医院等级评审标准解读
一级医院等级评审标准
一级医院等级评审标准
一级医院是医疗服务体系中的重要组成部分，其等级评审标准对于提升医院的服务质量、提高患者满意度具有重要意义。
一级医院等级评审标准主要包括医疗技术水平、医疗设施设备、医院管理、医疗服务质量等多个方面，下面将对这些方面进行详细介绍。
首先，医疗技术水平是一级医院等级评审的重要指标之一。
医院应具备一定数量和水平的专业技术人员，包括主治医师、副主任医师、主任医师等，以及一定数量的高级设备，如CT、核磁共振等，以确保医院能够提供高水平的医疗服务。
其次，医疗设施设备也是评审的重要内容。
一级医院应具备一定数量和种类的医疗设备，包括手术室、病房、门诊部等，同时要求设备的运行状态良好，能够满足医疗服务的需要。
除此之外，医院管理也是评审的重点之一。
医院应建立科学的管理制度，包括人事管理、财务管理、信息管理等，同时要求医院管理人员具备一定的管理水平和经验，能够有效地组织和管理医院的各项工作。
最后，医疗服务质量是评审的关键内容。
医院应建立健全的医疗服务质量管理体系，包括医疗服务流程、医疗服务态度、医疗服务效果等，以确保医院能够提供安全、有效、及时的医疗服务。
总的来说，一级医院等级评审标准涉及多个方面，要求医院在医疗技术水平、医疗设施设备、医院管理、医疗服务质量等各个方面都要达到一定的标准，以提高医院的整体服务水平，保障患者的健康和安全。
希望各位医院能够认真对待等级评审标准，不断提升自身水平，为患者提供更好的医疗服务。
医院等级与评审
医院等级与评审引言：医院等级与评审是指对医疗机构的综合实力和服务质量进行评估和等级划分的过程。
医院等级评审旨在提高医疗机构的服务水平，规范医疗行为，保障患者的权益。
本文将从医院等级的定义、评审的意义、评审标准、评审程序以及评审结果的影响等五个方面进行详细阐述。
一、医院等级的定义1.1 医院等级的概念医院等级是指根据医疗机构的规模、设施、技术水平、医疗质量等因素进行评估，并根据评估结果划分等级的过程。
医院等级通常分为三级，即三级甲等、三级乙等和三级丙等。
1.2 医院等级的意义医院等级是医疗机构的荣誉和标志，体现了医院的综合实力和服务水平。
医院等级的提高可以吸引更多的患者就诊，提高医院的知名度和声誉。
同时，医院等级也是患者选择医疗机构的重要参考依据，能够提高患者就医的满意度。
1.3 医院等级的划分标准医院等级的划分标准主要包括医疗技术、设施设备、医疗质量、教学科研等方面的指标。
医院等级评审机构会根据这些指标进行评估，综合考虑医院的实际情况，最终确定医院的等级。
二、医院等级评审的意义2.1 提高医疗质量医院等级评审可以推动医院提高医疗质量，促使医院加强内部管理，完善医疗流程，提升医疗技术水平，从而提供更优质的医疗服务。
2.2 规范医疗行为医院等级评审可以规范医疗机构的行为，促使医院严格遵守医疗法规和伦理准则，加强医疗质量监管，规范医疗操作，保障患者的权益。
2.3 增强医院竞争力医院等级评审可以提高医院的竞争力，吸引更多的优秀医疗人材加入医院，提升医院的整体实力，增加医院的市场份额。
三、医院等级评审的标准3.1 医疗技术水平医疗技术水平是医院等级评审的重要指标之一。
评审机构会对医院的医疗设备、医疗技术人员的专业水平以及医疗技术的创新能力进行评估。
3.2 医疗质量管理医疗质量管理是医院等级评审的核心内容之一。
评审机构会对医院的质量管理体系、医疗事故处理机制、医疗质量监测与反馈等方面进行评估。
3.3 教学科研水平医院的教学科研水平也是医院等级评审的重要指标之一。
医院等级与评审
引言概述：
医院等级与评审是评价医院服务质量和管理水平的重要指标之一。医院等级评审是指根据一定的标准和程序对医院进行评估，以确定其所属的等级。医院等级评审的结果直接关系到医院的声誉和患者对医院的信任度。本文将从医院等级评审的意义、评审标准、评审程序、评审结果和影响因素等五个方面进行详细阐述。
三、医院等级评审的程序
3.1评审申请：医院向相关机构提交评审申请，包括医院的基本信息、医疗技术水平和服务质量等相关资料。
3.2评审准备：医院按照评审标准进行准备，包括完善医疗设备、培训医务人员、改进服务流程等。
3.3评审实施：评审机构组织专家对医院进行实地考察和评估，包括查阅档案、访谈医务人员、观察服务流程等。
3.4评审报告：评审机构根据评审结果撰写评审报告，包括医院的优势和不足以及改进意见等。
3.5评审结果公示：评审机构将评审结果公示，供患者参考选择医院。
四、医院等级评审的结果
4.1医院等级认定：评审机构根据评审结果认定医院的等级，一般分为三级甚至更多级别，如三甲医院、二甲医院等。
4.2等级有效期：医院等级评审结果一般有有效期，医院需要定期进行重新评审，以保持等级的有效性。
4.3等级公示和宣传：医院可以将评审结果用于宣传，提升医院的知名度和影响力。
五、影响医院等级评审的因素
5.1医院规模和设施：大型医院通常拥有更先进的设施和更丰富的资源，容易获得较高的等级评定。
5.2医疗技术水平：医院的医疗技术水平是评审的重要指标，高水平的医院更容易获得较高的等级评定。
5.3服务质量和安全管理：医院的服务质量和安全管理水平直接影响评审结果，良好的服务和安全管理有助于获得较高的等级评定。
结论：
医院等级评审在提升医院服务质量、保障患者权益和提高医院声誉等方面起着重要作用。医院应注重提升医疗技术水平、改进服务质量和加强管理水平，以获得较高的等级评定。同时，患者在选择医院时应参考医院等级评审结果，选择合适的医院，以保障自己的健康权益。
医院等级与评审
医院等级与评审一、背景介绍医院等级与评审是指对医疗机构的服务质量、医疗技术水平、管理能力等方面进行评估和等级划分的过程。
医院等级评审是医院管理和发展的重要环节，对于提升医院的整体实力、提高医疗服务质量具有重要意义。
二、医院等级评审的目的1. 评估医院的服务质量：通过医院等级评审，可以客观、全面地评估医院的服务质量水平，为患者提供参考依据。
2. 促进医院发展：医院等级评审可以激励医院积极改进服务质量，提高医疗技术水平，推动医院的科学发展。
3. 提高医院的社会声誉：医院等级评审结果可以作为医院的荣誉标志，提高医院在社会上的知名度和信誉度。
三、医院等级评审的标准1. 临床技术水平：评估医院的临床技术水平，包括医疗设备的先进程度、医生的专业水平等。
2. 医疗服务质量：评估医院的医疗服务质量，包括医疗流程的规范性、医疗纪律的执行情况等。
3. 医院管理能力：评估医院的管理能力，包括医院的组织结构、人员配备、财务管理等方面。
4. 患者满意度：评估患者对医院服务的满意度，包括患者对医疗技术、护理服务、医生态度等方面的评价。
四、医院等级评审的程序1. 申请评审：医院向相关评审机构提交评审申请，提供相关材料和数据。
2. 材料审核：评审机构对医院提交的材料进行审核，确保材料齐全、真实可靠。
3. 现场评审：评审机构组织专家对医院进行现场评审，包括对医院设施、设备、管理制度等方面的评估。
4. 结果公示：评审机构根据评审结果，对医院进行等级划分，并公示评审结果。
5. 监督检查：评审机构对评审结果进行监督检查，确保医院持续改进和提高。
五、医院等级评审的意义1. 提升医院整体实力：医院等级评审可以促使医院不断提升自身的技术水平和服务质量，提高医院的整体实力。
2. 保障患者权益：医院等级评审结果可以为患者提供参考，帮助患者选择合适的医院，保障患者的权益和安全。
3. 促进医院发展：医院等级评审可以激励医院积极改进服务质量，提高医疗技术水平，推动医院的科学发展。
等级医院评审标准
等级医院评审标准
医院是人们生病时最常去的地方，因此医院的等级评审标准显得尤为重要。
等
级医院评审标准是指对医院进行等级评定的标准，其目的是为了规范医院的管理和服务，提高医疗质量，保障患者的权益。
下面将从医院设施、医疗技术、医疗质量和管理服务等方面，详细介绍等级医院评审标准。
首先，医院设施是医院评审的重要标准之一。
医院设施包括建筑物、设备、环
境等方面。
建筑物要求符合国家相关规定，设备要齐全先进，环境要整洁舒适。
其次，医院的医疗技术也是评审的重点之一。
医院应当具备一定的医疗技术水平，医生要具备执业资格证书，医疗技术要处于行业领先水平。
另外，医院的医疗质量也是评审的重要内容。
医疗质量包括医疗过程的规范化、操作流程的标准化、医疗效果的评价等方面。
医院要建立健全的医疗质量管理体系，加强对医疗过程的监督和检查，确保医疗质量的稳定和提高。
最后，医院的管理服务也是评审的重要内容之一。
管理服务包括医院的管理制度、服务态度、患者满意度等方面。
医院要建立健全的管理制度，提高服务态度，关注患者需求，提高患者满意度。
总的来说，等级医院评审标准是一个综合性的评定体系，需要综合考虑医院的
设施、医疗技术、医疗质量和管理服务等方面。
只有医院在各个方面都达到一定的标准，才能获得相应的等级评定。
因此，医院要重视等级评审标准，不断提高自身的综合实力，为患者提供更好的医疗服务。
等级医院评审标准
等级医院评审标准医院是人们生病时的一个重要去处，而医院的等级评审标准则是评价一个医院服务质量和专业水平的重要标准之一。
医院等级评审标准对于医院的管理和发展具有重要的指导意义，下面将从医院硬件设施、医疗技术水平、医疗服务质量等方面对等级医院评审标准进行介绍。
首先，医院硬件设施是医院等级评审的重要指标之一。
医院硬件设施主要包括医院建筑、医疗设备、医疗环境等方面。
医院建筑要求符合国家卫生部门的相关规定，建筑结构稳固，环境整洁，通风良好，病房设施齐全，为患者提供舒适的就医环境。
医疗设备要求先进、齐全，能够满足各种疾病的诊断和治疗需求。
医院硬件设施的完善程度直接影响着医院的服务水平和医疗质量。
其次，医院的医疗技术水平是医院等级评审的重要考量标准之一。
医院的医疗技术水平包括医护人员的专业水平、医疗技术设备的先进程度等方面。
医护人员要求具有专业的医疗知识和技能，能够为患者提供高水平的医疗服务。
医疗技术设备要求先进、精密，能够为医护人员提供有效的诊断和治疗手段。
医院的医疗技术水平直接关系到医院的医疗质量和患者的就医体验。
另外，医院的医疗服务质量是医院等级评审的重要考量标准之一。
医院的医疗服务质量包括患者就医体验、医疗服务态度、医疗服务流程等方面。
医院要求提供周到、细致的医疗服务，为患者提供舒心、便捷的就医体验。
医疗服务态度要求和蔼、专业，能够给予患者温暖和安全感。
医疗服务流程要求合理、高效，能够为患者提供快速、准确的医疗服务。
医院的医疗服务质量直接关系到医院的声誉和患者的满意度。
综上所述，医院等级评审标准是医院管理和发展的重要指导标准，医院硬件设施、医疗技术水平、医疗服务质量等方面都是医院等级评审的重要考量标准。
医院要不断提升自身的硬件设施、医疗技术水平和医疗服务质量，以提高医院的等级评审水平，为患者提供更好的医疗服务，为社会健康事业做出更大的贡献。
医院等级评审标准
医院等级评审标准医院等级评审标准是指对医院进行评定和等级划分的标准，是医院管理和服务质量的重要指标。
医院等级评审标准的制定旨在规范医院的管理和服务水平，提高医疗质量，保障患者的权益，促进医疗卫生事业的健康发展。
一、医院等级评审的目的。
医院等级评审的目的在于客观评价医院的管理水平、医疗技术水平和服务质量，为患者选择医疗机构提供参考依据，促进医院内部管理的规范化和标准化，推动医院提升服务水平，增强医院的社会责任感和公信力。
二、医院等级评审的内容。
1. 医院基本情况，包括医院的名称、地址、法定代表人、医院性质、办院资质等基本信息。
2. 医疗技术水平，评价医院的医疗设备、医疗技术人员的数量和水平、医疗技术水平等。
3. 医疗服务质量，评价医院的服务态度、服务流程、医疗纠纷处理等服务质量相关内容。
4. 医院管理水平，评价医院的组织结构、管理制度、内部管理流程等管理水平相关内容。
5. 医院安全管理，评价医院的安全设施、医疗事故处理、医疗质量监管等安全管理相关内容。
三、医院等级评审的标准。
1. 医院等级评审的标准应当科学合理、客观公正，具有可操作性和可比性。
2. 医院等级评审的标准应当与医院的实际情况相适应，能够反映医院的整体水平和特色优势。
3. 医院等级评审的标准应当符合国家相关法律法规和政策要求，保障医院的合法权益。
四、医院等级评审的程序。
1. 医院等级评审的程序包括申报、评审、公示和备案等环节，各个环节需严格执行，确保评审结果的客观公正。
2. 医院等级评审的程序应当公开透明，接受社会监督，保障患者和社会公众的知情权和参与权。
3. 医院等级评审的程序应当依法依规进行，严格按照相关程序和标准执行，不得有任何违规行为。
五、医院等级评审的意义。
医院等级评审是医院管理和服务质量的重要标志，对医院的发展和患者的选择都具有重要意义。
通过医院等级评审，可以促进医院提升服务水平，增强医院的社会责任感和公信力，提高医院的竞争力和美誉度。
三级医院等级评审标准
三级医院等级评审标准三级医院是国家卫生健康委员会确定的医疗机构等级之一，是医疗卫生服务体系中的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、教学科研和医疗卫生管理等职责。
三级医院等级评审标准是评价医院综合实力和医疗质量的重要依据，对于提高医院服务水平和医疗质量具有重要意义。
一、医院基本情况。
医院基本情况是评审的重要内容之一，包括医院的规模、床位数、科室设置、医疗设备、人员结构等。
医院规模越大，床位数越多，科室设置越齐全，医疗设备越先进，人员结构越合理，说明医院的综合实力越强。
二、医疗质量。
医疗质量是评审的核心内容，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等。
医疗技术水平是评价医院医疗质量的重要指标，包括医生的专业水平、护士的护理质量、医疗技术设备的先进程度等。
医疗服务质量包括医患沟通、医疗流程、医疗环境等方面。
医疗安全是评价医院医疗质量的重要内容，包括医疗事故的发生率、医疗纠纷的处理等。
三、医院管理。
医院管理是评审的重要内容之一，包括医院的组织架构、管理制度、内部管理流程、人员管理等。
医院的组织架构是否合理，管理制度是否健全，内部管理流程是否规范，人员管理是否科学，都是评价医院管理水平的重要指标。
四、医院科研与教学。
医院科研与教学是评审的重要内容之一，包括医院的科研实力、科研成果、教学水平等。
医院的科研实力和科研成果是评价医院科研水平的重要指标，教学水平是评价医院教学质量的重要内容。
五、医院服务。
医院服务是评审的重要内容之一，包括医院的服务态度、服务质量、服务设施等。
医院的服务态度是否热情周到，服务质量是否高效便捷，服务设施是否舒适便利，都是评价医院服务水平的重要指标。
六、医院文化。
医院文化是评审的重要内容之一，包括医院的价值观念、文化氛围、医德医风等。
医院的价值观念是否正确，文化氛围是否浓厚，医德医风是否良好，都是评价医院文化建设的重要指标。
综上所述，三级医院等级评审标准涉及医院的基本情况、医疗质量、医院管理、科研与教学、医院服务、医院文化等多个方面，评审内容全面，涵盖面广，对医院的综合实力和医疗质量具有重要意义。
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(2011-11-09 19:16:46)——组织和策划湛江中心人民医院创建三甲医院实践第一部分医院服务预约管理1、实行多种形式的预约诊疗服务：包括诊室、现场、电话、网络四种形式。
2、预约实行时间段形式。
3、提前预约时间不受限制，门诊和出院病人复诊可采取中长期预约。
4、预约挂号采取实名制，抵制“号贩”。
5、有预约诊疗工作流程，有医院领导层分工负责，医疗事务部负责实施。
6、特殊情况需变动出诊时间，至少提前一周公告。
对已预约病人短信告知。
7、有对医务人员，重点是专家门诊、专病门诊等的管理制度。
8、专家门诊、专病门诊全部实行预约，并有限号措施，以保证质量。
普通门诊预约不超过20%。
9、在门诊便民服务中心、预约处以及门诊候诊区域有主动提示初诊患者可通过预约挂号复诊的指示或其他告知形式。
10、普通门诊应有一月内医师排班的告知信息。
11、建立有与社区卫生服务机构和基层医院的预约转诊服务。
门诊流程管理1、门诊布局遵循以疾病群相对集中、疾病群检查相对集中的原则设置。
2、有门诊病人就诊流程。
门诊大厅显著位置有病人就诊、检查、住院的流程图。
3、每个候诊区域有检查预约中心、医技检查区域、住院预约中心的图示。
4、各个部门有本部门服务的流程图、时间段。
5、医技部门有预约、检查、取报告的流程及时间表；有检查注意事项告示。
6、有医技检查预约中心，中心有预约流程图。
7、有住院预约中心，有住院服务告知。
8、门办负责门诊就诊流程优化，每季召开专题会议，研究流程优化。
9、开展自助挂号等多种形式，对象为复诊病人及医保、农保病人，缩短挂号时间，缩短就诊流程。
10、医技部门有有效措施为危重病人优化检查、取报告流程。
便民措施1、门诊挂号区域公开医生出诊信息。
2、缩短候诊时间：挂号排队不超过20分钟，取药不超过15分钟。
3、候诊、侯检有提示，重点科室有二次信息叫号措施。
4、开展夜间门诊、节假日门诊和节假日专家门诊。
5、提供简易的便民物品：如轮椅、雨伞、开水等。
6、开展重点专科简易门诊，包括心内科、神经内科、内分泌科。
7、开展导医服务，提供咨询服务。
8、开展形式多样的志愿者活动。
至少节假日有志愿者在门急诊、病区开展活动。
9、对70岁以上老人及外地病员住院，优先安排。
10、每周有医护人员下社区卫生服务中心指导业务工作。
每月有医护人员下社区开展健康宣教活动，并有记录。
11、病区：提供费用、价格查询服务；提供出院叫车服务；提供出院预约服务、提供家属生活指南等。
查房期间家属等候区提供座椅设施。
12、候诊、侯检区域有通过排队叫号的队列提示。
13、门诊候诊区域提供座椅设施。
14、出院结算全年无休。
医保政策及价格公示1、相关医疗保险政策、法规及时公示，有明确的渠道，在一周内告知医务人员，并有医务人员接获信息的记录。
2、告知医保病人及家属相关医保（含农保等）信息与自负费用的诊疗项目：门诊途径：医生、便民服务中心、显示屏幕、书面告知；住院：书面告知，含各类检查、治疗（各种药品、各类耗材、植入性器材）3、有专（兼）职人员负责实施医保管理。
4、公示服务价格，向社会公开收费项目编码、收费项目和标准，地点：门诊（查询电脑，告示显示屏、）；住院部：（出入院处显示屏、电脑）。
门诊、住院提供费用查询和费用明细清单（含医疗器械）；按患方需求，提供住院患者“一日清”账单。
信息变更时由财务部、信息中心在一个月内及时更新。
5、聘请社会监督员，接受对医药价格及收费监督、咨询和投诉。
每季度至少一次。
6、在门诊大厅、出入院处公示价格举报和服务监督电话。
物价员提供咨询服务。
医院控烟1、成立控烟领导组织，有控烟专职机构、专职人员，建立戒烟制度与考核制度，各区域实行责任制。
有实施计划、方案。
2、开展多种形式的控烟宣传和教育。
3、候诊场所和诊室有禁止吸烟标识。
病区、楼道连接体处有禁止吸烟标识。
4、上述场所提供“戒烟”健康教育资料。
5、各部门设控烟监督员，设立兼职巡视劝诫员，开展劝诫工作。
医务人员均能主动及时对吸烟人员进行劝阻。
6、在呼吸科科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。
7、有每月监督检查、评价、反馈，有整改措施与记录。
8、做到室内环境无烟头、空气无烟味。
病人权益1、建立医患沟通制度，告知病人和其法定代理人应有权利和义务。
病员有入院告知书，门诊各个（或主要）楼层公示栏有相关公示内容。
内容包括：知情同意、参与选择、保护隐私、投诉渠道和患方义务等。
2、制定维护与尊重病人权益的服务规范与措施文件。
病人和其法定代理人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等有知情权和选择权。
3、针对病人疾病诊疗，为患方提供相关知识，通过告知书等形式协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。
告知书内容体现协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。
如：手术或创伤性操作、麻醉、输血和使用血液制品、自费药品、植入性器械使用等。
4、采用多种形式，如提供健康宣教手册和健康处方等，对门诊、住院病人及其家属提供相关疾病防治、输血等知识的教育和指导。
5、主动邀请病人参与医疗安全管理，如身份识别、手术部位确认、药物使用，尤其是病人在接受介入、手术等有创检查和治疗前。
6、临床药师建立下临床，为病人用药提供咨询，与护理部共同发放用药教育单等。
7、涉及以病人为对象的实验性临床医疗，严格执行国家法律、法规及部门规章，遵循自愿原则，获得病人书面知情同意后，方可进行临床研究、调查和试验，并保护病人隐私。
8、有尊重患者的民族风俗习惯及宗教信仰的制度，相关员工应知晓，并依照该程序，提供医疗服务。
9、有保护病人隐私的具体落实措施，如医技科室和诊区有保护病人的隐私设施，包括布帘间隔等；手术前的备皮等。
有专人负责检查、反馈，要有整改记录及考核。
10、对患者疾病信息及其他个人信息有保密措施。
11、对职工进行维护与尊重病人权益教育方法的培训，职工对维护与尊重病人权益认识的知晓程度高。
转诊、转科、住院、出院、转院服务1、医院有转诊、转科、住院、出院、转院规章制度及工作流程，转院医师有权限规定。
2、有住院协调处统一办理住院，特殊、危重病人优先安排，夜间急诊入院有规定。
3、危重病人转院有专门规定，有上报管理部门制度。
管理部门每月有专门的监管记录，有统计、分析、反馈、整改记录。
4、急诊入院患者实行由急诊科抢救室诊疗过渡，危重患者直接抢救与办理入院同步。
5、加强转诊、转科患者交接。
特殊病人交接实行“腕带”制度。
6、规范转诊、转科、出院、转院书写记录。
应按《病历书写规范》规定的格式书写并保存。
出具详细的出院小结或转科、转院录，阐明转科、转院原因及病情。
出院小结复印件、转院记录附件交给患方。
7、出院时病人提出需病历中的客观资料时，应准予复印。
有专门的规定、流程。
投诉管理1、建立投诉管理制度，设专职接待部门及专职人员，职责明确。
投诉接待室有配置完善的录音录像设施。
制定投诉流程。
2、落实《医院投诉管理办法》，实行“首诉负责制”，制定后续处置流程。
3、投诉处理流程与医院投诉电话或信箱（或邮箱）、上级部门投诉电话在病区、门诊及其他显著位置公布。
4、及时处理投诉，一般投诉二周内予以答复。
5、投诉结果及处理情况登记建册。
建立健全投诉档案，包括书面、音像档案资料。
6、医疗纠纷信息按规定时限上报卫生行政部门。
重大事件上报行政主管部门，有相关规定。
7、每月对投诉事件进行定期分析。
重大投诉事件有专门的评价和分析资料。
被投诉科室要有整改措施，资料备专职部门，专职部门针对措施进行定期评价。
8、有纠纷、事故处理规定，纳入科室、个人考核当中。
9、制定《重大医疗纠纷事件应急处置预案》，成立分管院长牵头的处置小组。
第二部分病人安全目标查对制度1、建立查对制度，各科建有查对实施细则。
重点科室有自己的评价、督导制度，并实施，至少每月一次。
检验科、护理部、GICU、新生儿室、手术室应作为重点部门。
2、对门诊就诊病人施行唯一标识管理，门诊放射、生化检验、病理、超声检查使用条形码。
3、建立标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等患者身份确认和核对程序，至少同时使用2种患者身份识别方法。
4、实施有创诊疗前告知程序：手术或有创诊疗活动前，严格查对，防止手术患者、部位和术式错误。
实施者须亲自向病人或其家属告知，让患者或家属陈述患者姓名。
5、建立使用“腕带”作为识别标示的制度，有明确的适用范围和实施流程、措施。
急诊（特指意识不清和语言交流障碍病人、三无病人、群体事件病人）、急诊抢救、手术室、重症医学科、新生儿室在操作、用药、抢救、输血等诊疗活动时使用“腕带”制度。
6、有重点部门之间交接流程和病人识别措施、程序与记录。
（产房与新生儿室/病房；手术/麻醉与病房、与ICU；急诊与病房、与手术室、与ICU之间、病区间）。
7、医疗事务部、护理部等职能部门建有明确的重点督导科室及部门，落实督导职能，至少每季一次，有记录。
特殊情况下医务人员之间有效沟通程序1、在非急危重症常规诊疗活动中，医师书面下达医嘱，不采用口头或电话通知方式下达医嘱。
2、在急危重症病人紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。
护士接口头临时医嘱后，应完整重述确认，执行时实施双人核查，事后及时书面补记。
3、医嘱书写规范，具体到每分钟。
紧急抢救时口头医嘱事后补记需注明。
手卫生1、手卫生管理规范和设施：院感部门制定手部卫生管理制度、实施规范、程序及有效的监管制度和措施。
2、配置有效、便捷的手卫生设备和设施：在医院的每个诊室及病区。
在每个设施处张贴简易“六步洗手法”流程图。
3、医护人员在临床操作过程中应严格遵循手卫生规范，实施手卫生“六步法”程序洗手。
4、医院感染控制部门应将手卫生作为重点监管项目，每月有措施，有明确而有效的考核措施。
有记录，记录中包含有体现持续改进的内容/案例。
5、医护人员在查房、换药、护理等操作接触每一位病人后达到常规洗手。
特殊药物管理1、有麻醉、精神、毒性、抗菌等特殊药品的使用管理制度，并严格执行。
2、有规定高浓度电解质等特殊药品的存放区域、标识和储存方法的相关规章制度。
3、包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。
4、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
5、住院病人口服药、注射用药加强核对，确保安全：“危急值”报告制度1、有临床“危急值”报告制度和工作流程。
2、检验科保存临床“危急值”处理记录。
3、检验人员知晓“危急值”项目及内容，快捷有效通知临床医生或护士。
4、医护人员接“危急值”报告，进行复述确认无误后方提供医师使用，并完整记录。
5、建立有“危急值”项目表，项目可根据医院实际情况确定。
至少包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、心肌酶谱等：6、检验科应定期对“危急值”报告制度实施情况进行自查。
7、监管部门应至少每半年一次对“危急值”报告制度实施情况进行评估。