第三章：第二节-五脏-心

（一）心 的 主 要 生 理 功 能
主血脉 藏神
心气：是构成心和维持心进行各项功能活动的
最基本的物质，即心之精气，是心阴心 阳的基础 。
心血：是血液循行的主要内容物，具有养心养神
敛藏滋养心气、心阳作用的物质。
心阴：心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、
抑制作用的物质，与心阳相反相成
心阳：心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用
的物质。与心阴相反相成。
四者充盛协调 同为维持心脏 进行功能活动 的物质基础
心主血脉
心主血脉的含义
主---主持、管理、主宰 血—心脏及全 身的血液
脉—血脉，为气血运行 的通道，又称“血之府”
主血（行血、生血 ）
两大方面
主脉
心主血脉，即指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有推动 和化生血液，使之在脉中运行，以营养全身的作用。
心主血脉的机理
心为什么能主血脉？ 中医的理论、概念来自于临床经验的升华，又指导 临床实践。对于每一功能或概念，只有深刻理解其所以 然，掌握其机理，临床才能应对复杂的病机病证进行正 确的治疗。
血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水 要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理， 心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通 利.所以
《灵枢.决气篇》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉.”
心气充沛、血液充盈、脉道 通利，则心主血脉的功能正 常，血液沿脉道按一定方向 循环往复
若心的气血阴阳不足，推动 血液循环的力量减弱，则血 行迟缓或不流畅，甚则心血 瘀阻、血脉阻滞，而现心悸、 胸闷，甚至心前区剧烈疼痛 等症（胸痹）。
心主血脉的生理意义
❖以上病症，在治疗上气血不足者应补气养血；
❖ 脉象 现代研究认为：脉搏的形成与心肌
的收缩能力、心输出量、输出速度、动脉弹性、 外周阻力等因素有关。
气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细 弱无力，或节律不匀 ；偏心阳虚则脉迟无力， 偏心阴虚则脉细数无力。
气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。
（病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌 淡，脉搏沉细迟缓、 结代。 西医诊为顽固性
概述
❖心的解剖位置 ❖心的形态结构 ❖主要功能 ❖联属功能 ❖心的特性
心的解剖位置（血肉之心）
位于胸腔， 两肺之间， 略偏于左，
外应虚里。
虚里---左乳下心尖搏动处，又名胃之大络
心的形态结构
心脏尖圆，形似未开的倒垂 莲蕊，色红，中有孔窍，外 有心包围护，稍大于本人的 拳头。
《难经》：心重 十二两，中有七 孔三毛，-----盛 精汁三合。
主要功能
主血脉 主神志 (为生之本、君主之官、五脏六腑之大主)
联属功能
心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜， 在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。
心的特性
心在五行属火， 在色为赤， 在味为苦， 为阳中之阳脏 主通明 应于夏气而主长养
说明
由于中医学重视“形而上”的思维方法，所以，脏象学 主 要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究 脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应 的外界环境息息相关的联系。故中医学的心，不仅包括解剖 学的心脏（古人称血肉之心），而且还包括了精神意识思维 活动(古人称神明之心），是联系全身相关脏器组织及自然界 和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西 医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分 功能有关。
心气充沛
（阴阳协调）
血液充盈 脉道通利
是保持血液正常运行的最基本条件 （ 其中心气起主导 作用）
心脏是血液循环的动 力器官，它推动血液在脉 管内按一定方向流动，
从而运行周身，不仅自 身得养，保障主血脉、神 志、舌等功能正常进行，
同时， 对维持全身各脏 腑组织器官的正常生理活 动起着关键的作用。
中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环 的这一物质，称之为心气（心之精气，包括 心阴、心阳。）。心气充沛，阴阳协调，才 能维持正常的心力、心率和心律。所以说：
心主血的内涵（两方面）
心行血----指心具有推 动血 液循行的功能。 心生血 ----指心具有化生血 液的作用。（心之气血阴阳温
养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾 健运，血化充-----心阳化赤。）
心主脉的内涵 指心气推动脉气，使血行脉 中，保持脉道通利的作用.
《内经》： “诸血者，皆属于心。” “心主身之血脉。”
面 唇 青 紫
面唇舌晦暗(灰黑）
❖ 现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功 能障碍等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证的一个定 量指标；
❖心阴虚、心阳虚者存在心脏舒张功能减退；心肌收缩功能 损害程度依次为：心阳虚>心气虚>心阴虚>心血虚；
❖冠心病、肺心病心气虚证患者的血液流变学是全血比粘度、 血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红细胞电泳 时间延长，并随心气虚损的程度而加重。
❖ 心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本 动力 ，其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏 动的快慢和血行迟速的基础。
心气与心血的充沛和 协调
心气充沛，推动 血流脉中，则心得血 之濡养；养心之血充 足则心气充沛，二者 相辅相成，协调共济， 共同维持心脏的正常 搏动。
脉道通利的重要性
脉之营养和动力 来自于心之气血阴 阳的充盛协调。血 液之所以能在脉中 沿着一定的轨道和 方向循行，是与脉 对血的约束和促进 有密切关系的
• 面色 —— 面色红润光泽。
• 舌 —— 舌体红活荣润，其色淡红光泽。
• 胸部感觉 —— 胸部舒适，感觉正常。
• 血盈脉充 —— 养神， 则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏 捷，记忆力强。
心主血脉异常的病理表现
面色 舌色
淡白无华（气血不足） 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）
面 色 淡 白 无 华
行血以输送营养物质于全身 是神志活动的主要物质基础
行血以输送营养物质于全身
各脏腑组织器官得主要物质基础。
.心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察
面色 舌色 脉象 胸部的感觉 神志活动
心主血脉正常的生理表现
• 脉象 —— 节律均匀，和缓有力，一息4～5至。
心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43 至54次/分 活动时最快达190次/分。诊为气血阴阳均不足， 偏于心气虚 ，阴阳失调。 用炙甘草汤合桂枝