尿液的生成与排泄

、 1.Na+、Cl- 和H2O的重吸收 的重吸收
近端小管前半段， 主要与HCO3-、葡萄糖、 葡萄糖、 近端小管前半段， Na+主要与 氨基酸一起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸 氨基酸一起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸 为主；并与H 分泌相耦联， 收为主；并与 +分泌相耦联，吸收量占总量的 2/3。 。 近端小管后半段， Na+主要与 -一起被重吸收， 主要与Cl 一起被重吸收， 近端小管后半段， Na+重吸收是通过 +-H+交换的反向转运，Cl重吸收是通过Na 交换的反向转运， 的重吸收是通过和阴离子的反向转运完成的， 的重吸收是通过和阴离子的反向转运完成的， 绝大部分的Cl 是顺浓度梯度，被动重吸收。 绝大部分的 -是顺浓度梯度，被动重吸收。 H2O是靠渗透作用进行被动重吸收的。 是靠渗透作用进行被动重吸收 是靠渗透作用进行被动重吸收的
二、肾单位不同部分的重吸收和分泌
（一）、近端小管中的物质转运 ）、近端小管中的物质转运 近端小管重吸收67%的Na+、Cl-、K+、 的 近端小管重吸收 H2O；85%的HCO3-；100%葡萄糖、氨基 葡萄糖、 ； 的 葡萄糖 酸；同时分泌H+入肾小管。 同时分泌 入肾小管。 重吸收的关键动力是上皮细胞基侧膜上的 Na+泵。
＊ NH3的分泌 NH3由谷氨酰胺脱氨而来 谷氨酰胺脱氨而来 NH3可自由扩散，扩散量取决于管腔膜 可自由扩散， 两侧的pH值 两侧的 值 生理意义—— 促进排 +及HCO3-的重吸 促进排H 生理意义 收
第四节 尿液的浓缩和稀释
生理意义： 生理意义： 调节排水量，维持体液平衡和渗透压恒定。 调节排水量，维持体液平衡和渗透压恒定。 体液平衡
（二）、肾小管重吸收的方式 ）、肾小管重吸收的方式 1.被动重吸收 被动重吸收 电化学梯度进行转运，不需要直接消耗能量。 顺电化学梯度进行转运，不需要直接消耗能量。 如尿素、水和HCO3-的重吸收。 如尿素、 的重吸收。 2.主动重吸收 主动重吸收 逆电化学梯度进行转运，需要从代谢获得能量 电化学梯度进行转运， 进行重吸收。如葡萄糖、氨基酸、 进行重吸收。如葡萄糖、氨基酸、蛋白质的重 吸收。 吸收。
(三）远端小管和集合管的重吸收和分泌 三 特点： 特点： 可调节： (1)可调节： 可调节 对水的重吸收受抗利尿激素调节； 对水的重吸收受抗利尿激素调节； 抗利尿激素调节 对NaCl的重吸收受醛固酮调节 的重吸收受醛固酮调节. 的重吸收受醛固酮调节 (2)机制：Na+(主动 ，Cl-（被动）、水(被动 机制： 主动)， 被动） 机制 主动 被动 --渗透 。 渗透)。 渗透 (3)重吸收量 重吸收量: 重吸收量
二、滤过膜及其通透性
(一)滤过膜的组成：三层结构 一 滤过膜的组成 滤过膜的组成： 毛细血管内皮细胞、基底膜、 毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊上皮细胞 (二)滤过膜的通透性 二 滤过膜的通透性 1. 机械屏障：分子大小选择滤过器 机械屏障：分子大小选择滤过器 2. 电学屏障：分子电荷选择滤过器 电学屏障：分子电荷选择滤过器
（二）、髓袢中的物质转运 ）、髓袢中的物质转运 髓袢重吸收25%的Na+、Cl-、K+。 的 髓袢重吸收 同一载体同向转运， Cl-与Na+、K+由同一载体同向转运，其转运 比例是Na+：2Cl-： K+。 比例是 Na+：主动重吸收 被动重吸收（顺浓度梯度） 被动重吸收（顺浓度梯度） Cl-、K+：继发性主动重吸收
一、肾小球的滤过作用和滤过率
1．肾小球滤过液的成分 ． 原尿是血浆的超滤液——对蛋白质不通透 对蛋白质不通透 原尿是血浆的超滤液 2．肾小球滤过率 ． 单位时间内两肾滤过液体的量称为肾小球滤过率 (GFR)。 。 正常为125 ml/min。 正常为 。 3．滤过分数 ． GFR与肾血浆流量的比值称为滤过分数 (FF)。 与肾血浆流量的比值称为滤过分数 。 正常约为19% 正常约为
＋、Cl-(约12%) Na 约
和
不同量水(使机体水平衡而定 。 不同量水 使机体水平衡而定)。 使机体水平衡而定
远端小管前段： 远端小管前段： 通过Na 同向转运体， ＊ 通过 +-Cl-同向转运体，在Na+泵供能 主动重吸收Na 下，主动重吸收 +。 噻嗪类药物可抑制Na 同向转运体， 噻嗪类药物可抑制 +-Cl-同向转运体， 导致利尿。 导致利尿。 对水的通透性很低，水重吸收量很少。 对水的通透性很低，水重吸收量很少。
2.HCO3-的重吸收和 +的分泌 的重吸收和H HCO3-的重吸收与 +- H+交换密切相关， 的重吸收与Na 交换密切相关 密切相关， 转运回血液， HCO3-随着 +被动转运回血液，H+通过 随着Na 被动转运回血液 Na+- H+交换入管腔。 交换入管腔。 肾小管重吸收HCO3-是以 是以CO2的形式进行 肾小管重吸收
远端小管后段和集合管： 远端小管后段和集合管： 主细胞重吸收 重吸收Na ＊ 主细胞重吸收 +和H2O，分泌 + ；闰 ，分泌K 细胞主要分泌 主要分泌H 细胞主要分泌 +。 远端小管和集合管的闰细胞通过H 远端小管和集合管的闰细胞通过 +泵泌 H+。（促进 。（促进 促进HCO3-的重吸收，排酸保碱， 的重吸收，排酸保碱， 维持体内酸碱平衡； 维持体内酸碱平衡；可调节尿液酸碱 度。）
重吸收： 重吸收：指物质从肾小管液中转运至 血液中。 血液中。 分泌： 分泌：上皮细胞将本身产生的物质或 血液中的物质转运至肾小管腔内。 血液中的物质转运至肾小管腔内。
一、肾小管重吸收和分泌的特征和方式
（一）、肾小管重吸收的特征 ）、肾小管重吸收的特征 1.重吸收量大 重吸收量大 肾小球滤液经肾小管被大量的重吸收， 肾小球滤液经肾小管被大量的重吸收，有99% 的水分在流经肾小管和集合管时被重吸收。 的水分在流经肾小管和集合管时被重吸收。 2.选择性高 选择性高 葡萄糖和氨基酸，几乎被肾小管完全吸收， 葡萄糖和氨基酸，几乎被肾小管完全吸收，尿 中排泄率几乎为零。 中排泄率几乎为零。滤液中的水和电解质也是 被高度重吸收。 被高度重吸收。 某些代谢产物如尿素只有小部分被重吸收， 某些代谢产物如尿素只有小部分被重吸收，而 肌酐则完全不被重吸收
第八章 尿的生成和排出 (Urine Formation and Excretion)
第一节 肾脏的结构及功能概要
一、 肾脏的功能结构
皮质 髓质
远曲小管 集合管
肾小球 近曲小管 髓襻
二、肾脏血液循环的特征 (一)肾脏的血液供应的特点 一 肾脏的血液供应的特点 1.血流量大：1100ml/min 血流量大： 血流量大 2.分布不均：94%在皮质 分布不均： 分布不均 在皮质 3.两套 两套Cap网：各自血压高低不同。 两套 网 各自血压高 不同。 (1)肾小球 肾小球Cap内血压较高 利于滤过； 内血压较高 利于滤过 肾小球 内血压较高,利于滤过； 重吸收。 (2)肾小管周围 肾小管周围Cap网血压较低 利于重吸收。 网血压较低 肾小管周围 网血压较低, 利于重吸收
（三）、重吸收的有限性 ）、重吸收的有限性 肾小管对物质的重吸收是有一定限度的， 肾小管对物质的重吸收是有一定限度的， 这称之为重吸收的最大限度 最大限度。 这称之为重吸收的最大限度。 肾小管重吸收的有限性只表现在主动重吸 收中， 收中，而被动重吸收不表现转运的最大 限度。 限度。
（四）、肾小管分泌的特征 ）、肾小管分泌的特征 肾小管的分泌是由管周毛细血管将物质 转运到小管腔的过程。 转运到小管腔的过程。主要通过扩散和 跨细胞介导的过程进行。 跨细胞介导的过程进行。 分泌的主要物质是H 分泌的主要物质是 +和K+
(一)尿液的稀释 尿液的稀释
第三节 肾小管与集合管的物质转运功能
一、肾小管与集合管的重吸收功能 肾小球滤过生成的滤过液进入肾小管 后称为小管液。 后称为小管液。 小管液中99%的水、100%的葡萄糖及不 的水、 小管液中 的水 的葡萄糖及不 同量的钠、尿素等被重吸收 肌酐、尿酸、 重吸收； 同量的钠、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、 钾等被分泌入小管腔。 分泌入小管腔 钾等被分泌入小管腔。
肾小球)有效滤过压 三、(肾小球 有效滤过压 肾小球 (effective filtration pressure) ———肾小球滤过的动力。 肾小球滤过的动力。 肾小球滤过的动力
肾小球有效滤过压＝ 肾小球有效滤过压＝ 肾小球Cap血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） 血压－（血浆胶体渗透压＋ 肾小球 血压－（血浆胶体渗透压 囊内压）
NaHCO3
3.K+的重吸收
小管液中80% K+被重吸收。 被重吸收。 小管液中 主动转运过程 K+的重吸收是主动转运过程，机制未 的重吸收是主动转运过程， 明。
4.葡萄糖的重吸收 葡萄糖的重吸收
100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小 葡萄糖被重吸收， 葡萄糖被重吸收 尤其是其前半段； 管，尤其是其前半段； 是一种继发性主动转运； 是一种继发性主动转运； 继发性主动转运 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度， 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度， 滤液中葡萄糖的总量超过肾小管重吸收的 极限，尿中即出现葡萄糖。 极限，尿中即出现葡萄糖。
入球小动脉
出球小动脉
毛细血管血压
血浆胶体渗透压 囊内压
肾小球毛细血管压、 肾小球毛细血管压、胶体渗透压和 囊内对肾小球滤过率的影响
影响肾小球滤过的因素
(一)滤过系数：正相关 一 滤过系数 滤过系数： (二)有效滤过压：正相关 二 有效滤过压： 有效滤过压 一定范围内稳定 1.肾小球 肾小球Cap血压 正变; (一定范围内稳定 血压: 肾小球 血压 一定范围内稳定) 2.囊内压 反变; (正常时较稳定 囊内压: 正常时较稳定 囊内压 正常时较稳定) 正常时变动不大) 3.血浆胶体渗透压 反变; (正常时变动不大 血浆胶体渗透压: 正常时变动不大 血浆胶体渗透压 (三)肾血浆流量 正变. (影响较大 三 肾血浆流量 肾血浆流量: 影响较大) 影响较大