创伤性脾破裂术前和术后护理措施
脾破裂术后护理
潜在并发症： 失血性休克
焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病 预后有关。
知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知 识不了解有关
开通静脉通道
留置胃管、导尿管
术前护理 交叉配血试验
严格观察生命体征
术后护理诊断
• 疼痛：与手术创伤有关 • 活动无耐力：与手术创伤有关 • 有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管
脾破裂术后护理
内容介绍
疾病介绍 病史回顾 护理问题 护理措施
概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被 与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽 管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是 很容易使其破裂出血的。根据不同的病因，将脾 破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数， 都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面 为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用 的方向和部位；②自发性破裂，很少见，主要发 生在病理性肿大的脾脏；如仔细询问病史，多数 有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变 体位等。
真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂 血容量得以维持，营养状况良好，未发生电解质紊乱
根据病情提供足够的营养。 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 如有则提示深静脉血栓形成。 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是很容易使其破裂出血的。 根据不同的病因，将脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在 内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；
全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修补+胰尾修补术，术后诊断：脾破裂，胃璧挫伤，胰尾挫伤，带回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，
外伤性脾破裂患者的急救与护理
收集 我科 ２ １ 年 １月至 １ ０１ ２月收治 的 ２ ０例外伤性 脾破 裂患者 ， 中男 性 ９例 ， 其 女性 １ 例 ， １ 年龄 ８ ６ ～ ９岁 ， 中位年 龄 ３ ５岁。单纯性脾损伤 １ ， ５例 复合性脾损伤 ３ ， 例 迟发性脾破
裂 ２例 ， 有 病 例 经 临 床 病 史 、 所 Ｂ超 、Ｔ 腹 腔 穿 刺 或 手 术 确 Ｃ、 诊。
等， 并进行动态监测 ， 评估血 流动力学的稳定状态 ， 若发现 收
医技杂志 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷箜 期 』丛 ￡ ！ ｄ ９ Ｑ婴 ！ 塑
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丛 芏２１ ， ！ ． 墨 ２ ！！
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５ ５５ ・
为 重 要 。通 过 对 ３ 例 脾 破 裂 患 者 的护 理 ，及 时 开 通 静 脉 通 １
参 考 文 献
［］ 吴在德． ２ 外科学 ． ５版． 北京 ：人民卫生 出版社 ，２０ ： ５ —５ ． ０ １ ４ ８４ ９ ［１ 黄斌 英 ，陈海燕 ． 理程序 在外伤 性脾破 裂急救 护理 中的运 ３ 护
用 ． 际 护 理学 杂 志 ，２ ０ ， ６ ４ ：３ ６ 国 ０７ ２ （） ９．
及 中央型破裂 者 ， 流动力学稳定 ， 血 腹腔穿刺 （ 为其特征 ， 一）
２ 内可 发 生 迟 发 性 破 裂 ， 加 强 生 命 体 征 观 察 ， 患 者 严 格 周 应 嘱
２１ 急救 护 理 ．
卧床休息 。
２ 非 手 术 治 疗 患 者 的 护理 ． ３
２１１ 建立有效的静脉通道 ： ．． 对创伤性 出血休克的患者 ， 积极 抗 休克治疗 ， 破裂 的患 者 由于 出血 量多 ， 院时处 于休 克 脾 入 状态 ， 以对于急性脾外 伤患者首先是 纠正休 克并止血。迅 所 速建立 ２ 条静脉通道。通 常选用 四肢较粗的静脉 ， 及时 、 快速 补充血容量 。 一般开始给平衡盐液 ， 最初以 １０ ０ １５０ｍ ／ ０ ～ ０ Ｌｈ 迅速输入 ， 然后 逐渐选用 其他液体 ， 急查血 型并 进行交 叉配 血， 尽快 输入新 鲜血 液 。对 中 、 度休 克患 者 ， 重 如液 体支 持 疗法效果 不佳 、 周围循环 未改善 ， 立即输 入新 鲜血 或库型 应
脾破裂护理常规
脾破裂护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部脏器中最容易受损伤的器官。
脾破裂是最常见的腹部实质性脏器损伤，常造成大出血。
单纯脾破裂的死亡率为10%，多发脾破裂死亡率达15%-25%。
按损伤原因分为创伤性、医源性和自发性。
根据病理解剖脾破裂可分为中央型破裂(破裂处位于脾实质深部)、被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)3种。
四、内容(一)【护理评估】1.术前评估：(1)健康史：了解患者腹部损伤的时间、地点以及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神志不清，应询问目击人员。
患者一般有上腹火器伤、锐器伤或交通事故、工伤等外伤史或病理性(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏肿大病史。
(2)身体状况：①腹部情况：评估患者腹壁有无伤口及其部位、大小、自腹壁伤口有无脏器脱出；有无腹部压痛、肌紧张和反跳痛，其程度和范围；腹部有无移动性浊音，肝浊音界是否缩小或消失；肠蠕动是否减弱或消失，直肠指诊有无阳性发现。
②全身情况：评估患者生命体征的变化，有无面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压不稳等休克的早期征象；有无很快出现体温升高、脉搏增快等全身中毒症状；是否合并胸部、颅脑、四肢及其他部位损伤。
(3)心理一社会状况：评估患者及家属对突发的腹部损伤以及伤口出血、内脏脱出这些视觉刺激的心理承受能力和对预后的担心程度；评估经济承受能力和对本次损伤相关知识的了解程度。
2.术后评估导致脾破裂的原因均是意外，患者痛苦大、病情重，且在创伤、失血之后，处于紧张状态，患者常有恐惧、急躁、焦虑，甚至绝望，又担心手术能否成功，对手术产生恐惧心理。
(二)【护理措施】1.急救护理：腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清轻重缓急。
首先处理危及生命的情况。
根据患者的具体情况，可行以下措施：①心肺复苏，注意保持呼吸道通畅；②合并有张力性气胸，配合医师行胸腔穿刺排气；③止血；经静脉采血行血型及交又配血实验；④迅速建立2条以上有效的静脉输液通路，根据医嘱及时输液，必要时输血；⑤密切观察病情变化；⑥对有开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，切勿在毫无准备的情况下强行回纳。
创伤性脾破裂伤的急救护理体会
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—０ ５—２ ２）
心理护理 ： 本组患者病因均是意外受 伤， 发病突然 ， 病情重而复
杂 。 者一 般 毫 无 思 想 准备 ， 患 身体 和 精 神 均受 到 了 不 同程 度 的伤
创伤性 脾破 裂伤 的急救 护理体会
邱 燕 飞
中图分类号 ： ４ ３６ 文献标识码 ： Ｒ ７ ． Ｂ
此， 我们从护理的角度上要做到： ①生命体征及意识观察 ： 观察 Ｔ、 、 Ｂ 、Ｐ ：准确记录尿量 ， Ｐ Ｒ、 ｐ Ｓ Ｏ ， 因尿量是判断休 克极为重要的
指 标 。休 克患 者 常 规 留 置导 尿 管 ， 果 每 小时 尿 量 在 ３ｍｌ 如 ０ 以上
缓解 ； 如体温 ＞３ ％ ， 口红 、 、 、 、 ８ 伤 肿 热 痛 有异 味或肛门停止排
注 意力 易 转 移 在损 伤严 重 的 部 位 ，而 脾 的 损 伤往 往 被 忽视 ，因
关 。为减轻疼痛 ， 术毕时在膈下注射 ０ ５ ． ％利多卡因或 ０ １５ ．２％
布 比卡 因加 １： 万 肾上腺 素 液 ８ ｍ 柏 ０ Ｌ可 减轻 术 后 疼 痛 。 ２ ４ 出院健 康指 导 ． 术 后 １ 内只 做 轻微 活 动 ， 周 内不 能做 周 ３ 剧烈活动； 出现 腹部 、 部 轻 微 疼痛 为 正 常 现象 ， 用 止 痛 药可 肩 服
受， 给其安慰 ， 同时做好家属的思想工作 ， 取得家属的配合 ， 以便 更好 的协助医护人员做好患者的思想工作 ，使患者对疾病有正 确 的认识 ， 积极配合治疗 ， 促进早 日康复 。（ ） ３ 术前准备 ： 在抗休
克治疗同时做好术前准备， 合理安排手术顺序 ， 通知手术室麻醉
文 章 编号 ：０ ４—７５ ２ ００ ｏ 一０ ６ ０ １０ ４ ｘ（０ １ ） ｌ １０— ２
创伤性脾破裂手术急救及巡回护理
重 的姿态 ， 给患者及家属增加信任 和安全感 。及时提供抢救信
息， 力求减 轻家 属心理负担 ， 取得理解和支持 ， 保证抢救工作顺
利进行 。
３４ 护 理人员应具 备系统 的急救 护理理论 ，只有在工作 ． 中不 断学 习 ， 总结经验 ， 才能在 急救 中做 到动作 敏捷 、 准确 、 有 效 、 而不乱 ， 忙 提高抢救成功率。
持呼 吸道通畅 ， 我院一般采取平 卧位。 ２５ 术 中观察病情动态变化 ， ． 详细记录相关 信息 。从手术
开 始 到结 束 整 个 过 程 巡 回护 士 都 要 积极 配 合 麻 醉 师 及 手 术 医
术 当中正常使用 ， 良好 的心态迎接 患者 的到来 。 以 ２２ 抗休 克维持有效循环 血容量 。本组大多数 患者人院 ． 时都有不 同程度的创伤 出血及低血压 ， 再加脾破 裂有效血容量
参 考 文 献
水平起到了重要作 用。 ３３ 重视 心理护 理 ： 重多发 伤患 者伤情 重 ， ． 严 变化 快 ， 随 时都有生命危险 ， 又有肢体 伤残 、 外貌 毁损的可能 ， 给今后的生 活和工作带来困难 ， 响家庭 、 影 婚姻 和个人 前途 ， 在躯 体和心理
１９ ，４ ３ ：５ ． ９ ９ １（ ） １２
［］ 陈卫东 ， １ 余家平 ， 许敏迪． 严重多发伤急救护理体会［． Ｊ护理学 杂志 ， ］
［ 景柄文． ２ 】 急症急救学【 ］ Ｍ． 上海科学技术 出版社 ， ０ ： １ ． ２ １１８ ０
（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ３ ２０—２ １）
上都有创 伤。所 以 ， 应及 时了解 心理状态 ， 做好 思想＿ ， 丁作 以高
创伤性脾破裂手术后护理
创伤性脾破裂手术后护理冯红(黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000)[摘要] 目的脾脏是人体内最淋巴器官，是一个高度血管化器官，颜色暗红，质软而脆，脾脏有储血功能。
因此，出现创伤性脾破裂，病情危重，旱期手术是治疗关键。
通过对41倒行脾脏破裂手术护理，笔者总结了该手术的护理要点，术后严密观察病情，保持腹腔引流管通畅，避免腹压增高，注意观察体温的波动。
关键词：脾破裂手术护理中图分类号：R657．6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)05—0145-02创伤性脾破裂足腹腔脏器损伤之一，是外科较常见疾病。
从2005年1月~2009年12月我院对41例创伤性脾破裂患者实施脾手术，均取得成功，术后护理人员精心治疗和护理，治愈出院。
现将脾裂手术护理体会报告如下：1 临床资料从2005年1月~2009年12月，我院实施创伤性脾破裂手术41例，其中男35例，女6例，年龄5～8l岁，平均年龄31.9±l8.8岁：住院天数9~29d，平均住院天数16~7d：腹腔引流管留置_人数2～6d，平均腹腔引流管拨管灭数4.2--+1.1d：伤口愈合天数7～14d，均愈合天数9．4-+1．8d；其中脾部分切除9例，脾修补5例，全部切除+自体脾片移植3例，脾切除24例。
2 护理方法2.1 心理护理做好心理护理，热情接待患者，详细介绍病情环境及责任医师、护士、并妥善安置，耐心向病人介绍治疗的目的及手术方法、手术效果，消除担心各焦虑情绪，使其增强对手术治疗的信心，以良好心态配合治疗。
2.2.1 严密观察病情患者术毕安返病房，常规使用心电监护，保持呼吸道通畅，各种引流管应妥善固定，准确记录24小时出入量。
2.2.2 腹腔引流管护理术后放置腹腔引流管，以利于引流腹内积液、血及创面修复时的炎性渗出，同时观察手术止血效果，防止引流管受压扭曲及凝血块造成阻塞，定时挤压引流管，确保引流管通畅，并观察腹部情况，及时发现问题及时处理，注意引流液的变化，观察引流液的颜色、量及性质，正常术后第一天引流量为20~100ml，色淡红，如果出现术后第一天引流量>200ml，提示有内出血可能，应密切观察，必要时再次手术探查。
创伤性脾破裂手术后护理
非语言交流是通过人 的行为和体态实现的 ， 比语言表达更
真 实 。在 同病 人 交 谈 中 ，护 士 面 带 真 诚 的 微 笑 ， 真 的 倾 听 患 认
者的倾 诉， 用鼓 励并赞许 的眼神鼓励病 人， 士在倾听时要聚 护 精 会神 ，避免分散注 意力，不打 断病人说话 ， 通过 观察病 人的 表情 、动作等非语言行 为，真正 理解病 人所表达的 内容 。 ６ 根据病人 需求进行 实际操作 如诺和 笔的使用、胰 岛素的注射 、储存及携带方法、血 糖
创伤性脾破裂手术后护理
冯 红
（ 黑龙 江省 牡 丹 江 市 第一 人 民 医院 １７ ０ ５０ ０）
［ 摘
要］ 目的
脾脏 是人 体 内最淋 巴器官 ，是 一个高度血管化 器官 ，颜 色暗红 ，质软 而脆 ，脾脏有储 血功能 。因此 ， 出
现创伤性脾破 裂，病情 危重 ，旱期 手术是治疗关键 。通过对 ４ 倒行脾脏破 裂手 术护理 ，笔者 总结 了该手 术的护理要 点，术 １ 后严 密观察病情 ，保持 腹腔 引流管通畅，避免腹压增 高，注意观察体温的波动 。 关键词：脾破裂 手术 护理
尿 病 基 础 知 识 、药 物 治 疗 、饮 食 、运 动 治 疗 和 血 糖 监 测 等 自我 管 理 方 法 。 士 语 速 要 适 中 ， 达 意 思 要 明 确 ，面 对 患者 过激 护 表
对疾病的认知程度 ，积极地配 合治疗 护理 。
５ 恰 当地 运 用 非 语 言 交 流
１ 临 床 资 料
口愈合 天数 ７ １ ｄ ～４，
２ ４例 。 ２ 护 理 方 法
均愈合天数 ９ － １ ｄ ．＋ ． ；其中脾部分切 ４ ８
除 ９ ，脾 修补 ５例 ，全部切 除＋自体脾片移植 ３例 ，脾切除 例
创伤性脾破裂的抢救与护理
参 考 文 献
１ Ｋａｌｔ ｍ Ｏｌｍ ｄ Ｓ１ｓａｅａ ｒｃｕｅｏ ｈ ｅ ｒａ ｄｔｂａ ｎ ｒｓｒ ｏ Ｇ， ｅ ． ｉｔｒｌｆａｔｒ ｆｔｅ ｆｍｕ ｎ ｉｉ．ＪＢｏ ｅ ｐ
敷料。亦可避免加重胫骨及股骨损伤血管神经的几率 。
３２ 手术时机 ．． ２ 我们认 为在生命体征平稳的前提下 ， 应 尽早 手术治疗 。但如果在 ２ ４ｈ内未能进 行手术 ， 则应在 伤后 ７ｄ １ － ０ｄ内手术 ， 这样创 伤炎症期 已过 ， 可以降低脂肪 栓塞 且 的发生率。 本组有 ２例创伤较大 ， 小腿开放损 伤较重 ， 故急诊手 术治疗 ， 其他均在 ７ｄ １ ～ ０ｄ内手术。 ３ ． 皮肤损伤 的治疗 ．３ ２ 浮膝 的开放性损 伤大多为裂伤
焦虑不安 ， 应及时向患者 以及家属解释疾病发生 、 发展特点 ， 使 其对疾病有 正确认识 ， 消除紧张情绪 ， 减轻患者思想顾 虑和恐 惧悲观心理 ， 以便更好地配合治疗和护理 。 积极做好术前准备 ， 建立 良好 的静脉通道 和术 中必须应用的各种液体及血管活性
药 物 ， 医 嘱做 好 各 项 处置 ， 导尿 、 按 如 备皮 、 配血 等 。
２４ 术 后观察与护理 ．
术后给予患者舒适 的体位和安静
的环境 ， 平卧 ６ｈ后改半 卧位 ， 嘱早期活动 ， 利于血液循环和 有
引 流 ， 止膈 下 积 血 积液 、 粘 连 和 感 染 。 者术 后 的 疼 痛一 般 防 肠 患
是 反射 、 的疼痛 ， 因缝合处过紧的牵扯 ， 反应 可 肠管内气体贮 留
膝关 节 的活 动 。通 过 积极 的手 术 治 疗 ， 后 尽 早 主 动或 被 术
动运动膝关节是恢复膝关节功 能的关键 。实践证 明， 早期应用 Ｃ Ｍ， Ｐ 关节周围软组织消肿快 ， 功能恢复较好。术后 ３ ｄ实施股 四头肌舒缩活动 ， 周后 实行 膝关节屈伸活 动，如无其他合并 １ 症则 可扶双拐下地不负重活动 。若膝关节有损伤 ， 在 ２ 应 周之 后实行小范围活动 ， 并渐增加 ， 可避免疼痛加重和组织肿胀。 术 后 ３个月可扶杖下地渐负重活动。 术后 １ 年左右拆除外同定架
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创伤性脾破裂的术前和术后的护理措施
2002～2007年收治脾破裂患者65例，现将护理经验总结如下。
临床资料
本组患者65例，男50例，女15例；年龄15～58岁，平均36岁；病程10分钟～36小时，平均6.5小时。
受伤原因：车祸伤42例，砸伤9例，击打伤14例。
临床表现：面色苍白，脉搏加快，上腹部局限性疼痛，移动性浊音阳性，65例患者均有不同程度的失血性休克表现。
结果
本组患者65例，脾切除术58例，脾修补术7例。
经及时抢救治疗，全部治愈出院。
护理
术前护理：①密切观察病情变化及快速准确进行生命体征的监测，观察意识、皮肤颜色、温度和湿度，以判断休克的程度。
每小时复查红细胞、血红蛋白、红细胞压积，并作前后对比。
如出现腹痛加剧、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、红细胞计数和血红蛋白呈持续下降，应立即报告医生，做好急诊手术准备。
②迅速建立静脉通道：迅速建立2～3条有效静脉通道，确保不同的液体、药物在短时间内迅速进入体内。
先快速输入平衡液、生理盐水、葡萄糖溶液，以增加回心血量和每搏输出量，必要时加压输液，加压输液时护士必须在旁守候，以免发生意外。
积极配血，尽量输入全血，以纠正休克，在没有血源的情况下，输注低分子右旋糖酐、冻血浆
等来补充血容量，以维持血浆胶体渗透压。
对于脾破裂出血的患者，及时手术止血是抢救患者生命的唯一途径，在积极抗休克治疗的同时做好术前准备，以便及时手术治疗。
③脾破裂患者大多起病急，患者毫无心理准备，护理人员应给予患者及其家属心理支持，耐心做好解释工作，讲解有关注意事项，使患者正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心，保证诊疗护理工作的顺利进行。
术后护理：⑴监测生命体征术后予吸氧、心电监护，定时观察生命体征的变化，脉搏、呼吸、血压每30～60分钟测1次，平稳后改为1小时测1次，一般连续观察24小时后，改为4小时测1次。
测量时要定体位、定部位，同时要注意测量顺序，应先测脉搏、呼吸后测血压，以利病情的观察。
⑵保持呼吸道通畅，保持良好的肺功能，全麻未醒患者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，持续氧气吸入，保持气道通畅；对清醒患者应鼓励深呼吸，进行有效咳嗽，协助叩背排痰，防止急性呼吸窘迫综合征的发生。
⑶腹痛的观察与护理术后早期主要是切口疼痛，可因缝合处过紧的牵扯或咳嗽加重疼痛。
鼓励患者深吸气，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给雾化吸入，抬高床头双下肢屈曲，减小切口张力可减轻疼痛。
⑷术后引流管的护理对于术后放置腹腔引流者，及时可靠固定好引流管，避免脱落、扭曲、堵塞，保持有效引流，严密观察引流量及性质变化。
同时保持有效胃肠减压。
⑸饮食肠蠕动功能恢复，肛门排气、排便后，可拔除胃管，进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐等现象，可逐渐改半流质。
待病情稳定后进高蛋白、高热量、易消化饮食，保
障患者营养平衡，恢复期患者多鼓励其下床活动，促进患者早日康复。
⑹切口护理：①腹带加压包扎：避免因咳嗽、用力屏气引起切口裂开，切口包扎应用腹带加压；②注意切口渗血、渗液、敷料固定及局部红、肿、热、痛等情况，若敷料被大小便或汗水污染应及时更换，以防切口感染。
出院指导：患者卧床休息2周病情稳定后，经b超、ct复查脾破裂基本痊愈，可予出院，嘱患者出院后3个月内避免剧烈、负重劳动。
讨论
创伤性脾破裂是属外科急腹症之一，是一种严重的创伤性疾病。
创伤性脾破裂可因快速而凶猛的出血发生失血性休克，常导致多个组织器官的损伤，须严密观察心、肺、肝、肾功能变化。
护理中严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、尿量，引流管引流液量、性质，并做好记录[1]。
注意脾切除术后继发出血、膈下脓肿、胰瘘、急性暴发性感染、血栓形成等并发症的观察护理，为医师诊治提供依据。
要求护理人员要有急救意识，做到快速、准确、果断，全面进行各项抢救及护理措施，并准确观察病情变化。
护理时应做到急而不慌，忙而不乱，准确判断病情，及时采取有效的抢救措施，细心、周密地观察和护理。
参考文献
1 沈明香.脾破裂出血并发休克的急救护理初探.中外健康文摘，2009，6（21）：193.。