肩难产助产术
肩难产的应急预案
肩难产的应急预案
【应急预案】
1.一般处理：通知上级医师、儿科医师到场，先试牵，忌用暴力，若膀胱充盈，立刻导尿，若经产妇未行会阴切开者，行会阴侧切术。
2.屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲，贴近腹部，双手抱膝减少骨盆倾斜度，使骶部前凸变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍宽松，嵌顿耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿前肩。
3.压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，两者相互配合持续加压与牵引，注意不要用暴力。
4.旋肩法：当后肩入盆时，助产者以食指合中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的胸侧，将后肩向侧上方旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩的位置时娩出。
5.牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。
6.翻转病人，四肢着床，轻轻向下牵拉，娩出后肩，而后可试行所有阴道内操作。
7.断锁骨法：以上方法无效时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。
【程序】
叫H:Help—呼救增援→切E:Evalution—判断是否需要加大侧切→屈大腿L:Legs—McRoberts 大腿内收，充分外展→压耻上P:Pressure—耻骨上加压→旋肩E:Enter—前收后展或后收前展→出后肩R:Remove—牵出后肩→跪床R:Roll—转为四肢着床位。
肩难产助产临床操作技巧分析
（ １ ） 产前操作技 巧 ： 对骨盆 出 口大小 正确测量 ， 坐 骨 结节 间径 与骨盆 出 口后矢 状 径之 和低 于 １ ６ ｃ ｍ， 耻 骨 弓偏低 及可疑 巨大儿 ，需加强 分娩过程 中的观察 ， 描 记产程 图 ， 总结产 程缓 慢引 发 因素 ， 试 产操作 不 宜 过久 ， 对 耻骨 弓偏低 及 可疑 巨大儿 ， 剖宫 产术 指征 需 放 宽。 经产妇在 分娩时人第二产程 后 ， 若产瘤较 大 ， 双 顶 径未在 坐 骨棘下 ， 特别 是胎 头不 正时 ， 剖宫 产为 首 选应对 方案 ， 不可 冒险实施 阴道助产操 作 。 （ ２ ） 产 时处 理 技巧 ： 一 旦 有肩难 产发 生 ， 需 对肩 难产 处理 的技 巧 和时机进行掌握 ， 早 识别 ， 避 免对胎儿 颈部用力牵 位 ，
率； ⑥切断锁骨法： 此种方案多用于死产或死胎 ， 产妇 旦有肩难 产发生 ，以压前肩 法和 Ｍｃ Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 法为 首
一
洗， 若失 败 ， 即用 Ｗｏ ｏ ｄ 底 旋 转 法 和 Ｍｃ Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 法， 如 Ｗｏ ｏ ｄ 底旋 转法增加 了旋肩 困难程度 ，可 取 Ｗｏ ｏ ｄ氏
考虑， 以为手术操作提供足够的空间； ②屈大腿法， 即
Ｍｃ Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 手法 ： 指导或 帮助产妇 双腿 弯 曲 ， 与腹壁 贴
近， 双手抱膝或抱大腿 ， 可减小腰骶段脊柱弯曲度 ， 使 骨盆倾斜度缩小 ， 升高耻骨联合数厘米 ， 骨盆入 口径
２ 结
果
作者简介 ： 赵群 ， １ ９ ７ ３年生 ， 女， 汉族， 云南石屏县人 ， 本科 学历 ， 主管护师。
高产 科 分 娩 质 量 ， 对 保 障母 婴 健 康 意 义 重 大 。
2024肩难产助产方法娩出总结
2024肩难产助产方法娩出总结肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩或后肩嵌顿于骨盆边缘，经正常牵引不能娩出，需用其他助产方法娩出。
文献所报道的发生率从0∙2%~3%不等。
肩难产在处理不当的情况下，可引发一系列严重的母儿并发症，包括产后出血等，甚至可因脐血流阻断导致新生儿脑病甚至死亡。
然而肩难产是一种不可预测和不可预防的产科急症，孕前，产前和产时风险因素对肩难产的预测价值极差。
所以如何及时、正确的处理肩难产，避免严重母儿不良预后是关键所在。
1掌握高危因素≠可以预防肩难产的高危因素可以说是非常之多：糖尿病，过期妊娠、巨大儿、阴道手术助产、缩宫素使用、急产或第二产程延长等都是需要注意的。
那么，高危因素如此多，是否能较为准确的预测肩难产的发生？答案却是否定的！多数情况下，肩难产的发生并没有以上高危因素，具备以上高危因素的产妇并不发生肩难产，所以其预测性极差。
2肩难产的鉴别-正确诊断是关键肩难产的诊断并不复杂，胎头娩出后，常规手法操作后仍不能娩出胎肩，需要额外辅助手法帮助分娩，常诊断肩难产。
需要注意的是，当出现「龟缩征」，即胎头娩出至会阴甚至又回缩至阴道内，只是识别肩难产的典型表现，但不能作为诊断依据。
肩难产是一种主观的临床诊断，及时诊断还要依靠医护人员的经验判断。
3肩难产的处理：方法不只一种一旦怀疑或确诊为肩难产，立即呼叫有经验的产科医生、儿科医生及麻醉医生，迅速有效的启动肩难产处理。
一般处理：避免产妇屏气用力，避免腹部及宫底加压。
处理核心：增大骨盆径线、缩小胎儿双肩径或将双肩径转至骨盆斜径。
注意事项：完善肩难产救治中的各项医疗操作（包括操作方法及时间）和胎儿各项情况（包括娩出时间、方位、新生儿状况等），与产妇及监护人充分的知情沟通（包括短、长期并发症及处理的风险）。
01McRoberts法难度指数：★有效指数：★★★★选择推荐：★★★★★（一线操作）选择时机：怀疑或诊断为肩难产时，首先选择MCRC）berts法（屈大腿法）。
肩难产的护理ppt课件
最后的几着
人为的将锁骨骨折 胎头复位后紧急剖宫产：令胎头俯屈，复
位。需要麻醉、手术组人员给予松弛子宫 药物。 如果脐带已钳夹或或剪断不可施行。 全身麻醉松弛肌肉、经腹子宫切开转动胎 肩经阴道拉出胎儿 耻骨联合切开
总结
肩难产相对常见且危险，很难预测。 预计及准备是处理成功的关键。 对于那些有高危因素的产妇，接生者应采
认为肩难产的定义是：凡是胎头至胎身娩 出时间＞60s或需用传统产科手法操作协助 娩肩者。
发生率：
近年，国外学者认为，采用不同定义其发 病率不同，一般在0.15%～1.7%之间。
体重2500g-4000g时发生率0.3%-1%。 体重4000g-4500g时发生率5%-7%。 50%以上的肩难产发生于体重在正常范围
目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆 的前后径、使胎儿的脊柱屈曲，可减少 ≥40%的艰难产。
屈大腿前后腰骶部情况比较
1.屈大腿助产法
屈大腿时腰骶脊柱弯曲度减少，耻骨联合 抬高
P=Pressure（suprapubic）
压前肩法：耻骨上加压。手的放法同心肺 复苏、作用力应使前肩内收、一开始持续 用力，但可以震动样、进行30-60秒。
压前肩法
E=Enter the vagina
手进入阴道Rubin操作法(旋肩法)：手从后 方进入到前肩的后部、用力于肩胛骨，令 肩膀内收并旋转到斜径上；从前方进入到 后肩的前部，向耻骨轻轻的旋转肩向耻骨 、接生者两手各作用于前后肩协同旋转。
注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臂丛神 经。
旋肩法：
的新生儿，且事先未能预计。
危险因素
产前因素： 既往肩难产史 妊娠糖尿病 过期妊娠 巨大儿
孕妇个子矮及骨盆异 常
产时因素：
肩难产的处理方法
在科技日益发达的今天，以往对肩难产毫无办法的难产问题也逐步得到了解决，避免了不必要的死亡机率，肩难产之所以很难预防，是因为准妈妈在检查时胎位正常，因此也就无法事先防范。所以在分娩时，临时发现肩难产，也要及时处理。
一般当不幸碰到这种情形时，医院的医生都会利用一些技巧的帮助，使卡住的胎儿肩膀能够脱出。而在时间紧迫家人又想挽救胎儿生命的情况下，也会有可能故意将胎儿的锁骨折断，等分娩后再缝合胎儿的软组织，不久，锁骨便可自然愈合。
除了以上的方法，还有以下几种方法：屈大腿助产法，这种产法需要将产妇用双手抱大腿或者抱膝，尽全身之力屈曲大腿，将双大腿紧贴腹壁，这样可以减少腰骶段脊柱的弯曲度，骶骨位置相对后移，缩小骨盆倾斜度，骶尾关节稍增宽，而达到嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。一般在屈大腿助产法不奏效的情况下，也可以让助产者在产妇耻骨联合上方，给胎儿前肩加压，以达到缩小双肩周径，同时接产医生向下、向后缓慢牵引出胎儿的头部，将嵌顿的胎儿前肩娩出。
还有一种叫做牵后臂娩后肩法的，就是需要助产者的将手沿骶骨伸入产妇阴道，握住胎儿后上肢，手指沿着胎儿胸前滑过，帮助产妇娩出胎儿后肩及后上肢，然后再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引出胎儿头部，使前肩入盆后就可以顺利分娩出了，看了以上的肩难产的处理方法，就可以稍
肩难产的常见助产方法及护理分析
肩难产的常见助产方法及护理分析摘要：目的：了解肩难产的常见助产方法及护理。
方法选择我院50例2011年1月至2021年3月肩难产产妇。
根据我院开展全方位助产服务前后的病例进行分组，随机分为常规助产护理组和全方位助产服务组，比较效果。
结果与常规助产护理组相比，全方位助产服务组有更高的自然分娩率，P＜0.05。
与常规助产护理组相比，护理后全方位助产服务组疼痛程度评分及汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分降低程度更大，P＜0.05。
全方位助产服务组自然分娩率分娩过程出血量、产后24h平均出血量、分娩肩的平均时间、第一产程时间和第二产程时间与常规助产护理组比较有优势，P＜0.05。
结论全方位助产服务可作为产科医师和助产士临床处理肩难产的常规方法。
关键词：肩难产；助产方法；护理引言肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规手法不能娩出胎儿双肩。
肩难产的发生率为0.2%~3.0%。
肩难产如果处理不当，将会引起严重的母婴并发症，给产妇和家属带来极大的痛苦，也会引起医疗纠纷，给助产士带来极大的心理压力。
通过临床上摸索和反复实践，助产士和产科医师已熟练掌握通过手‑膝位接产技术来处理肩难产，保障母儿安全，取得了较满意的临床效果。
现选取典型成功案例报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院50例2011年1月至2021年3月肩难产产妇。
根据我院开展全方位助产服务前后的病例进行分组，随机分为常规助产护理组和全方位助产服务组。
其中，常规助产护理组年龄28~34岁，平均年龄（26.21±2.21）岁。
临床分娩孕周38~42周，平均孕周（39.45±0.21）周。
胎儿的双顶径是9.70~10.30cm，平均双顶径（9.95±0.22）cm。
全方位助产服务组年龄26~36岁，平均年龄（26.56±2.90）岁。
临床分娩孕周38~41周，平均孕周（39.47±0.27）周。
肩难产的定义
XXX保健院 XXX
肩难产的定义
l 当胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上 方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为 肩难产。
l 娩头至娩胎体的间隔时间超过60秒或胎头娩出
后需要辅助方法完成分
娩者称为肩难产。
学术争议
l smith等认为，当胎头娩出后，任何困难的牵引 胎肩都是肩难产。 l Leslie等则认为，正常的分娩在胎头娩出后，外 旋转之前有2-4分钟的暂停，当下一次宫缩出现 时，胎肩仍然滞留，才是肩难产。
肩难产助产术
l （operation forshoulder dystocia）。 l 发病率随出生体重而不同，
体重 25004000g 40004500g
一般在0.15-1.7%之间
l ≥50%的肩难产发生于正
发病率 0.3% 5-7%
常出生体重。
对母儿的影响
l 新生儿：新生儿窒息、锁骨骨折、肱骨骨折，臂 丛神经损伤、胎儿酸中毒、颅内出血、缺血缺氧 性脑损伤，甚至是新生儿死亡。 l 产妇：重度会阴撕伤、产后出血、子宫破裂等。
处 理
l 原则：松懈胎肩。 l一是增加骨盆空间，二是缩小胎儿肩颈。 l首先是做充分的会阴切开
l顺序采用以下几种方法：屈大腿法、压前肩法、
旋肩法、先娩后肩法。
l胎头复位后剖宫产术、耻骨联合切开术、切断锁
骨术。
屈大腿法
l 也叫mc法，是由mcrorberts提出的
l麦克罗伯茨机动肩难产mp4
压前肩法
旋肩法
先娩后肩法
l 顺着后臂往下达到肘部
—通常在胎儿胸前
l在肘部使手臂弯曲
l使前臂由胸前娩出
—直接抓手并拉出会导致骨折
l 注意：随着手法次数的增加，胎儿及母亲的损伤 几率也在增加。
肩难产的常见助产方法及护理措施
肩难产的常见助产方法及护理措施摘要：在临床分娩中肩难产是其中一种并发症类型。
该并发症的发生会使产妇分娩无法持续进行，对此需要接受全面且系统的助产，使其能够顺利进行分娩。
一般情况下，肩难产的发生率较低，但该并发症具有发生突然且稳定性差的特点，所以并发症的发生程度无法进行预估。
一旦发生这种情况，临床中需要采取有效措施及时进行处理，若延误对母婴生命安全均会造成严重影响。
基于此，本文对肩难产的助产方法和护理措施进行分析，以期为临床护理提供参考。
关键词：肩难产；助产方法；护理措施引言：在临床分娩中，常将胎儿头部娩出后母体骨盆出口卡住胎儿肩部且无法娩出的情况称为肩难产，其是分娩并发症的一种。
据相关数据统计得知，该并发症的发生率不高，约有0.15%至1.75%左右[1]。
该并发症在巨大儿分娩中较为常见，当前胎儿体重呈现出增加趋势，这使肩难产的发生率越来越高。
目前临床中尚未明确肩难产的具体发生原因，但该并发症的诱发因素较多，需要加强重视，一旦发生则需要及时进行有效的助产，并开展相应的护理。
1常见助产方法在产妇待产的过程中，应注重环境的改善，提高待产环境的温馨度，并保持安静舒适，同时给予产妇一定的指导，使其能适当的活动，保持合理的饮食规划，从而让产妇储存充足的能力，嘱咐产妇待产前调整好心态，以轻松愉悦的心态等待分娩。
在产妇分娩的过程中，如果出现肩难产的情况，应积极进行助产，具体助产方法如下：1.1屈大腿法给予产妇呼吸方法的指导，使其保持深呼吸，告知产妇用力时避免屏气，调整好产妇双腿的状态，保持极度弯曲，持续向腹部贴近，嘱咐产妇使用双手进行膝部环保，减少骨盆倾斜角度，以此使前肩嵌顿在耻骨联合上方时的状态呈现出持续放松的状态，在此过程中护理人员牵引胎头，以此完成前肩娩出的协助。
1.2耻骨上加压法在产妇耻骨上护理人员采用手掌对胎儿的前肩进行加压，实际施压操作的过程中要明确肩部后朝内位置，操作过程中放松胎儿压紧的前肩，从而实现前肩的旋转。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
⑵反向Ｗoods操作法 后肩旋转180°
Wood’s法
反向 Wood’s 旋转
6. R = Remove the Arm • 顺着后臂往下达到肘部
由胸前娩出
–直接抓手并拉出会导致骨 折
若胎儿背在右侧用右手，在 左侧用左手，助产者手顺骶 骨伸入阴道，将示指、中指 尖放入胎儿后肘窝，然后以 手压后肘窝，使胎儿后肘和 前臂屈曲，然后握住胎手， 沿胸的方向将手和前臂牵出 阴道而娩出后肩
●
母体并发症
软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤。 产后出血。 子宫破裂。 耻骨联合分离。
胎儿并发症
• 臂丛神经麻痹 7％－20％。
患者多在6－12个月内痊愈，只有1％ －2％会导致永久性损伤。
• 锁骨或肱骨骨折 • 缺氧、神经系统损伤
处理1--现场助手
一旦诊断为肩难产，产房里要增加助手是 很重要的。要有一名助手负责记录各种事 项，准备应有的器械物品，以及通知和记 录下每项处理所用的时间，便于敦促医师 及时由一项操作转向另一项操作，而不停 留在无效的操作上。
总结
• 肩难产相对常见并危险，很难预测。 • 预计及准备是处理成功的关键。 • 对于那些有高危因素的产妇，接生者应 采取“头肩手法”使胎儿连续娩出，直 到前肩娩出前，不应中断操作去吸净口 咽粘液。 • 提倡制定本机构的计划
• HELPERR口诀的每一项都有效，应合乎 逻辑地、冷静地安排程序。 • McRobert操作法加耻骨上加压，可解决 大多数肩难产。 • 肩难产的记录应包括所使用的操作、所花 的时间、其他小组人员的操作，脐带血pH 值、在哪只手臂上施用了任何一样的操作。
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产
记录
肩难产的记录重点在于所使用的操作 及其所花的时间。诸如轻度、中度及重度 肩难产这样的术语，对于表明操作者对产 妇的医疗及日后的医疗诉讼没有意义。 记录还应包括在场的其他小组人员名单， 如果可能，还要记录脐静脉及动脉血pH值。 如果继发了神经瘫痪，有必要记录哪只手 臂卡在耻骨下，操作着力于哪只手臂以解 脱嵌顿。
⑴握住胎儿后肩的手 ⑵将胎儿后臂拉出产道
7. R=Roll
将产妇转成“四肢着床”（趴位）的姿 势
这种“四肢着床”或“Gaskin”操作法， 是处理肩难产的一种安全、快速而又有效 的操作法。病人需从原有的体位转为“四 肢着床”位。“Gaskin”操作法能缓解肩难 产的准确机理还不清楚。产妇转为俯卧时 骨盆径线增大，放射学资料显示仰卧膀胱 截石位时骨盆径线最不利于分娩，转为 “四肢着床”位后，产科真结合径可增加 达 10mm，同时骨盆出口的矢状径增加可 达 20mm。
预测
• 3．胎头较大，娩出后颈部回缩，胎儿颏部 紧贴会阴部，甚至助产者无法将吸引管插 人胎儿口腔吸出粘液，可能为肩难产的特 征。 • ４．糖尿病合并妊娠，尤其是轻型患者， 常怀有巨大胎儿。
操作简则
• 胎头在会阴部暴露而又回缩（通常称为“乌龟征”） 时，说明可能发生了肩难产。 • 避免在儿头或儿颈上施力过多，不能在宫底加压。 这种做法不能解脱嵌顿的胎肩，反会导致母儿损伤， 同时浪费宝贵的时间。如果按规范水准牵拉未能奏 效，则应该转入下一步操作以求娩出胎儿。要将诊 断告知家属、护士并通过护士召集其他有关人员。 • 就象抢救心跳骤停一样，主管接生的医师应指挥产 房中的其他工作人员，所有人员服从他的指挥很重 要，这样才能使整个团队有条不紊地进行抢救。 • 负责记录者要注意时间进展，通知时间进程对抢救 是很关键的，以便当一项操作无效时及时地转为其 他的措施。
合并症处理
1.臂丛神经损伤 • ⑴椎孔内的臂丛神经根撕裂伤：上肢 下垂，臂及前臂呈内旋畸形位，很难 修复，多主张用外展支架，使神经根 保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神 经营养等药物治疗，而且要注意被动 活动患肢，以防止关节挛缩。
合并症处理
• ⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊 髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚 严重，多有恢复的希望。需手术探查 时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。 • ⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显 进步时，常需作肌腱移位术或关节固 定术，以改进其功能。
3. L=Legs双腿 （McRobert操作）
• McRobert操作由于简单而有效，被作为肩 难产的理想选择。此操作是让产妇大腿屈 曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆 人口径因此增大。产房里的护士及家属可 帮助该项操作。当预计到肩难产时，先为 家属作示范有好处。
令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力 屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少 腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度， 升高耻骨联合以增大出口平面（图1）， 有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此 法简单有效，无需加用其它特殊手法前 肩即可娩出。
HELPERR
• HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生 者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的 场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技 术优于另一项，但总体来说它们提供了有效 的方法以松脱嵌顿的肩膀。操作顺序并不一 定要按口诀次序，有效地完成及合理地使用 每项操作，比严格依据顺序进行操作更为重 要。每项操作所花的时间建议以30－60秒之 间为合适。尽管3－5分钟用于操作似乎十分 短促，但它能完成口诀所包含的所有项目。
ALSO课程网址
• 中文
– – /newhuli
• 英文
– /also.xml
THE END
预测
• 1．临床估计胎儿较大，应预计肩难产发生。 宫高加腹围＞140cm，B型超声探测胎头双 顶径大于10cm，股骨长度大于8cm，可作 为筛选巨大儿的指标之一；B型超声探测： 如胸径大于双顶径1.3cm，胸围大于头围 1.6cm，肩围径大于头周径4.8cm，预计肩 难产。 • 2．第二产程延长及困难的阴道助产术，均 应警惕肩难产的发生，可行阴道检查，排 除脐带问题或胎儿畸形。
操作的设计要满足下列三条之一
（1）增大骨性骨盆的功能尺寸； （2）减小胎儿的双肩径； （3）改变双肩径与骨性骨盆的相对 位置。
1. H＝Ｈelp
• 通知有关人员携带必要器械到产房。 准备器械及有关人员是必需的。包括协助 新生儿复苏的人员，以及麻醉师，以便立 即可用上需要的药物。
2. E=Evaluape 估计是否要作会阴切开
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
• 这些手法的操作顺序可灵活安排，但各个 措施安排要符合逻辑，使得每项所需花的 时间有利于完成分娩。所建议的每一步骤 该使用的时间仅作为指南，临床判断永远 用于指导操作的进展。
最后的方法
• 如果经过几次尝试后，HELPERR处理法均未成功，还有下 述几种所谓“最后一着”操作法： • (1)锁骨折断娩出法 • (2)Zavnelli操作法 • 胎头复位后剖宫产方法，做法为将胎头转成枕前位（如果它 能复位），令其俯曲，推回产道内。该操作过程与胎头娩出 正好相反，然后维持对胎头的向上压力，直到剖宫产娩出胎 儿。宫缩抑制剂可能有助于此操作。在实施胎头复位前，需 要有手术班子，麻醉及能做剖宫产的医生在场。如果脐带已 钳夹并切断，不可尝试这一操作。 • (3)肌肉松弛 • (4)经腹子宫切开 • (5)耻骨联合切开术
5. E＝Ｅnter 内部操作
旋肩法：接产者手 伸入阴道，放在胎儿肩 峰与肩岬间，另一手置 胎儿前肩部双手加压旋 转胎肩达骨盆斜径上， 使前肩入盆，嵌顿的前 肩得以松动娩出.
⑴Ｗoods操作法 旋肩至斜径上
E—内部操作 旋肩法
也可将后肩旋180° （图3）。旋转后肩娩出 时注意勿旋转胎颈及胎 头，以免损伤臀丛神经 。
• 肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿， 单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了 增加空间，以供操作者的手进人阴道进行阴道内 操作。由于大多数肩难产病例使用McRobert操 作及耻骨上加压之后，可获松脱，许多患者可免 于切开。然而当胎头紧压会阴时，会阴切开十分 困难，如果肩难产可能性很大，接生前应考虑先 行会阴切开。
屈大腿助产法 ⑴助产前腰 骶部情况 ⑵助产时腰 骶脊柱弯曲 度减少，耻 骨联合抬高
4. P=Pressure 耻骨上加压
上述方法不奏效时，可由助手在产妇 耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双 肩周径（图2），同时接产者向下、向后 缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出，此法 常需与其它助产手法合用。
McRoberts 操作与 耻骨 上加压
肩难产助产术
目标
• 1．认识肩难产的危险因素。 • 2．依照 HELPERR口诀处理肩难产。
概念
●凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联 合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩， 称为肩难产。其术式称肩难产助产术 （operations for shoulder dystocia） ●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔 等于或大于60秒钟
肩膀嵌顿
发生率
• 2500－4000g 0.3％－l％ • 4000g－4500g 5％－7％ • 50％发生于正常体重的新生儿。
危险因素
• • • • • • 肩难产史 妊娠糖尿病 过期妊娠 巨大儿 孕妇个子矮 骨盆解剖异常。
第一产程活跃期 进展缓慢 ●第二产程延长 ●胎头原地浮露 ●胎头吸引器或产 钳助产。
• 2.锁骨骨折 新生儿由于缺乏自诉能 力，且皮下脂肪丰满，畸形不明显， 易误诊，但根据病史和仔细查体发现 患儿头部多向患侧偏斜，下颏转向健 侧。活动上肢或用手压迫锁骨时，患 儿啼哭，触之有骨擦音，x光片可确诊。 治疗仅用三角巾悬吊患肢1～2周，有 移位的骨折用“8”字绷带固定1～2周。
预防
先是助产者要掌握各种处理方法， 一旦发生肩难产，应安顺序地选用由 易到难的解救方法，使胎肩娩出。虽 然解救肩难产方法有效，但也可能给 胎儿带来损害