三级评审标准解读

C
查阅文件
任何一项指标未达到， 不得“C”
B
查阅文件
5分，不符合不得分
查阅文件（有 追踪内涵和支 5分，不符合不得分 持材料）
6-5-1-2准备内容
关于下达2011年信息设备、软 东南大学附属中大医院信息化建设五年规 件购置、维护项目计划的通知 划（2011-2015） 中大（2011）行字50号 信息中心2010年工作计划 2011年信息设备计划
A 查阅文件 5分，不符 合不得分
6-5-8-1 图书馆
各项指标符合要求： 1、有医学图书馆（室）工作制度和医学信息服务制度 6-5-8-1 图 书馆（室） 2、藏书数量符合要求(包括电子图书)不低于3000册／ 基本设置和 百名卫技人员；或建有医院电子阅览室，具有医学期 藏书数量能 刊（全文）等数据库 满足临床科 研教学需求，3、提供网络版医学文献数据库检索服务(中文、外文) 实施支持网 上预约催还 符合“C”，并： 续借和馆际 1、有网上图书预约、催还、续借和馆际互借；或具有 互借，能提 知识库查询检索功能 供网络版医 学文献数据 符合“B”，并： 库检索服务 1、开展定题检索、课题查新、信息编译和分析研究以 及最新文献报道等信息服务工作，满足临床、教学、 科研、管理和员工的需求
C
B 查阅文件
3分，不符 合不得分 2分，不符 合不得分
查看记录 （有资料 支持记录、 1、有完善的监控制度与监控记录，及时处理预警事件， A 分析、预 5分，不符 定期进行信息系统运行维护评价和改进方案，并组织落 警、整改 合不得分 实 及结果整 个过程）
6-5-6-2 准备内容
工作日志、巡检日志 2011年医院信息系统需求及变更记录 2012年医院信息系统需求及变更记录 2011-2013年信息系统软件更新增补记录 信息中心日常工作日志 中心机房日常工作日志
关于成立附院信息管理科等科室的报告 宁铁医附 （1995）人字77号 关于信息科更改名称的通知 宁铁医附（1999）人字 148号
6-5-1-2规划
各项指标符合要求： 1、有医院信息化建设中 长期规划和年度工作计 划 2、信息化建设规划与医 6-5-1-2 制定信 院中长期规划一致 息化建设中长期 符合“C”，并： 规划和年度工作 计划 1、规划内容应包括实施 方法、实施步骤、工作 分工、经费预算等 符合“B”，并： 1、年度目标明确，量化 可行，有追踪机制 A
三级评审 医学信息
6-5-1-1管理组织
各项指标符合要求：
1、有院级信息化领导机构，有明确的职 责并定期召开会议
6-5-1-1 建立以院 长为核心 的信息化 管理组织 及负责信 息管理的 专职机构 2、依据医院规模，设置信息管理专职机 构和人员 符合“C”，并： 1、院信息化领导机构定期召开多部门的 信息化建设专题会议，每年至少1次，有 记录 2、建立信息使用与信息管理部门沟通协 调机制 符合“B”，并： 1、不断完善信息使用和管理工作，运行 良好，各部门对信息工作满意
B
现场查看 5分，不符
合不得分
6-5-6-1信息安全
各项指标符合要求： 1、实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施 2、有信息系统安全措施和应急处理预案 3、信息系统运行稳定、安全，具有防灾备份系统，应用系 统后台主机设备容灾机制完善，具有数据系统灾难快速恢复 机制，实现远程备份，实行网络运行监控，有防病毒、防入 侵措施，具有网络版防病毒系统，病毒库定期升级 6-5-6-1 加 4、实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认 强信息系统 证、权限控制(包括数据库和运用系统)、病人数据使用控制、 的安全保障 保障网络信息安全和保护病人隐私 和患者隐私 符合“C”，并： 保护 1、有安全监管记录，定期分析，及时处理安全预警，持续 改进安全保障系统 2、有信息安全应急演练 符合“B”，并： 1、信息系统安全保护等级不低于第二级 A 查阅文件（对照等 保制度，有灾备方任何一项 C 案，病毒库升级记指标未达 录），现场查看 到，不得 （远程备份等） “C”
C 现场查看
任何一项 指标未达 到，不得 “C”
B 现场查看
1分，不符 合不得分 2分，无系 统不得分 2分，无系 统不得分
查阅文件， 1分，不符 现场查看 合不得分 2分，不支 A 现场查看 持不得分 现场查看 2分，不支 （实现协同 持不得分 传输）
6-5-2准备内容
• 材料准备：各类系统典型界面截图打印 • 现场准备：加强完善各类信息系统，加强 信息系统的应用广度和深度
不达标不得 “C”
6-5-7-1 信息化建 符合“C”，并： 设有经费 1、信息建设年度预算执行良好 保障 符合“B”，并：
B
查阅文件（有 支持材料） 5分，不符 合不得分 查阅文件（有 支持材料） 5分，不符 合不得分
1、加强信息建设经费审计与监 管，保障投入效益
A
ห้องสมุดไป่ตู้
6-5-7-2 人员配置
各项指标符合要求： 1、专职信息技术人员配置能满足医院信 息管理需要 2、岗位设置合理，岗位职责、技术等级 明确，形成技术梯队 3、有人员录用、教育培训、授权审批、 人员离岗和人员考核的相关制度 符合“C”，并：
信息中心值班记录、交接班记录
各系统应急预案、10-13年应急方案演练 10-13年应急方案演练总结 10-13年应急方案演练整改结果 环控系统截图、网管软件截图、制度、信息系统安全分析汇总、会议记录
6-5-7-1 经费保障
各项指标符合要求： 1、根据医院规模和信息化建设 需求，有信息化建设及运行维 护的年度预算 C 查阅文件
信息化建设分委员会（电子病历试点工作领导小组）会 荣誉证书（中大医院被评为2010年度医院信息化创新医 议纪要若干 疗服务模式十佳医院） 信息化建设领导小组会议纪要 信息化规章制度修订等会议纪要（笔记本） 奖状（电子病历在临床的应用 一等奖） 日常工作中临床科室对信息系统的需求更新记录
关于同意附属医院增设机构的通知 院人（1995）119 号
3、平台支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学知识，并提 供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率 6-5-2-2 符合“C”，并： 临床信息 1、规范临床文档内容表达，支持临床文档架构（CDA） 系统应用 满足医疗 2、有门诊预约挂号系统 工作需求 3、有临床路径管理系统或单病种质量管理系统 符合“B”，并： 1、信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有 关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范 2、支持过程（环节）质量控制 3、支持病历资料协同传输
查阅文件（有资料 支持记录、分析、 预警、整改及结果3分，不 整个过程），现场符合不得 B 分 查看 2分，没 查阅文件（演练方 有记录不 案、演练总结） 得分 查阅文件（对照等5分，不 保二级标准） 符合不得 分
6-5-6-1准备内容
• • • •
等级保护相关资料 各类安全管理制度 各类应急预案 各类日常运维日志
6-5-6-2 运维管理
各项指标符合要求： 1、有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记 录 查阅文件，任何一项指 现场查看 标未达到， 不得“C”
2、有信息系统变更、发布、配置管理制度及相关记录 3、有信息系统软件更新、增补记录
4、有信息值班、交接班制度，有完整的日常运维记录和 值班记录，及时处置安全隐患 6-5-6-2 符合“C”，并： 加强信息 1、有信息系统运行事件(如系统瘫痪)相关的应急预案并 系统运行 组织演练，各部门各科室有相应的应急措施，保障全院 维护 运营，尤其是医疗工作在系统恢复之前不受影响 2、有根据演练总结开展持续改进的方案和措施 符合“B”，并：
各项指标符合要求：
1、建立医院信息系统相关制度 2、多部门共同参与制定保障医院 信息系统建设、管理和信息资源共 享的相关制度 6-5-1-3 有 3、医院相关规章制度与信息化工 保障信息系 作要求相适应 统建设管理 的规章制度 符合“C”，并： 1、根据医院管理需要和信息化建 设发展要求及时修订相应的规章制 度 符合“B”，并： 1、有效执行，效果良好 A 查阅文件（了解 任何一项指 C 发布形式与知晓、 标未达到， 落实程度） 不得“C”
C
现场 查看 1分，不符 B （具 合不得分 体案 4分，不符 例） 合不得分
1、实现区域医疗信息共享和交换(电子数 据上报、医疗机构间的临床数据共享)
A
现场 5分，不符 查看 合不得分
6-5-4-1网络环境
各项指标符合要求： 查阅资料 1、建有结构合理的计算机网络，主干 （网络拓 任何一项 C 交换速率≥1000兆 扑图）， 指标未达 2、核心层交换机、汇聚层交换机具有 现场查看 到，不得 “C” 冗余机制 6-5-4-1 符合“C”，并： B 现场查看 5分，不符 网络环 1、信息系统网络站点计算机≥40台 境满足 /100床位 合不得分 信息化 符合“B”，并： 需要 2分，不符 1、有远程数据通信接口 查阅文件， 合不得分 现场查看 A （有网管 2分，不符 2、支持远程数据交换和远程数据访问 合不得分 软件） 1分，不符 3、网络设备实现远程管理 合不得分
6-5-3-1交互共享
各项指标符合要求： 1、医院信息系统符合国家相关标准和规 范，具备信息集成与交互共享功能 2、具备院内各部门、各科室的信息共享 3、具备与基本医疗保障系统、卫生行政 6-5-3-1 部门等系统的信息交换 根据国家 符合“C”，并： 相关规定， 实现信息 1、持续改进信息共享与交互质量 互联互通 交互共享 2、与新农合系统实时信息交互 符合“B”，并： 现场 任何一项指 查看 标未达到， 不得“C”
C 现场查看
任何一项指 标未达到， 不得“C”
B
现场查看与 5分，不符 查阅文件 合不得分
现场查看 A （自动生成 5分，不符 决策方案） 合不得分
6-5-2-2临床信息系统