难治性失眠原因分析和治疗策略课件-PPT课件
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《失眠病例分析》课件
详细描述
患者因面临工作压力、家庭问题等产 生焦虑情绪，引发短期失眠。表现为 紧张不安，难以放松，对未来过度担 心，害怕事情发展不顺利。
病例三：生活压力导致的失眠
总结词
生活压力导致失眠，表现为疲劳、情绪低落、易怒等症状。
详细描述
患者面临工作压力、家庭责任等多重生活压力，导致失眠。表现为疲劳感明显 ，情绪低落，对日常活动失去热情。同时可能出现易怒、焦虑等情绪波动。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深 呼吸、冥想等方法放松身 心，缓解焦虑和压力，促 进睡眠。
音乐疗法
通过听舒缓的音乐放松心 情，缓解焦虑和压力，促 进睡眠。
生活方式调整
规律作息时间
建立规律的作息时间，保 持每天相同的入睡和起床 时间，有助于调整睡眠节 律。
睡前放松
睡前进行适当的放松活动 ，如泡热水澡、听轻音乐 、读书等，有助于身心放 松，促进睡眠。
避免刺激性物质
如咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮料，以及烟草和酒精等刺激性 物质，会影响睡眠。
保持健康的生活方式
适量运动
适当的运动可以促进睡眠，但要 注意避免在睡前进行剧烈运动。
均衡饮食
避免过饱或过饿，避免刺激性强的 食物，如辛辣、油腻等。
良好的环境
保持卧室安静、舒适、温度适宜， 避免噪音和光线干扰。
《失眠病例分析》ppt课件
目录介绍 • 失眠的病因分析 • 失眠的治疗方法 • 失眠的预防与保健
01 失眠概述
CHAPTER
失眠的定义
总结词
失眠是指个体在适当睡眠机会和环境条件下，对睡眠质量或 睡眠时间感到不满足，并伴有日间功能障碍的一种主观体验 。
详细描述
02 失眠病例介绍
CHAPTER
患者因面临工作压力、家庭问题等产 生焦虑情绪，引发短期失眠。表现为 紧张不安，难以放松，对未来过度担 心，害怕事情发展不顺利。
病例三：生活压力导致的失眠
总结词
生活压力导致失眠，表现为疲劳、情绪低落、易怒等症状。
详细描述
患者面临工作压力、家庭责任等多重生活压力，导致失眠。表现为疲劳感明显 ，情绪低落，对日常活动失去热情。同时可能出现易怒、焦虑等情绪波动。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深 呼吸、冥想等方法放松身 心，缓解焦虑和压力，促 进睡眠。
音乐疗法
通过听舒缓的音乐放松心 情，缓解焦虑和压力，促 进睡眠。
生活方式调整
规律作息时间
建立规律的作息时间，保 持每天相同的入睡和起床 时间，有助于调整睡眠节 律。
睡前放松
睡前进行适当的放松活动 ，如泡热水澡、听轻音乐 、读书等，有助于身心放 松，促进睡眠。
避免刺激性物质
如咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮料，以及烟草和酒精等刺激性 物质，会影响睡眠。
保持健康的生活方式
适量运动
适当的运动可以促进睡眠，但要 注意避免在睡前进行剧烈运动。
均衡饮食
避免过饱或过饿，避免刺激性强的 食物，如辛辣、油腻等。
良好的环境
保持卧室安静、舒适、温度适宜， 避免噪音和光线干扰。
《失眠病例分析》ppt课件
目录介绍 • 失眠的病因分析 • 失眠的治疗方法 • 失眠的预防与保健
01 失眠概述
CHAPTER
失眠的定义
总结词
失眠是指个体在适当睡眠机会和环境条件下，对睡眠质量或 睡眠时间感到不满足，并伴有日间功能障碍的一种主观体验 。
详细描述
02 失眠病例介绍
CHAPTER
失眠的诊治PPT课件
STEP 03
压力管理
学习有效的压力管理技巧， 如深呼吸、冥想等，以减 轻压力对睡眠的影响。
通过渐进性肌肉放松、身 体扫描等放松训练，缓解 紧张和焦虑，促进睡眠。
其他预防措施与注意事项
创造良好的睡眠环境
保持卧室安静、黑暗、凉爽，使用舒适的床垫和枕头，以提高睡 眠质量。
注意身体状况
如有身体不适或疼痛，及时就医，以免影响睡眠。
THANKS
感谢您的观看
心理评估
对于有心理问题的患者，医生会 进行心理评估，以确定失眠是否 与心理问题有关。
睡眠评估量表介绍
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
01
用于评估患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等
指标，分数越高，失眠程度越严重。
睡眠日志
02
患者需要记录自己的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时间、醒
来的次数等，以帮助医生了解患者的睡眠状况。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深 呼吸等技巧，缓解紧张情 绪，降低睡眠时的警觉性。
睡眠限制
通过减少在床时间，提高 睡眠效率，增加睡眠动力， 从而改善失眠。
药物治疗
01
02
03
镇静催眠药
如苯二氮䓬类药物和巴比 妥类药物，可帮助患者快 速入睡，但长期使用可能 产生依赖性和副作用。
非处方药
如抗组胺药和抗抑郁药， 可在医生指导下短期使用， 但需注意其潜在的副作用 和禁忌症。
调整生活方式与饮食习惯
适量运动
保持适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高睡眠质量。
控制咖啡因和酒精摄入
避免在睡前饮用含咖啡因或酒精的饮料，以免影响睡眠。
建立健康的饮食习惯
保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质，有助于改善睡眠。
睡眠障碍演示ppt课件
家属应给予患者足够的关心和支持，理解 患者的痛苦，协助患者建立良好的生活习 惯和睡眠环境。
如果患者的睡眠障碍与心理问题密切相关 ，可建议其寻求专业心理咨询或治疗。
06
总结与展望
研究成果总结
睡眠障碍分类与诊断
通过对大量患者数据的研究，我们已经能够更准确地分类 和诊断各种睡眠障碍，如失眠、嗜睡症、睡眠呼吸暂停等 。
睡眠障碍
汇报人：XXX 2024-01-19
• 睡眠障碍概述 • 常见睡眠障碍类型 • 睡眠障碍的危害 • 睡眠障碍的诊断与治疗 • 睡眠障碍的预防与调护 • 总结与展望
01
睡眠障碍概述
定义与分类
定义
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及 睡眠中出现异常行为的表现，也 是睡眠和觉醒正常节律性交替紊 乱的表现。
02
常见睡眠障碍类型
失眠症
失眠症状
治疗方法
难以入睡、睡眠浅或易醒、早醒后无 法再入睡等。
调整生活习惯、心理治疗、药物治疗 等。
失眠原因
心理压力、生活习惯不规律、环境因 素等。
嗜睡症
01
02
03
嗜睡症状
白天过度嗜睡、无法控制 的睡眠发作等。
嗜睡原因
睡眠质量差、生物钟紊乱 、神经系统疾病等。
治疗方法
治疗方法
补充铁剂、多巴胺类药物 、改善睡眠习惯等。
03
睡眠障碍的危害
对身体健康的影响
免疫力下降
睡眠不足会影响免疫系统的正常 功能，使人更容易受到疾病的侵
袭。
代谢紊乱
睡眠障碍可能导致代谢紊乱，增 加患糖尿病、肥胖等代谢性疾病
的风险。
心血管疾病
长期睡眠不足会增加患高血压、 冠心病等心血管疾病的风险。
失眠的规范化诊治 ppt课件
妊娠期及哺乳期失眠患者的药物治疗
安全性 安眠药
服用安眠药可能会导致早产、低体 重儿。还可能出现新生儿哺乳困难、 黄疸和嗜睡。胎儿畸形的发病率未 见显著升高
动物实验中没有致畸作用，必要时
可短期服用唑吡坦(IV级推荐)
哺乳期
推荐非药物干预手段(I级推荐)
精选ppt
34
中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012.
具有催眠效果的抗抑郁药物
褪黑素受体激动剂
精选ppt
26
镇静催眠药物的发展
20世纪初 巴比妥类药物
80-90年代
60年代
非苯二氮类药物 α1受体
苯二氮卓类药物 α受体
2005年
褪黑素受体激动剂 M1和M2受体
精选ppt
27
苯二氮卓类药物的作用机制
苯二氮卓类药物对GABAa受体非特异性的作用机制导致明显的不良反应
精选ppt
29
非苯二氮卓类催眠药物
在20世纪80年代出现，主要有唑吡坦、 佐匹克 隆和扎来普隆，其主要特征：
选择性拮抗GABA-BZD A复合受体，故仅有催 眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用
不影响健康者的正常睡眠结构，并可改善患者 的睡眠结构
治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠 反弹和戒断综合征。
NREM睡眠 - 促进生长，消除疲劳，恢复体力
REM睡眠 - 脑发育有关，学习与记忆 - 与心脑血管病发生有关 - 选择性剥夺REM睡眠，可引起情绪和精神异 常
精选ppt
9
睡眠的年龄特征与个体差异
n 人体对睡眠的要求是青壮年一夜睡７小时－９ 小时，
n 少年幼儿增加１小时－３小时， n 老年人减少１小时－３小时，这是不同年龄段
失眠症的科普知识PPT课件
《失眠症的科学研究与临床实践》 (《 Science of Sleep Disorders and Clinical Practice》)
谢谢您的观赏 聆听
总结
总结
失眠症是一种常见的睡眠障碍问题，症 状包括入睡困难、睡眠维持障碍等。
失眠症的原因多种多样，包括神经系统 失调、生活方式及环境因素。
总结
采取行为治疗、药物治疗和心理治疗等 多种方法可以有效缓解失眠症。
参考资料
参考资料
国际失眠症研究学会 (International Academy of Sleep)
环境因素：噪音、光线、温度等影响睡 眠环境的因素。
失眠症的治疗方法
失眠症的治疗方法
行为治疗：建立良好的睡眠习惯，包括 规律作息、床铺舒适、避免刺激等。 药物治疗：医生可根据具体情况开具合 适的药物，但需注意副作用和依赖性。
失眠症的治疗方法
心理治疗：如认知行为疗法、放松训练 等，有助于调整心理状态。
失眠症的定义与症状
失眠症：指困扰睡眠的障碍，主要表现 为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒或睡 眠质量不佳。 症状：包括失眠症的原因
失眠症的原因
神经系统失调：如焦虑、抑郁、压力过 大等。 生活方式：不规律的作息、过度使用电 子产品、饮食不健康等。
失眠症的原因
失眠症的科普知识PPT 课件
目录 导言 失眠症的定义与症状 失眠症的原因 失眠症的治疗方法 总结 参考资料
导言
导言
欢迎大家来到本次关于失眠症的科普知 识PPT课件。 今天我们将介绍失眠症的定义、症状、 原因和治疗方法。
导言
让我们一起深入了解这个常见而又困扰 人们的睡眠障碍问题。
失眠症的定义与症状
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总结
总结
失眠症是一种常见的睡眠障碍问题，症 状包括入睡困难、睡眠维持障碍等。
失眠症的原因多种多样，包括神经系统 失调、生活方式及环境因素。
总结
采取行为治疗、药物治疗和心理治疗等 多种方法可以有效缓解失眠症。
参考资料
参考资料
国际失眠症研究学会 (International Academy of Sleep)
环境因素：噪音、光线、温度等影响睡 眠环境的因素。
失眠症的治疗方法
失眠症的治疗方法
行为治疗：建立良好的睡眠习惯，包括 规律作息、床铺舒适、避免刺激等。 药物治疗：医生可根据具体情况开具合 适的药物，但需注意副作用和依赖性。
失眠症的治疗方法
心理治疗：如认知行为疗法、放松训练 等，有助于调整心理状态。
失眠症的定义与症状
失眠症：指困扰睡眠的障碍，主要表现 为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒或睡 眠质量不佳。 症状：包括失眠症的原因
失眠症的原因
神经系统失调：如焦虑、抑郁、压力过 大等。 生活方式：不规律的作息、过度使用电 子产品、饮食不健康等。
失眠症的原因
失眠症的科普知识PPT 课件
目录 导言 失眠症的定义与症状 失眠症的原因 失眠症的治疗方法 总结 参考资料
导言
导言
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导言
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失眠症的定义与症状
失眠的治疗PPT课件【54页】
非处方安眠药
有镇静作用 的抗组胺药:
苯海拉明 异丙嗪（非那根） 氯苯吡胺（扑尔敏）
阻断 H1 受体 推荐剂量下是安全的
短期治疗失眠可能有效
长期疗效尚无证据 可能有不良反应
NHLBI Working Group on Insomnia. Am Fam Physician. 1999;59:3029-3038.
皮质类固醇 减充血药 利尿药 组织胺2 受体阻断药
支气管扩张药
CNS兴奋药
药物和精神活性物质的不恰当使用1-3 :
酒 咖啡因 尼古丁 平时营养药物
1. Ashton H. Sleep. 1994;175-211. 2. Becker PM, et al. Postgrad Med. 1993;93:66-85. 3. Brunton SA. Family Practice Recertification. 1992;14:149-168.
非处方安眠药草药:绝大多数没有特点几乎没有科学证据支持其能改善 失眠
例如: 副反应:
颉草根(Valerian Root) 钙片 卡哇卡哇(Kava Kava)
颉草会致多梦 (16%), 卡哇会致头晕 (12% ).
Hauri PJ. Clin Chest Med. 1998;19:157-168. Wheatley D. Phytother Res 2001 Sep;15(6):549-51 Kava and valerian in the treatment of stress-induced insomnia.
T 1/2为5~24hr，母药有蓄积作用，其代谢物无 蓄积作用。
适应症：治疗焦虑、失眠、戒酒、术前用药、 癫痫持续状态。
代表药：奥沙西泮（舒宁，Oxazepam）、 劳拉西泮（Lorazepam,氯羟安定）、 佳静安定（阿普唑仑）。
《失眠的诊断与治疗》课件
辅助检查
睡眠脑电图检查
多导睡眠监测
神经影像学检查
生化检查
诊断标准
睡眠时间不足：每天睡眠时间少于6小时 睡眠质量差：睡眠过程中醒来次数多，且醒来后难以再次入睡 白天疲劳感：白天感到疲倦、无力、嗜睡等 情绪问题：情绪波动大，易怒、焦虑等
失眠的治疗策略
药物治疗
药物治疗的种 类：包括苯二 氮卓类药物、 非苯二氮卓类 药物、抗抑郁
睡眠卫生教育： 提供关于睡眠习 惯和环境的建议， 以帮助改善失眠 症状
心理教育：提供 关于失眠原因和 管理的信息，以 帮助患者理解和 应对失眠问题
生活方式调整
建立规律的作息时间 避免过度使用电子产品 保持舒适的睡眠环境 放松身心，减轻压力
失眠的预防措施
保持健康的生活方式
规律作息：建立规律的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，减少咖啡因和酒精的摄入。 适当运动：进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于放松身心，促进睡眠。 放松心情：学会放松心情，可以通过冥想、深呼吸、听轻音乐等方式来缓解压力。 避免刺激性物质：避免接触刺激性物质，如烟草、咖啡因等，以免影响睡眠。
对未来研究方向的展望
深入研究失眠的病因和发病机制 探索新的治疗方法和手段 加强失眠患者的心理干预和康复治疗 推动失眠相关领域的研究和合作
感谢观看
汇报人：
失眠的临床表现
症状描述
睡眠障碍：难以入睡、睡眠质 量差、夜间醒来次数多等
精神症状：焦虑、抑郁、注意 力不集中等
身体症状：疲劳、头痛、肌肉 疼痛等
日常生活影响：工作能力下降、 学习能力下降、社交能力下降 等
伴随症状
躯体症状：头痛、头晕、心 悸、胸闷等身体不适
失眠症 ppt课件
27
ppt课件
乌灵胶囊Ⅲ期临床试验
躯体症状治疗前后对比表
28
ppt课件
RCT研究结论
中成药制剂乌灵胶囊，对轻中度焦虑或抑郁的 精神症状、躯体症状和睡眠症状具有肯定的疗 效，其作用与临床常用药物黛力新相当，安全 性良好。
29
ppt课件
乌灵胶囊处方资料
【功能主治】补肾健脑，养心安神。用于神经 衰弱的心肾不交的失眠、健忘、心悸心烦、 神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、 脉细或沉无力；神经衰弱见上述证候者。
10
ppt课件
失眠症的临床表现
① 睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟； ② 睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨 早醒； ③ 睡眠质量：多噩梦； ④ 早醒、醒后无法再入睡； ⑤ 总的睡眠时间少于6小时； ⑥日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振 ，嗜睡，乏力等。
11
ppt课件
失眠症的分类
一、根据临床表现形式分类： 入睡困难型失眠 保持睡眠困难型失眠 早醒型失眠
13
ppt课件
失眠症的原因
1、慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、关节炎等； 2、原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等； 3、药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因等； 4、昼夜节律紊乱：时差、夜班工作等 5、生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 6、心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）； 7、精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等； 8、行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生。
二、根据病程分类： 暂时性失眠（小于一周） 短期性失眠 （一周至一个月） 长期性失眠 （大于一个月）
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ppt课件
失眠症的分类
三、按严重程度分类 轻度：偶发，对生活质量影响小； 中度：每晚发生，中度影响生活质量 ，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等) ； 重度：每晚发生，严重影响生活质量 ，临床症状表现突出。
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乌灵胶囊Ⅲ期临床试验
躯体症状治疗前后对比表
28
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RCT研究结论
中成药制剂乌灵胶囊，对轻中度焦虑或抑郁的 精神症状、躯体症状和睡眠症状具有肯定的疗 效，其作用与临床常用药物黛力新相当，安全 性良好。
29
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乌灵胶囊处方资料
【功能主治】补肾健脑，养心安神。用于神经 衰弱的心肾不交的失眠、健忘、心悸心烦、 神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、 脉细或沉无力；神经衰弱见上述证候者。
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失眠症的临床表现
① 睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟； ② 睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨 早醒； ③ 睡眠质量：多噩梦； ④ 早醒、醒后无法再入睡； ⑤ 总的睡眠时间少于6小时； ⑥日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振 ，嗜睡，乏力等。
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失眠症的分类
一、根据临床表现形式分类： 入睡困难型失眠 保持睡眠困难型失眠 早醒型失眠
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失眠症的原因
1、慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、关节炎等； 2、原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等； 3、药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因等； 4、昼夜节律紊乱：时差、夜班工作等 5、生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 6、心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）； 7、精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等； 8、行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生。
二、根据病程分类： 暂时性失眠（小于一周） 短期性失眠 （一周至一个月） 长期性失眠 （大于一个月）
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失眠症的分类
三、按严重程度分类 轻度：偶发，对生活质量影响小； 中度：每晚发生，中度影响生活质量 ，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等) ； 重度：每晚发生，严重影响生活质量 ，临床症状表现突出。
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三、疾病因素
1.存在躯体疾病相关性失眠
三、疾病因素 2.存在精神疾病相关性失眠
抑郁与焦虑患者常存在入睡困难与频繁觉醒
80％
80％
68％
入睡困难
觉醒增多
早醒
MccLL wv,et al.J Sleep Res.2000(9):43-48.
四、诊断错误 1.存在主观性失眠
• 主观性失眠是指睡眠状态感知不良 • PSG检查：患者并无睡眠紊乱的客观证据 • 主诉睡眠不好是所有类型失眠患者的主要 临床特点，患者夸大其入睡困难和低估其 睡眠维持时间是普遍现象，这一点在主观 性失眠患者表现更为显著
新一代抗抑郁剂对于睡眠的影响
• 大部分没有特异性催眠作用，但可以通过治疗 抑郁和焦虑症状以改善失眠 • 某些患者在服用时甚至可以加重失眠 • SSRIs增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，减少睡 眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，不同程度 减少REM睡眠时间，增加REM时相活动 • 可以增加周期性肢体运动 • SNRIs对于睡眠与觉醒的双重影响
四、诊断错误 存在主观性失眠
四、诊断错误
2.存在昼夜节律失调性睡眠障碍
• • • • • • 时差变化综合征 非24小时睡眠-觉醒周期综合征 倒班工作诱发的睡眠障碍 睡眠-觉醒周期不规则 睡眠时断错误
3.并存其他类型睡眠紊乱
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠肌阵挛
仅将床/卧室联系为睡觉和房事的地方，想睡才上床 ,不能入睡必须起床离开
Bootzin RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41.
认知治疗主要内容
• • • • • • 保持合理的睡眠期望 不要将所有问题归结失眠 保持自然入睡，避免过度主观入睡意图 不要过分关注睡眠 不因一晚没睡好产生挫败感 培养对失眠影响的耐受性
周期性肢动征
睡眠期癫痫－尤其额叶癫痫 不宁腿综合征
四、诊断错误
存在不宁腿综合征
• 休息或静止时症状出现或加重
常伴腿部难以描述的不适感：蠕动感，蚁走感，搔痒， 烧灼感，灼痛感，牵拉感，冷热感，触电感，坐立不安， 疼痛感 异常感觉位于肌肉或骨骼深部，很少位于关节，感觉 异常以下肢为主，半数患者也可影响上肢，单侧或双侧肢 体均可累及
一、失眠原因没有消除 1.环境因素
• • • • • 噪音 光亮 过高或过低的温度 空间 不舒服的床上用品
一、失眠原因没有消除 2.存在睡眠卫生不良
• 物质滥用 • 缺乏运动，缺乏阳光照射 • 卧床时间过长：上床过早，上床后从事其 他活动（阅读，看电视等）
二、药物或化学物质因素-1
• 胆碱酯酶抑制剂 干扰睡眠、引起失眠 • β受体阻滞剂 改变生理性睡眠、可能产生梦魇 • 咖啡因 促进觉醒 • 左旋多巴 引起梦魇及失眠 • 苯妥英钠：引起频繁的失眠
难治性失眠的 原因分析与治疗策略
失眠的发生机制 难治性失眠的原因分析 难治性失眠的药物治疗策略 右佐匹克隆的临床应用
内 容
失眠的发生机制
• 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满 足并影响日间社会功能的一种主观体验 失眠的机制：“3 P”模型
• 易感（素质）因素（predisposing factor） • 促发因素(precipitating factor) • 维持因素(perpetuating factor)
Norman Wolkove et al.CMAJ. 2019,176(9): 1299–1304
二、药物或化学物质因素-2
• • • • • • 皮质类固醇：促觉醒作用；可能引起焦虑 利尿剂：引起夜尿增多 尼古丁：导致入睡延迟 茶碱：促觉醒作用 酒精：诱发睡眠，但促进早醒 甲状腺激素：促觉醒
三环类抗抑郁药对睡眠结构的影响
慢性失眠的治疗策略
睡眠卫生 药物治疗
心理行为 治疗 物理治疗
2019/2/23
失眠治疗流程
2019中国成人失眠诊断及治疗指南
失眠的发生机制 难治性失眠的原因分析 难治性失眠的药物治疗策略 右佐匹克隆的临床应用
内 容
难治原因分析： 一、失眠原因没有消除
• • • • • 环境因素 睡眠卫生不良 药源性因素 精神心理问题 躯体疾病
认知行为治疗方法与靶点
Jack D. Edinger, Melanie K. Means. Cognitive–behavioral therapy for primary insomnia. Clinical Psychology Review 25 (2019) 539–558
六、药物治疗选择不当
• 病人方面原因 服药时间不当 药物剂量不当
• 医生方面原因 药物品种选择不当
失眠的发生机制 难治性失眠的原因分析 难治性失眠的药物治疗策略 右佐匹克隆的临床应用
1. 睡眠连续性
减少睡眠时间、睡眠效率（例如氯丙嗪、普罗替林和去甲丙咪嗪） 增加睡眠时间、睡眠效率（包括阿咪替林、多虑平） 减少睡眠潜伏期、 增加觉醒； 2.慢波睡眠 大部分药物减少慢波睡眠 有些药物（例如多虑平）增加慢波睡眠 3.REM睡眠 不同程度减少REM睡眠； 增加REM时相活动 4.其他效应 轻微减少呼吸暂停 许多可以增加周期性肢体运动或者不宁腿症状（尤其是氯丙嗪）
• 症状常在傍晚或夜间出现或加重 • 有活动腿部的冲动 • 活动后症状可部分或完全缓解
五、存在错误睡眠认知
• 睡眠卫生教育 • 认知行为治疗 • 特别注意：不要简单向患者强调失眠的“危 害性”
认知-行为治疗
认知治疗
纠正睡眠和失眠的错误理解、紊乱理念
放松训练 睡眠限制 刺激控制
上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知 唤醒。逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练 通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性
失眠的发生机制
失眠阈值
失眠的发生：素质性因素
• • • • 生理性唤醒增高 认知性唤醒增高 情绪性唤醒增高 睡眠驱动力不足
失眠的发生: 促发性因素
• 促发性因素和素质性因素相互作用，诱发 失眠
– 社会 – 躯体 – 精神 – 药物 – 其他
失眠的发生: 维持性因素
–行为因素：
–认知因素：
失眠发病因素互为因果：恶性循环