纤维支气管镜插管
纤维支气管镜检查操作常规
纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1. 困难插管和调整插管位置2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗3. 气道管理和治疗肺不张4. 咯血诊断和治疗5. 气管内异物治疗6. 诊断气管食管瘘7. 诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3. 哮喘急性发作者；4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。
三、术前准备1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。
仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。
检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。
人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。
纤维支气管镜引导下气管插管技术课件
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操作空间受限
在某些情况下，操作空间可能受 限，需灵活运用操作技巧，确保
插管成功。
患者配合度
部分患者可能因恐惧或不理解而 影响插管操作，需加强沟通与安
抚，提高患者配合度。
纤维支气管镜引导下气管
04 插管技术案例分享与经验 总结
成功案例介绍
成功案例一
某医院在纤维支气管镜引导下成功为一名重症患者进行气管插管， 挽救了患者的生命。
出血
插管过程中可能导致呼吸道出血，需 及时止血并调整插管位置。
呼吸道痉挛
插管困难
针对不同原因引起的插管困难，采取 相应措施，如改变插管姿势、使用喉 罩等。
插管刺激可能导致呼吸道痉挛，需使 用解痉药物缓解。
技术难点与应对策略
视野限制
纤维支气管镜可能因呼吸道结构 阻挡而视野受限，需调整镜身角
度或使用导管引导。
培训内容
纤维支气管镜的结构与使用方法、气管插管适应症与禁忌症、插管操作流程及 注意事项、并发症处理等。
教学方法与技巧
理论授课
详细讲解纤维支气管镜。
实践操作
在模拟人或动物实验中，指导 学员进行插管操作练习，纠正 错误操作，强调操作要点。
小组讨论
鼓励学员相互交流经验，分享 操作心得，提高团队协作能力 。
麻醉与镇静
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方法和镇静剂。
操作步骤
01
02
03
04
患者体位
将患者置于平卧位，头部后仰 ，以便于操作。
纤维支气管镜插入
将纤维支气管镜通过患者的口 腔插入，观察气管和声门的情
况。
气管导管插入
在纤维支气管镜的引导下，将 气管导管插入气管内。
纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管在全身麻醉中的应用
靶 控输 注（ Ｃ ） 泊酚 全凭 静脉麻 醉 ， 录插 管时 间 、 位 Ｔ Ｉ丙 记 定
完成 时 间 、 管 期 各 时 间 点 的 心 率 （ Ｒ） 平 均 动 脉 压 插 Ｈ 、
（ Ｐ值、 ＭＡ ） 单肺通气 时血氧 饱和 度 （ ｐ 平均值 及体 位改 ＳＯ ） 变后需要调整 导 管位置 的病 例数 。Ｆ Ｂ组 与直 接 喉镜 组 比
１３ 麻醉 方法 ． 麻醉 前 ３ ｉ 肉注射 东莨 菪 碱 ０ｍｎ肌
作 者单பைடு நூலகம் ： 安徽医科大学第一 附属 医院麻醉科 ， 合肥
２ ０２ ３ ０２
作者 简介 ： 闵新康 ， ， 男 主治医师 ， 责任作者 ， — ａｌ ｉｘｎａ ｇ １３ Ｅ ｍ ｉ：ｍｎ ｉｋｎ． １ ０
＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｎ． ｎ ａ ｏ．ｏ ｃ
较， 插管时 间无 明显差异 ， Ｒ、 Ｐ波动小 （ Ｈ ＭＡ Ｐ＜００ ） 单肺 ．５ ，
１１ 病例 选择 与分 组 ．
择 期 全 身麻 醉 下 行 胸腹 腔
通气时 Ｓ Ｏ 平均值 高（ ｐ Ｐ＜００ ） 定 位完成 时间较短 ， ．５ 、 体位 改变后需要调整导管位置次数少 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。
０ ３ｍ 。连 接 监 测 仪 持 续 监 测 血 压 （ Ｐ 、 电 图 ． ｇ Ｂ ）心 （Ｃ 、 Ｅ Ｇ） 心率 （ Ｒ） 血 氧饱 和度 （ ｐ ： 。 放 外 Ｈ 和 ＳＯ ） 开
ｄｇｏ Ｍ ｔａ １ Ｆ Ｃ ／ ［ ］ Ｔ ｙｏ Ｊ Ｃ ｒ ｕ ｉａ Ｍ ， Ｈｏ ｓｎ Ｊ ，ｅ ． ＡＣＣ ／Ｓ ＣＴ ８ ａ ｌｒＡ ， ｅｑ ｅｒ
ＡＣＲ／ ＡＨＡ ＡＳ ＡＳ ／ Ｅ／ ＮＣ／ ＣＡＩ ＣＭＲ ０１ ｐ ｒ ｐ ｉ ｔ ｓ ｒｔ － Ｓ ／Ｓ ２ ０ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ｕ ｅ ｅ ｉ ・ ｅ
纤维支气管镜引导插管操作规范
纤维支气管镜引导插管操作规范
1.插管前采用抗胆碱药促进气道干燥，用鼻粘膜收缩药准备鼻腔，在鼻、咽、喉及气管的表面麻醉下，以不抑制自主呼吸为限度的充分镇静后进行插管。
2.首先润滑镜体，将选好的气管导管套入镜体并测试能否容易的上下滑动。
3.经口插管时，先将气管导管套入纤支镜的镜体，并滑至其近端，在牙垫的保护下插入纤支镜。
在目镜的窥视下调节方向控制杆找到会厌，声门，气管环甚至隆突。
将纤支镜送至气管中段并把持镜体。
将气管导管沿纤支镜向前徐徐推进，接近声门时逆时针旋转气管导管90°后再缓慢推入声门和气管内。
一旦气管导管就位，一手稳住导管同时一手拔除纤支镜并固定导管。
4.经鼻插管时先将已选好的导管自鼻孔轻轻送入咽后部，再将润滑过的纤支镜沿气管导管内腔导入咽后部。
5.使用纤支镜时不要用力撞击和打折，插管时保持动作轻柔。
纤维支气管镜引导经鼻气管插管在呼吸监护病房的临床应用
・ Ｉ 研究・ 临床
纤维 气管 Ｉ 经 气管 在 监护 支 镜弓 鼻 插管 呼吸 病房的 床 用 导 临 应
轩 轲
（ 东 省佛 山市 顺 德龙 江 医院 呼 吸科 ， 东 佛 山 ５ ８ １ ） 广 广 ２ ３ ８
【 摘要】目的 探讨纤维支气管镜引导经鼻气管插管在呼吸监护病房的临床应用 。方法 选择呼吸监护病房 的 ４ ２例患者回顾 性分析经纤维支气管镜 引导经鼻气管插管连接机械通气治疗及 取痰 培养、 吸痰 、 支气管 冲洗 、 支气管肺泡灌洗 、 止血治疗 等， 总结分析临床资料。结果 本组 ４ 例患者均进行纤维支气管镜引导经鼻气管插管 ， ２ 机械通气治疗 ， 插管均一次性获得成 功， 平均插管时间 ＜ ｍｎ 机械通气患者成功撤机拔管 ，４例经过纤维支气管镜吸痰 、 ２ ｉ， ３ 支气管 冲洗 、 取痰液送病原学培养加
ＸＵＡＮ Ｋｅ
Ｄ ｐｒ ｅｔｏ Ｒ ｓｉ ｔｙ ｈｎ ｅＥ ｎｊｎ ｏｐｔ ｆＦｓａ ｉ ， ｕｎ ｄｎ ２ ３ ｅａｔ ｎ ｆ ｅｐｒ ｏ ，Ｓ ｕ ｄ ｏｇ ａｇＨ ｓｉｌｏ ｏｈｎ Ｃｔ Ｇ ａｇｏｇ ５８ ｍ ａｒ ｉ ａ ｙ １ ８ 【 ｓｒ ｃ 】 ｊｃｉｅＴ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｐｌ ａｏ ｆｈ ｒｎｈｆ ｒｓｏｅｇｉｉｇｔｅｎｓｌｒｃｅｌｎｕ ａｏ ｅｐｒ ｏ ａｅ Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂｅ ｔ ｏｅａ ａ ｅｃｎ ａ ａｐｉ ｔｎｏ ｅｂｏｃｏｂｏｃｐ ｕｄ ａａ ｔ ｈａ ｉｔｂｔｎｉ ｒｓｉ ｔ ｙｃｒ ｖ ｕ ｅ ｈ ｉｃ ｃｉ ｔ ｉ ｎ ｈ ａ ｉ ｎ ａｒ
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纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。
本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。
关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。
由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。
一、常规纤支镜检查1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。
尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。
②不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
⑩疑有食道-气管瘘的确诊。
纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2)治疗方面：①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
纤维支气管镜在口腔颌面多发骨折手术时经鼻气管插管中的应用
鼻纤 维支气管 镜插 管 ， 取得 了良好疗 效 ，
对 结 果 进 行 回顾 性 分 析 ， 报 告 如 下 。 现
资 料 与 方 法
次／ ２ 分 ５例 ， 最高 ≤１０次／ ， ６ 分 以上不 良
反应均在麻醉诱 导后 ｌ ０分 钟 自动 消 失 ，
插管时 患者出 现强烈 反应 ， 旦 出现 ， 一 要
在 口腔 颌 面 外 科 手 术 时 ， 常 会 遇 见 常 颌 面 多 发性 骨 折 的 患 者 ， 些 患 者 大 多 张 这 口 困难 ， 致 常 规 直视 喉镜 甚 至 可 视 喉 镜 导 下气管 插管困难 ， 为探 讨 纤 维 支 气 管 镜 在
侯 俊 芳 刘 万 红 。
异 无 显 著 性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
讨 论
《 癌痛治 疗 手册 》 采用 ０～１ ， Ｏ数 字疼 痛 强度 分级 法 将 疼 痛 分为 ５级 ： ０为 无 疼 痛 ； ３轻度疼 痛 ， １～ 可忍受 ， 正常生 活 ， 能 不影 响睡 眠 ； ４—６中度 疼 痛 ， 续 性 疼 持 痛 ， 眠受 干扰 ； 睡 ７～９重 度疼 痛 ， 烈持 强 续性疼痛 ， 眠受 严重 干扰 ；０为极 重度 睡 １
茎： 堕
Ｃ Ｈ｛ Ｆ Ｎ ＳＦ ｎ ＭＭ ｜ ＩＶ ＿ Ｎ Ｔ ０ （ ０ Ｓ Ｔ
纤维 支气 管镜 在 口腔 颌面 多发 骨 折 手术 时 经 鼻气 管 插 管 中的应 用
态下 ， 头保 持仰 卧 自然 状态 ， 以 ２ 利 并 ％
贺 为 阳
管 １ 成 功 率 仅 ３ ％ … ， 容 易 造 成 鼻 次 ９ 且
口， 面部骨折或软组织损伤后可影 响病 颌
纤维支气管镜引导下气管插管技术完整版本
并发症的预防及处理
2.低氧血症
多为一过性下降，插管 过程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
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操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
操作方法
5.当纤维支气镜前段达气管隆 突上时，助手将气管插管沿 纤维运气管镜插入气管内， 并距隆突3-5CM处，退出纤 支镜，固定导管。
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
4.取去枕平卧位，稍垫高背部， 不能平卧得可采取半坐位， 适当约束双手
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纤支镜引导下插管具有迅速、可视、对 鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点
纤支镜在困难气道中的应用
纤支镜在颈部时其前方可见到光点，若进 入食管则光点消失 纤支镜进入气管后可见白色的气管环和隆 突 表面麻醉完善的患者纤支镜进入其声门时 基本无呛咳和屏气 插管时可以在颈椎固定位置下进行，避免 头颈部的屈伸活动，对颈椎不稳定骨折、 脱位的患者不会导致脊髓的损伤
纤维支气管镜的优点
可视范围大，导光性强，可摄影 可弯曲性大，易伸入上叶，可达肺段 操作简便、安全、病人痛苦小、易接受 可在直视下活检刷检、冲洗 可连接示教镜，由此广泛用于临床，不仅用 于诊断和治疗气管、支气管内病变，还用于 评价肺外周疾病帮助支气管肺癌分期，指导 治疗
纤支镜在困难气道中的应用
声 门
声 门
气 管
隆
突
注意事项
术前访视是决定是否需行纤维支气管镜下困 难气管插管的重要环节 为顺利送入气管导管，应将纤支镜下端及气 管导管前端涂以无菌硅油或石蜡油润滑，但 不宜过多，以免遮盖镜头 采取清醒插管，表面麻醉必须充分，必要时 环甲膜穿刺气管内注射表面麻醉，以免声门 过于活跃，导致纤支镜进入及操作过程中患 者频繁呛咳和屏气致血流动力学剧烈波动
6、导光软管和导光连接部
导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照 相的电线，由聚胺脂塑料外套包裹 其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电 接头、用于测漏的通气口以及通气帽等组成
Olympus-LF便携式纤支镜
Portaview-LF : DP / GP / TP三种型号 DP : 3.1mm外径，双腔支气管导管定位 GP : 4.1mm外径，引导插入气管导管 （1.5mm内吸引管） TP : 5.2mm外径，气管内吸痰（2.6mm内 吸引管）
纤支镜在双腔气管导管定位中的应用
传统的插管方法由于存在较大的盲目性和 主观性，准确率和一次到位率偏低 纤支镜能在直视下准确地完成管端定位过 程，从而保证单侧肺通气时的有效肺泡通 气面积，防止缺氧，也使肺隔离术时能获 得满意的隔离效果，减少反复多次插管造 成气道黏膜及声带的损伤和水肿
纤支镜在双腔支气管导管定位中的应用
3、插入部
为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、 吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套 富有一定弹性和韧性的聚胺脂塑料管作外管
4、操作部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角度控制钮、吸引控制阀、活检工作孔 道入口组成
5、目镜部
位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像 头转接到演示器上进行观察 在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调 节目镜与导光束之间的距离，使物象更清晰 目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像 和照相
纤支镜在困难气道中的应用
严重多发伤患者意识清晰而呼吸急促、意识 不清或烦躁和牙关紧闭，及时采取纤支镜引 导下经鼻气管插管，可成功建立人工气道 头面部严重创伤伴下颌骨骨折、严重头面部 创伤，无法用普通喉镜经口插管的患者，也 可及时借助纤支镜进行经鼻插管
纤支镜在困难气道中的应用
术前估计气管插管困难者，保留自主呼 吸，采用清醒插管 至气管导管进入气管内人工气道建立完 毕后再给予静脉麻醉药物，完成麻醉诱 导过程
纤维支气管镜
纤维支气管镜的结构
前端部 弯曲部 插入部 操作部 目镜部 导光软管和导光连接部
1、前端部
纤维支气管镜的前端硬质部，长度约5-8mm； 外径1.6-6.3mm，因型号不同而异 分别由物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组 成
2、弯曲部
位于内镜的前端部之后，长约5-6mm 分别由多个环状金属管（内有2根钢丝）、 金属网和橡皮乳胶管组成
双腔支气管导管定位中的应用
随着胸科手术的发展，单肺通气在普胸手 术中的应用渐为普遍。而双腔支气管插管 是实现单肺通气最为常用的手段 双腔支气管导管不仅可以为手术操作带来 方便，而且可以减少纵隔摆动，减少围术 期并发症 双腔管插管行单肺通气时，双腔管位置的 正确与否非常重要。假如位置不当时可能 会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良 等，而且，双腔管的安全界限有限，据 Benumof测得在左侧双腔管为16-19mm，在 右侧仅为1-8mm
维持呼吸道通畅，保证有效通气是临床麻醉的一 项基本内容 困难气道多见有：颞颌关节强直、颈颏瘢痕挛缩、 小下颌、巨舌症、过度肥胖颈短者、颈椎强直性 脊柱炎、颈椎活动障碍，上述原因可导致气管插 管操作时，张口困难，头颈部不能后仰伸展 颈椎骨折或脱位者按常规方法操作稍有不慎，可 能发生颈髓挫伤或截瘫 气道解剖畸形在临床最易忽略，特别是舌咽结构 分级Ⅲ类、Ⅳ类和喉头暴露困难Ⅲ级、Ⅳ级
纤支镜确定满意的位置为： 左侧双腔管：纤支镜通过双腔管的气管腔 可以看到气管隆突，而无气囊遮盖，左侧 支气管开口处恰好可以看到支气管气囊的 上缘 右侧支气管插管：纤支镜通过双腔管的气 管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖， 通过双腔管的支气管腔气囊之间的侧孔可 以清楚地看到右上肺支气管的开口
会 厌