重症脓毒血症和脓毒性休克共24页
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脓毒症与脓毒性休克ppt课件
❖ 论文发表在2016年2月的美国医学会杂志(JAMA)
❖ 新定义认为，脓毒症是宿主对感染的反应失调，产 生危及生命的器官功能损害。该定义强调了感染导
致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命性风险、需 要紧急识别和干预。
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8
❖ 专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染，这 种感染情况可导致器官衰竭（OD），而OD是导致Sepsis 患者预后较差的重要因素。
❖ 会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断 标准，即Sepsis 2.0。
❖ 然而该标准过于复杂，且缺乏充分的研究基础和科学研究证 据支持，并未得到临床认可和应用，应用广泛的仍是 Sepsis 1.0标准。
PPT课件
7
脓毒症第3版2016
❖ 2014年1月，ESICM和SCCM组织来自重症医学、 感染性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家，对 脓毒症和感染性休克进行基于循证医学证据的探究 和讨论，制定新的定义和诊断标准（Sepsis 3.0）。
器官功能障碍指标
低氧血症（PaO2/FiO2＜300 mm Hg） 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L 的渗透浓度至少2h） 肌酐增加＞0.5mg/dl 凝血异常（国际标准化比率＞1.5 或活化部分凝血活酶时间＞60s） 腹胀（肠鸣音消失）
血小板减少症（血小板计数＜100×109/L） 高胆红素血症（总胆红素＞40mg/L或70mmol/L）
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10
❖ 在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍 被大家接受，也是反映患者严重程度上相对 精确的量表。
❖ 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患 者出现OD，也就是说Sepsis 3.0=感染 +SOFA≥2。
脓毒症、脓毒症休克PPT课件
MODS发生DIC、ARDS、肝、肾及脑功能障碍 及其中的任何组合
死亡
23
脓毒症的诊断
24
2001年华盛顿会议ACCP/SCCM
2001年12月，在美国华盛顿召开由美国危重病 学会、欧洲加强治疗学会、美国胸科医师学会、美 国胸科学会和外科感染学会等五个欧美学术团体组 织的“国际脓毒症定义会议”， 会议对脓毒症相 关定义的重新认识与评价，制订了脓毒症的诊断标
3
脓毒症与其它严重病症的比较
脓毒症的发生率
脓毒症的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250,000
250
200,000
200
150,000
150
100,000
100
50,000
50
0
AIDSColonBrea st
CHF
Sever e
0
AIDS
Breast Cancer
AMI
21
临床分期
22
全身感染或脓毒症：疾病的早期，T异常过高或过 低；P增快，R加快；WBC异常、增高或减少
严重脓毒症：全身感染或脓毒症加以下任意一项： ①精神状态异常；②低氧血症；③高乳酸血症； ④少尿
脓毒症休克：脓毒症+血压下降、微循环充盈差， 对输液和（或）药物治疗反应良好
难治性脓毒症休克：脓毒症休克+血压下降、微 循环充盈差持续>1h，需用正性血管活性药物
对婴幼儿，诊断标准是机体炎症反应的体征或症 状再加上 感染，并且伴有发热或低温(直肠温度 ＞38.5℃或＜35℃)、心动过速(低温时可以缺乏)
及至少有意识障碍、低氧血症、血乳酸升高和跳 跃式脉搏4项中1项器官功能改变的提示
死亡
23
脓毒症的诊断
24
2001年华盛顿会议ACCP/SCCM
2001年12月，在美国华盛顿召开由美国危重病 学会、欧洲加强治疗学会、美国胸科医师学会、美 国胸科学会和外科感染学会等五个欧美学术团体组 织的“国际脓毒症定义会议”， 会议对脓毒症相 关定义的重新认识与评价，制订了脓毒症的诊断标
3
脓毒症与其它严重病症的比较
脓毒症的发生率
脓毒症的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250,000
250
200,000
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AIDSColonBrea st
CHF
Sever e
0
AIDS
Breast Cancer
AMI
21
临床分期
22
全身感染或脓毒症：疾病的早期，T异常过高或过 低；P增快，R加快；WBC异常、增高或减少
严重脓毒症：全身感染或脓毒症加以下任意一项： ①精神状态异常；②低氧血症；③高乳酸血症； ④少尿
脓毒症休克：脓毒症+血压下降、微循环充盈差， 对输液和（或）药物治疗反应良好
难治性脓毒症休克：脓毒症休克+血压下降、微 循环充盈差持续>1h，需用正性血管活性药物
对婴幼儿，诊断标准是机体炎症反应的体征或症 状再加上 感染，并且伴有发热或低温(直肠温度 ＞38.5℃或＜35℃)、心动过速(低温时可以缺乏)
及至少有意识障碍、低氧血症、血乳酸升高和跳 跃式脉搏4项中1项器官功能改变的提示
严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南 ppt课件
ppt课件
12
肠梗阻 高胆红素血症
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毛细血管再充盈量减少或斑点
13
脓毒症的诊断标准
1.发热(T>38)或低体温（中心体温<36） 2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 一般指标 3.心动过速 4.意识变化 5.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 6.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L） 1.WBC>12000，或<4000，或WBC正常，不成熟粒细胞>10% 炎症指标 2.CRP超过正常值以上2个标准差 3.PCT超过正常值以上2个标准差 血液动力学 低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差 值） 1.低氧血症（Pac2/Fio2<300） 2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h）
SSC
严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南
ppt课件
1
脓毒症定义
• 脓毒症是指由感染引起的全身有害反应，导致出现严重脓毒症 （继发于证实的或可疑感染的急性器官功能障碍）和脓毒性休 克（伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症）。 • 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全 球每年均有成千上万的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更 多的患者由此死亡，而且发病率仍然在不断增加。 • 与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中 一样，在严重脓毒症发生的最初几个小 时内及时采取有效的治疗措施，很有可 能改善预后。
内内容?早期复苏?诊断?抗生素治疗?感染源控制?感染预防sodsdd?液体疗法?血管加压类药物?正性肌力药物?糖皮质激素?血制品的使用?机械通气?镇静镇痛和肌松剂?血糖控制?肾脏替代治疗?预防深静脉血栓形成?预防应激性溃疡?营养分第一部分严重脓毒症的治疗分第二部分严重脓毒症支持治疗分第三部分小儿严重脓毒症治疗第一部分严重脓毒症的治疗a
严重脓毒症与脓毒性休克治疗 ppt课件
最终建议为:ALI/ARDS患者应避免高 平台压、高潮气量通气。最初1-2小 时潮气量应设置为6 ml/kg,使吸气 末平台压控制在30 cmH2O以下。若 潮气量6 ml/kg时平台压仍高于30 cmH2O,就将潮气量降至4 ml/kg。 在遵循同样的肺保护原则下,尚 未证实某种通气方法(压力控制、容 量控制、压力释放通气、高频通气)
5. 当患者不再需要血管升压药时, 建议停用糖皮质激素治疗(2D)。 一项试验显示皮质激素突然停 用后会出现血流动力学和免疫学反 弹作用,而逐渐减量的后果仍不明确。
6.针对治疗脓毒症的目的,推荐严重 脓毒症或脓毒性休克患者每日糖皮 质激素用量不大于氢化可的松300 mg当量(1A)。 随机、前瞻临床试验和荟萃分 析得出结论,对于严重脓毒症或脓毒 性休克,大剂量皮质醇疗法是无效或 有害的。
严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指 南解读
青海省人民医院重症医学科
第一部分 严重脓毒症的治疗 第二部分 严重脓毒症支持治疗
本指南所依据的新GRADE分级系统将 推荐等级分为1(强力推荐:做或不 做)、2(弱度推荐:可能做或可能不 做)两级,将证据分为A[高质量随机 对照研究(RCT)或荟萃分析研究]、 B(中等质量RCT或高质量观察性及队 列研究)、C(完成良好、设对照的观 察性及队列研究)和D(病例总结或专 家意见,低质量研究)。
第二部 分：严 重脓毒 症支持
治疗
A机械 通气
1.对脓毒症所致急性肺损伤(ALI)/ 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,推 荐将机械通气潮气量设定为按预测 体重6 ml/kg (1B)。
2.推荐监测ALI/ARDS患者的吸气末 平台压,并将最初平台压高限设置为 ≤30 cmH2O。在评估平台压时应考 虑患者的胸廓顺应性(1C)。
脓毒症和脓毒性休克PPT课件
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
11
B脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
2018/8/23
旧
SIRS可能仅仅反映 适当的宿主反应，
新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡，
而不是失调的反应
s 3.0）
2018/8/23
感染
器官功 能障碍
脓毒症
SOFA ≥2分
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B.序贯性器官功能衰竭评 估（SOFA）
2018/8/23
SOFA评分2分或以上代表器官障碍 普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%
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B.脓毒症的筛查
2018/8/23
1
讲解人：黄敏 南昌大学第四附属医院
2
目录
1 2 3 4
脓毒症与脓毒症休克新定义及机制 脓毒症诊断最新指南3.0解读
脓毒症的快速筛查qSOFA
脓毒症与感染性休克治疗
3
2018/8/23
4
2018/8/23
5
2018/8/23
6
2018/8/23
7
A.认识过程
2018/8/23
1991年Sepsis 1.0 2001年Sepsis 2.0 2016年Sepsis 3.0
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭， 表现为经充分液体复苏仍 不能纠正的组织低灌注和 低血压。
9
A.2001年Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
重症脓毒血症和脓毒性休克ppt课件
调节凝血
灭活因子Va和VIIIa,阻止凝血酶的产生和随后的 凝集反应.
调节纤维蛋白溶解 22
结语
诊断与管理仍须完善 国际指南与更多新循证医学证据 Individual physical style to more protocal
driven （抗菌，减轻低灌注，升压等等） Fra bibliotek药学人员的作用
类固醇（氢化可的松<300mg/d)
重组人活性蛋白C（多器官衰竭高死亡风险）
深静脉血栓预防（低分子or普通肝素）
应激性溃疡预防（H2受体拮抗或PPI）
15
抗生素的选择
16
抗真菌治疗
高致死风险，怀疑有院感，全营养，肠穿孔，广 谱抗菌后仍然耐药
两性霉素B，康唑类，棘白霉素
非中性粒缺乏型（氟康唑，卡泊/阿尼芬净）
脉压≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h，中心静脉血氧饱 和度≥70％ ）
抗生素治疗（广谱 缩小）
补液（晶体1000ml，胶体300-500ml）
升压（多巴胺与去甲肾，MAP>=65mm Hg)
正性肌力药物治疗（多巴酚丁胺）
14
具体措施
血糖控制（胰岛素静注，血糖=<150mg/dl)
重症脓毒血症和脓毒性休克
1
菌血症 毒血症 败血症 脓毒血症 重症脓毒血症
2
定义 典型临床表现 造成疾病的病院微生物种类 疾病发生的机制 治疗方法 血动学支持与糖皮质激素的应用 Drotrecogin的作用
3
定义
重症脓毒血症是指致病菌入侵人体血液系统并在 其中生长繁殖，产生毒素引起全身性感染，并伴 有低血压，低灌注，器官功能障碍的一种感染性 疾病。
灭活因子Va和VIIIa,阻止凝血酶的产生和随后的 凝集反应.
调节纤维蛋白溶解 22
结语
诊断与管理仍须完善 国际指南与更多新循证医学证据 Individual physical style to more protocal
driven （抗菌，减轻低灌注，升压等等） Fra bibliotek药学人员的作用
类固醇（氢化可的松<300mg/d)
重组人活性蛋白C（多器官衰竭高死亡风险）
深静脉血栓预防（低分子or普通肝素）
应激性溃疡预防（H2受体拮抗或PPI）
15
抗生素的选择
16
抗真菌治疗
高致死风险，怀疑有院感，全营养，肠穿孔，广 谱抗菌后仍然耐药
两性霉素B，康唑类，棘白霉素
非中性粒缺乏型（氟康唑，卡泊/阿尼芬净）
脉压≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h，中心静脉血氧饱 和度≥70％ ）
抗生素治疗（广谱 缩小）
补液（晶体1000ml，胶体300-500ml）
升压（多巴胺与去甲肾，MAP>=65mm Hg)
正性肌力药物治疗（多巴酚丁胺）
14
具体措施
血糖控制（胰岛素静注，血糖=<150mg/dl)
重症脓毒血症和脓毒性休克
1
菌血症 毒血症 败血症 脓毒血症 重症脓毒血症
2
定义 典型临床表现 造成疾病的病院微生物种类 疾病发生的机制 治疗方法 血动学支持与糖皮质激素的应用 Drotrecogin的作用
3
定义
重症脓毒血症是指致病菌入侵人体血液系统并在 其中生长繁殖，产生毒素引起全身性感染，并伴 有低血压，低灌注，器官功能障碍的一种感染性 疾病。
感染重症脓毒血症和脓毒血症休克PPT课件
[2001年策略共识 ]
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
国际严重脓毒症和脓毒性PPT教学课件
与多发性创伤、急性心肌梗塞或中风类似， 严重脓毒症发生后及时采取合适的治疗方案， 极可能影响患者的预后。
3
定义
脓毒症即 (可能或已有的) 感染引起的全身 炎症反应。严重脓毒症即为脓毒症伴其导致 的器官功能障碍或组织灌注。
脓毒症所致低血压即收缩压 (SBP) < 90mm Hg 或平均动脉压 (MAP) < 70mm Hg，或在无 其他导致低血压原因时，SBP 下降 > 40mm Hg 或按年龄水平较正常值小两个标准 差。
至正常水平 (2C)
19
B. 脓毒症的筛查和医疗工作的改进
20
• 1. 对潜在感染的重症患者常规进行严重 脓毒症的筛查，便于开展脓毒症的早期治 疗 (1C)。
严重脓毒症和 脓毒性休克治疗
重症医学科
1
脓毒症是由感染引起的全身系统性有害宿 主反应，可发展为严重脓毒症 (继发于已有或 可疑感染的急性器官功能障碍) 和脓毒性休克 (严重脓毒症虽经液体复苏仍存在难以逆转的 低血压)。
2
严重脓毒症和脓毒性休克是影响人类的主 要健康问题 。
每年全球有数百万患者感染此病，其中四 分之一或更多的患者死亡，且发病率仍在不 断上升 。
后持续性低血压或血乳酸浓度 ≥ 4 mmol/L)。
最初 6 小时复苏目标：
a) 中心静脉压 8–12 mm Hg
b) 平均动脉压 (MAP) ≥ 65 mm Hg
c) 尿量 ≥ 0.5 mL/kg/hr
d) 中央静脉 (上腔静脉) 或混合静脉氧饱和
度分别为 70% 或 65% (1C)
2. 血乳酸水平升高患者的复苏目标应使其降
5. 报告偏倚的高可能性
可能会增加证据强度的主要因素
1. 大的作用的重要性 (直接证据、相关风险 > 2 无可信的混杂因素)
3
定义
脓毒症即 (可能或已有的) 感染引起的全身 炎症反应。严重脓毒症即为脓毒症伴其导致 的器官功能障碍或组织灌注。
脓毒症所致低血压即收缩压 (SBP) < 90mm Hg 或平均动脉压 (MAP) < 70mm Hg，或在无 其他导致低血压原因时，SBP 下降 > 40mm Hg 或按年龄水平较正常值小两个标准 差。
至正常水平 (2C)
19
B. 脓毒症的筛查和医疗工作的改进
20
• 1. 对潜在感染的重症患者常规进行严重 脓毒症的筛查，便于开展脓毒症的早期治 疗 (1C)。
严重脓毒症和 脓毒性休克治疗
重症医学科
1
脓毒症是由感染引起的全身系统性有害宿 主反应，可发展为严重脓毒症 (继发于已有或 可疑感染的急性器官功能障碍) 和脓毒性休克 (严重脓毒症虽经液体复苏仍存在难以逆转的 低血压)。
2
严重脓毒症和脓毒性休克是影响人类的主 要健康问题 。
每年全球有数百万患者感染此病，其中四 分之一或更多的患者死亡，且发病率仍在不 断上升 。
后持续性低血压或血乳酸浓度 ≥ 4 mmol/L)。
最初 6 小时复苏目标：
a) 中心静脉压 8–12 mm Hg
b) 平均动脉压 (MAP) ≥ 65 mm Hg
c) 尿量 ≥ 0.5 mL/kg/hr
d) 中央静脉 (上腔静脉) 或混合静脉氧饱和
度分别为 70% 或 65% (1C)
2. 血乳酸水平升高患者的复苏目标应使其降
5. 报告偏倚的高可能性
可能会增加证据强度的主要因素
1. 大的作用的重要性 (直接证据、相关风险 > 2 无可信的混杂因素)