胫骨平台后侧柱骨折

胫骨平台三柱理论

胫骨平台三柱理论
胫骨平台三柱分型示意图见图1 。

取胫骨平台俯面观，A 点为胫骨结节，0 点为胫骨棘连线中点，c 点为腓骨头前缘，B 点为胫骨平台内侧嵴。

胫骨平台被0 A 、O C 、0 B 三条线分割为三个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。

胫骨平台面俯视后外侧髁骨折塌陷、劈裂、向后移位:
选用后外侧入路，切口可以直，可以“L”:
上海六院骨科罗从风教授对三柱理论的认识已经有很深的造诣，根据的实践已经积累了很多的经验，对于后柱骨折均选择入路解剖相对简单的后内侧入路，应用解剖如下图：
“后内侧倒L形切口”：沿腓肠肌内侧头内侧进入，将半腱半膜肌及肌腱向内侧牵开，向外牵开腓肠肌内侧头，紧贴胫骨平台后侧骨面向外侧分离，实践证明只要肌松充分，术中可充分显露后外侧柱骨折块。

该切口且胫后血管神经束被小腿三头肌包绕保护，损伤风险低，避免
了传统后外侧入路损伤血管、神经的风险。

后内侧入路之术中图引用上海六院罗教授高清图片：
当然对于后柱的显露可以选择后外侧入路，但外侧入路时有腓总神经经过，所以入路时需游离神经避免损伤。

从股二头肌及肌腱与腓肠肌外侧头间隙分离进入。

后外侧入路：。

胫骨平台骨折

3.显露充分，可达满意复位及固定。
经腓骨截骨入路缺点
（1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。（2）后期内固定取出比较困难。（3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究证实。
5.经（改良后）前外侧入路
在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总神经，分离股二头肌腱及腓骨头。优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨头截骨术暴露关节面。局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用防滑重建钢板辅助固定。
膝周围韧带
膝周围韧带
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足；腘肌（popliteaus）：位于腘窝底部表层，从内下斜向外上走行的三角形束状扁肌；胫前动脉（anterior tibial artery, ATA）：
后外侧入路缺点

（1）平台后侧剪切应力较大，拉力螺钉难以维持骨块稳定。（2）术中应避免暴力及长时间牵拉腘窝处血管神经，防止其损伤及血栓形成。（3）术中切开膝关节后外侧腘肌，腘肌腱及腘斜韧带等维持膝关节稳定性重要结构，关闭切口前应仔细缝合。
7.经膝关节后外侧入路
膝关节线上方1cm切口，弧形向下绕过腓骨小头，沿腓骨中部向下切开至关节线下7 ～8 cm.切开皮肤、皮下组织后，沿股二头肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经，自腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开，结扎切断膝下外侧血管束，自腘肌和比目鱼肌之间，显露后关节囊和胫骨平台外后髁。切开后关节囊，向上牵开外侧半月板后角，可显露后外侧平台的关节面。如切口需要向远端延伸，可部分切开比目鱼肌的起点，骨膜下剥离，可获得足够的显露。

胫骨平台骨折分型及治疗原则

胫骨平台骨折Schatzker分型发表者：袁锋8131人已访问胫骨平台骨折Schatzker分型1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。

( 一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。

（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。

（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。

（四型）5、胫骨内、外髁骨折。

（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

（六型）基于CT 的胫骨平台三柱分型：取CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。

3 条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。

4. 不完全骨折、骨折无移位或移位<3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。

5. 手术适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角> 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。

6. 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；7. 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。

8. 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。

9. 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。

10. 目前临床上常根据Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。

Schatzker I 型骨折推荐使用小切口，2-3 枚直径为6.5 或7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。

SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。

由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。

处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。

日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。

为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。

一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。

胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。

致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。

生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。

胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。

损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。

通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。

膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。

精选-胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。

由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。

处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。

日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。

为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。

一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。

胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。

致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。

生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。

胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。

损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。

通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。

膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。

后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折

关键词：胫骨平台；骨折；后侧入路中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ｂ
胫骨平台骨折既往常以ＡＯ及Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型居多，随着侧头及半腱肌间隙进入，自关节线向下切开半膜肌附着后，膝关节骨折ＣＴ扫描的普及，胫骨平台后侧骨折日益受到重暴露胫骨平台后内侧骨折端。骨折端暴露完全后复位、克氏
—
其中后内侧柱３例，后外侧柱１０例，后内、外侧柱３例。俯卧位，后外侧柱骨折行后外侧纵形或小“ ｓ ” 形切口，沿股二
月、半年摄患膝ｘ线片。
果
１．２手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，均采取２结
所有患者切口均Ｉ期愈合，平均手术时间５０～１６，０ｍｉｎ，
后侧人路治疗胫骨平台后侧柱骨折
蒋铭，徐锋，孙斌峰，钱平康，吴晓峰
（南京中医药大学附属昆山中医医院骨二科，江苏昆山２１５３００）
摘要：目的探讨后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折的手术方法及临床效果。方法２０１１年１月至２０１２年１０月对ｌ６例胫骨平台后侧柱骨折行膝后侧人路手术治疗，其中男１０例，女６例；年龄３１ — ６２岁，平均５１．５岁；均为新鲜闭合骨折。按罗从风胫骨平台三柱骨折分型确诊为单纯后侧柱骨折，术后评价临床效果。结果术后１６例均获得６～２１个月的随访，平均１３．５个月。骨折均获得临床愈合，按ＨＳＳ膝关节功能评分，优９例，良５例，中２例，优良率８７．５％。无一例发生血管神经损伤、切口感染、内固定松动及断裂，无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。结论后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折安全、固定可靠、术后功能恢复良好。

胫骨平台后外侧骨折的治疗现状

侧平台后侧塌陷）、４１．Ｂ３．１．２型（胫骨外侧平台后外侧
劈裂塌陷）和４卜Ｂ３．１．４型（胫骨外侧平台后内侧劈裂
塌陷）。罗从风等提出根据三维ＣＴ扫描对胫骨平台
进行三柱分型，将平台分为前外侧、前内侧和后侧柱，其中后外侧劈裂骨折包括在后侧柱骨折中，但未对后外侧
东南大学学
ＪＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖ舞（Ｍｅｄ医Ｓｃ学ｉＥ版ｄｉ；）２一。 … １３， ’ Ａ … ｕｇ。； ’ ３一２一（、４。）：。５ …… ２９。５３１
ＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖ
１损伤机制
在膝关节处胫骨相对于股骨向外自然偏斜，正常膝外翻７。，造成股骨外侧髁和胫骨平台外髁的负重应力均大于内髁，故遭受暴力时劈裂压缩性骨折经常出
现在外侧髁。另外胫骨上端的关节面与胫骨干存在后倾角，在屈膝位时胫骨髁后侧平台要承受较大负载。综合上述两种因素，在膝关节遭受屈曲暴力时，骨折较
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — ６２６４．２０１３．０４．０３３
胫骨平台后外侧骨折是平台后侧骨折中最为常见的一种类型，约占胫骨平台骨折的７％。其治疗直至ＣＴ及ＭＲＩ检查普及之后才被国内外学者重视＿Ｊ】。因骨折块偏后，难以显露和固定，治疗效果难以令人满意。作者就这一特殊类型骨折的解剖分型、治疗等内容作一综述。

经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效

经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效【摘要】目的探讨分析经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。

方法选取我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者，采用经腘窝入路作倒l切口来进入到膝关节的后方，使用t型或l型的钢板对后方进行支撑固定的方法进行治疗，观察治疗效果。

结果经12个月-18个月的随访，所有患者均为骨性愈合（术后4个月-5个月），采用holh的评分标准对膝关节功能进行评分，16例患者为优，4例患者为良，优良率100﹪。

结论经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效显著，值得临床推广。

【关键词】经腘窝入路；胫骨平台后柱骨折；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.036 文章编号：1004-7484（2013）-09-4818-02在临床上，胫骨平台骨折是指胫骨近端出现骨折，其大多数的骨折的原因都是车祸或者撞击等强大外力造成的，患者在临床上一般存在有周围肌腱韧带受损。

在临床上，胫骨平台骨折需要对关节面的平整度进行恢复，并重建下肢力线，并对半月板进行保护。

传统的内外侧切口钢板内固定在临床上不能对胫骨平台后柱骨折进行治疗，固定平台后柱无法得到有效恢复，内固定效果较差，膝关节的功能锻炼受到影响，导致关节功能的恢复不够理想。

我院对收治的20例胫骨平台后柱骨折患者进行了经腘窝入路治疗，效果显著[1]。

详细临床报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次临床研究主要以我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象。

其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄范围为20岁到53岁，平均年龄为45岁。

其中对所有患者进行胫骨平台骨折三柱分型，其中有6例患者为单纯后柱骨折，有8例患者并存有内侧柱骨折，有6例患者存在后主骨折并存在外侧柱骨折。

其中有5例患者的骨折原因为交通事故，有8例患者的骨折原因为跌落，有7例患者的骨折原因为坠落。