乳痈

• 《丹溪心法·乳痈》“乳房，阳明所经，乳头， 厥阴所属，乳子之母，不知调养，怒忿所 逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气 不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之 血沸腾，故热盛而化脓”。
3、感受外邪
妇女产后体虚，汗出当风，露胸授乳而感 受风邪；
婴儿含乳而睡，口气焮热，热气鼻风吹入 乳孔；
火针洞式烙口引流 针吸穿刺抽脓，脓腔冲洗
（二）溃后期
提脓拨毒 生肌收口
西医治疗
一般治疗 1、吸出乳汁，勿使淤积 2、患部湿热敷，淡盐开水清洁乳头
封闭治疗 应用足量广谱抗菌药物:首选青霉素类 回乳:1、己烯雌酚：每次口服1-2mg，每日
3次，共5-7日； 2、苯甲酸雌二醇：每次肌肉注射2mg，
苔薄，脉数 舌红苔黄腻， 脉洪数
同侧腋窝淋巴 结肿大或脓毒 败血症
寒热渐退或 身热不退
舌淡苔薄，脉弱 无力
实验室和其他检查
1、血常规检查 2、B型超声检查 3、脓液细菌培养及药敏试验
诊断要点
多发于产后未满月（产后3-4周）的哺乳期妇女， 有乳头皲裂及乳汁郁积史。
主诉乳房胀痛，继而乳房内出现肿块。 检查可见乳房肿大，皮肤潮红，局部皮温升高，
3.溃后期（正虚毒恋）
加减法： 头晕、心悸者 ：加红枣15克、鸡血藤20克； 不思饮食者：加炒神曲15克、厚朴12克； 腰膝酸软者：杜仲12克、续断12。
外治法
（一）郁滞期
揉抓排乳手法 外敷金黄散、四黄膏或玉露膏，每日1换。 物理治疗
（二）成脓期
形成脓肿后，于波动感及压痛点最明显处 及时切开排脓
2、乳痈成脓期内治法选方托里消毒散。 3、乳痈好发于产后3～4月的哺乳期妇女。 4、成脓期乳痈应使用大剂量抗生素或寒凉中
药。 5、成脓期乳痈切开排脓时，切口应与乳络方
向垂直。
谢 谢！
2．成脓期（热毒炽盛）
方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。
黄芪15g，当归9g ，赤芍15g，炮山甲12g（先 煎），皂角刺15g， 牛蒡子12g，银花12g，黄芩 10克，蒲公英30g，柴胡9g，全瓜蒌20g，丝瓜络 12g
方解：黄芪补气益卫，托毒排脓；当归、赤芍合 用，养血和营，使气血充足，司鼓营卫外发，透 脓外泄，生肌长肉；炮山甲、皂角刺可直达病所， 溃坚破结，通经透脓；柴胡疏肝为引药；牛蒡子、 银花、黄苓、蒲公英清热解毒消痈；全瓜蒌、丝 瓜络通络消肿。
第一节 乳痈
广州中医药大学第三临床医学院 陈克
教学目的
熟悉乳痈的病因病机、鉴别诊断和预防； 掌握乳痈的诊断、发病特点及治疗要领； 熟练掌握乳痈初期、成脓期的内治与外治
方法。
概念
乳痈是热毒入侵乳房而引起的急性化 脓性疾病，现代医学称之为急性化脓性 乳腺炎。
分类
• 外吹乳痈：在哺乳期发病 • 内吹乳痈：在妊娠期发病 • 不乳儿乳痈：在非哺乳期和非妊娠期发病的
2．成脓期（热毒炽盛）
加减法： 肿块较硬韧者：加陈皮10克、浙贝母12克、
白芷10克； 疼痛剧烈者：加乳香9克、没药9克； 脓液稀薄者：加党参20克、川芎9克； 口渴者：加芦根30克、天花粉15克；
3.溃后期（正虚毒恋）
主证：溃脓后乳房肿痛虽减，但疮口脓水 不断，脓水清稀，收口缓慢，或久不愈合 形成乳漏。伴全身乏力，面色少华，或低 热不退，饮食减少。此期辨证属气血两虚， 余毒未清。
并可扪及肿块。全身见高热、寒战、脉搏加快， 同侧腋窝淋巴结肿大，但光滑无粘连。 根据病史、症状、体征，并结合辅助检查可以 明确诊断。
鉴别诊断
乳痈
乳岩
西医病名
急性乳腺炎
炎性乳腺癌
乳房肿胀
有
迅速增大，累及1/3以上乳房
皮肤改变
潮红
暗红或紫红色，呈橘皮样改变
乳房肿块 有，脓成时波动应指感 无，皮肤肿胀增厚有韧硬感
乳头破损，外邪入侵，皆可导致乳络闭塞， 乳汁郁积，郁久化热，发为乳痈。
现代医学对 病因和发病机理的认识
急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄球菌或链 球菌感染引起，少数由大肠杆菌引起。由于 产后机体免疫力下降，给病原菌的侵入、生 长、繁殖创造了有利条件。
淤积的乳汁是细菌生长的良好培养基，有利 于病原菌生长繁殖，也为发病提供了条件。
有结块者：加当归9克、桃仁12克以和营散结；
气郁甚者：加金铃子15克、枳壳12克以理气解郁；
热甚者：加知母10克、黄芩12克；
产后恶露未尽者：加川芎9克、益母草15克、当归9克 以和营祛瘀。
2．成脓期（热毒炽盛）
主证：患乳肿块增大，皮肤灼热，疼痛剧烈，拒
按，肿块中央渐软，按之应指。兼见全身壮热憎 寒，口干喜饮，烦躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。 舌质红或红绛，苔黄腻或黄糙，脉滑数或洪。肿 块穿刺有脓。 治法：清热解毒，托里透脓。
疼痛
疼痛或拒按
无痛或轻压痛
同侧LN 肿大，疼痛
明显肿大，质硬固定
全身症状
恶寒发热，头痛胸闷， 心烦易怒，纳差，便结
全身症状较轻
体温
升高
体温正常
WBC
升高
不高
病势
较急
凶险
预后
好
不良
治疗
治疗原则： ⑴郁滞期以通为大法 ⑵成脓期以彻底排脓为大法 ⑶溃后期以促进愈合为治则。 ⑷并发脓毒败血症者，中西医结合疗法
每日1次，至乳汁分泌停止为止。
西医治疗
切开排脓应注意以下几点：
1、切口 2、及早发现深部脓肿 3、引流通畅
预后
一般预后较好。 本病郁滞期如能得到及时合理的治疗，
完全可以消散，否则便易化脓。 成脓期如能彻底排脓，即可腐去肌生，
其愈不难。 若治疗不当或不彻底并发传囊及乳漏者，
则病程延长，但及时采取综合治疗措施， 亦可获痊愈。
肿大，疼痛
恶寒发热，头痛胸闷，
心烦易怒，纳差， 壮热不退。重者热毒内攻（神昏
便结
谵语、烦躁不安）
体温
升高
WBC
升高
病势
较急
较凶
预后
好
较差
思考题
1、乳痈的发病机理是什么？ 2、论述乳痈的临床辨证、治疗原则和处
方用药。 3、乳痈成脓期应怎样治疗？ 4、乳痈与乳发的鉴别要点是什么？
改错题
1、在非哺乳期和非怀孕期发生的乳痈为内吹 乳痈。
方解：柴胡、青皮、橘叶疏肝理气，散结 消肿；牛蒡子、蒲公英清热通络；全瓜蒌与 鹿角霜利气散结，温经通乳；赤芍和营消肿。
内治法
1．郁滞期(气滞热壅)
加减法： 哺乳期乳汁壅滞者：加漏芦9克、王不留行15克、路路
通12克以通乳；
产后不哺乳或断乳后乳汁壅胀者：加生山楂30-60克、 生麦芽30-60克以消滞回乳；
若大量使用抗生素或过用 寒凉中药，常可见肿块消散缓 慢，或形成僵硬肿块，迁延难 愈。
明杨清叟《仙传外科集验方》对乳
痈初超忌用凉药颇有心得。“初发之时， 切不宜用凉药冰之，盖乳者血化所成，不 能漏泄，遂结实肿核，其性清凉，若为冷 药一冰，凝结不散，积久而外血有能乳者， 方作热病，蒸逼乳核而成脓，其苦异常”。
病因病机
乳汁郁积 内因
肝郁胃热
乳络阻塞 气血瘀滞
化热酿脓
脓肿
外因
感受外邪
1、乳汁郁积
乳头破损，因疼痛而哺乳减少 哺乳方法不当 产妇乳头先天凹陷，排乳不畅，影响哺乳 断乳不当
2、肝胃郁热
乳母不知调养，精神紧张，忿怒郁闷， 致肝气郁滞，厥阴之气不行，乳络不畅， 乳汁壅积结块；
产后饮食不节，恣食膏梁厚味，伤及脾 胃，运化失司，胃热壅盛，湿热蕴结， 致气血凝滞，阻塞乳络而成乳痈。
治法：益气养血，和营托毒。
3.溃后期（正虚毒恋）
方药：托里消毒散加减。 黄芪0g（先煎），皂 角刺30g，白芷9g，甘草6g。
方解：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、 川芎益气健脾，养血活血，透脓托毒；炮 山甲、皂角刺、白芷合用起溃坚破结消肿 透脓之功；甘草调合诸药。
5、保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎。 6、断乳前可先用麦芽60g，山楂60g煎汤代
茶饮。
乳痈
乳
发
西医病名
急性乳腺炎
乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽
病因病机 乳房肿胀 皮肤改变
乳房肿块
乳汁淤滞、肝胃郁热 、感受外邪
有
迅速漫肿
潮红
焮红，继而暗红，或橘皮样变
有，脓成时波动应指
感
病变范围较乳痈大，溃烂坏死
同侧LN 全身症状
诊断
临床表现 –局部症状
初期
成脓期
溃后期
疼痛 皮肤 肿块
肿胀疼痛 疼痛加重或鸡啄 肿消痛减或
样痛
肿痛不减
不红或微红 焮红灼热 渐退或不退
不热或微热
结块
肿块增大，中央 袋脓或传囊 变软，波动感
临床表现 –其它症状
初期
成脓期
溃后期
全身症状
舌脉 并发症
全身不适， 壮热不退， 恶寒发热， 口渴思饮， 食欲不振 小便短赤
预防与调摄
1、妊娠后期宜每天用温水或肥皂水擦洗乳 头，使乳头保持清洁及其上皮角化增厚。
2、乳头内陷者应在产前开始矫正。 3、乳头有破损或皲裂时，可用麻油、蛋黄
油拌生肌散搽涂患处。身体其他部位有化 脓性感染时，应及时治疗。
预防与调摄
4、乳母宜性情舒畅，定时哺乳，每次哺乳 时要使乳汁吸尽、排空，保持乳头清洁。
内治法
1．郁滞期(气滞热壅) 主证：乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛，结
块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或 微高，或有形寒身热，口苦咽干，胸闷不舒， 烦躁易怒，食纳不佳。舌质淡红或红，苔薄 白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝清胃，通乳消肿。
内治法
1．郁滞期(气滞热壅)
方药：瓜蒌牛蒡汤加减。
全瓜蒌15g，柴胡9g，牛蒡子12g，蒲公英 15g，橘叶12g，青皮9g，赤芍12g，鹿角霜 10g 。