多胎妊娠减胎术的方法
减胎术技术路线
减胎术技术路线
减胎术是一种在多胎妊娠情况下选择性减少胎儿数量的手术，旨在降低多胎妊娠的风险和并发症。
以下是一般的减胎术技术路线：
1. 术前评估：在进行减胎术之前，孕妇需要进行全面的术前评估，包括身体状况、孕周、胎儿数量和位置等。
医生会根据这些因素来确定手术的可行性和安全性。
2. 麻醉：通常情况下，减胎术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体取决于孕妇的情况和医生的偏好。
3. 超声引导：在手术过程中，医生会使用超声引导来确定胎儿的位置和数量，并选择要减少的胎儿。
4. 穿刺针穿刺：医生会使用穿刺针穿过孕妇的腹部和子宫壁，进入胎儿所在的羊膜腔。
5. 注射药物：一旦穿刺针进入羊膜腔，医生会注入一种药物，如氯化钾或利凡诺，以停止胎儿的心脏跳动。
6. 监测：在注射药物后，医生会密切监测胎儿的心跳和孕妇的情况，以确保手术的安全性和有效性。
7. 取出胎儿：如果药物注射成功，胎儿的心脏会停止跳动，医生会使用抽吸器或镊子将胎儿取出。
8. 术后护理：手术后，孕妇需要进行适当的护理和观察，以确保她们的健康和安全。
需要注意的是，减胎术是一项高风险的手术，可能会导致流产、感染、出血等并发症。
因此，在进行减胎术之前，孕妇需要仔细考虑手术的风险和益处，并与医生进行充分的讨论和沟通。
多胎妊娠胚芽抽吸减胎术的手术配合及护理
的胎 儿 。药 物 促 排 卵 、 外 受 精． 胎 移 植 （Ｖ — 体 胚 ＩＦ Ｅ ） 辅 助 生育 技术 的广 泛应 用 ， 助很 多 不 孕 的 Ｔ等 帮
夫妇 得到 了 自己的 子 女 ， 是 同时 导 致 多胎 妊 娠 的 但 显著增 加 … 。多胎 妊 娠 时 患者 的 并发 症 增 多 ， 产 早
意书。完善血 常规 ， 血功 能 以及 白带 常规 的检查 ， 凝 术前 ３天用 聚维酮碘 消 毒液 擦 洗 阴道 。术 前 ３ ｒ ｎ ０ ｉ ａ 肌 肉注射盐酸 哌替啶 １０ ｇ 排空膀 胱 ， 立静脉 输 Ｏｍ ， 建
液通道 。
２ ３ 术 中配合 ．
协 助患者 取膀 胱截石 位 ， 根据患 者
无 菌探头套 ， 并用生 理盐水 冲洗 ， 头头部 安装穿 刺 探 导 向支架 ； 医生 将 Ｂ超 探 头 探 人 阴道 ， 观察 子 宫 大 小及位 置 、 孕囊 数 目、 芽 大 小 、 囊在 子宫 内 的位 胚 孕 置 、 心搏动情 况 ， 胎 选择 距离 宫颈最 近 、 发育较 小 、 操
３例 。平 均 在 孕 ５ ８天 （ ０～ ２天 ） 减 胎 术 ， 后 ５ ８ 行 术
理工作从简单的抢救转 变为对患者的全方位 、 全过
程无缝 隙服 务 ， 提高 了服 务意 识 和护 理质 量 。 门脉 高压上 消化 道大 出血 的患者 易 产生 紧张恐 惧甚 至消极 的情 绪 ， 不 利 于抢救 。急救 全程 中 ， 极 护
术ｌ ０例 的护 理 ［ ］ 中 国误 诊学 杂 志 ，０ ９ ９ ２ ） Ｊ． ２０ ， （ ０ ：
４ ５０－９５１ ９ ４ ．
收稿 日期 ： １－５２ ２ ００ －５ ０
２４ 术后 护理 术后 绝 对 卧 床 休息 ２ ． ４小 时 ， 禁止 半 卧位 ， 以降低 宫 颈 承受 的 内压 力 。严 密 观察 有无
2021含单绒毛膜多胎妊娠的产前管理(全文)
2021含单绒毛膜多胎妊娠的产前管理（全文）【摘要】含单绒毛膜的多胎妊娠情况复杂，孕妇的孕期监测及宫内干预尤为重要。
含单绒毛膜双胎的双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠可以在孕11~14周采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜双胎之一，保留单绒毛膜单胎，也可以选择孕16周后射频消融减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎，2种减胎方式妊娠结局无明显差异。
胎儿镜激光手术能显著改善多胎妊娠合并双胎输血综合征的妊娠结局。
在含单绒毛膜单羊膜囊双胎的三胎妊娠减胎时，可以采用脐带闭塞和离断技术以避免脐带缠绕造成的胎儿死亡。
三绒毛膜四羊膜囊四胎妊娠减胎时宜采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜囊内2个胎儿。
含单绒毛膜三胎或四胎妊娠可以选择性减胎，但研究样本量较少，临床需要充分咨询，个体化选择治疗方式。
【关键词】妊娠，多胎；单绒毛膜双胎/多胎，选择性减胎术，减胎方法在自然妊娠中单绒毛膜（monochorionic, MC）双胎妊娠较为常见，含MC双胎的多胎妊娠少见。
由于辅助生育技术的应用，在单胚胎或双胚胎移植后，也可能发生三胎或三胎以上含MC的多胎妊娠，这使得多胎妊娠情况更加复杂。
含MC的多胎妊娠根据绒毛膜性和羊膜囊性可以分为双绒毛膜三羊膜囊（dichorionic triamniotic, DCTA）三胎、双绒毛膜双羊膜囊（dichorionic diamniotic, DCDA）三胎、单绒毛膜三羊膜囊（monochorionic triamniotic, MCTA）三胎、单绒毛膜四羊膜囊四胎、双绒毛膜四羊膜囊四胎及三绒毛膜四羊膜囊四胎等。
临床上，含MC的多胎妊娠相对少见，除多胎妊娠的风险外，因其中2个胎儿的胎盘共享和血管吻合，还会出现MC双胎特有并发症，包括双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS）、选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction, sFGR）、双胎反向动脉灌注序列综合征（twin reversed arterial perfusion sequence syndrome, TRAP）、双胎贫血-多血质序列征（twin anemia-polycythemia sequence, TAPS）等。
不同途径减胎术在多胎妊娠中的应用及护理
解 放 军 护 理 志 Ｓ
Ｎ ｕ ５Ｊ Ｃｈｉ ｒ ｎ ＰＬＡ
ｅ ｅ ｅ （】 ２ （ Ａ ） ｐｔ ｍｂ ｒ ２ ） ７， ４ ９ （
・ ４５ ・
在 转 运 途 中 的 病 情 变 化 ， 随 时 记 录 。 记 录 的 内 容 包 括 应
儿 定 位 ， 定 穿 刺 点 ， 止 误 穿 。用 有 效 碘 含 量 为 ０ ５ 碘 确 防 ． 聚维 酮 棉 球 消 毒 穿 刺 点 的 皮 肤 ， 洞 巾 ， 声 探 头 戴 无 菌 探 铺 超 头套 ， 装穿刺架 ， 超声 引导 下用 ２ 安 在 ３号 Ｐ Ｃ 穿 刺 针 刺 人 Ｔ
被 减 胎 儿 的心 脏 ， 回抽 见 血 ， 碱 变 性 试 验 确 定 为 胎 儿 的 ｍ 经
２０ ０ ６年 １ Ｏ月 通 过 不 同 途径 对 １ ８例 多 胎 妊 娠 实 行 了 选 择 性
减 胎 术 ， 后 采 取 了相 应 的治 疗 护 理 ， 得 了 良好 的效 果 ， 术 取 现 报道如下。 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 我 院于 ２０ ０ ５年 ２月 至 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 期 间
３ （ ）： － ． ７ ７ ８ ７
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患 者 监 测 指 标 的 数 值 、 识 状 态 、 体 活 动 情 况 、 查 或 意 肢 检
治 疗 过 程 中 的 情 况 等 ， 于 转 运 途 中 发 生 的 意 外 及 其 救 对 治也 应描 述 。
４ 小 结
［ ］ 黎 梅 ， 小 玲． ２王 王 机械 通 气 患 者 转 运 途 中 的 监 护 ［］ 中 国 实 用 护 Ｊ．
２ ０ １ （１ ）： ５ － ５ ． ０ ２， ２ ８ ２ ６ ２ ７
多胎妊娠孕早期胚芽抽吸减胎术的护理
８ １ ４・
广东医学 ２ ０ １ ３年 ３ 月 第３ ４ 卷第 ５ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ． Ｎ ｏ ． ５
多 胎 妊 娠孕 早 期 胚 芽 抽 吸减 胎 术 的护 理
部分都 是经过 多年不孕 的治疗 ， 最终通过辅 助生殖技 术获得 妊娠 ， 因此此 次妊娠对 于患者及其 家属来说都
内， 观察子宫大小 、 孕囊数 目和位置 、 胎盘附着部位 ， 测 量胎 芽大小及 胎心 搏动情 况。选 择穿刺 的 目标 孕囊 ：
（ １ ） 距离最短 、 创 伤路线 最小 的孕囊 ； （ ２ ） 发育差 的孕
郭 阳春 ，张 军 ， 杨 晓萍
南方 医科大学南方医院妇产科 生殖 医学中心 （ 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
【 摘要】 目的
探讨 多胎妊娠 减胎术的护理措施及其 对母婴预后 的影响 。方法
对 实施辅 助生殖助孕 治疗
的８ ２例 多 胎 减 胎 患 者 ， 实 行 多种 护 理 联 合 护 理 的 方 式 ， 包括 专 业 护 理 以及 术 前 术 中 的 心 理 护 理 ， 术 后 的 舒 适 护 理， 出 院后 指 导 患者 进 行 放松 训 练 。 结 果 ８ ２例 患 者全 部 减 胎 成 功 ， 均 未 发 生感 染 。 １ ８例 减 胎 后 流 产 ； 另 １例 因
儿 的发病率与病死率增加 ４～ １ ０ 倍 。为了减少多胎
８ ２例多胎妊娠 中 ２例 为 四胎妊娠 ， ９例为单 卵双
胎的三胎 ， 所 有患 者手 术均顺 利 。１ ８例减 胎后 流产 ， 流产率为 ２ １ ． ９ ５ ％， 其 中早期 自然流产 ３例 ， 晚期 自然
多胎妊娠减胎术临床分析
近 年来 随着诱 发 排卯 药物 及 辅 助生 殖 技 术 的广 泛 应用 ， 多胎 妊 娠 的发 生 率 明显 升 高 。 Ａ Ｔ中 多胎 Ｒ 的发生 率 在 ２ ０—３ ％ … 。多 胎 妊 娠 对 孕 产 妇 及 胎 ５
儿、 新生 儿均 有诸 多不 良影 响 已 为大 家 所 共识 ， 择 选
胎妊 娠 已分娩 的 患者 １ ６例 ， 比较 两 组 的 早 产 率 、 新 生儿 畸形 及产 科并 发症 。 １２ 仪 器 设 备 ： Ｅ Ｏ Ｉ Ｐ 型 超 声 仪 （ 国 ） ． Ｇ Ｌ ＣＣ ３ Ｒ 德 ，
Ｃ Ｏ １ Ｇ双腔 取 卵针 。 Ｏ Ｋ７
１ ３ 减 胎 方 法 ．
［ 者 单 位 ］ 夏银 Ｊｌ 妇 幼 保 健 院 ， 夏 银 Ｊ ５０ １ 作 宁 ｉ 市 宁 Ｉ７０ ０ Ｉ ［ 网络 出版 时 间 ］ ０ １—８—１ １ ：０ ２１ ４ ８ １ ［ 网络 出版地址］ ｔ ：／ ｗ ．ｎ ｉｎｔｋｍｓｄｔｉ ６ ．０ ８ Ｒ ｈｔ ／ ｗ ｗ ｃｋ． ｅ ｃ ／ ｅ ｌ ４ １０ ． ｐ ／ ａ／
ｂ ｓｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｉｇ ｉ ｒ ｖ ｄ—ｍｕ ｔ —ｆ ｔ ｓ— ｒ ｄ ｃｉｎ ｌ ｉ ｅｕ ｅ ｕｔ ． ｏ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｍｕｔｅ ｌ ｒ ｎｎｙ Ｐ ｌ 一 ｒ ｕｔ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｔ ｅ ａｃ ； ｕｔ ￡ ｅ ｃｉ ｆ ｉ ａｐ ｇ ｉ ｄ ｏ
多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用
作者单位 1山西医科大学(030001) 2长治医学院附属和平医院生殖中心 3山西医科大学第一附属医院多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用李 锐1,2杨海澜3苗聪秀2摘 要 目的:通过对多胎妊娠妇女在孕早期(7~10周)实施选择性减胎术,研究其适应证、手术时机、安全性,探讨早期选择性减胎术在多胎妊娠中的作用。
方法:对11例孕50~59d 多胎妊娠妇女(其中3例4胎,8例3胎)在阴道超声引导下经阴道行选择性减胎术,采用抽吸法减灭胚胎,见胎心消失视为减胎成功。
术后定期产前检查监测其凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数,记录妊娠结局。
结果:(1)成功率:共减灭胎儿14个,减胎成功率100%,有7例孕妇分娩,获得12个健康新生儿。
(2)安全性:所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。
(3)分娩孕周:>37周分娩者2例,生育4个健康新生儿;32~36周分娩者4例,生育8个健康新生儿;28~32周分娩者1例,未生育健康新生儿。
流产1例。
正在妊娠中4例。
结论:多胎妊娠早期选择减胎术,可有效减少生产胎儿数目,减少产妇并发症,提高新生儿成活率。
关键词 多胎妊娠;早期选择性减胎术;妊娠结局中图分类号 R714.23 文献标识码 A 文献编号1006-(2011)05-359-02近年来随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显升高。
多胎妊娠不仅给孕妇及其家庭带来一系列的心理、社会和经济问题,最关键的是多胎妊娠的母婴并发症发生率明显增加,如孕产妇发生妊娠高血压疾病、产后出血的危险性增加;胎儿并发症如早产、流产、低体重儿等发生率增加。
随着孕周缩短,新生儿并发症及由于低体重儿带来的后遗症等发生率也明显增加,因此多胎妊娠减胎术成为重要的补救方法。
本文对多胎妊娠早期选择性减胎术的手术指征、手术时机、手术方法、术后并发症防治及安全性进行研究探讨,以期为今后的工作提供资料和依据。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2008年12月至2011年8月长治医学院附属和平医院生殖中心多胎妊娠的妇女,共11例,并符合以下标准:(1) 3胎妊娠,孕7~10周;(2)减胎术前无减胎术的相对禁忌证:生殖道急性炎症或阴道出血症状;(3)血常规、白带常规、凝血功能及肝功能均未见异常。
多胎妊娠减胎术的方法ppt课件
.
ART中多胎妊娠的发生率在20%-30% 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有
不良影响
.
减胎术
涉及医学、社会、伦理问题 医源性风险：流产、早产、感染 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
.
不同孕周减胎方法的选择
孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法 孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀 孕9周后 药物注射 孕12周后 经腹药物注射
.
超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术 孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用 令心跳停止
.
较早孕周进行，操作准确性高 分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕 早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的
优劣 机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织
较多，术后流产率较高
.
减胎失败或妊娠流产5-20% 与操作经验、技术熟练程度有关 出生体重与减胎前后的胎数呈负相关 妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈
.
根据胚芽大小选择减胎方法
胚芽长0.5-1.0cm 胚芽长1.0-1.5cm 胚芽长大于1.5cm
抽吸法 抽吸联合绞杀法 药物注射法
.
穿刺胚胎或胎儿的选择
有利操作的胚胎或胎儿 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、
轮廓较模糊的胚胎或胎儿 单卵双胎的胚胎或胎儿
孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体 凝血功能
减胎前进行产前诊断,决定减胎对象
误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血ห้องสมุดไป่ตู้，误以为 针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹 剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心 率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电 监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。
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孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀
孕9周后 药物注射
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根据胚芽大小选择减胎方法
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抽吸法 抽吸联合绞杀法 药物注射法
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穿刺胚胎或胎儿的选择
有利操作的胚胎或胎儿 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、
多胎妊娠减胎术的方法、 安全性及结局
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ART中多胎妊娠的发生率在20%-30% 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有
不良影响
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 减胎术
涉及医学、社会、伦理问题 医源性风险：流产、早产、感染 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
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不同孕周减胎方法的选择
孕7周前
单纯胚胎组织抽吸法
孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体 凝血功能
减胎前进行产前诊断,决定减胎对象
误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血后，误以为 针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹 剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心 率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电 监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。
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超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术 孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用 令心跳停止
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减胎术是一种安全创伤小、有改善多胎妊娠结局 的方法，随着技术的成熟，流产率在10%以下
减胎术的时间以孕7-8周为宜，使用阴道途径的 抽吸胚芽法最好
减胎术后，妊娠结局与术前术后胎数有关
术后单胎与双胎其分娩孕周、新生儿体重及产科 并发症发生率有显著差异，建议只保留单胎
减胎术不增加妊娠产科并发症的发生率
轮廓较模糊的胚胎或胎儿 单卵双胎的胚胎或胎儿
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减胎方法
超声引导下经腹部心腔注射氯化钾 孕9-13周，也可在其后的其他孕周 向心腔注入15%氯化钾溶液0.6-1.2ml 至胎心停搏
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腹肌张力大，针尖活动方向难以掌握，不 易将药物准确注入胎儿心脏
操作费时
存在胎心复跳可能
氯化钾渗透至保留胚胎，产生毒性反应， 流产、新生儿死亡及畸形可能性增加