家庭成员信息表
家庭情况调查表范例
家庭情况调查表范例一、基本信息1、家庭住址：＿____2、联系电话：＿____3、家庭人口数：＿____二、家庭成员信息1、户主姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____工作单位：＿____月收入：＿____2、配偶姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____工作单位：＿____月收入：＿____3、子女姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____就读学校：＿____年级：＿____三、家庭收入情况1、工资性收入家庭成员的工资总收入：＿____工资收入来源（单位名称）：＿____ 2、经营性收入家庭经营活动的收入：＿____经营项目：＿____3、财产性收入房屋出租收入：＿____利息、股息、红利收入：＿____其他财产性收入：＿____4、转移性收入养老金、退休金：＿____社会救济金：＿____其他转移性收入：＿____四、家庭支出情况1、食品支出：＿____2、衣着支出：＿____3、居住支出（包括房租、水电、物业费等）：＿____4、交通通信支出：＿____5、教育文化娱乐支出：＿____6、医疗保健支出：＿____7、其他支出（请注明）：＿____五、家庭资产情况1、房产房屋数量：＿____房屋面积：＿____房屋位置：＿____房屋价值：＿____2、车辆车辆数量：＿____车辆品牌及型号：＿____车辆价值：＿____3、存款及理财产品存款金额：＿____理财产品名称及金额：＿____4、其他资产（如股票、基金、债券等）：＿____六、家庭负债情况1、房贷贷款金额：＿____还款期限：＿____每月还款额：＿____2、车贷贷款金额：＿____还款期限：＿____每月还款额：＿____3、其他负债（如信用卡欠款、个人借款等）：＿____七、家庭保险情况1、社会保险养老保险参保情况：＿____医疗保险参保情况：＿____失业保险参保情况：＿____工伤保险参保情况：＿____生育保险参保情况：＿____2、商业保险保险种类：＿____保险金额：＿____保险期限：＿____1、家庭成员的健康状况健康：＿____患有慢性疾病（请注明疾病名称）：＿____患有重大疾病（请注明疾病名称）：＿____ 2、医疗费用支出情况过去一年的医疗费用支出：＿____九、家庭教育状况1、家庭成员的最高学历小学及以下：＿____初中：＿____高中/中专：＿____大专：＿____本科：＿____硕士及以上：＿____2、家庭成员的教育支出子女教育费用支出：＿____1、主要亲属关系（如父母、兄弟姐妹等）姓名：＿____关系：＿____联系电话：＿____工作单位及职业：＿____2、邻里关系与邻居的相处情况：＿____十一、家庭特殊情况说明（如有）1、家庭成员是否有残疾、优抚对象等情况：＿____2、家庭是否遭遇过重大自然灾害或突发事件：＿____3、其他需要说明的特殊情况：＿____需要注意的是，在进行家庭情况调查时，应遵循合法、公正、客观、保密的原则，确保所获取的信息真实可靠，并对被调查家庭的隐私予以充分保护。
家庭成员基本信息表【模板】
患病日期
个人自付医疗费
突
发
事
家庭成员基本信息表
家庭成员基本信息表
姓名*
身份证号*
与户主关系
本人 配偶
子女 父母
兄弟姐妹 （外）祖父母（外）孙子女 其他
性 别
男女
出生日期
户型信息
农村城镇其他
民族
婚姻状况
未婚 已婚离婚丧偶
成员本人联系方式
手机：
其他：
政治面貌
中共党员群众其他
参保状况
职工劳动保障
农村社会养老保险
参保证号
医疗现状
公费医疗城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险农村合作医疗其他
高三
本科
大一大二
大三大四
研究生及以上
研一
研二
研三
其他
残疾类型
视力视力一级视力二级 Nhomakorabea视力三级
视力四级
听力
听力一级
听力二级
听力三级
听力四级
语言
语言一级
语言二级
语言三级
语言四级
智力
智力一级
智力二级
智力三级
智力四级
肢体
肢体一级
肢体二级
肢体三级
肢体四级
精神
精神一级
精神二级
精神三级
精神四级
患
重
病
患病种类
白血病 红斑狼疮 尿毒症 银屑病 恶性肿瘤
家庭成员信息模板
辽宁省 辽宁省
大连市中山区银川街61号5-1-2 大连市沙河口区繁荣巷104号
31 11
03 13
大连第八中学学生 大连市地税局税管 员
01 01
90 14
2 3
0012 0012
20101001 99991231 20101001 99991231
国家 省份 代码 (居住地)
现家庭住址
从业 状况 代码
17
政治 民族 学历 面貌 工作单位及职务 代码 代码 代码
01 大连银行中山支行 信贷员 01 21
人员 状态 代码
3
子信息 开始日期 结束日期 类型
CN
辽宁省
大连市中山区银川 99991231
CN CN CN CN
填表说明： 1.表中绿色部分为固定项,不可修改或删除 2.家庭成员信息,不能少于二条,多个亲属可增加相应的行数,亲属个数原则上以户口本为主 3.紧急联络人信息(必填)，在家庭成员或亲属中任选一名作为紧急联络人，代码为12 4.性别：在相应性别栏目下输入大写X 5.出生日期：填写格式为YYYYMMDD，如：19600101。 6.出生地：填写某省某市（县）即可，不能少于四个字 7.信息项代码的填写,如家庭关系代码、婚姻状况代码、从业状况代码...等,要对照代码字典,只需填写相应的代码
单位名称
员工 组
人员 编号
姓名
家庭 关系 代码
01
姓名
性别码女 性别码男 婚姻 国籍 出生地 (是为X， (是为X， 状况 出生日期 通讯电话号码 邮政编码 代码 (省、市) 否为空) 否为空) 代码
X 2 19680203
人资服务中心
全民
6385
张三
彭尧
家庭成员情况表的范本
母亲身体不好，需要定期吃药。
家庭成员 失业状 无 况：
家庭欠债 情况及原 因病致贫，向亲戚借款。 因：
其他情 况：
无
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人原因承担相应后果。
学生签名
监护人签名 年
经办人签 字
学生所在地乡镇或街道民政部
门确认
联系电话
年
月
日
单位名称（公章）
月
日
农民
母亲 王xx 家庭主要 成员情况
弟弟 李xx
53
零工
家政
13
学生
学生
家庭年收入
28000 元。
民族
年收入 （元）
健康情况
16000
▉健康 □不健康
12000
□健康 ▉不健康
0
▉健康 □不健康
□健康 □不健康
□健康 □不健康
学生本学 院已获资 一等奖学金
助情况
家庭遭受
家庭有关 信息
突发意外 事件：
家庭成 员情况 表的范 本
学校：
院（系）：
专业：
班级：
姓名 身份证号码
性别
出生年月
户口 □农村 □城镇
高中学校
学生基本 家庭类型 □单亲 □孤儿 □低保家庭 □建档贫困户
情况
□烈士或优抚对象子女
□其他
家庭通讯地址
邮编
联系电话 本人联系方式
与学生关 系
姓名
年龄
工作（学习）单位 职业
父亲 李xx
54
务农
家庭成员信息采集表
附：
同志家庭成员信息采集表
本人签名：
日期：2017年04月12日填表要求：
一、“现任职务”栏的填写：单位填写到科（室），职务填写任职文件上的职务名称。
二、“家庭成员及社会关系”栏的填写
1、范围和顺序：按配偶、子女、父母、配偶父母及县级以上亲属、重要海外关系，其余不填写；
2、工作单位及职务：按XX省（XX市XX 县XX乡镇）XX单位及职务，没有单位的，按XX省（XX市XX县XX 乡镇XX村）居民（务农）；7岁以下的填“幼儿”或“学前儿童”；子女为在校学生的需填写学校名称，中专及以上的填写学校（院）名称及专业；
3、已去世或已退休的家庭成员在工作单位及职务后加“（已去世）”或“（已退休）；
4、家庭成员的政治面貌栏，超过28岁的不再填共青团员，14岁以下的不填政治面貌。
112。
两个女儿家庭成员信息表填写模板
两个女儿家庭成员信息表填写模板家庭成员信息表
成员 | 姓名 | 年龄 | 职业 | 家庭职责
-- | -- | -- | -- | --
父亲 | 王大发 | 45岁 | 医生 |负责家庭财务规划
母亲 | 曹丽丽 | 42岁 | 保育员 | 负责家庭聚会准备和日常家务
长女 | 王晓雪 | 18岁 | 大学生 | 负责家庭购物和帮忙照顾妹妹
次女 | 王晓玲 | 9岁 | 中小学生 | 负责家庭宠物养护
父亲 | 王大发 | 45岁 | 医生 | 负责家庭财务规划、对家里各项开支进行审核
母亲 | 曹丽丽 | 42岁 | 保育员 | 负责家庭聚会准备和日常家务、负责家里财务记账
长女 | 王晓雪 | 18岁 | 大学生 | 负责家庭购物、准备家庭早餐和晚餐、帮忙照顾妹妹
次女 | 王晓玲 | 9岁 | 中小学生 | 负责家庭宠物养护、家里垃圾清洁和洗澡。
家庭成员联系信息表模板
家庭成员联系信息表模板家庭成员联系信息表姓名：关系：性别：联系电话：备用电话：电子邮箱：居住地址：邮编：个人备注：简介：本家庭成员联系信息表用于记录家庭中每个成员的详细联系信息，方便家庭成员之间及外界与家庭成员的沟通与联系。
下面是该表的详细内容，您可以按照这个模板填写家庭成员的信息。
----------------------------------------姓名：（填写姓名）关系：（填写关系，如父亲、母亲、子女、祖父母等）性别：（填写性别，如男性、女性）联系电话：（填写联系电话，如手机号码）备用电话：（填写备用电话，如座机号码或其他手机号码）电子邮箱：（填写电子邮箱地址）居住地址：（填写居住地址，包括街道、门牌号、楼栋单元等信息）邮编：（填写邮编，如有）个人备注：（填写个人相关备注信息，如工作单位、职务、爱好等）----------------------------------------使用说明：1. 每个家庭成员占据一个表格，按照需要逐一填写每个成员的信息。
2. 姓名、关系和性别是必填信息，请务必填写，以确保准确性。
3. 联系电话至少填写一个，以保证能够有效地与家庭成员联系。
4. 备用电话为选填项，填写后可提供额外联系方式，增加联系便利性。
5. 电子邮箱是选填信息，填写后可通过电子邮件与家庭成员进行交流。
6. 居住地址为必填项，填写详细地址有助于他人准确找到对应成员。
7. 邮编为选填项，填写后有助于邮寄相关物品或快递的送达。
注意事项：1. 请妥善保管填写的家庭成员联系信息，防止泄露或被他人非法使用。
2. 如有成员信息发生变动，请及时更新信息表，以保证信息的准确性。
3. 如有需要，可以根据实际情况添加或删除表格，以适应家庭成员的变化。
以上就是家庭成员联系信息表的模板，您可以根据实际情况进行填写和调整。
希望这个模板能够给您带来方便和帮助！。
家庭信息调查记录表范例
家庭信息调查记录表范例一、基本家庭信息1、家庭地址：＿____2、居住城市：＿____3、居住省份：＿____4、家庭邮编：＿____二、家庭成员信息1、户主姓名：＿____2、户主性别：＿____3、户主年龄：＿____4、户主职业：＿____5、户主工作单位：＿____其他家庭成员信息：｜姓名|与户主关系|性别|年龄|职业|工作单位|｜｜｜｜｜｜｜｜＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|｜＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|｜＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|三、家庭经济状况1、家庭月收入：＿____工资收入：＿____经营收入：＿____投资收益：＿____其他收入：＿____2、家庭月支出：食品支出：＿____住房支出（包括房租/房贷）：＿____交通支出：＿____教育支出：＿____医疗支出：＿____娱乐支出：＿____其他支出：＿____3、家庭储蓄情况：储蓄金额：＿____储蓄方式（如银行存款、基金、股票等）：＿____4、家庭负债情况：负债金额：＿____负债类型（如房贷、车贷、信用卡欠款等）：＿____四、家庭住房情况1、住房类型（如自有住房、租赁住房、公房等）：＿____2、住房面积（平方米）：＿____3、住房户型（如两室一厅、三室两厅等）：＿____4、住房装修情况（如简单装修、精装修等）：＿____5、住房购买时间/租赁起始时间：＿____五、家庭资产情况1、动产车辆数量及品牌型号：＿____贵重家电及家具（如电视、冰箱、沙发等）：＿____珠宝首饰：＿____2、不动产除住房外的其他房产（地址、面积等）：＿____六、家庭教育情况1、家庭成员最高学历：＿____学历层次（如小学、初中、高中、大专、本科、硕士、博士等）：＿____毕业院校：＿____2、家庭成员正在接受的教育（如子女在校情况）：学校名称：＿____年级：＿____3、家庭对教育的投入（如课外辅导班、学习资料等费用）：＿____七、家庭健康状况1、家庭成员健康状况：有无慢性疾病（如高血压、糖尿病等）：＿____近期家庭成员就医情况：＿____2、家庭医疗保险情况：医保类型（如城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等）：＿____商业保险（如有，保险名称及保额）：＿____八、家庭社交情况1、家庭成员主要社交圈子（如同事、朋友、亲戚等）：＿____2、家庭参与的社交活动（如聚会、社区活动等）：＿____九、家庭消费习惯1、购物方式（如线下购物、线上购物等）：＿____2、经常购物的场所（如超市、商场、电商平台等）：＿____3、消费偏好（如品牌、价格、质量等）：＿____十、家庭未来规划1、短期规划（如一年内的计划，如旅游、装修等）：＿____2、中期规划（如三到五年内的计划，如子女教育、购房等）：＿____3、长期规划（如五年以上的计划，如养老、创业等）：＿____需要注意的是，在进行家庭信息调查时，要确保调查的合法性和对被调查家庭信息的严格保密，以保护家庭的隐私和权益。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
家庭成员信息表（配偶及子女填写）
父母及配偶
子女（包括亲生子女和继子女）
兄弟姐妹信息（包括同父同母，同父异母，同母异父）
下列表格18岁以下的家庭成员不需要填写。
教育（初中及以上）：
18岁以来的个人经历（包括学习，工作等任何做过的事，什么都没做请填无业，不能缺少任何1个月）
18岁以来居住过的地址(从18岁生日算起到现在, 不能缺少任何1个月)
参与过的组织(列出拥有组织成员身份的所有组织的信息,包括政治组织,宗教组织,各种社会团体,学生组织或团体, 贸易组织及各种专业/职业组织)
政府职位(请列出在政府部门担任过得职位)
服兵役情况
主申请人配偶收入(配偶填写):
如果在某一年年中调换职位或公司，请注明从几月到几月，在哪家公司，职位，和在职期间的收入。
真实性保证条款：
我保证以上所填信息全部属实，一切由所填写信息不真实引发的后果由本人承担。
申请人签字：
日期：。