术后并发症发生率6.67%显著低于对照组患者术后并发症发生率26.67%(P<0.05).结论前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折可显著促进患者愈合,改善膝关节功能,减少术后疼痛,安全性好,具有较高的临床可行性.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】3页(P18-20)【关键词】前后联合入路;胫骨平台骨折;后髁骨折;可行性【作者】张强;张敏;黄志荣;章智华;王高【作者单位】南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008;南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008;南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008;南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008;南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008【正文语种】中文复杂胫骨平台伴后髁骨折病情复杂，治疗难度较大，由于膝关节后侧解剖结构复杂，患者常有关节内部骨折、膝关节肿胀、活动受限等表现，术后易发生切口感染等并发症[1-2]。

本文旨在研究前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性，以完成搭建稳定、舒适的对位，现报道如下。

Carlson后内侧或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折

合干骺端的形状均可作为支撑钢板使用］Ｔ型钢板的近。“ ” 端有３个横向螺钉孑，～４Ｌ置人的螺钉可以像“ 木筏” 样支撑起塌陷的关节面ｌ。６若后交叉韧带胫骨止点撕脱的骨块小或］
分为多个小块，用可吸收缝线穿过骨块或穿过后交叉韧带止
固定，为骨折的直视复位和植骨内固定提供了很好的操作空间，术后膝关节功能恢复较满意，值得推广运用。
术后伤肢功能锻炼需主、被动相结合，包括肌力及膝关节功
能康复两个方面，被动锻炼可应用ＣＭ机辅助锻炼，Ｐ从而促进膝关节尽早恢复主动活动。我们认为，从胫骨平台后侧骨折的发生机制、骨折的显露及内固定、内固定的稳定性来综合分析，ａｓｎ后内侧或Ｃｒｏｌ后外侧入路对胫骨平台后侧骨折可以很好的显露并复位内
稳。
［］张俊，燕国．骨平台后侧骨折的手术治疗Ｅ］实４沈胫Ｊ．
用骨科杂志，０１Ｉ（Ｏ：３３．２１，７１）９３９６
Ｅ］彭阿钦．ｓ骨折手术治疗原则Ｉ．３版．京人民－Ｍ］第北：
［］王亦璁．与关节损伤［］第３版．京：民卫生１骨Ｍ．北人
［］Ｃｒｏ２ａｌｎＤＡ．ｉｎｙａｆｃｕｅｏｈｏｔｒｒａ— ｓＢｃｄｌｒｒｔｒｆｔｅｐｓｅｉｓｏａｏ
ｐｃｆｈｉｉｌｐａｅｕ：ａｅｒｐｒｎｄｆｄｅｔｏｅｔａｌｔａａｃｓｅｏｔａｄａｍｏｉｅｔｈｉ
参考文献：
出社，０１：０３２０１３．

后侧双切口联合入路治疗复杂胫骨平台后髁骨折

岁。致伤原因：车祸伤６例，高处坠落伤接处切开，用半月板拉钩拉开半膜肌，暴护胭动脉向胫前动脉的分支。根据胫骨
露出胫骨平台后内侧关节面，将膝关节平台后外侧骨折塌陷的情况，撬起压缩、在其下植骨，用Ｔ型、Ｌ型作者单位：３１３３００安吉，浙江省安吉县放置于过伸位，这样有利于对骨折块的塌陷的骨块，
合人路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折，有利于平台后髁骨折直视下复位和固定，具有暴露清楚、复位准确、内固定安装方便、创伤小及临床疗
效好等优点。
【关键词】胫骨平台后髁骨折；双切口；后内侧人路；后外侧入路；内固定
本院于２００７年１月至２０１１年３月．共髁及后外侧髁的复杂胫骨平台骨折。其肌腱．将其一起向外侧牵拉，自腓肠肌头
收治８例此病人，采用后侧双切口联合中合并３例半月板损伤，股骨髁骨折１外侧向内牵开、结扎切断膝下外血管束。手术人路固定骨折断端，取得了较满意例，内侧带损伤１例。骨膜下分离比目鱼肌的腓骨起点，并将其与腓肠肌外侧头一起牵至内侧，切断
节内骨折之一．而复杂胫骨平台后髁骨正侧位片及膝关节ＣＴ扫描、膝关节ＭＲＩ股二头肌后缘．沿股二头肌内侧缘和腓折多因高能量钝性损伤所致，保守治疗检查以观察韧带及半月板损伤情况。骨肠肌外侧缘间进入，于股二头肌及腓骨不能恢复关节结构，多需手术治疗＿３＿。折位于三柱中的后柱且全部波及后内侧小头后方显露并游离腓总神经和股二头

改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折

ｋｎｅｅｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＤｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｋｎｅｅｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｐｅｏｐｌｅｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｗｈｏｓｅａｇｅｗａｓ２５ — ５７ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｗｅｌｖｅｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｈｕｒｔｂｙｔｒａｆｉｃａｃｃｉｄｅｎｔａｎｄｅｉｇｈｔｐｅｏｐｌｅｗｅｒｅｂａｄｌｙｈｕｒｔｂｙｆａｌｌｉｎｇｄｏｗｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｏｆａｌｌ
【关键词］膝关节改良内侧入路治疗；胫骨平台后侧骨折［中图分类号】Ｒ６８３．４【文献标识码】Ｂ［文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１４）０１ — １８１ —ｎｔｋｎｅｅｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ

前后联合入路治疗胫骨平台伴后髁骨折

临床骨科杂志
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０５．０３０
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ２０１３Ｏｃｔ；１６（５）
患者均获随访，时间１２— ２５个月，骨折均愈合。２１例达到解剖复位，２例复位良好，１例复位不完
全。术后１２个月膝关节功能ＨＳＳ评分为７６～９２分。结论
后髁骨折疗效满意。
前后联合人路双钢板内固定术治疗胫骨平台伴
ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｉｆａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１４５００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２４ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｎ — ｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｅｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅ — ｐｌａｔｉｎｇｉｆｘａｔｉｏｎ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ

前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析

ｐｏｃｉｍａｃｓｎＴｈｃｃｓｃｍｐｅｅｗｅｅｔｏｐ．ｅｕｔＴｅｃｒｓｏｎｅｒａｈｗｔｓｌｉｉｉ．ｅｅａｙｗａｏａｄｂｔｅｎｔｇｕｓＲｓｌｈｌｎｏｉｆｒｈｗｏｒｓｈｏｅｒｅｓｆｋ
（尸＜００Ｔｅｉｃｄｎｅｒｔｍｐｉａｉｎｓｏｅｅｓｕｙｇｏｐｔａｅｃｎｒｌｏｐａｔｒ．５ｈｉｅｃａｅｏｃｎｆｏｌｔｓｃｏｗａｗｒｎｔｄｒｕｎｉｔｏｔｕｆｌｉｈｔｈｎｈｏｇｒｅｓｒｅｙ（＜００．ｏｃｕｉｎＣｏｉｅｎｅｉｒａｄｐｓｅｉｒａｐｏｃｔｍａｌｎｉｉｎｉｕｇｒＰ．５）Ｃｎｌｓｏｓｍｂｎｄａｔｒｏｎｏｔｒｏｐｒａｈｗｉｓｌｉｃｓｏｈｓ
染，并进行康复训练。
口人路需要注意：闭合性骨折手术前要等待患者皮肤肿胀消失，有皮纹出现再进行手术，避免切
１３疗效判定标准．
观察患者手术后４一６个月，评价两组患者口并发症的发生；开放性骨折患者可以进行一期，的膝关节功能，使用Ｒｄｕｓｎａｍｓｅ评分方法ｌ３ｌ，包括清创内固定手术；手术中使用Ｌ形或者Ｔ形钢板关节活动度，疼痛感，行走能力和膝关节稳定有助于保证骨折的稳定，但是需要医生对塑型与性，满分为３分，得分越高，表示膝关节功能越骨折情况相适应，以保证坚强内固定；半月板损０
１方法．２
减少各种并发症的发生。我院采用前后联合

经后侧入路支持钢板固定治疗胫骨平台后侧骨折

ｓａｄｎｆｔｅｐｐｉａｏｓｎｔｍｙｉｅｕｒｄ，ａｐｓｅｏｐｒａｈｃｎｐｏｉｅｓｆｃｅｔｓａｅｆｒｅｐｓｎｎｔｎｉｇｏｏｌｅｌｓａａａｏｓｒｑｉｈｔｆｅｏｔｒｒａｐｏｃａｒｖｄｕｉｎｐｃｘｏｉｇａｄｉｉｏ
ｐｓｅｏｐｒａｈａｄｆｌｗｄｕｅｒｓｅｔｅｙＴｅｐｏｒｓｆｆａｔｒｅｌｇａｄｒｄｏｒｐｓｗｅｅｒｃｒｅ．ｏｔｒｒａｐｏｃｎｏｌｅｐｒｔｐｃｉｌ．ｈｒｇｅｓｏｒｃｕｅｈａｉｎａｉｇａｈｒｅｏｄｄｉｏｏｖｎ
行Ｒｓｓｅａｍｕｓｎ膝关节功能评分：１，优０例良４例，中２例。结论
应证，可获得良好的临床疗效。
膝关节后侧入路能够充分暴露单纯胫骨平台
后侧骨折，骨折容易达到解剖复位，支持钢板固定稳定可靠，但术中要熟悉胭窝区解剖结构。正确掌握手术适关键词：胫骨平台骨折；侧入路；持钢板；后支骨折固定术，内
舰。陈杰俞光荣张世民，，，
探讨经膝关节后侧入路支持钢板固定治疗单纯胫骨平台后侧骨折的临床效果。方法对ｌ６例
单纯胫骨平台后侧骨折患者经膝关节后侧切口暴露骨折后直视下复位，支持钢板固定。术后对患者骨折愈合
情况、功能恢复程度和治疗结果满意度定期随访。结果１６例均获得随访，时间１２～２４个月。术后１年时

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膝前后联合入路治疗胫骨平台后侧柱骨折
目的探讨累及胫骨平台后侧柱骨折的手术治疗方法。

方法胫骨平台后侧柱骨折30例，进行手术治疗并进行随访观察。

结果随访30例，手术后患者的膝关节功能优良评分为86.7%。

结论膝后内侧倒”L”入路通过T形钢板适度预弯后进行支撑固定，结合前外侧锁定钢板手术治疗胫骨平台后侧柱骨折有很好的临床疗效，是治疗胫骨平台后柱骨折的一种有效方法。

标签：胫骨平台；后侧柱；骨折内固定术
胫骨平台后侧骨折是特殊的膝关节周围骨折，主要累及胫骨内、外侧髁的后1/3。

对于这类患者缺乏完整的治疗方案，治疗效果不理想。

2009年6月～2013年12月，我科收治30例累及胫骨平台后侧柱骨折患者，采用膝后入路复位、后侧T形钢板预弯后支撑固定、并结合前外侧锁定钢板手术治疗，取得了满意的疗效。

1资料与方法
1.1一般资料本组30例患者，男20例，女10例；年龄20～60岁，平均40岁；左膝18例，右膝12例。

坠落伤10例，车祸伤15例，重物砸伤5例。

骨折按Schatzker分型[1]：Ⅳ型，胫骨内髁骨折4例；Ⅴ型，双髁骨折16例；Ⅵ型，外侧髁伴有干骺端与骨干分离的平台骨折10例。

患者从受伤到手术时间平均为11.9d（5～16d），平均住院时间22d（15～32d）。

平均手术时间184min （135～204min），平均输血量133ml（0～600ml）。

1.2方法全身或连续硬膜外麻醉，在漂浮体位下手术，前外侧入路时为侧卧位，后内侧入路时将小腿旋转成俯卧位，均采用联合入路。

后侧倒L形切口始于腘窝，于内侧角转向远侧，深达深筋膜。

全层掀起皮瓣，钝性分离腓肠肌内侧头，牵向外侧，保护血管神经束，显露背侧关节囊及后柱。

用骨膜起子通过”骨折窗”抬起关节面，缺损处予植入人工骨材料，用几枚克氏针临时固定复位的关节面骨块。

可用3.5 mm T形钢板进行后柱固定。

后内侧骨片常用支撑钢板纵向放置（平行于胫骨内侧嵴），后外侧骨片则常用后侧斜T形钢板（从近外侧到远内侧）支撑固定。

通常用3.5 mm锁定加压钢板置于胫骨近端内侧嵴支撑内侧柱。

前外侧入路显露胫骨平台外侧部分，关节面下开窗，撬拨抬起关节面，复位骨折部并用锁定钢板固定外侧柱，术中”C”臂透视，见骨折部复位满意，内固定可靠后清洗切口，放置引流，逐层关闭切口并加压包扎。

2结果
术后30例获得随访，随访时间12～24个月（平均15个月）。

骨折均愈合，术后28例伤口均一期愈合，2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4w后自愈。

无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂；关节僵直3例，创伤性关节炎3例。

术后随访膝关节HSS评分平均为89.6分（75～98分）。

3讨论
3.1三维CT重建及手术前的准确评估复杂胫骨平台骨折的关节面粉碎严重，对于骨折的复位要求高。

常规的分类都是以x线片为基础的，对于胫骨平台的后髁骨折不能作出很好的判断与分析，导致对病情的判断不足，手术中复位不满意，内固定不可靠。

罗从风提出了胫骨平台的”三柱分型”理念[2]，根据CT扫描图像将胫骨平台分为：外侧柱、内侧柱及后侧柱三部分。

CT扫描三维重建能直观、立体地展示骨折线的走向和骨折片的移位方向，即便是局限性的后侧平台塌陷骨折也能清晰显示[3]，CT扫描可以看到大部分胫骨后侧平台骨折的骨折线都处于腓骨头前缘之后的平面内膝关节半屈或屈曲时，若遭受垂直或内外翻的应力，可造成胫骨平台后侧劈裂骨折，是胫骨平台的后侧受到股骨髁的撞击所致。

3.2联合入路治疗优势严重的或复杂的胫骨平台骨折治疗可能相当困难，包括骨干分离的胫骨平台骨折（SchatzkerⅥ型）、累及胫骨内、外侧髁的后1/3胫骨平台骨折。

特别是涉及胫骨平台后髁，单纯的前外及前内侧入路，不能很好的显露骨折面，以及良好的复位和内固定手术治疗。

后侧入路可以充分的显露骨折部位，通过对胫骨平台内侧柱及后侧柱的满意复位及固定，可以达到良好的固定，可以早期充分的关节功能锻炼。

胡勇等报道了累及后柱的胫骨平台骨折，通过联合入路行钢板固定可重建后柱的稳定性，效果满意，HSS膝关节评分优良率为87.5%。

我们采用联合后柱入路治疗这些病例，也取得了良好的结果。

我们认为后柱入路支撑钢板固定是治疗平台后柱劈裂骨折手术成功的关键，只有首先稳定后柱，复位的过程中才有支撑，避免单纯前路复位固定外侧或前方骨折所致后方移位增加。

采用后柱倒”L”形切口治疗30例累及胫骨平台后侧柱骨折患者，术中使用后侧T形钢板预弯后支撑并结合前外侧锁定钢板固定，术后12～24个月（平均15个月）随访，骨折全部愈合。

术后12个月膝关节HSS评分平均为89.6分（75～98分），优良率为90%。

术后12个月膝关节活动度平均为5°～120°
参考文献：
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