常见内科疾病这防治(2007)
牛瘤胃酸中毒的发病机理及科学防治措施
中国动物保健2023.07健康养殖摘要：瘤胃酸中毒是瘤胃因多种因素影响导致有机酸产生过多，吸收入血后对全身机能造成影响的一种内科病，根据疾病发生缓急分为急性型和慢性型两种，病牛前期表现消化道症状，后期可出现全身症状和神经症状；对此，本文从酸中毒的病因、影响因素、发病机理等角度出发进行剖析，阐述了本病的预防和治疗方法，以期为广大养牛朋友带来帮助。
关键词：牛；瘤胃酸中毒；发病机理；防治牛瘤胃酸中毒的发病机理及科学防治措施王崇新（山东省齐河县赵官镇畜牧兽医站山东德州251113）doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2023.07.049收稿日期：2022-11-15作者简介：王崇新（1968.11—），山东齐河人，兽医师，大学本科，主要从事工作：防疫，检疫，技术指导，临床诊疗。
瘤胃酸中毒是以前胃功能障碍为主要表现的内科性疾病，主要发生于奶牛和生长发育快的育肥肉牛，如果处理不当会导致较高的死亡率，对牛场的发展造成阻碍。
为了能帮助广大养牛朋友更加科学地认识该病，下面本文就其发病机理、预防和治疗为话题和大家作一下交流。
1瘤胃酸中毒简介瘤胃是反刍动物最重要的消化器官，对于动物来讲，消化道中无分泌纤维素酶、半纤维素酶的腺体，粗纤维类饲料原料之所以能被消化，主要是通过其中的益生菌群分泌纤维素酶、半纤维素酶来将其降解。
通过这些酶的作用，纤维素、半纤维素最终转变为小分子的有机酸，如乙酸、丙酸、乳酸等，在肠道中吸收后，经过机体细胞的糖异生作用转化为可利用的糖原、血糖。
当瘤胃代谢出现紊乱，或者短时间内产生的有机酸量过高时，血液中的碱储会被大量消耗，酸碱代谢失衡，牛就表现中酸中毒的症状[1]。
在日常生产过程中，瘤胃酸中毒是较为常见的瘤胃疾病之一，多由于饲养管理不当，日粮中精料占比过高，或长期不限制饲喂谷物类饲料，导致碳水化合物在瘤胃中转变为有机酸的量过多，吸收入血后引发。
还有些使用青贮饲料的牛场，如果发酵时间过长，尤其是酸度低于3.8时，同时粗料占比超过日粮总量70%时，本病也容易出现。
呼吸科常见疾病诊疗规范
呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经5-7天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
…（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。
【鉴别诊断】…（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。
对乙酰氨基酚片prn。
消化内科常见不合理用药问题探析
消化内科常见不合理用药问题探析消化内科疾病是临床医学上常见的病症。
虽然如今的医疗水平较以前有大幅提高，但是不合理用药问题还时有发生。
这不仅会降低治疗效果，阻碍患者的康复进程，甚至还会导致更加严重的医疗事故。
因此，医务人员应重视消化内科用药问题，从根本上杜绝意外事故的发生。
标签：消化内科；不合理；用药；分析近年来，我国经济不断发展进步，相应的推动了医疗水平的大幅提高。
在临床医学消化内科疾病的治疗中，也出现了越来越多的药物和方式。
但是由于医疗人员在用药时疏忽了对药理、药性及患者病情的全面分析，所以不合理用药问题时有发生，这不仅影响了患者的康复，严重时还会导致其他意外事故。
因此，我院综合多年的临床经验，就消化内科的常见不合理用药问题进行了总结分析：1 忽视要药理拮抗问题在医学上，两种或两种以上的药物同时或前后使用称为联合用药或配伍用药。
药物联合使用后，其药理作用加强者称为协同作用；而拮抗作用（也称作对抗作用）则是指药物联合后，各自的药理作用发生减弱。
例如：1.1铋剂与抑酸药用药：胶体果胶铋胶囊，奥美拉唑肠溶胶囊。
分析：铋剂要想发挥作用，就得与酸性试剂相互反应生成不溶性的铋盐，铋剂恰好可以与胃酸发生反应，生成铋盐沉淀后附着于胃黏膜之上，对胃黏膜上发生溃疡的部分形成保护作用。
奥美拉唑肠溶胶囊是抑酸药物，能够使胃内的pH值升高，因此通常不能将胶体果胶铋胶囊和奥美拉唑肠溶胶囊联用，必要时应该控制好服用的间隔时间。
1.2抗菌药物与活菌制剂用药：诺氟沙星胶囊，双歧杆菌活菌胶囊。
分析：肠道菌群失衡是导致消化内科疾病的原因之一，而双歧杆菌活菌胶囊就可以将肠道菌群调节至平衡状态，并使其中的有害细菌得以消除。
诺氟沙星则会使双歧杆菌活菌的活性受到抑制或杀灭，降低双歧杆菌活菌胶囊的效应。
但是若两者必须要连用时，就要注意服用的间隔时间，在服用一种药物之后，一般至少要间隔2h才能服用另一种药物。
2 药动学方面的不合理联用2.1抗茵药物与蒙脱石散用药：盐酸左氧氟沙星，蒙脱石散剂。
上呼吸道与肺部感染性疾病(本科内科护理临床部分)
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但具有一定的传染性，偶可有严重并发症，应积极防治。
【流行病学】全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
实验室检查 1、血常规、痰培养等：合并细菌感染时，白细胞及中性粒细胞可升高，痰培养可有阳性结果。 2、胸片或胸部CT：大多为肺纹理增粗。
诊断要点
1、有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 2、双肺呼吸音粗或双肺散在于湿罗音 3、细菌感染时外周血白细胞升高 4、X线胸片检查正常或仅有肺纹理增粗 5、痰细菌培养如检出病原菌，则确诊病因
二、急性病毒性咽炎和喉炎 咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
三、急性疱疹性咽峡炎 由科萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。
概述：
指终末气道、肺泡、肺间质的炎症 可由病原微生物、理化因素、免疫损害、过敏和药物引起；细菌性肺炎最常见 临床以发热、寒战、咳嗽、咳脓痰为特征
第一节 肺炎概述
吸烟、伴基础疾病和免疫功能低下（COPD）、糖尿病、大手术后、心脏与神经系统疾病、艾滋病、药瘾、器官移植等）有关 空气污染
中医药防治肺癌的常用治法及应用进展
甘肃医药2021年40卷第4期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.4肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，肿瘤转移是导致肺癌死亡的主要原因，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担［1］。
中晚期肺癌主张多学科综合治疗，以提高疗效，改善生存质量，中医药联合放化疗是常见治疗方式［2］。
在祖国医学中，肺癌归属于“肺积”“咳嗽”“胸痛”等病［3］，提倡扶正祛邪并用，可增效解毒，提高疗效。
因此，本文重点探讨中医药在肺癌防治中的常用治法及应用进展，以期为肺癌的临床防治提供参考。
1肺癌的病因病机肺癌的危险因素包括吸烟、电离辐射、环境污染、基因突变、遗传、长期油烟刺激等。
与肿瘤细胞的无限复制、免疫逃避、血管新生、组织浸润转移等机制相关［4］。
祖国医学认为肺癌多为本虚标实之证，正气虚损、阴阳失调、肺失宣降，痰凝气滞、瘀阻成块是肺癌的核心病机［5］。
2中医内治法在肺癌防治中的应用2.1辛凉甘润法王悬等［6］以王祥麒教授提出的“辛凉甘润法”治疗肺癌干咳，可有效减轻症状，控制肿瘤增长。
“辛凉甘润”乃麻杏石甘汤之别称，麻黄味“辛”、石膏性“凉”、甘草味“甘”、杏仁擅“润”。
叶天士《温病条辨》有言：“叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润；乃《素问》所谓燥化于天，热反胜之，治以辛凉，佐以苦甘法也”［7］。
2.2补益元气法刘清泉［8］重视元气在防治疾病中的重要作用，认为元气亏虚是肺癌病机之本，重视中医元气研究是疾病谱的不断变化的客观要求，也是实现由医疗向保健和预防转变的需要。
但补益元气法较少单独应用，多与化痰、散结、清热等祛邪法同用，以扶正祛邪。
2.3清热解毒法魏世鸿等［9］采用苦参注射液联合三维适形放疗+唑来麟酸+羟考酮缓释片治疗肺癌骨转移，与纯西药组比较，西药+中药组治疗前后疼痛分级和Karnofsky 功能状态（KPS ）评分、骨髓抑制等均显著减轻。
周禄荣等［10］使用复方苦参注射液联合奥施康定治疗中晚期肠癌癌性疼痛，治疗组疼痛缓解明显，可显著提高患者生活质量。
2007第四季度内科三基考试答案
2007第四季度内科三基考试答案一、(共100分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1、正常情况下原尿在肾小管中被吸收的部分占总量的A、95％B、90％C、99％D、50％E、30％答案：C2、男性，50岁。
有吸烟史，咳嗽、痰中带血半月，胸部CT示右肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。
纤维支气管镜活检示高分化鳞状细胞癌。
主要的治疗措施为：A、经纤支镜电刀切割瘤B、镇咳、止血治疗C、手术治疗D、放疗E、化疗答案：C3、男性，30岁，搬重物时突然出现右胸尖锐刺痛，伴有进行性呼吸困难、胸闷、出冷汗，家人急送患者至急诊。
体查：BP 80／40mmHg，R 32次／分，神志模糊，发绀，气管左侧偏移，右胸膨隆，叩诊鼓音，呼吸音消失。
HR 140次／分，律齐。
首先的紧急处理是：A、胸部X线透视检查B、胸腔穿刺排气治疗C、静脉推注毛花苷丙D、静脉滴注升压药E、机械通气治疗答案：B4、肺血栓栓塞症最常见的体征为：A、血压下降B、心动过速C、发热D、胸腔积液E、呼吸急促答案：E5、男性，69岁。
有慢性咳、痰、喘病史30余年，加重1周。
体查：神清，唇发绀，桶状胸，双肺可闻湿性啰音，剑突下可见心尖搏动，心率112次／分，节律不齐，心音强弱不等，肝肋下1cm触及，双下肢浮肿(++)。
实验室检查：血WBC11×109/L，N0.8，L0.20，尿蛋白+。
胸片：双肺纹理增多。
ECG：心房纤颤。
问下列哪种治疗最恰当?A、立即给予高浓度吸氧B、立即用呋塞米静脉注射，消除水肿C、积极抗感染，保持呼吸道通畅D、立即用毛花苷丙纠正房颤E、立即注射地塞米松答案：C6、放射性131Ⅰ治疗甲亢，应至少观察多长时间才能确定是否进行第二次治疗A、一个月B、二个月C、半年D、三个月E、一年答案：C7、诊断肺结核最可靠的依据是：A、结核中毒症状B、X线呈浸润性改变C、结核菌素试验阳性D、痰中找到结核分枝杆菌 E、血沉降率增快答案：D8、男性，70岁。
内科学教学资料 支气管扩张
临床表现
2、症状特点（续）
– 反复咯血: 50％－70％的患者有程度不等的 咯血部分患者以反复咯血为唯一症状，临 床上称为干性支气管扩张。
– 反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎，并 迁延难愈。
– 慢性中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消 瘦、贫血等。
• 体征
–双肺呼吸音粗，左下背段可 闻及中粗湿罗音和吸气相干 鸣音。
其它
• 弥漫性慢性支气管炎常伴有支气管扩张症,应作相应处 理
– β2 -激动剂,茶碱以及皮质激素可减轻气流阻塞,促进纤毛清除 功能以及减轻炎症
• 如同时存在哮喘或变应性支气管肺曲菌病,皮质激素对 减轻炎症反应特别有益.对极易对真菌致敏的幼儿,皮质 激素可促进真菌的清除.
• 少数变应性支气管肺曲菌病使用伊曲康唑每日 200~400mg口服,可减少皮质激素的用量,降低血清IgE水 平,增加气流流速,但抗真菌药物通常限用于侵入性曲菌 感染.
（三）手术治疗
适应症：
反复感染或大咯血，其 病变范围较局限，在一 叶肺或一侧肺组织，药 疗效差者，且常发生威 胁生命的大咯血者。
（四）、咯血的处理
1、内科处理：①通畅气道 ②患侧卧位 ③止血 ④镇静（亚冬眠） ⑤抗感染 ⑥纤支镜灌洗治疗
2、外科处理：急诊手术。
预防
1、防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结 核等慢性呼吸道感染。 2、治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎。 3、防止异物误吸。 4、提高免疫力。 5、广泛采用抗生素治疗, 6、改善生活条件和营养状态
支气管囊状扩张
BRONCHIECTASIS CT SCAN
• Signet ring sign • Tram-tracks • String of beads • Circles filled with air or air and fluid • Tubular and branching opacities • Bronchi visible within 1 cm of the pleura • Scarring
心内科疾病的基础知识
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
ST段压低和/或T波倒置
ST段抬高
纤维帽
中层
闭塞性血栓（红色血栓）
ACS 主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。
急性冠脉综合症（ACS）的分型——不稳定性心绞痛
不稳定型心绞痛
原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；
心内科疾病的种类非常繁多，与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠心病、高血压与代谢性疾病冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见
冠心病
急性心肌梗死
不稳定性心绞痛
稳定性心绞痛
心脏功能疾病
心率失常
高血压与代谢性疾病
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
稳定的动脉粥样硬化斑块
引发稳定性心绞痛
中华养生保健2010年8期8月1日出版
中层平滑肌细胞(收缩型)
纤维帽(平滑肌细胞和基质)
内皮细胞
内膜平滑肌细胞(修复型)
脂核
外膜
外膜
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
症状发生的诱因
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌血液的“求”增加
先兆
发作
实验室检查
心电图血液检查血清心肌坏死标记物增高
特征性改变
血清心肌坏死标记物
心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或 3~4h 11~24h 7~10dcTnT 3~4h 24~48h 10~14d肌红蛋白 2h 12h 24~48h