酸碱平衡紊乱与血气分析新优秀课件

HCO3－含量 正常值和意义
代酸
22-27mmol/L
24mmol/L 正常
代碱
正常AB=SB
AB↑ AB>SB 呼酸（或代碱代偿） AB↓ AB<SB 呼碱（或代酸代偿）
正常值：12±2 mEq/L 意 义：AG↓：意义不大
AG↑ （1）区分代酸类型：
AG正常型、AG↑型 （2）帮助诊断:
AG > 16→ AG↑代酸
↔ HbO2-+H+
五种中最重要的是H2CO3/HCO3-
①占53%
② 可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH 7.40 但对挥发酸不能缓冲
2.肺的调节
H2CO3↑ PaCO2↑
→ → CO2透过血 中枢H+↑ 刺激呼
脑屏障
吸中枢
CO2 刺激外周化学感受器
主A体
颈A体
反射性
呼吸 中枢⊕↑
低钾血症 细胞 血液 肾小管上皮细胞 尿液
K+
H+
K+↓
K+
Na+
尿中H+↑
H+
H+
HCO3ˉ
①H+↓；②NaHCO3↑
低钾性碱中毒
反常性酸性尿
（3）碱性物质摄入或输入↑
NaHCO3
输入库存血：柠檬酸盐
代谢
(4)脱水:浓缩性碱中毒
HCO3ˉ
3、机体代偿调节 :
主要靠肺的调节：向20:1靠近。 H+↓→呼吸中枢（—）→通气↓→代偿性PaCO2↑ 血气特点：HCO3↑、AB、SB、BB均↑、
4. 组织细胞对酸碱平衡的调节作用
( Role of cell) 离子交换： H+ K+和Cl- HCO3-的交换
↑
K
+
高钾血症
H+ ↑
K+
pH↓
酸中毒
简化
pH HCO3
• 非常重要： （一）定酸、碱中毒
H2CO3
（二）定呼吸性、代谢性
（三）定代偿性、失代偿性
（四）定单纯性、混合性
（五）血气指标的基础
急性循环衰竭、组织缺血缺氧
酮症酸中毒：糖尿病
酸多
②固定酸排出↓：急、慢性肾衰
源自文库
③固定酸摄入↑：大量服用阿司匹林
（2）AG正常型: 特点：①HCO3-丢失或消耗↑或稀释 ②AG正常
③血氯↑
①消化道丢失HCO3-↑：腹泻 肠瘘
②肾丢失HCO3-↑：泌H+↓， 回收HCO3-↓
肾功能不全、肾小管酸中毒、
碱少
盐水反应性碱中毒：NaCl（生理盐水）
KCl；CaCl2 机制 :(1）扩充细胞与外液，消除浓缩性碱中毒
（2）补充CL- ，使过多的HCO3-从尿排出 （3）远曲小管中CL- ↑ ，集合管排HCO3- ↑
1、总的指标 pH、[H+]
2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE……
4、与电解质有关指标 AG
三、常用指标及意义
（一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH
定义：H+浓度的负对数
正常值与意义
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸中毒
7.40
使用乙酰唑胺
③含氯成酸性药物摄入↑：
NH4Cl 消耗HCO3-
④血液稀释:如大量输入生理盐水 引起释稀释性代谢性酸中毒
(2)CNS：表现（－）: 嗜睡、昏迷；严重时，呼吸 中枢、血管中枢麻痹→死亡
机制：
①γ-氨基丁酸↑； ②H+↑，脑C氧化磷酸化（－）ATP↓ (3)骨骼系统改变:肾性骨病,见于慢性代酸(肾衰) （4）呼吸系统：加深加快
AB>SB、BE正值↑、 失代偿时pH↑
4、对机体的影响(临床表现 )
（1）CNS：兴奋性↑：烦躁不安、精神错乱； 机制：γ-氨基丁酸↓
（2）Hb氧离曲线左移,导致组织细胞缺氧。 （3）血浆游离Ca2+↓：N-肌肉兴奋性↑→手足抽搐
Ca2++血浆蛋白 （4）低钾血症
OHˉ 结合钙
H+
5.治则：去掉病因
2、原因、发病：酸少碱多
（1）H+丢失↑ 失H+→肠道HCO3 -未中和入血
①经胃丢失: 失Cl-→肾Cl - -HCO3 -交换↓
(血浆HCO3 - ↑) 失水→有效循环血量↓→ADS↑ 失K+→细胞内K+外移，细胞外H+内移
②经肾丢失：ADS↑ 长期用利尿药→低氯性碱中毒: 呋塞米 (速尿)
（2）H+向细胞内转移
碱中毒
正常
pH值在正常范围
正常人
代偿性酸碱紊乱
混合性酸碱紊乱
（二）PaCO2 （动脉血CO2分压）
定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力
正常值与意义：
通气过度
CO2排出↑ 呼碱
（或代酸代偿）
（4.39-6.25Kpa） 35-45mmHg
40mmHg (5.32KPa)
通气障碍
CO2潴留 呼酸
四、单纯型酸碱平衡紊乱 4种
(一)代谢性酸中毒：
pH ↓∝ HCO3-↓ ↓
PaCO2 ↓
1.概念 ; 由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢
失过多引起酸中毒。
2. 原因、发病：酸多碱少
（1）AG↑型： 特点：①血浆固定酸↑;②AG↑
③血氯正常
①固定酸生成↑
乳酸酸中毒：失血性及感染性休克导致
酸碱平衡紊乱与血气分析新优 秀课件
血气分析:是指对血液中的气体进行分析，
主要是对血液中的O2和CO2进行分析,是当今临 床上不可缺少的一项检查
(二)酸碱的调节
1、血液缓冲作用
缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成
缓冲酸
缓冲碱
H2CO3 H2PO4-
HPr HHb HHbO2
↔ HCO3-+H+ ↔ HPO42-+H+ ↔ Pr-+H+ ↔ Hb-+H+
呼吸 深快
(PaO2↓,pH↓亦可刺激)
PaCO2↓
3.肾的调节：排酸保碱
H2CO2↓
1) 泌H+，回收HCO3¯：（H+ ↑激活碳酸酐酶） 2) 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3¯： 3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42- →H2PO4ˉ：
在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方式进行调节
（或代碱代偿）
（三）代谢性指标：SB、AB、BB、BE
S.B.：标准碳酸氢盐：（standard bicarbonate）
全血在标准条件下（37-38℃，Hb100%氧合，
PaCO240mmHg）所测得血浆中HCO3－含量
A.B.：实际碳酸氢盐（actual bicarbonate）
指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆
5.防治原则：
去掉病因: 治疗的首位,对轻的只要去掉 病因常可自行纠正
合理补碱：根据酸中毒严重程度，补给5%NaHCO3 首次剂量可100~250ml不等,边治疗边观察
防止纠酸后低钾、低钙
（二）代谢性碱中毒
1.概念. 体内H+丢失或HCO3-增多所引起的碱中毒。
pH ↑ ∝ HCO3-↑↑ PaCO2↑