胸外科手术并发症的防治
胸外科术后并发症的预防和护理
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
心源性--多由术后 左心衰竭所引起
非心源性肺部手术导致肺血管床的减少手术对淋巴引流系统的损伤输液量过多或输液速度过快手术创伤的应激反应低氧血症败血症、尿毒血症和休克
肺水肿
对肺脏产生直接损伤的因素，主要包括误吸、弥漫性肺部感染、溺水、肺钝挫伤等。
胸外科手术特有的并发症----支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘：多发于术后2周内，早期症状主要有气短，咳嗽，痰量增加为主，随着病情进一步变化，出现典型症状，如气短，呼吸困难，皮下气肿，咳嗽，咳大量棕褐色或血清样液体或脓痰，胸腔引流管持续引流出大量气体，伴有发热，刺激性咳嗽，严重者可出现窒息或呼吸衰竭等
胸外科手术特有的并发症----乳糜胸
乳糜胸：多见于食管手术后2-10天，肺部手术少见，常发生在患者进食后；出现胸腔引流突然增多并且呈现为白色混浊牛奶样液体；胸片复查发现突然大量增多的胸腔积液
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
肺水肿：临床表现紫绀、心动过速及烦躁不安等，听诊肺内满布湿性啰音，咳粉红色泡沫痰甚至痰血
外科手术均可发生的并发症
出 血
与手术操作有关，如结扎血管的血管夹脱落，术中损伤血管等
机械性出血
与凝血机制异常，术前应用抗凝药物有关，如凝血功能障碍，长期服用抗凝血药物等
非机械性出血
1
2
胸外科手术特有的并发症
01
并发症
由局部原因引起的肺部并发症，如肺不张，肺部感染等
02
由全身原因引起的肺及胸腔并发症，如肺水肿，脓胸等
如何预防胸科手术术后并发症
PART.03
外科手术均可发生的并发症
切口裂开
老年患者胸外科手术肺部并发症的早期预防
老年患者胸外科手术肺部并发症的早期预防摘要：目的：探讨老年患者胸外科手术肺部并发症（POPC）的早期预防措施及效果。
方法：回顾性分析我院2020年6月—2021年6月收治的68例老年胸外科手术患者临床资料，采用数字随机表法将其分为A组和B组。
对A组患者采用常规护理方案，B组患者采用综合护理方案，并对其护理成效进行分析。
结果：通过对两组患者研究期间的相关数据对比可以发现由于患者自身因素及科室因素的影响，两组中均有POPC病例出现，但是相比之下B组POPC发生率明显低于A 组（P＜0.05）。
结论：研究发现老年人免疫力低下，再加上长期患病的影响，胸外手术后极容易出现POPC，针对并发症风险因素从多个层面开展早期综合护理，能够最大程度减少POPC的发生，促进其恢复。
关键词：老年患者；胸外科手术；并发症预防随着我国老龄化问题的逐步加深，基层医院收治的老年患者也在不断增多，基于老年患者身体素质较差，对手术耐受力较低，因此非必要情况下一般不会对患者实施手术。
但是由于部分疾病的特殊性，例如肺癌等疾病往往依赖于手术治疗控制病情发展，胸外手术的实施对于患者的健康来说是一次严峻的考验。
针对有胸外手术需求的老年患者来说，不仅需要做好围术期的相关保障工作，同时还要注重POPC的预防，从患者心理、饮食等多个层面入手开展护理介入，尽可能减少POPC的发生，避免对其造成进一步的健康负担[1]。
开展老年患者胸外科手术POPC的防治研究不仅有助于填补理论研究的空白，同时还有助于指导临床工作的开展，对此以下就将结合我院一段时间内收治的老年胸外科手术患者开展研究，报道如下：1、资料与方法1.1一般资料将68例患者随机分为A组和B组，每组32例。
其中A组均龄为（71.32±5.72）岁，B组患者均龄为（72.51±5.37）岁，两组患者手术类型主要包括肺大泡切除术、肺癌根治术和食管癌根治术等。
将两组患者包括经济情况在内的研究一般资料收集分析后发现无显著差异，组件数据对比提示分组结果符合随机性原则。
胸部外科手术后肺部并发症的预防
胸部外科手术后肺部并发症的预防摘要】为了探究无创正压通气疗法在胸部外科手术患者拔管后预防术后肺部并发症的临床疗效，将我科在2010年4月—2016年12月期间进行的胸外科手术进行梳理，把术后并发症表现为咳嗽痰黄的174例患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，治疗组除了采用常规医疗技术手段施治外，配合无创正压通气疗法，对照组则不采用无创正压通气疗法，对患者术后的综合得分进行统计学分析，结果表明两组患者术后肺部并发症发生情况为对照组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率分别为18.4%和12.6%，观察组患者肺部感染及支气管痉挛发生率分别为2.3%和2.3%，观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
由此可知，无创正压通气疗法对于预防胸部手术后肺部并发症具有显著实效。
【关键词】胸外科手术；无创正压通气疗法；肺部并发症；临床疗效【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0157-02随着现代医学技术的不断创新发展，胸外科手术的相关治疗理论也得到了不断的补充和广泛的应用。
我院通过长期临床实践发现，患者术后通常被多种并发症所困扰，主要临床症状为咳嗽痰液难咳出等。
目前国内医院结合自身临床实践的具体情况，主要为运用西方医学中的无创正压通气疗法，辅以中药治疗，中药治疗暂时缓解患者术后肺阴不足而致的咳嗽，而运用无创正压通气疗法对术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等都有所缓解。
本研究主要对胸部手术后肺部并发症患者行无创正压通气疗法，对组间的临床症状进行周期性观察和对比研究，将患者术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等基本情况进行统计学分析，以便得出术后并发症的发病规律，为患者的良好治疗提供科学的方法，最大程度减少术后肺部并发症，保障患者尽快痊愈。
1.资料与方法1.1 一般资料将我科于2010年4月—2016年 12 月期间收治的174例相关病例作为研究对象，在告知病患研究目的并征得同意后，将174例病患进行分组观察和研究，两组病患随机抽取，治疗组87人，年龄范围36～77岁；对照组87人，年龄范围35～75岁；两组患者的平均年龄（x-±s）分别为：58.34±4.52、56.57±5.27[1]。
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识_图文.
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。
为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。
一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。
这是快速康复胸外科的重要措施。
二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。
（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。
前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。
后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。
三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。
（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。
尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。
２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。
３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。
开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。
外科手术并发症预防措施
外科手术并发症预防措施外科手术是治疗许多疾病的重要手段，但同时也伴随着一定的风险，并发症的发生是其中之一。
并发症不仅会影响手术效果，还可能给患者带来额外的痛苦和经济负担，甚至危及生命。
因此，采取有效的预防措施对于提高手术质量、保障患者安全至关重要。
一、术前评估与准备全面而细致的术前评估是预防并发症的基础。
这包括对患者的整体健康状况、既往病史、药物过敏史等进行详细了解。
通过体格检查、实验室检查以及影像学检查等手段，评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。
对于存在基础疾病的患者，如高血压、糖尿病、心脏病等，要在术前将病情控制在稳定状态，以提高患者对手术的耐受性。
例如，对于高血压患者，要确保其血压在术前控制在合理范围内；糖尿病患者要控制好血糖水平，避免因高血糖影响伤口愈合和增加感染风险。
此外，还要评估患者的营养状况，对于营养不良的患者，给予适当的营养支持，增强其免疫力和组织修复能力。
在术前准备方面，要做好患者的心理疏导，减轻其紧张和恐惧情绪，使其能以良好的心态配合手术。
同时，告知患者手术的相关风险和注意事项，让患者有充分的心理准备。
二、手术操作规范手术过程中的规范操作是预防并发症的关键环节。
手术团队需要具备精湛的技术和丰富的经验，严格遵循无菌原则，减少感染的发生。
在切开、分离、止血、缝合等操作中，要做到轻柔、准确，避免过度牵拉和损伤组织。
对于重要的血管、神经等结构，要仔细辨认和保护，防止误伤。
例如，在腹部手术中，要注意保护输尿管，避免在处理周围组织时造成其损伤。
同时，要合理选择手术切口和入路，根据病变的部位、性质以及患者的个体情况，选择创伤小、暴露充分的切口，以减少术后切口相关并发症的发生。
三、术中监测与管理术中的实时监测和管理对于及时发现并处理问题至关重要。
这包括对患者生命体征的监测，如血压、心率、呼吸、体温等，以及对手术进程的密切观察。
例如，在进行心脏手术时，要通过心电图、动脉血压监测等手段，实时了解心脏的功能状态；在进行颅脑手术时，要密切监测颅内压，避免因颅内压过高或过低导致不良后果。
胸外科常见风险的预防和处理
改善营养状况
纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 补充维生素、微量元素 进食困难者可给予静脉营养 进食困难者可给予静脉营养 增强机体免疫机制
营养不良会影响病人手术承受能力和预后！
呼吸系统准备
控制呼吸系统感染 解除支气管痉挛，稀释痰液 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生
补液速度：严格控制补液的速度（40滴/分），以 防心衰的发生
非消化道术后补液
5%GNS 250ml 抗生素 1 10%氯化钾 5ml
5%GNS 250ml 抗生素 2 10%氯化钾 5ml
0.9%NS 100ml 泮托拉唑 0.8
5%GS 250ml 多索茶碱 0.4 或（二羟丙茶碱）0.5 氨溴索 门冬安酸钾镁 6ml
5%GS 250ml 多索茶碱 0.4 或（二羟丙茶碱）0.5 氨溴索 10%氯化钾 5ml 门冬安酸钾镁 6ml
10%GS 250ml 维生素 能量 10%氯化钾 5ml 门冬安酸钾镁 6ml
尿管拔除
患者一般情况良好，生命体征稳定 麻醉反应消失，无腹胀等不适 术后第3、4天 特殊情况
术后胸腔出血及其处理
常规处理
胸腹带包扎不宜太紧，以免影响通气 一般2-4L的氧流量，吸入的氧气必须湿化、温暖，缺氧明显
时，面罩供养以提高吸氧浓度 术后常规应用超声雾化吸入，稀释痰液，以利痰液稀释咳出
鼓励、协助患者作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰
NS 10ml 氨溴索 1支 布地奈德 1-2支
氧气驱动，雾化吸入 2次/日
特殊情况下的 处理
特别注重患者缺氧情况的判断，分析病因：视、触、扣、 听+床边胸片和血气分析
痰多粘稠或病人咳嗽无力应行：雾化吸入，环甲膜穿刺， 鼻导管，纤维支气管镜吸痰等，鼓励+加强营养支持
胸外科常见并发症的预防
胸外科常见并发症的预防摘要：胸外科手术后肺部并发症是比较常见的，也是胸外科护理的主要内容。
据统计，其术后并发症的发生率为5%~10%。
有吸烟史者尤以易发，严重影响患者顺利康复。
因此，开胸术后肺部并发症的预防是一项重要的护理工作。
经统计，我院2012年~2013年共行开胸手术58例，由于护理不当，术后发生肺部并发症5例，其中肺不张2例，张力性气胸1例，肺部感染2例，肺部并发症的发生率为8.9%，据此，从2014年~2015年我们对开胸术后62例患者采取了积极的术前，术后护理，有效地预防了和控制了肺部并发症的发生，现将2年来的护理体会报道如下。
关键词：开胸术后;雾化吸入;肺功能;有效排痰一、临床资料本组病例62例，女13例，男49例，年龄19~69岁，平均年龄40.8岁，其中肺楔型切除1例，右肺叶切除13例，左肺叶切除7例，纵隔肿瘤切除4例，食管癌切除8例，贲门癌切除6例，胸膜纤维板剥除术2例，贲门成形术3例，支气管扩张成形术8例。
二、术前护理1、心理护理：开胸手术创伤性大，本组患者主要表现出对手术的恐惧和对手术失败的担忧。
为此，我们在了解病情的基础上，结合不同的患者进行术前宣传和心理护理，详细介绍术前检查及意义，呼吸道的准备及要求，介绍科室的技术力量，介绍目前治疗肿瘤的新技术及进展情况，进行现身说法教育，帮助其树立对待疾病的正确态度，增强治疗信心，解除思想顾虑，以便更好的配合治疗。
2、保证健康的呼吸道：对吸烟者入院后即劝阻，禁止吸烟，讲明吸烟对呼吸道的刺激以及对术后呼吸道带来的危害，坚持反复交待严格督促、检查。
如果患者有呼吸道疾病如：慢性支气管炎，咽喉炎等，术前需用药控制病情方可行手术。
3、呼吸和咳嗽的训练：有效排痰与患者的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与患者沟通，指导患者在术前3 d内进行呼吸，咳嗽训练，具体方法是：一是呼吸训练：患者取半卧位，行深腹式呼吸气后缓慢呼出，呼毕再徐徐深吸气，使腹部隆起，反复练习，这种练习能减少气管阻力和肺澡无效死腔，增加肺泡通气量，增大潮气量。
胸外科常见手术并发症的防治
中日友好医院 胸外科 田燕雏
胸外科手术常见并发症的防治
• 一：麻醉并发症 • 1，麻醉诱导及插管并发症 • 2，麻醉期间并发症 • 3，麻醉后的并发症 • 二：开胸的并发症 • 1，切口并发症 • 2，体位并发症
胸外科手术常见并发症的防治
• 三：术中循环系统并发症 • 1，心律失常 2，心跳骤停 • 四： 胸腔闭式引流并发症 • 五： 术后水电解质、酸碱平衡失调 • 六：术后胸腔积液积气 • 七：术后胸腔感染 • 八：术后下肢静脉血栓、急性肺动脉血栓
1，吻合口瘘 2，吻合口狭窄 3，吻合口出血 4，吻合口主动脉瘘 三， 术后胃并发症 1，胸胃瘘 2，胃动力障碍 3，幽门梗阻
食管贲门手术并发症的防治
• 4，胃食管返流 • 四，乳糜胸 • 五，胸腔出血 • 六，机械吻合、缝合障碍
• 1，神经损伤 • 2，食管损伤 • 3，癌栓脱落 • 四，术后气管、支气管并发症 • 1，气道狭窄 • 2，气管支气管吻合口漏及裂开 • 3，支气管残段漏及胸膜漏 • 4，气管食管瘘 • 五，术后肺并发症
肺和气管、支气管手术常见并发症的防治
•
• • • • • • •来自1，肺水肿 2，肺扭转 3，漏气 4，胸腔出血/开胸止血 5，乳糜胸 6，异物残留 7，心疝 8，其他
肺和气管、支气管手术常见并发症的防治
• 一, 手术中血管的损伤 • 1，解剖和变异 • 2，肺动脉损伤/肺血管成形术 • 3，肺静脉损伤/心包内处理肺血管 • 4，无名静脉损伤/上腔静脉置换术 • 二，手术中气管支气管损伤 • 1，误缝气管插管 • 2，气管、支气管成形术 • 三，手术中其他损伤
肺和气管、支气管手术常见并发症的防治
食管贲门手术并发症的防治
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症状的轻重与血栓的大小、栓 塞的范围相关
肺栓塞的诊断
ECG ST段的抬高或压低 X-ray 由于肺动脉的扩大肺门饱满、肺野的
血管影减少而肺的透亮度增高、局域 肺不张等 血气分析 多有血氧分压的下降
以上检查无明显特异性 肺血流同位素扫描特别是肺动脉造影是明确诊断的
处于某种侧卧位，由于重力影响，位于上面 的肺低灌注、高通气，而位于下面的肺由于 相对的高灌注、低通气产生肺水肿 肺静脉血栓形成
肺水肿的诊断
症状--气急、浅快呼吸、端坐呼吸不能平卧、咳嗽 伴有大量泡沫痰甚至痰血、严重时可有紫绀
体征--可能闻及水泡样罗音 X-ray--表现多样
不规则散布于肺野的斑片状增密阴影 肺门区最深，向外逐渐变淡的“蝴蝶状、蝙 蝠 翼状”
肺部手术后的肺水肿
心源性--多由术后左心衰竭所引起 非心源性
1. 肺部手术导致肺血管床的减少 2. 手术对淋巴引流系统的损伤 3. 输液量过多或输液速度过快 4. 手术创伤的应激反应 5. 低氧血症 6. 败血症、尿毒血症和休克
肺部手术后的单侧肺水肿--特殊的肺水肿
术后突然余肺复张 “the down lung”综合症 --术中或术后长时间
支气管胸膜瘘的治疗原则
1. 彻底引流胸腔积液，促进余肺及时扩张 2. 择时关闭瘘口 3. 消灭残腔
及时胸腔闭式引流
引流液--常规分析、细菌培养和药敏 针对性的积极抗炎治疗
明确瘘口大小及是否并发脓胸（对于 尚未发生脓胸的早期较小的支气管胸 膜瘘可以继续保持单纯的胸腔闭式引 流，以期瘘口的自动愈合 ）
注意术中的保暖措施
尽可能避免下肢静脉的 穿刺
定时充气袖带促进术中 患者的双下肢的血液回 流
及时补充入水量，防止 患者脱水
鼓励患者在卧床期间积 极下肢运动、定时翻身 以及尽可能早期的下地 活动
对年老体弱者予以下肢 按摩，帮助血液循环
积极抗炎，预防败血症
肺栓塞的诊断
往往在患者术后经一段时间卧 床后初次下地活动行走时突然 发生
肺水肿的临床症状、体征乃至X线表现个体差异较大， 有时可以不明显，导致贻误诊断
肺水肿的治疗
对症治疗 对因治疗
对症治疗--纠正低氧血症
鼻导管或面罩供氧 必要时呼吸机支持（采取PEEP模式）
支气管胸膜瘘的预防
保证支气管残端严密缝合关闭--关键 鼓励患者或使用多种辅助手段帮助患者有效
排痰、促进肺部扩张 --必须注意 利用其他具有血供组织，如支气管残端周围
的胸膜、带蒂的肋间肌肌瓣等覆盖残端 尽可能避免支气管残端肿瘤的残余
支气管胸膜瘘的诊断
咳嗽症状发生变化--体位、痰 胸片的随访--胸腔的液平面 、气管位置等 气管镜检查--瘘的大小和发生时间
胸腔引流量少，但心率加快、血压下降等出 血性休克表现，血球压积和血红蛋白指数低 下，胸部摄片呈现大片致密阴影
பைடு நூலகம்
剖胸止血前的治疗
备妥充足的补液和血源，以补充 血容量的不足
中心静脉测压以避免补液过多引 起肺水肿
血气分析检测便于及时通过氧气 供给和调整补液纠正电解质、酸 碱平衡紊乱
凝血时间的检测以及时运用凝血 制剂纠正凝血功能的低下
凝血机能亢进
手术创伤的应激反应使纤维蛋白溶解系统受 到抑制
恶性肿瘤组织中可以分泌一些促进凝血机能 的生物因子
术后入水量的不足亦可促进凝血机能
血流缓慢
术中、术后患者相对长时间的卧床 术中摆放体位的不当 固定器具的压迫 肥胖、高龄或合并下肢静脉曲张
防止肺栓塞的发生
固定患者体位时应避免 器具的压迫
重要手段
肺栓塞的治疗
对急性严重肺栓塞引起心肺功能突然 衰竭者实施紧急心肺复苏抢救外，
肺栓塞的治疗不外乎 抗凝 溶栓 手术或介入方法取栓 下腔静脉滤网置放
肺栓塞的早期诊断正确率低，死亡率高， 症状容易与成人呼吸窘迫综合症、心律失常、 肺不张等其他术后并发症相混淆，值得引起 广大胸外科医师的高度重视和对术后患者病 情变化的深入观察
胸外科手术并发 症的防治
ttwy
手术后胸腔出血
1428例肺部手术 剖胸止血率2.8%（40例） 7例因出血导致死亡
284例肺部手术 血胸的发生率2.1% 全肺切除 2.6%（3/117） 肺叶切除 1.8%（3/167） 胸腔感染化脓性疾病 60%
胸腔出血的来源
肋间血管 胸壁创面 粘连 肺部的大血管 支气管动脉或其分支 食管床动脉分支 肺实质
肺栓塞
肺栓塞使肺血管床闭塞，导致肺动脉高压和 肺通气血流失衡，产生急性肺性心衰和低氧 血症
肺栓塞是引起胸部手术后患者死亡的一个重 要因素，大约5-15%的术后死亡病例是源于 严重的肺栓塞
进入肺动脉的栓子多是来源于体静脉的血栓
静脉血栓形成的诱因
凝血机能的亢进 血流缓慢 静脉血管受损 如股静脉穿刺
体循环
肋间血管 胸壁组织血管 食管床动脉分支 支气管动脉及其分支
引起胸腔大出血的重要因素
肺的大血管经结扎或缝扎后 出现滑脱或撕裂
严重大出血的主要因素 40例术后血胸 8例为肺动脉
3例肺静脉 1例奇静脉
剖胸止血的指征
术后胸腔引流若每小时超过200毫升，并持续 呈血性超过3-4小时
支气管胸膜瘘
支气管树与胸膜腔之间 形成的交通
肺部手术后支气管胸膜瘘的产生
最为重要也是可以预防的因素
关闭支气管残端时外科操作细节上的疏忽或失败
其他相关联的因素
余肺扩张不全、感染、术前的化疗或放疗、过度的 肿瘤清除导致支气管残端完全去血管化、术后过长 的机械通气和气压伤等等
不可忽视的因素
支气管残端肿瘤的残余
已发生脓胸的支气管胸膜瘘的治疗步骤
A. 胸腔引流管引流 1. 抗感染 2. 全身支持
B. 关闭瘘口 1. 小的瘘口 a. 自动愈合 b. 气管镜辅助 2. 大的瘘口 a. 持续引流 b. 带蒂血管化组织的应用 c. 胸廓成形 d. 重新缝合残端 C. 处理脓胸 1. 持续引流 2. 消毒脓腔 3. 填充脓腔 4. 塌陷胸廓