陈卫红 胫骨平台后外侧骨折的治疗
胫骨平台后外侧粉碎性骨折的治疗
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｉｔ ｄｃｏ Ｉ ｅ ｏ ｎｔ ａ ｎ ｐｓ ｒ ｔ ａ ｃｍ ｉｕ ｄｆｃ ｒ ｏ ｂ ｌｔ ｕ Ｍｅ ｏｓ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｎ ｏｕｔｎｏｅｍ ｔ ｄｏ ｅｔ ｔ ｏｔ ｏ ｅ ｌ ｏ ｍｎ ｔ ａｔ ｅ ｆｉｉ ｐａ ａ ． ｔ ｄ ｗ ｉ ｒ ｉ ｌ ｈ ｒ ｍｅ ｅ ｌ ｒ ａ ｅ ｒ ｕ ｔａ ｌ ｅ ｈ
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四川医学 ２０ 年 １ ０９ 月第 ３ 卷（ １ ） Ｓ ｈａ ｅｉｌ ｏｎ ， ０，ｏ． ，ｏ １ ０ 第 期 ｉ ｕｎ ｄａ Ｊ ￣ ２ ９ Ｖ ３ Ｎ ． ｃ Ｍ ｃ ｕ ０ １０
・６ ・ ９
论 著
胫 骨 平 台后 外 侧 粉 碎 性 骨折 的治 疗
林 海， 曾 强 ， 小平 谢
【 支章编 号】 １ ４ ５ １ ０９０． ６． ０ － ０ （ ０）１ Ｏ９ ２ ００ ２ Ｏ ０
Ｈｌ Ｚ Ｎ ａ， Ｅ Ｇ ， Ｉ ｉ －ｉ ． ｈ ｏ ２ ＸＥ Ｘａ ｐｎ ＴｅＮ ． ｏ ｇ
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术后在 医生的指 导下行康复锻炼 ， 可取得理 想的效果 。
【 关键词ｌ 胫骨平 台骨折； 治疗方法； 手术入路 【 图分 类号 】 Ｒ６３４ 中 ． ８ ２ 【 文献标识码 】 Ａ
后外侧胫骨平台骨折应用膝关节镜辅助下内固定治疗对改善其膝关节
９ ３ ． １ Ｏ ％比较 ， ｘ ２ ： ０ ． ７ ０， Ｐ ＝ ０ ． ４ ０ ；观察组术后并发症率 １ ． ７ ２ ％，明显低 于对照组 １ ５ ． ５ ２ ％， ） （ ＝ ７ ． ０ ０ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ １ 。观察组术后 ６个 月 Ｒａ ｓ ｍｕ ｓ ｓ ｅ ｎ评分 为
（ ２ ６ ． １ １ ± ３ ． Ｏ １ ） 分 与对照组 （ ２ ５ ． ９ ６ ￣ ２ ． ８ ８ ） 分 比较 ， ｔ ＝ ０ ． ２ ４， Ｐ ＝ ０ ． ８ ０ 。观察 组术后 ３ ｄ Ｖ ＡＳ评 分 为 （ ３ ． ３ ２ ￣ ０ ． １ ８ ） 分 明显低 于对 照组 （ ５ ． ５ ８ ￣ ０ ． ２ ９ ） 分， ＝ ４ ５ ． ８ ７ ， Ｐ － ＝ ０ ． ０ ０ ； 观 察 组术 后 住 院时 间 平 均 为 （ ８ ． １ ９ ￣ １ ． ６ ７ ） 天 明显 短 于 对 照 组 （ １ ４ ． ７ ５ ￣ １ ． １ ９ ） 天， ｔ ＝ ２ ２ ． １ ６ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ 。 结论 采 用 膝 关 节镜 联 合经 皮 内
金 国华
【 摘 要】 目的
赵 胜 春 陈 欣
探讨 膝关节镜联合经皮内固定治疗后外侧胫骨平台骨折患者『 临床疗效 ， 并观察其对患者膝关节功能的影响。 方法 回
顾性 分析本院 ｌ １ ６例经 Ｃ Ｔ 、 Ｘ 线 片 等证 实 为 后 外 侧 胫 骨 平 台 骨 折 患 者 临 床 诊 治 情 况 ， 其 中采 用 切 开 复 位 内 固定 治 疗 者 为 对 照 组 ， 以膝 关 节 镜
节 内组 织 损 伤 ＿ ｌ ＿ 。 因胫 骨 平 台 骨折 属 关 节 例 、 右膝 ２ ８例 ； 致伤原 因： 车祸 ３ ０例 、 高 ０ ～ １ ０分 表 示 ， 得 分 越 高 说 明 疼 痛 越 厉 害
胫骨平台后侧骨折的手术治疗
胫骨平台后侧骨折的手术治疗【摘要】目的探讨了手术治疗胫骨平台后侧骨折的的方法以及疗效。
方法江苏省姜堰市人民医院于2009年到2011年骨科共收治胫骨平台后侧骨折患者30例，对上述患者均进行了手术治疗并分析了手术治疗效果。
结果30例患者成功获得随访，随访率为100%，随访时间为10～26个月，平均随访时间为17.2个月。
所有患者均为出现创面感染，固定松动以及血管神经损伤等现象。
所有患者骨折处愈合良好，没有出现膝关节内翻和外翻等畸形。
对患者进行膝关节功能评分显示，患者评分在14～29分之间，平均评分为26.2分，30例患者优20例，良8例，可2例，治疗优良率为93.33％；手术后有1例患者出现膝关节活动受限，在进行关节松动后症状改善。
1例患者出现创伤性关节炎，在经过抗炎药物治疗后患者症状缓解。
结论胫骨平台后侧骨折后实施合理的手术治疗，疗效显著。
【关键词】胫骨平台后侧骨折；手术治疗；并发症胫骨平台后侧骨折是临床上比较特殊的骨折类型之一。
该骨折由于发生部位周围血管丰富，实施切开复位内固定手术困难较大，因此，目前是骨科治疗中比较棘手的手术。
如果患者在骨折早期未进行相应的治疗，肯能出现慢性塌陷，甚至会出现患者膝关节活动受限。
因此寻求可行有效的手术方法是目前治疗胫骨平台后侧骨折的关键［1］。
本院于2009年开始使用胫骨平台内侧和外侧入路治疗胫骨平台骨折患者，疗效显著，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院于2009年1月至2011年5月骨科共收治胫骨平台后侧骨折患者30例，其中男18例，女12例，年龄范围在21～56岁之间，平均年龄(34.5±7.9)岁，中位年龄为36岁。
其中14例患者应车祸致伤，6例患者因高空坠落致；根据Khan 的骨折分型原则，30例患者有10例为后内侧骨折，10例患者为后外侧骨折，其中5例患者有后内和后外侧骨折；以上患者的骨折类型均为新鲜闭合性骨折。
从受伤到进行手术的时间为2～14 d。
胫骨平台后外侧骨折的治疗现状
侧平 台后侧 塌陷 ） 、 ４ １ ． Ｂ ３ ． １ ． ２型 （ 胫 骨外侧 平 台后外侧
劈裂塌陷） 和４ 卜Ｂ ３ ． １ ． ４型（ 胫骨外侧平 台后 内侧劈裂
塌陷 ）。罗从 风等 提 出根 据三维 Ｃ Ｔ扫描对胫骨平 台
进行三柱分型 ， 将平台分为前外侧、 前内侧和后侧柱 ， 其 中后外侧劈裂骨折包括在后侧柱骨折中， 但未对后外侧
东南大 学学
Ｊ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｕ ｎ ｉ ｖ 舞 （ Ｍ ｅ ｄ 医 Ｓ ｃ 学 ｉ Ｅ 版 ｄ ｉ ； ） ２ 一 。 … １ ３ ， ’ Ａ … ｕ ｇ 。 ； ’ ３ 一 ２ 一 （ 、 ４ 。 ） ： 。 ５ …… ２ ９ 。 ５ ３ １
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈｅａｓ ｔＵｎｉ ｖ
１ 损伤 机 制
在 膝关 节处胫 骨 相 对 于 股 骨 向外 自然 偏 斜 ， 正 常 膝外 翻 ７ 。 ， 造 成股 骨外 侧髁 和 胫 骨平 台外 髁 的 负重 应 力 均大 于 内髁 ， 故 遭 受暴 力 时 劈 裂 压缩 性 骨折 经 常 出
现在外侧髁。另外胫骨上端的关节面与胫骨干存在后 倾角， 在 屈 膝 位 时 胫 骨 髁 后 侧 平 台要 承 受 较 大 负 载 。 综合上述两种因素 ， 在膝关节遭受屈 曲暴力时， 骨折较
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ６ ２ ６ ４． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ３
胫 骨平 台后 外侧 骨折 是平 台后 侧骨折 中最 为常见 的一种 类 型 ， 约 占胫 骨 平 台 骨折 的 ７ ％ 。其 治 疗 直 至 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 普及之 后才被 国内外学者 重视＿ Ｊ 】 。 因骨折 块偏 后 ， 难 以显 露 和 固定 ， 治疗 效果 难 以令人 满 意 。作 者就这 一 特殊 类 型 骨 折 的解 剖 分 型 、 治 疗 等 内 容作 一 综述 。
后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折
３ 卢世璧． 主译 ． 贝尔 骨 科 手 术 学 ［ ． ９ 坎 Ｍ］第
版 ．山 东 ：山 东 科 学 技 术 出 版 社 ，
２ ０ ， ０ ７． ０４ ２４
牵 向 外侧 ， 动 静 脉 牵 向 内侧 ， 露 膝 关 路 或 联 合 内外 侧 入 路 。 从 风 等 认 为 ， 胭 显 罗 对
缝 合 切 口 ． 置 引流 管 。 力 绷 带 加 压 包 大 ．在 后 方 使 用 接 骨板 固定 可 获 得 充 分 留 弹 力学 稳 定 性 更 佳 。 扎 。术 后 ２ ～ ８ 时 视 引 流 量 拔 除 引 流 的支 撑 作 用 ， ４４ 小
． 对 管 。 后 不 予 石 膏 外 固定 ， 励 患 者 及 早 ２１ 后 外 侧 人 路 的适 应 征 ： 于 胫 骨 平 术 鼓
节 后 外 侧部 。 开 关 节 囊 并 暴 露 骨折 端 。 于平 台后 侧 劈 裂 骨 折 ．前 侧 人 路 无 法 直 切
直 视 下 复位 骨折 ， 块 缺 损 处 植 骨 ， 意 视 下 获 得 解 剖 复位 ，且 从 固 定 稳 定 性 角 ４ 罗 从 风 ， 承 方 ， 洪 ， 基 于 Ｃ 骨 满 胡 高 等． Ｔ的胫 骨 后 克 氏针 临 时 固定 。 Ｃ臂 机 透 视 位好 后 ， 度 来 看 ，前 侧 人 路 是 通 过 自前 向 后 置 人 平 台 骨 折 的三 柱 分 型 ［］ Ｊ．中华 刨 伤 骨 科 以 Ｔ形 或 Ｌ形 锁 定 接 骨 板 固定 。伴 有 半 的拉 力 螺 钉 进 行 骨 折 固 定 ，其 稳 定 性 主
Ｉ ａｒ ｎ ｆｋ ｅ ｏｎ ｔｂｌｙａ ｎｉ— ｍｐ ｉ ｔｏ ｎｅｊｉｔ ａ ｉｔ ｓａ ｎ ｍｅ ｓ ｉ ｄｃｔｒｆｒｓｒｉａ ｔ ａ ｎ ［］ Ｊ Ｂ ｎ ｉａ ｏ ｕｇｃｌ ｒ ｔ ｔ Ｊ． ｏ ｅ ｏ ｅ ｍｅ Ｊｉｔ ｕｇＡ １７ ，５１３ － ３０ ｏ ｒ（ ｎ ，９ ３ ５ ：３ １ １ ５ ． ｎＳ
胫骨平台骨折治疗
胫骨平台骨折治疗胫骨平台骨折是指胫骨骨折发生在胫骨平台部位。
胫骨平台是人体下肢的一个关键部位，它承受着身体重量的大部分，因此胫骨平台骨折需要及时治疗，以恢复肢体功能并预防并发症的发生。
胫骨平台骨折的治疗方式根据骨折类型的不同而不同，主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于胫骨平台骨折的稳定骨折，即骨折片没有明显偏移或错位的情况。
采用保守治疗主要包括以下几个方面：1. 打石膏固定：在骨折片没有明显偏移或错位的情况下，可以通过打石膏固定的方式使骨折片稳定并保持正常位置。
这种方法相对简单，对患者的伤害小，但需要长时间的康复期。
2. 牵拉治疗：牵拉治疗是通过应用适当的牵力使骨折片复位并保持正常位置。
牵拉治疗通常结合石膏固定使用，可以辅助骨折愈合，但也需要较长的康复期。
3. 动力学治疗：动力学治疗是一种较新的治疗方法，它通过应用适当的力量促进骨折愈合和恢复功能。
这种方法可以在骨折部位施加适度的压力，促进骨折片的愈合。
动力学治疗需要专业的设备和技术支持，适用于特定病例。
手术治疗适用于胫骨平台骨折的不稳定骨折，即骨折片明显偏移或错位的情况。
手术治疗主要包括以下几种方法：1. 切开复位：切开复位是通过手术切开软组织，将骨折片复位至正确位置。
复位后，医生使用金属板、螺钉或钢钉等器械将骨折片固定在一起。
这种方法可以快速且准确地恢复骨折片的形态和功能，但需要进行手术切开，术后需要较长时间的康复。
2. 关节镜下手术：关节镜下手术是一种微创手术，通过关节镜引导下进行骨折复位和固定。
关节镜下手术可以减少手术创伤，恢复期短，并可以提早开始康复训练。
3. 外固定术：外固定术是通过外固定器将骨折片稳定在正确位置。
外固定术适用于严重骨折的紧急治疗，可以快速复位和固定骨折片，减少软组织损伤。
胫骨平台骨折的治疗原则是尽可能恢复骨折片的正常形态和功能，减少并发症的发生。
治疗方法的选择应根据骨折的类型、位置和患者的年龄、健康状况等因素来决定。
胫骨平台后外侧骨折手术入路及解剖，高清图文详解！
胫⾻平台后外侧⾻折⼿术⼊路及解剖，⾼清图⽂详解！胫⾻平台后外侧⾻折是⼀种特殊类型⾻折，占所有胫⾻平台⾻折的8%-15%。
由于受到后外侧腓⾻头的遮挡，膝关节后侧⼜有重要⾎管、神经等结构⾛⾏，胫⾻平台后外侧⾻折块的复位与固定存在诸多困难，是治疗复杂胫⾻平台⾻折的难点之⼀，也是临床研究热点。
今天，就为⼤家详解其⼿术⼊路及解剖，值得学习借鉴！（⼀）胫⾻平台后外侧⾻折概述发⽣率相对较低解剖复杂显露相对困难⼿术⼊路众多（⼆）⼿术⼊路（1）不截⾻后正中⼊路(1995, De boeck和 Opdecam)CaIson⼊路(1998、2005, CaIson）后内侧⼊路(2007,罗从风等)后外侧⼊路(200, Jie Tao等;2010,俞光荣等)Frosch⼊路(2010, Frosch等)外侧扩⼤切⼝⼊路(2014,樊仕才等)前外侧结合前内侧⼊路(2014,冯刚、潘志军等前外侧结合后内侧⼊路(2014, Hui Sun等)腓⾻头上⽅⼊路(2012,储旭东;2013,陈红卫;2016,Sum- Jun Hu)（2）截⾻腓⾻颈截⾻⼊路(199, Lobenhoffer等;2010,so|omon等)腓⾻头部分截⾻⼊路(200,禹宝庆等)胫⾻外髁截⾻⼊路(201,王俊⽂等)Gerdy结节截⾻⼊路(013, Er ic E. Johnson等)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yon腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年,rner)（3）近⼏年报道的4种⼊路Frosch⼊路(2010年, Frosch)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yoon)腓⾻头上⽅⼊路(2016年, Sun-Jun Hu)腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年, Garner)1.Frosch⼊路2.股⾻外侧髁截⾻⼊路3.腓⾻头上⽅⼊路4.腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路上述4种⼿术⼊路都是从外侧显露（Frosch⼊路为外侧后外侧）。
显露范围、复位固定操作是否有差异⽬前尚未见⽂献报道。
运用外后侧入路治疗胫骨平台骨折
【 中图分类号】 Ｒ 文章编号】 １０－ ０ （０２ ０ － ５－ ｃ ０４ ５ １２１）５ ７７ ２ ０ ０ ０
， Ａ ＧＸａ －ｉ ，删 Ｗ Ｎ ｉｏｂ ｇ ｎ Ｘａ －ｏｇ ｅ ａ． ｈ ｉ ｕ ｎ ｉ ｄ ｎ ，ｔ １ＴｅＳｃ ａ ｎ ｈ
例 ， １例 ； 差 随访 中发 现 ３个月后 骨折 临床愈合 ， 可弃拐 负重行走 。 出现 １ 关节伸直轻度 粘连 ， 例 ２例腓 总神 经轻度损 伤。 外后侧胫 骨平 台骨折 治疗 中， 外后侧入路是 一个疗效肯定、 险较 小的选择。 风
【 关键词 】 胫 骨平 台骨折 ； 外后侧入路
四川 医学 ２ １ ０ ２年 ５月第 ３ ３卷 （ ５期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ，０ ２ Ｖ １３ ， ｏ５ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ． ３ Ｎ ． ａＪ
・７５ ・ ７
论 著
运 用 外 后 侧 入 路 治 疗 胫 骨 平 台骨 折
徐 强 ， 小兵 ， 王 刘显 东
（ 四川省骨科 医院下肢科 ， 四川 成都 ６０４ ） １０ １
【 摘要】 目的 通过对胫骨平台外后侧手术入路的讨论， 验证其在治疗胫骨平台骨折中的指征、 作用、 局限性。方
法 采用外后侧入路 治疗患者 ２ ， ８例 平均年龄 ３ ． ４ ７岁 ； 骨折类型 ： 均明显波及 外后侧平 台， 按照 Ｓ ｈｔ ｅ 分型 ： ｃａ ｋｒ ｚ ｌ ４例为 ｎ Ｎ ｅ 评分表评价膝 关节功 能， ２ ｅｒ 优 １例 ， 良６ 型， 为 Ｉ 型 ， 为 Ｉ ， ２例 Ｉ ８例 Ｉ Ｖ型 ４例为 Ｖ型。术后 平均 随访 １． ４５个月。结果 结论
ｔ ｎ Ｗａ ｖ ｌ ａ ｅ ｓ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ２ ａ ｅ ｔ ， ｏ ｄ ｉ ａ ｅ ， ａ ｎ ｏ ｅ ｃ ｓ ． ｎｈ ｆ ｒｏ ｅ ａｉｎ，ｔ ｅ ｆａ ｔ ｒｓ ｗ ｒ ｌ ｅ ｉ ｓ ｅ ａ ｕ ｔｄ ａ ｘ ｅｌ ｔｉ １ ｐ ｔ ｎ ｓ ｇ ｏ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｂ ｄ ｉ ｎ ａ ｅ ３ ｍｏ ｔ ｓａｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｃｕ ｅ ｅ ａｌ － ｒ ｅ
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缘向远端切开，在 关节线下方1cm处横 行向前，弧形跨过 Gerdy’s结节至胫骨 结节外侧1cm向远端 延伸。
从髂筋束背侧面切开，远端纤维束从 Gerdy’s结节分离。为了充分显露后侧结构， 屈膝位沿腓骨头上缘向后剥离，切开外侧 关节囊和板胫韧带到后外侧，抬起外侧半 月板，将外侧副韧带、腘肌腱向后牵拉， 可检查显露全部外侧关节面，包括后外侧 角，能够在这术野中清晰显示，评估骨折 情况。
随访时间12～24个月，平均16.2个月。所有 患者均获得骨折愈合，末次随访时X线片示 骨折愈合良好，无内固定松动、断裂、骨
不愈合，无膝关节内、外翻畸形和骨折再 移位，无膝关节不稳。
术后
术后1年
术后
术后2月
术后
1年后
该方法虽然不如后侧钢板直接支撑强度大， 但外侧锁定钢板“竹筏”支撑也完全可以 满足固定的需要；生物力学研究也证实外 侧固定和后侧固定在生理负荷下的稳定性 无明显差异。
术后
术后半年随访
2010年6月~2012年6月，我们行改良的前外 侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折19例，男10 例，女9例，年龄26~55岁，平均38.3岁。所 有患况及骨折 的类型。
一个约15cm长的前 外侧“S”形皮肤切 口，腓骨头作为一
胫骨平台后外侧骨折的治疗
义乌市中心医院 陈红卫
后外侧入路
后外侧入路虽可直接复位固定胫骨平台后 外侧骨折，但是存在操作区域解剖结构复 杂，有损伤重要解剖结构的风险，且显露 范围有限，操作空间相对较小；对于部分 偏外侧的骨折，腓骨头内侧突起的遮挡同 样会影响后外侧复位和支撑钢板的安放。
后内侧入路
块的有效固定，显露和固定空间充分，手术安全、 便捷，损伤小。(4)二期钢板取出操作简单，损伤 血管神经的风险小。
谢谢
本术式的优势：(1) 术中不涉及重要的血管神经， 且无须打断腓骨头，不增加额外的创伤，可直视 下复位骨折，有足够的操作空间。(2) 在平卧位完 成后外侧胫骨平台骨折固定，可在同一体位下取 后内侧切口完成后内侧胫骨平台骨折固定，避免 了复杂胫骨平台三柱骨折复位和固定时需前后路 手术更换体位，缩短了手术时间。(3) 相对传统的 前外侧入路，钢板放置可更靠后侧，有利于骨折